bệnh học tế bào

BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ BỆNH HỌC TẾ BÀO TS.Nguyễn Thế Dân MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ: Sau học xong chuyên đề “Bệnh học tế bào”, người học nắm kiến thức sau đây:  Tế bào - Sự phối hợp chức tế bào  Nguyên nhân tổn thương tế bào  Những tổn thương  Sự già chết NỘI DUNG CHÍNH I TẾ BÀO - SỰ PHỐI HỢP CHỨC NĂNG GIỮA TẾ BÀO VÀ MÔI TRƢỜNG Tế bào - Tế bào đơn vị sống thể, tế bào cấu tạo nên mô, mô cấu tạo nên quan (phủ tạng) Các quan cấu tạo nên thể Khi tế bào bị tổn thương, thể biểu bệnh lý - Để tồn phát triển, tế bào ln có trao đổi chất với mơi trường phối hợp chức tế bào thể Sự trao đổi tế bào môi trƣờng Tế bào trao đổi với môi trường q trình đồng hố dị hố - Đồng hố trình tế bào thu nhận chất từ môi trường vào tế bào, biến đổi chất thành chất có lợi cho tồn phát triển tế bào - Dị hoá trình tế bào biến sản phẩm thu nhận từ mơi trường thành sản phẩm chuyển hố (những yếu tố phát triển, protein, KT…) giải phóng sản phẩm mơi trường Sơ đồ giải thích q trình đồng hố dị hố - Bình thường q trình đồng hố dị hố ln trạng thái cân - Khi q trình đồng hố dị hố khơng trạng thái cân Tế bào bị tổn thương, thể biểu bệnh lý Ví dụ: - Tế bào thu nhận chất khơng thể chuyển hố dẫn đến tích tụ tế bào (bệnh bụi phổi) - Ứ đọng nhiều sản phẩm chuyển hoá bào tương tế bào, ảnh hưởng chức tế bào (ứ mỡ tế bào gan) Sự phối hợp chức tế bào Tế bào có phương thức phối hợp chức bản: - Kích thích tự tiết (autocrine) - Kích thích cận tiết (paracrine) - Kích thích nội tiết (endocrine) 3.1 Kích thích tự tiết (autocrine) Tế bào tự tiết chất kích thích tế bào hoạt động chức Ví dụ: Lympho T tiết IL-2 (interleukin-2), IL-2 tác động lên thụ thể (receptor) bề mặt TB làm cho tế bào hoạt động chức 3.2 Kích thích cận tiết (paracrine) Tế bào sinh chất kích thích tế bào lân cận hoạt động chức Ví dụ: Trong q trình tiêu hoá, tế bào thần kinh nội tiết G niêm mạc dày tiết chất Gastrine, kích thích tế bào viền xung quanh tiết cid chlohydric 3.3 Kích thích nội tiết (endocrine) Tế bào sinh chất kích thích, đổ vào dòng máu, chất theo dòng máu đến kích thích tế bào nơi khác thể hoạt động chức Ví dụ: Tế bào B tuỵ nội, tiết insulin đổ vào máu Insulin đến kích thích tế bào gan, cơ, mỡ, làm tăng vận chuyển glucosa qua màng tế bào dự trữ dạng glucogen Như thế, insulin làm hạ đường huyết Sơ đồ phối hợp chức tế bào Như vậy: • Mỗi tế bào đơn vị sống bản, tế bào có mối liên quan chặt chẽ với mơi trường có phối hợp chức tế bào • Tổn thương tế bào hình thức phản ứng khác tế bào trước tác nhân bất lợi làm biến đổi cân sinh học, ảnh hưởng đến sống tế bào II NGUYÊN NHÂN TỔN THƢƠNG TẾ BÀO • Thiếu giảm oxy • Các tác nhân vật lý: chấn thương, bỏng, tia xạ • Các tác nhân hố học: thuốc, hố chất • Các vi khuẩn, virus, ký sinh trùng • Các phản ứng miễn dịch • Những bệnh tổn thương gen • Những rối loạn dinh dưỡng Sơ đồ minh hoạ nguyên nhân tổn thƣơng tế bào III NHỮNG TỔN THƢƠNG CƠ BẢN Có loại tổn thương: - Tổn thương hồi phục (Thối hố) - Tổn thương khơng hồi phục (Hoại tử) - Tổn thương thích nghi (Teo đét - Phì đại - Tăng sản - Giảm sản - Dị sản Loạn sản) Tổn thƣơng hồi phục đƣợc (Thoái hoá) 1.1 Định nghĩa “Thoái hoá tình trạng bệnh lý làm cho tế bào có thay đổi cấu trúc chức Tổn thương chủ yếu bào tương tế bào Những tổn thương hồi phục kích thích bệnh lý giảm mất.” 1.2 Phân loại thoái hoá Có loại thối hố bản:  Thối hố hạt (granular Degeneration): - Là tình trạng bệnh lý, tế bào ứ nước trương to, bào tương tế bào xuất hạt nhỏ, bắt màu đỏ nhuộm hematoxylin-eosin (H.E.) - Các hạt hình thành mitochondrium tổn thương, nhuộm bắt màu eosin đậm - Hoạt động chức tế bào thoái hoá giảm - Thối hố hạt tổn thương khơng đặc hiệu, hay gặp tế bào nhu mô phủ tạng (tế bào gan suy tim, tế bào ống thận nhiễm độc) Hình ảnh vi thể thối hoá hạt  Thoái hoá nước (hyropic degeneration): - Liên quan chặt chẽ với thoái hoá hạt - Tế bào trương to, nước ứ lại túi lưới nội bào tạo thành hốc sáng không - Thoái hoá nước hay gặp tế bào bào nhu mô tạng (tế bào gan, tế bào ống thận) thiếu oxy nhiễm độc Hình ảnh vi thể thoái hoá nƣớc  Thoái hoá mỡ (lipoic degeneration): - Là tình trạng xuất giọt mỡ bào tương tế bào - Thoái hoá mỡ biểu hốc sáng lớn, tròn bào tương tế bào nhuộm H.E Khi nhuộm thuốc nhuộm mỡ (Sudan III), hốc chứa mỡ bào tương bắt màu vàng da cam - Thoái hoá mỡ thường hay gặp tế bào gan, vùng trung tâm tiểu thuỳ, bệnh rối loạn chuyển hoá (nghiện rượu, sau viêm gan) HA đại thể thoái hoá mỡ (gan) Hình ảnh vi thể thối hố mỡ Tổn thƣơng không hồi phục đƣợc (Hoại tử) 2.1 Định nghĩa: “Hoại tử chết tế bào mô xảy thể sống” 2.2 Các hình ảnh hoại tử tế bào: Hình ảnh hoại tử thể chủ yếu nhân tế bào Có hình ảnh hoại tử tế bào:  Nhân đông (pycnosis): Nhân tế bào teo nhỏ, bắt màu đậm, màng nhân tách khỏi chất nhân  Nhân vỡ (karyorrhexis): Màng nhân khơng còn, chất nhân tụ lại thành mảnh nhỏ bắt màu đậm  Nhân tan (karyorlysis): Nhân hoàn toàn mất, chất nhân tản mát bào tương, khơng nhận hình dáng nhân Ngồi tổn thương nhân: - Bào tương tế bào bị hoại tử đông đặc bắt màu đậm - Màng tế bào hoại tử thường bị vỡ, tế bào trở thành đám protein - Các tế bào hoại tử mảnh vụn tế bào kích thích phản ứng viêm - Vùng hoại tử thành mủ thành sẹo 2.3 Phân loại hoại tử Có loại hoại tử chính:  Hoại tử đơng (coagulative necrosis): - Mơ hoại tử có đơng đặc dịch ngồi tế bào, mơ hoại tử trở nên rắn bở, màu vàng xám - Ví dụ: + Hoại tử đơng thường gặp chi, ngón hay bệnh mạch máu (viêm tắc động mạch) + Hoại tử đông hay gặp tạng đặc tim, gan (nhồi máu tim) Hoại tử đông nhồi máu tim  Hoại tử nước (liquefactive necrosis): - Mơ hoại tử bị hố lỏng, mềm nhũn, mơ hoại tử hay có xâm nhập vi khuẩn có nhiều tế bào viêm - Ví dụ: + Hoại tử nước gặp ổ nhồi máu não (nhũn não) Các tế bào não hình thể, hố lỏng, não mềm nhũn cuối trở thành nang chứa dịch + Trong ổ nhồi máu tim có nhiễm khuẩn Hoại tử có nhiễm khuẩn (mủ) Thành tim sau hoại tử  Hoại tử bã đậu (caseous necrosis): Mô hoại tử màu trắng vàng, bở, dễ vỡ nát (giống bã đậu) Ví dụ: - Hoại tử bã đậu hay gặp bệnh lao (phổi, hạch) Ổ hoại tử bệnh lao gọi hoại tử bã đậu - Hoại tử bã đậu gặp bệnh nấm (histoplasmosis) Hoại tử bã đậu 10 Hang lao sau hoại tử bã đậu  Hoại tử mỡ (fat necrosis): - Vùng hoại tử có màu trắng vết nến - Do enzym tiêu mỡ hoạt động biến mỡ thành glycerol acid béo tự Ví dụ: Hoại tử mỡ viêm tuỵ cấp Tuỵ sưng nề, ống tuỵ tắc, dịch tuỵ phá huỷ mô tuỵ mô mỡ xung quanh tuỵ tạo thành vết nến ổ bụng Viêm tuỵ cấp (hoại tử, chảy máu) Hoại tử mỡ viêm tuỵ cấp (vết nến)  Hoại tử dạng tơ huyết (fibrinoid necrosis): - Vùng hoại tử tạo thành chất bắt màu hồng (nhuộm eosin) lăn tăn giống tơ huyết Hoại tử dạng tơ huyết hay gặp bề mặt mạc 11 - Ví dụ: Viêm màng phổi, màng tim, màng bụng tơ huyết Bề mặt màng viêm hoại tử thơ ráp hay gây dính (dính màng phổi, màng tim, màng bụng) Hoại tử dạng tơ huyết thành mạch máu Những tổn thƣơng thích nghi Có loại tổn thương thích nghi: - Thay đổi kích thước tế bào: Teo đét (atrophy), Phì đại (hypertrophy) - Thay đổi số lượng tế bào: Tăng sản (hyperplasia), Giảm sản (involution) - Thay đổ tính biệt hố tế bào: Dị sản (metaplasia), Loạn sản (dysplasia) - Thay đổi chuyển hoá tế bào: Tích tụ, ứ đọng (accumulation) Sơ đồ tổn thƣơng thích nghi 3.1 Teo đét (Atrophy): - Là giảm kích thước tế bào, tạng tồn thể - Tế bào teo đét, bào quan nhỏ lại, chức tế bào giảm sút - Teo đét có loại: 12 + Teo đét sinh lý Ví dụ: Teo tuyến ức trẻ em; Teo tuyến vú, buồng trứng, tử cung phụ nữ mạn kinh; Teo đét người già (teo não, teo cơ, teo da, teo tuyến sinh dục…) + Teo đét bệnh lý Ví dụ: Teo thận xơ vữa động mạch thận; Teo liệt đứt dây thần kinh Tuyến ức bình thƣờng Tuyến ức teo tuổi thiếu niên Teo đét tế bào vân 13 Teo thận xơ vữa động mạch Teo não nhồi máu 3.2 Phì đại (hypertrophy) - Phì đại tăng kích thước tế bào, tạng thể - Tế bào phì đại, bào quan to lên tương ứng, tế bào tăng hoạt động chức - Phì đại có loại: + Phì đại sinh lý Ví dụ: Phì đại tuyến vú tuổi dậy thì; Phì đại vân luyện tập; Phì đại tử cung có thai + Phì đại bệnh lý Ví dụ: Phì đại tâm thất trái cao HA; Phì đại thận lại cắt thận; Phì đại bàng quang u xơ tiền liệt Tế bào vân bình thƣờng 14 Tế bào vân phì đại Phì đại tử cung có thai Phì đại thất trái HA cao Cơ tim bình thƣờng Cơ tim phì đại cao HA Phì đại tuyến tiền liệt 3.3 Tăng sản (hyperplasia) - Tăng sản tăng số lượng tế bào, tăng sản làm kích thước tạng tăng lên - Các tế bào tăng sản thường lớn, bắt màu đậm, hoạt động chức tăng - Tăng sản kích thích sinh lý bệnh lý - Những tăng sản không rõ nguyên nhân thường giai đoạn đầu phát sinh u Ví dụ tăng sản: + Tăng sản niêm mạc tử cung kích thích estrogen 15 + Tăng sản tuyến tiền liệt giảm androgen người già (u xơ tuyến tiền liệt) + Tăng sản niêm mạc bàng quang, túi mật sỏi - Tăng sản thường kết hợp với phì đại Ví dụ: + Tăng sản phì đại tử cung có thai + Tăng sản phì đại bàng quang có u xơ tuyến tiền liệt + Tăng sản phì đại thận sau cắt thận Tăng sản tuyến n/m TC Tuyến niêm mạc TC 3.4 Dị sản (metaplasia) - Là biến đổi loại tế bào thành loại tế bào khác Chức tế bào dị sản bị biến đổi - Dị sản kích thích sinh lý bệnh lý - Dị sản thường trở thành loạn sản, khởi đầu phát sinh u Ví dụ dị sản: + Lớp tế bào đệm niêm mạc TC dị sản thành lớp tế bào rụng có thai + Sự biến đổi từ nang trứng chín thành tuyến vàng buồng trứng (hồng thể) có thai + Dị sản biểu mơ trụ thành biểu mô lát tầng niêm mạc phế quản người nghiện thuốc + Dị sản niêm mạc dày thành niêm mạc ruột viêm mạn tính 16 Dị sản gai niêm mạc Bàng quang sỏi 3.5 Loạn sản (dysplasia) - Là phát triển biệt hoá bất thường mô trưởng thành, tái tạo, biệt hố từ bào thai - Loạn sản phát triển từ tổn thương dị sản - Loạn sản thường giai đoạn đầu phát sinh u Ví dụ loạn sản: + Loạn sản biểu mơ gai cổ ngồi tử cung viêm mạn tính + Loạn sản niêm mạc dày bờ ổ loét + Loạn sản tuyến da núm vú bệnh Paget Loạn sản biểu mô gai n/m cổ TC Loạn sản ung thƣ biểu mô chỗ 17 3.5 Tích tụ - ứ đọng (accumulation) - Tích tụ ứ đọng chất bào tương tế bào do: + Rối loạn chuyển hố, tích tụ nhiều sản phẩm chuyển hoá tế bào + Xâm nhập nhiều chất bên ngài vào tế bào Ví dụ tích tụ chất tế bào:  Bụi than tích tụ đại thực bào vách phế nang (bệnh bụi phổi)  Tích tụ sắc tố máu (hemosiderin) màu vàng nâu bào tương đại thực bào (tế bào tim) suy tim  Tích tụ mỡ tế bào gan người nghiện rượu Tích tụ sắc tố tế bào Tích tụ hemosiderin ĐTB phế nang (tế bào tim) IV SỰ GIÀ VÀ CHẾT CỦA TẾ BÀO - Mỗi tế bào thể có giới hạn sống định Kết thúc giới hạn chết tế bào thể - Sự chết hàng ngày tế bào theo chương trình định sẵn nhân tế bào (programed cell death) gọi Apoptosis 18 Phân biệt Apoptosis necrose Hình ảnh Apoptosis Hoại tử (Necrose) Nguyên nhân Sinh lý hoăc bệnh lý Thường bệnh lý Quy mơ Từng tế bào Từng nhóm tế bào Màng tế bào Còn Mất Hình thái Ngắt phần tế bào Tế bào trương to, vỡ Phản ứng viêm Khơng Có Tiêu biến Do tế bào lân cận Do ĐTB BCĐN Sơ đồ minh hoạ cấu trúc BM trụ Sơ đồ minh hoạ tƣợng Apoptosis Sơ đồ minh hoạ tƣợng Apoptosis 19 Biểu mơ trụ bình thƣờng Hình ảnh Apoptosis =====KẾT THÚC NỘI DUNG====== 20