CHẨN ĐOÁN VÀ THAM VẤN BỆNH NHÂN SUY GIẢM NHẬN THỨC NHẸ (MILD COGNITIVE IMPAIRMENT- MCI)

CHẨN ĐOÁN VÀ THAM VẤN BỆNH NHÂN SUY GIẢM NHẬN THỨC NHẸ (MILD COGNITIVE IMPAIRMENT- MCI) TS NGUYỄN ĐÌNH TỒN Trường ĐHYD Huế NỘI DUNG • • • • • Quan niệm MCI Chẩn đoán phân loại MCI Các bước đánh giá bệnh nhân MCI Tiến triển tiên lượng MCI Điều trị tham vấn bệnh nhân MCI KHẢ NĂNG NHẬN THỨC VÀ TUỔI Nhận thức: khả thu nhận xử lý thông tin thân giới khách quan Nhận thức bao gồm trí nhớ chức khác Khả nhận thức đạt cao tuổi 30 Hằng định tuổi 50, 60 Suy giảm từ từ sau tuổi 70 TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG Bệnh nhân nữ 63 tuổi, nội trợ Tiền sử khơng có đặc biệt Bệnh nhân đến khám năm trở lại đây, bà nhận thấy bà hay quên đồ vật kiểu “ đặt đâu quên đó” Nói chuyện với xong lúc sau lại quên nội dung, kèm theo khó khăn việc nhớ tên người thân Bệnh nhân phàn nàn thời gian gần hay quên kiện lên kế hoạch đám cưới, hẹn bạn bè, quên đón cháu nhà trẻ…Tuy nhiên bà hồn tồn khơng có rối loạn vận động hay cảm giác Mọi việc nội trợ, chợ hay giao tiếp bình thường Bệnh nhân tự xe đạp được, sử dụng điện thoại dễ dàng khả kiểm sốt tiền bạc cịn tốt Những vấn đề bệnh nhân Khó khăn việc gọi tên người Hay để quên đồ vật Quên nội dung sau đối thoại với người khác Quên công việc lên lịch Các than phiền trí nhớ người lớn tuổi Khó khăn việc gọi tên người tìm từ 83% Hay để quên đồ vật 60% Quên công việc bắt đầu làm 41% Mất khả mạch lạc đàm thoại 40% Bolla et al., Archives of Neurology, 1991 Trên 60% ngƣời già than phiền trí nhớ… sao? • • • • • • • • • Tuổi lớn Trầm cảm Rối loạn lo âu Sử dụng thuốc có tác dụng phụ hệ TKTW Các bệnh lý TK: đột quỵ Các bệnh lý nội khoa: tim, phổi, thận Rối loạn giấc ngủ MCI Sa sút trí tuệ TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG Khám lâm sàng thần kinh bình thường, khơng rối loạn định hướng khơng gian, thời gian thân MMSE 26, MiniCog 4/5, IADL = 0, ADLs điểm, Không trầm trảm qua đánh giá tháng điểm GDS (GDS điểm) Bệnh nhân giảm hiệu việc thể chức hoạt động sống ngày bệnh nhân thực hoạt động cách độc lập (Petersen 2011) Chẩn đoán: Suy giảm nhận thức nhẹ (MCI) Quá trình phát triển quan niệm MCI • Kral 1962; qn lành tính tuổi già • NIMH 1986; suy giảm trí nhớ tuổi tác (AAMI) • Int Psychogeriatric association 1994; suy giảm nhận thức tuổi(AACD) • CSHA 1997; suy giảm nhận thức khơng sa sút trí tuệ (CIND) • AAN 2001; suy giảm nhận thức nhẹ (MCI) • DSM 2013 rối loạn thần kinh nhận thức nhẹ Arrows mark the entorhinal cortex on MRI ĐIỀU TRỊ VÀ THAM VẤN BỆNH NHÂN MCI Treatment • Donepezil-Vit E-Placebo study 2005 • Galantamine trial; 2004 • Rivastigmine trial; 2004 • Rofecoxib trial; 2005 • Ginko biloba; 2008 • Folic acid vitamin B12 trial; 2004 • Lithium; some benefit 2011 Fail to show any benefit THAM VẤN BỆNH NHÂN • VẬN ĐỘNG TRỊ LIỆU • DINH DƢỠNG TRỊ LIỆU • HOẠT ĐỘNG KÍCH THÍCH NHẬN THỨC • NGƢNG THUỐC LÁ • KIỂM SỐT VÀ ĐIỀU TRỊ TRIỆT ĐỂ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ World 200 m record for centenarians Philip Rabinowitz Age 100 Time: 77.59 seconds Ngăn cản tiến triển RLNT Tập thể dục đặn  tăng thể tích chất trắng, gia tăng dẫn truyền TK, tăng yếu tố BDNF Rèn luyện trí nhớ chức nhận thức (Cognitive training) Dinh dưỡng thông minh Kết hợp sử dụng nhóm thuốc đa chế: mạch máu, dinh dưỡng TK, tăng hoạt động qua synap,… Tập luyện nhận thức (Cognitive training) Tập luyện nhận thức tập xây dựng theo nhóm chức nhận thức, tập luyện riêng theo nhóm, mức độ từ dễ đến khó để phù hợp với mức độ suy giảm nhận thức, tiến hành giấy máy tính – – – – Test luyện trí nhớ (cơng việc) Đọc sách, xem phim  kể lại nội dung câu chuyện Chơi ô chữ, chơi cờ Làm test máy tính,… Dietary Guidelines Aim to Reduce Alzheimer's Risk Giảm thiểu chất béo bão hịa (thƣờng có mỡ động vật nhƣ heo, bò ), chất béo thức ăn nhanh Nên chọn rau sống, củ (kể loại đậu, hạt), trái cây, ngũ cốc nguyên vỏ cám làm thực phẩm chế độ dinh dƣỡng Ăn ngày khoảng nắm tay loại hạt (hạt dẻ, dƣa, hƣớng dƣơng ) để cung cấp đủ vitamin E Cung cấp vitamin B12, từ thức ăn thuốc bổ sung, 2,4μg ngày ngƣời trƣởng thành Lựa chọn viên đa sinh tố không chứa sắt đồng, dùng sắt có định thầy thuốc Tránh dùng dụng cụ làm bếp, thuốc kháng axit, bột nở sản phẩm có chứa nguyên tố nhôm International Conference on Nutrition and the Brain 2013 Physicians Committee for Responsible Medicine (PCRM) Tham gia tập thể dục nhịp điệu tƣơng đƣơng với nhanh khoảng 40 phút/ngày, ba lần tuần Ủy ban thầy thuốc Hoa Kỳ chuyên trách y khoa (PCRM) Dinh dưỡng cho não Dinh dưỡng cho não Tập luyện nhận thức (Cognitive training) To-Do List Training: Không cho BN xem hình, nói u cầu cho BN nghe, sau đưa hình cho BN chọn đánh số thứ tự – Bài dễ: (1) búa, (2) xơ, (3) chậu – Bài khó hơn: trước chọn “cái búa”, chọn “chậu cây”, cuối chọn “cuộn dây thừng” tập luyện nhận thức (Cognitive training) Find and Stick: Cho BN xem 35 hình vật, sau cho BN xem hình (kế bên) để BN đánh dấu hình xem Có chương trình máy tính KẾT LUẬN - MCI chủ đề ngày quan tâm nhiều thực hành nghiên cứu - Nhận diện bệnh nhân MCI bệnh Alzheimer vấn đề cần thiết giúp điều trị sớm tham vấn tích cực cho bệnh nhân nhằm giảm tiến triển bệnh - Cần nhận diện nguyên nhân MCI điều trị được: rối loạn tâm thần, sử dụng thuốc, bệnh kèm Nếu điều chỉnh bệnh nhân cải thiện tình trạng nhận thức - Phát triển thăm dị dấu ấn sinh học giúp BS lâm sàng có thêm phương tiện để nhận diện nguyên nhân điều trị bệnh nhân MCI - Cần tham vấn kỹ bệnh nhân phương pháp điều trị hỗ trợ để trì nhận thức giảm tiến triển MCI Live long and prosper! Thank you ! ... kinh nhận thức điển hình (# Dementia): suy giảm nhận thức rõ rệt + ảnh hưởng hoạt động sống ngày • Chẩn đốn (ví dụ bệnh Alzheimer): – Rối loạn thần kinh nhận thức nhẹ bệnh Alzheimer  chẩn đoán bệnh. .. 1986; suy giảm trí nhớ tuổi tác (AAMI) • Int Psychogeriatric association 1994; suy giảm nhận thức tuổi(AACD) • CSHA 1997; suy giảm nhận thức khơng sa sút trí tuệ (CIND) • AAN 2001; suy giảm nhận thức. .. • Quan niệm MCI Chẩn đoán phân loại MCI Các bước đánh giá bệnh nhân MCI Tiến triển tiên lượng MCI Điều trị tham vấn bệnh nhân MCI KHẢ NĂNG NHẬN THỨC VÀ TUỔI Nhận thức: khả thu nhận xử lý thông