BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ: BỆNH HỌC: CÁC VIÊM NHIỄM CỦA MI MẮT MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ: Sau học xong chuyên đề “Bệnh học: Các viêm nhiễm mi mắt”, người học nắm kiến thức có liên quan như: Định nghĩa, Triệu chứng lâm sàng, Tiến triển, Điều trị viêm nhiễm: Viêm bờ mi, Chắp, Lẹo NỘI DUNG VIÊM BỜ MI 1.1 Đại cương Viêm bờ mi bệnh hay gặp, gây nhiều khó chịu cho bệnh nhân, việc điều trị đơi khó khăn, dai dẳng xác định ngun nhân khó viêm nhiều nguyên nhân phối hợp gây Bệnh thường có vòng luẩn quẩn gây bệnh với: - Viêm bờ mi - Bất hoạt tuyến Meibomius - Khô mắt Các bệnh tương tác với khó chữa trị Nước mắt khơng loại bỏ cặn viêm bờ mi, cặn viêm lại tạo nên viêm 1.2 Bệnh nguyên Các nguyên nhân gây bệnh gồm: a) Vi sinh vật: Hay gặp chủng Staphylococcus, tác nhân khác gồm: Các vi khuẩn lao, giang mai, Chlamydia, virus (Moluscum contagiosum, HSV, VZV) Nấm (Candida, Coccidioidomycosis, Blastomycosis…) ký sinh trùng (rận bẹn – Phthirus pubis, Onchocerciasis…) b) Lớp lipid film nước mắt bị thay đổi: Có bất thường loại lipid cực làm ổn định film nước mắt (dễ huỷ) c) Bệnh trứng cá đỏ (Rosacea): Có viêm tuyến vi khuẩn, vi khuẩn tiết men làm tan mỡ gây ổn định màng film nước mắt 1.3 Một số loại viêm bờ mi thường gặp a) Viêm mi tụ cầu (Staphylococcal blepharitis): - Là loại viêm bờ mi hay gặp nhất: Nhiễm Staphylococcus aureus mi mắt nguyên nhân quan trọng viêm mi, kết mạc giác mạc - Thường gặp nữ giới (80%) người trẻ * Lâm sàng: Cảm giác nóng (burning), ngứa (itching) rát da (irritation) đặc biệt vào buổi sáng, dính hai mi vào buổi sáng - Vị trí: Viêm phần trước mi - Có thể gây viêm bờ mi vùng góc mắt (angular blepharitis) với đặc điểm đỏ, ướt, nứt nẻ đóng vảy góc ngồi, góc hai góc mắt (toét mắt) thường kèm viêm kết mạc nhú gai, đơi có tiết tố nhầy mủ (macopurulent discharge) tiết tố dính (adherent exudate) - Trong thời kỳ cấp tính: Có lt xuất huyết bờ mi - Thể viêm mãn tính điển hình: Có vẩy cứng, giòn gốc lơng mi, mắt thường thấy vẩy trắng Khi khám bờ mi sinh hiển vi thấy vẩy cứng bao quanh lông mi * Đặc điểm: Khi vẩy bao quanh lông mi, chúng trông cổ áo hay dù (vẩy đĩa tròn, lơng mi xuyên qua ô) Bờ mi khô dày, đỏ, lơng mi bết lại với thành búi - Lông mi thường bạc, ngắn, gãy, rụng lơng mọc lệch hướng Có thể có quặm lông mi tổn thương nang lông Bạc lông mi riêng rẽ (poliosis) xuất tổn thương gốc lơng tụ cầu - Chắp ngồi áp xe tuyến Zeiss phía trước mi có sưng, đỏ, đau Chắp nhiễm trùng tuyến Meibomius phần sau mi, gây đau, vỡ da vào kết mạc - Khô mắt gặp 50% bệnh nhân viêm mi - kết mạc tụ cầu - Có thể thấy phản ứng nhú gai mạn tính kết mạc sụn mi dưới, cương tụ kết mạc mi kết mạc nhãn cầu - Nhiều dạng viêm giác mạc xảy kèm viêm mi – kết mạc tụ cầu như: + Tróc biểu mơ dạng chấm + Thâm nhiễm vùng rìa + Viêm kết - giác mạc mụn bọng Nhiều dụi mắt nhiều làm trợt da mi, bội nhiễm có mủ * Điều trị: Nhằm làm giảm loại trừ tụ cầu mi kết mạc - Vệ sinh: Cọ vẩy bờ mi, massage bờ mi, bôi mỡ kháng sinh, Bacitracin, Erythomycin - Những trường hợp dai dẳng phải dùng kháng sinh toàn thân: Uống Tetracyclin, Doxycyclin, Erythromycin… Thuốc Minocyclin giết vi khuẩn ức chế men tiêu lipid vi khuẩn đánh giá có tác dụng tốt điều trị viêm bờ mi tụ cầu b) Viêm bờ mi tăng tiết bã nhờn (seborrheic blepharitis) - Có thể đơn độc - Có thể phối hợp với viêm bờ mi tụ cầu nhiều bã làm tắc tuyến Tụ cầu ưa nơi có nang lơng, nhiều tuyến bã nên dễ gây viêm, thành nhọt (viêm nang lông sâu) - Viêm chủ yếu khu trú bờ mi phía trước: * Triệu chứng: Nóng, rát, ngứa, sợ ánh sáng, nặng mi, đơi có cảm giác dị vật Thường kèm tăng tiết bã nhờn da đầu, trán, vùng mặt, tai vùng xương ức - Dạng khô gồm: Viêm mi, vảy gầu khô mi - Dạng ướt: Gồm tiết nhờn lắng đọng chất mỡ nhờn lông mi, chất khơ tạo thành vảy + Thường kèm viêm da bã nhờn + 15% có viêm kết mạc viêm giác mạc phối hợp Viêm giác mạc đặc trưng tróc biểu mơ dạng chấm 1/3 giác mạc, khoảng 1/3 bệnh nhân có khơ mắt Pityrosporum Ovale Orbiculare bào tử nấm men có nhiều vảy gầu, giá trị chúng bàn cãi * Điều trị: - Vệ sinh mi, cọ vảy với xà phòng trung tính, massage bờ mi - Nếu có tắc tuyến, cần nặn tuyến, dùng kháng sinh… - Đây bệnh mãn tính, điều trị nan giải - Thể vừa nhẹ đáp ứng với vệ sinh mi c) Loạn tuyến Meibomius Tuyến Meibomius tuyến hình ống, tiết chất bã nhờn với thành phần gồm Sterol ester, ester sáp phần Triglyceride Những biến đổi ban đầu loạn tuyến Meibomius sừng hố biểu mơ ống tuyến lỗ tuyến dẫn tới tắc tuyến Tuyến bị giãn, biến đổi thành phần lipid chất tiết Các vi khuẩn như: P.acnes, Staphylococcus… tiết men hủy lipid, làm biến đổi acid béo, gây ổn định màng film nước mắt * Triệu chứng: Đau, rát, cảm giác dị vật, đỏ mi kết mạc, nhìn lờ mờ chắp tái phát Trong bệnh này, viêm chủ yếu giới hạn bờ mi phía sau, kết mạc giác mạc đơi bệnh nhân có biểu tăng tiết bã nhờn phía trước bờ mi - Bờ mi phía sau thường khơng có hình “vết bút lơng” mạch máu lên từ phía sau đến phía trước bờ mi - Các lỗ tuyến Meibomius giãn biểu dị sản với nút Protein sừng màu trắng lan rộng qua lỗ tuyến - Có thể có bọt liềm nước mắt dọc theo mi - Thường bị ổn định màng nước mắt, giảm thời gian phá vỡ màng film nước mắt (BUT) - Viêm kết mạc, tróc biểu mơ giác mạc dạng chấm - Trong 60% trường hợp loạn tuyến Meibomius, thấy nhiều biểu bệnh trứng cá đỏ mặt bao gồm: Giãn mao mạch, ban đỏ dai dẳng, sần, mụn mủ, phì đại tuyến bã nhờn mũi sư tử * Điều trị: - Chườm nóng mi cọ bờ mi dầu gội đầu dịu để làm lipid chất viêm - Uống kháng sinh nhóm cyclin Tetracyclin 250mg x lần/ngày Doxycyclin 100mg/ngày tuần - Có thể phải dùng Corticosteroid tra mắt ngày trường hợp viêm vừa đến viêm nặng d) Viêm bờ mi Demodex (Demodicosis) Demodex folliculorum loài côn trùng sống chân lông mũi mi, chui vào nang lông đẻ trứng Khám sinh hiển vi thấy viêm bờ mi phía trước, vẩy bờ mi giống ống bao quanh chân lông mi Nhổ lơng mi soi phiến kính thấy Demodex bám chân lông mi Điều trị: Cọ chải vệ sinh bờ mi, nhổ bỏ bớt lông mi có vảy vảy có trứng Demodex Tra thuốc mỡ kháng sinh Bacitracin, Erythromycin Sulfacetamid e) Viêm bờ mi rận bẹn (Phthiriasis) Rận bẹn Phthirus pubis thường thấy lông phận sinh dục, nhiên chúng di cư đến râu, lơng mày, lông mi Bệnh lây tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân qua đồ dùng cá nhân (khăn mặt, đồ vải) Khám lâm sàng thấy có viêm mi, kết mạc Soi đèn khe thấy rận hút máu vùng chân lông mi nhiều trứng bám lông mi Điều trị: Hớt hết lông mi để loại bỏ trứng rận, vệ sinh bờ mi, lau bờ mi dầu gội đầu có chứa Benzene hexachloride 1% bơi mỡ Oxyt thuỷ ngân 1% 14 ngày CHẮP 2.1 Định nghĩa Chắp loại viêm khu trú mi mắt, thường sinh từ bên xung quanh tuyến Meibomius Về mặt mơ bệnh học, tổn thương u hạt - mỡ mạn tính 2.2 Lâm sàng Chắp biểu nốt da mi mi dưới, đau khơng đau, nằm sâu mi, nắn thấy bề dày mi Biểu bì viêm vừa phải trừ trường hợp bội nhiễm dò chắp, ngược lại, lộn mi thấy kết mạc sụn đỏ Chắp có nhiều hình thái tuỳ theo vị trí mọc: - Chắp ngồi: Nốt hình bán cầu chắc, khơng đau, lên da - Chắp trong: Nốt đau hơn, thấy rõ lộn mi - Chắp bờ tự do: Cục hình nón nhơ lên kết mạc bờ tự mi - Viêm sụn tuyến Meibomius: Là hợp nhiều chắp Trước trường hợp chắp, cần tìm kiếm bệnh đái tháo đường Chắp thường phối hợp với viêm mi viêm mi - kết mạc cần điều trị 2.3 Tiến triển - Thoái triển người trẻ có nguy tái phát nhiều lần - Không tiến triển u hạt nang hố - Đơi biến chứng với phản ứng viêm, viêm kết mạc phản ứng, dò qua da kết mạc, u hạt mặt chắp trong, bội nhiễm trường hợp đè ép vào lệ quản dưới… 2.4 Điều trị * Trong giai đoạn viêm cấp tính điều trị bao gồm: - Chườm nóng 15 - 20 phút, lần/ngày + Vệ sinh mi mắt, day ấn ép cho chất viêm tuyến Meibomius thoát + Dùng kháng sinh, chống viêm toàn thân chỗ * Điều trị sau - tuần mà chắp không khỏi, cần phải rạch nạo bỏ chắp để giúp cho nang chắp tiêu + Nếu viêm mạnh mặt sau mi: Rạch qua kết mạc sụn để dẫn lưu chắp + Nếu viêm mạnh mặt trước: Rạch qua da vòng cung mi để lấy kết mô u hạt * Trong số trường hợp, chắp kề bên lệ đạo, tiêm Steroid vào tổn thương (0,2ml Triamcinolon 10mg/ml) Việc tiêm Steroid chỗ gây bạc màu da phía khơng hiệu rạch nạo tổn thương LẸO 3.1 Định nghĩa Lẹo nhiễm trùng cấp tính tuyến bờ mi 3.2 Lâm sàng Lúc đầu có cảm giác nóng bờ mi kèm theo đau sờ nắn da Lẹo nhọt bao quanh nang lông nên đau nhức, nhạy cảm nắn tay Đôi lẹo bị che lấp phù mi ln ln có đau ấn xác vào bờ tự mi, Thường sau – ngày, mủ vỡ triệu chứng chỗ giảm đi, tiến triển dẫn tới rụng lông mi 3.3 Điều trị Điều trị thích hợp chườm nóng kháng sinh chỗ Chích rạch nạo ổ lẹo hoá mủ Châm cứu huyệt phế du cách làm tốt để góp phần thúc đẩy trình tiêu viêm, khu trú ổ mủ HẾT 10