Chỉ định ghép thận, gan, tim, phổi

Các nguyên nhân dẫn đến suy thận mạn tính thường gặp gồm có: Đái tháo đường Tăng huyết áp Viêm cầu thận Thận đa nangnhiều nang Một số bệnh lý tiết niệu Một số nguyên nhân khác Thông thường việc ghép thận được chỉ định cho bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối khi mức lọc cầu thận giảm tới 15mlphút1,73m2 diện tích da. Trên thực tế, hầu hết các bệnh nhân được ghép thận ở thời điểm đang được lọc máu bằng thận nhân tạo hoặc lọc màng bụng, tuy nhiên cũng có một số người được ghép sớm hơn, trước khi phải bắt đầu lọc máu.

CHỈ ĐỊNH GHÉP THẬN, GAN, TIM, PHỔI Trịnh Hồng Sơn, Hà Phan Hải An, Nguyễn Hữu Ước, Ngô Gia Khánh, Nguyễn Thái Minh, Bùi Trung Nghĩa, Nguyễn Thành Khiêm, Nguyễn Trần Thủy CHỈ ĐỊNH GHÉP THẬN I Chỉ định ghép thận [1], [2] Suy thận mạn tính Thận có khối u Các nguyên nhân dẫn đến suy thận mạn tính thường gặp gồm có: - Đái tháo đường - Tăng huyết áp - Viêm cầu thận - Thận đa nang/nhiều nang - Một số bệnh lý tiết niệu - Một số nguyên nhân khác Thông thường việc ghép thận được chỉ định cho bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối mức lọc cầu thận giảm tới 15ml/phút/1,73m diện tích da Trên thực tế, hầu hết bệnh nhân được ghép thận ở thời điểm được lọc máu bằng thận nhân tạo hoặc lọc màng bụng, nhiên cũng có một số người được ghép sớm hơn, trước phải bắt đầu lọc máu II Chống định ghép thận [1], [2], [3] Các tình trạng có thể chống chỉ định tuyệt đối cho ghép thận gồm: - Suy tim, bệnh lý tim mạch nặng bệnh mạch vành hoặc bệnh mạch ngoại vi - Suy hô hấp - Suy gan - Ung thư tiến triển hoặc đã có di - Các bệnh nhiễm trùng khơng thể kiểm sốt, AIDS - Phản ứng chéo dương tính - Tình trạng mang thai Mợt sớ tình trạng chớng chỉ định tương đới, như: - Cao tuổi, nhất kèm với tình trạng bệnh tim, đái tháo đường có biến chứng, béo phì, nghiện th́c lá, tai biến mạch não - Tiền sử mắc bệnh tim - Béo phì - Nghiện ma túy - Có dấu hiệu cho thấy sự không tuân thủ điều trị - Bệnh tâm thần - Mắc nhiều bệnh phới hợp phức tạp Mợt sớ tình trạng sức khỏe hoặc bệnh lý cản trở việc ghép thận có thể thay đổi tùy theo từng hoàn cảnh cụ thể hoặc chiến lược từng quốc gia Một số chính sách hạn chế tuổi người nhận thận, loại trừ người có rối loạn ý thức hoặc có bệnh tâm thần, loại trừ người nghiện ma túy Những người không có ý thức tuân thủ điều trị dài hạn một cách nghiêm túc cũng có thể bị loại khỏi danh sách chờ ghép thận một điều kiện bắt buộc đối với sự sớng còn tạng ghép, béo phì có thể bị loại nguy biến chứng phẫu thuật nguy tim mạch sau ghép Bên cạnh yếu tố về chun mơn, tình trạng kinh tế bảo hiểm y tế có thể một rào cản lớn đối với ghép thận Sự hợp tác hỗ trợ thành viên gia đình cũng mợt điều kiện rất quan trọng góp phần vào sự sống còn tạng ghép Một số yếu tố khác về địa lý, phương tiện giao thông, hệ thống hỗ trợ cần được xem xét đến trước chỉ định ghép thận cho bệnh nhân Nhiễm HIV mợt tình trạng bệnh lý còn gây tranh cãi cho việc ghép thận ở nhiều đơn vị ghép Có thời điểm nhiễm HIV được coi chống chỉ định tuyệt đối cho ghép thận, nhiên gần có một số nghiên cứu đề xuất rằng việc sử dụng đồng thời thuốc ức chế miễn dịch thuốc kháng retrovirus có thể có tác dụng hiệp đồng có tác động có lợi đối với số lượng virus số lượng tế bào CD4, vậy có thể phòng ngừa được tình trạng thải ghép Hiện tại một số quốc gia thế giới Anh, Mỹ đã tiến hành ghép thận thành công cho bệnh nhân bị nhiễm HIV Ngoài việc chỉ định ghép thận đã được mở rộng tới bệnh nhân khơng hòa hợp nhóm máu ABO Ngồi việc ghép thận đơn độc, trung tâm thế giới còn tiến hành ghép đồng thời thận-tụy, thận-gan en bloc cho bệnh nhân có chỉ định thu được kết khả quan CHỈ ĐỊNH GHÉP GAN I Chỉ định ghép gan Ghép gan được coi phương pháp điều trị nhất cho bệnh nhân xơ gan giai đoạn cuối mà điều trị nội khoa không hoặc ít kết Tiêu chuẩn lựa chọn để ghép gan phải thỏa mãn điều kiện: thời gian sống thêm sau ghép năm chất lượng cuộc sống chấp nhận được [4],[5] Nhóm xơ gan tắc mật: Chỉ định ghép gan khi: Bilirubin > mg/dL, ngứa nhiều, thiểu dưỡng xương, viêm đường mật tái diễn, bệnh não gan: hôn mê gan, Child > điểm Nhóm xơ gan hủy hoại tế bào gan: rượu, viêm gan B C Chỉ định ghép gan trường hợp sau: Theo phân loại Child – Pugh: từ điểm xem xét để ghép gan Ngoài còn có một số chỉ định đặc biệt: không phụ thuộc vào điểm Child – Pugh: Ascite nhiều, không đáp ứng với lợi tiểu, viêm phúc mạc tiên phát, hội chứng gan thận, bệnh não gan, xuất huyết tiêu hóa tăng áp lực TM cửa - Xơ gan rượu: Một điều kiện rất quan trọng chỉ định ghép gan bệnh nhân phải cai rượu tối thiểu tháng trước ghép Chỉ định ghép gan bệnh lý xơ gan rượu còn tranh luận, nhiên loại bệnh cho kết xa tốt nhất so với xơ gan nguyên nhân khác, tỷ lệ sống thêm năm – năm – 10 năm sau ghép 83% - 72% - 59% - Xơ gan HBV[6] : Trong năm 1980, không có chỉ định ghép gan tỷ lệ tái phát viêm gan sau ghép rất cao, thời gian sống thêm sau mổ không dài Tuy nhiên với sự đời thuốc kháng virus mà ngày đã có thể ghép gan cho trường hợp nhiễm HBV - Xơ gan HCV [6]: Khoảng 20% bệnh nhân viêm gan C tiến triển thành xơ gan vòng 20 năm Trong số bệnh nhân xơ gan virus C, 4% mất bù – 4% phát triển thành ung thư hàng năm Tỷ lệ sống năm 50% nếu đã có suy gan, vậy bệnh có chỉ định ghép gan chiếm số lượng 40% tổng số gan ghép Việc chỉ định ghép gan viêm gan C còn tranh cãi với lý chủ yếu khả tái phát HCV sau ghép Tải lượng virus trước ghép đóng vai trò quan trọng đến kết lâu dài: nếu ít 1106 copies HCV RNA/ml tỷ lệ sống năm sau mổ 84%, đó nếu lớn tỷ lệ chỉ còn 57% Điều trị th́c kháng virus chỉ có tác dụng 50% số bệnh nhân, nó làm giảm nguy suy gan cũng ung thư hóa Tuy nhiên việc hạn chế khả tẩy virus dẫn đến khả tái nhiễm virus C sau ghép rất cao Cần giải thích cho bệnh nhân nguy bị nhiễm lại virus sau ghép: 1-4% bị xơ gan phần lớn bị tử vong năm đầu, 20-40% bị xơ gan năm sau ghép Vì vậy tỷ lệ sớng sau ghép năm bệnh nhân HCV ít nhóm bệnh khác Nhìn chung tỷ lệ sớng thêm sau ghép gan nhóm xơ gan virus tại năm – năm – 10 năm 83% - 72% - 66% Ngoài ra, ghép gan còn được chỉ định một số bệnh lý sau đây: Suy gan cấp nguy kịch Suy gan cấp cấp cứu nội khoa phần lớn nhu mô gan bị hoại tử, bao gồm triệu chứng suy tế bào gan (đông máu, vàng da), bệnh não gan thường xảy ở bệnh nhân không có tiền sử bệnh gan Tiên lượng rất tồi, tỷ lệ tử vong 80-85%, vậy bệnh lý mà ghép gan phương pháp điều trị nhất cho kết tốt Theo tác giả Nhật Bản, suy gan cấp được chẩn đốn dựa tiêu chuẩn: mức đợ bệnh não gan, tỷ lệ % PT, thời gian xuất hiện triệu chứng (chủ yếu bệnh não gan), từ đó có mức độ suy gan cấp: Suy gan cấp (bệnh não gan kết hợp tỉ lệ Prothrombin < 40) Suy gan cấp nguy kịch (bệnh não gan độ II + %PT < 40 + thời gian < tuần kể từ khởi phát) Suy gan nguy kịch muộn (suy gan cấp nguy kịch từ – 24 tuần) Tiêu chuẩn để chỉ định ghép gan suy gan cấp: Bệnh não gan độ II – III – IV Có 2/5 tiêu chuẩn sau: Tuổi > 45; Bệnh não gan > 11 ngày; PT < 10%; Bilirubin máu > 18mg/dL; Tỷ lệ Bilirubin trực tiếp/ toàn phần < 0.67 Tiêu chuẩn loại khỏi chỉ định ghép: sau hồi sức (trong trường hợp không có tạng để ghép gan) đến ngày đánh giá lại tiêu chuẩn bệnh não gan tỉ lệ prothrombin Nếu bệnh não gan giảm + tỉ lệ prothrombin > 50 được coi bệnh tiến triển tốt, không còn chỉ định ghép gan Các tác giả châu Âu Mỹ sử dụng tiêu chuẩn King’s College để lựa chọn bệnh nhân suy gan cấp ghép gan, cụ thể: Bảng 1: Tiêu chuẩn King’s College Suy gan cấp Paracetamol Suy gan nguyên nhân khác pH< 7,3 hoặc INR>6,5 hoặc Có triệu chứng sau: INR>6,5, Creatinin>3,4mg/dL + - Tuổi 40 bệnh não gan độ III-IV - Do virus non A, non B - Thời gian vàng da đến hôn mê >7 ngày - Bilirubin >17,5mg/dL -INR> 3,5 Kết xa theo ghi nhận trung tâm ghép gan châu Âu (ELTR – European Liver Transplant Registry) tỷ lệ sống thêm năm – 5năm – 10 năm sau ghép nhóm bệnh 65% - 59% - 55% Ung thư gan nguyên phát (UTGNP) UTGNP ung thư thường gặp, hàng năm có khoảng triệu trường hợp mắc Hơn 80% UTGNP có kèm xơ gan chỉ có 10-15% có khả cắt bỏ, nguyên nhân thân giai đoạn khối u gan hoặc gan xơ nặng Ghép gan biện pháp điều trị lý tưởng đối với trường hợp được lựa chọn tớt nó vừa lấy được khới u lại điều trị được bệnh gan mạn tính Tuy nhiên hiện chỉ định ghép gan vẫn còn tranh cãi, đặc biệt đối khối u phát hiện sớm Hiện có nhiều tiêu chuẩn lựa chọn UTGNP để chỉ định ghép gan, thường áp dụng nhất tiêu chuẩn [7]: Tiêu chuẩn Milan: một u < 5cm hoặc < u kích thước < 3cm Tiêu chuẩn UCSF: một u < 6,5cm hoặc 2-3 u kích thước < 4,5cm tổng đường kính khối không 8cm Hình 1.1: Tiêu chuẩn Milan Hình 1.2: Tiêu chuẩn UCSF Kết xa sau ghép gan: tùy thuộc theo tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân, nhìn chung 50 - 80% sau năm II Chống định ghép gan Chống định ghép gan (theo Quyết định 43/2006/QĐ-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2006 Bộ trưởng bợ Y tế về quy trình lấy , ghép gan, thận từ người cho sống): - Có ung thư gan - Bệnh tâm thần - Nhiễm khuẩn tiến triển - Nhiễm HIV - Có bệnh chống chỉ định cho phẫu thuật như: suy tim, suy hô hấp, suy đa tạng Chống chỉ định tương đối: - Tuổi 65 - Thiếu oxy shunt ở phổi Chống định lấy gan từ người cho chết não - Bệnh ung thư tiến triển, loại trừ một số ung thư nguyên phát hệ thần kinh, ung thư da ung thư tử cung (in situ) - Bị nhiễm HIV - Viêm gan C mạn tính - Bệnh dại - Bệnh giang mai - Bệnh lao tiến triển - Bệnh não bán cấp, Creutzfeld-Jacob Một số tiêu chuẩn được coi chống chỉ định tương đối : tăng huyết áp, đái đường, tuổi > 60, suy thận mạn[8] CHỈ ĐỊNH GHÉP TIM I Chỉ định ghép tim Ghép tim được chỉ định cho bệnh nhân bị bệnh tim giai đoạn cuối, người ta không thể đưa phương pháp điều trị nội khoa hay ngoại khoa khác tối ưu cho bệnh nhân Nếu không được ghép tim, tiên lượng sống còn sau năm trường hợp 50% Người ta dựa vào yếu tố sau để tiên lượng sống còn cho bệnh nhân suy tim: - Phân số tống máu thất trái (EF) < 20% - Thể tích oxy tối đa (VO2max) < 14 mL/kg/phút - Loạn nhịp - Áp lực mao mạch phổi bít > 25mmHg - Nồng độ norepinephrine huyết tương > 600pg/mL - Nồng độ natri huyết < 130mEq/dL - Chỉ số NT-proBNP > 5000pg/mL Các yếu tố đều được đề xuất sử dụng chỉ điểm tiên lượng xấu chỉ định ghép tim tiềm tàng cho bệnh nhân đã được điều trị nội khoa tối đa EF giảm VO 2max thấp được chấp nhận rộng rãi chỉ số tiêng lượng sống còn độc lập mạnh nhất Các định ghép tim cụ thể: Suy tim tâm thu (được định nghĩa EF < 50%), bao gồm: - Do thiếu máu - Do giãn buồng tim (bệnh tim giãn) - Do bệnh van tim - Do tăng huyết áp - Bệnh dạng tinh bột (amyloid) - Nhiễm HIV - Sarcoma tim Bệnh tim thiếu máu kèm đau ngực dai dẳng - Điều trị nội khoa tối đa không hiệu - Không thể mổ bắc cầu chủ vành hay phục hồi lưu thông mạch bằng can thiệp qua da - Tái lưu thông mạch vành (phẫu thuật, can thiệp) thất bại Loạn nhịp dai dẳng, khống chế máy chống rung - Không thể điều trị bằng điện sinh lí đơn hoặc kết hợp với điều trị nội khoa - Không thể điều trị cắt đường dẫn truyền Bệnh lí tim phì đại mức độ NYHA dù điều trị can thiệp bằng: - Tiêm cồn nhánh vách động mạch liên thất - Phẫu thuật cắt bớt tim - Thay van tim - Điều trị nội khoa tối đa - Dùng máy tạo nhịp Bệnh tim bẩm sinh - Bệnh phức tạp không thể điều trị bằng phẫu thuật thông thường - Có tăng áp động mạch phổi (ĐMP) cố định (ghép tim + phổi) U tim - Giới hạn ở tim - Không có bằng chứng di xa II Chống định ghép tim Chống định tuyệt đối - Trên 70 tuổi - Tăng áp ĐMP cố định (không đáp ứng với điều trị thuốc): Sức cản ĐMP > đơn vị Wood Chênh áp qua van ĐMP > 15mmHg - Bệnh hệ thống làm giảm tiên lượng sống còn, kể ghép tim: Các khối u có tiên lượng sống còn năm HIV/AIDS (có số lượng TCD4 < 200 tế bào / mm3) Lupus ban đỏ hệ thống hoặc bệnh nhầy nhớt tiến triển Bất cứ một bệnh hệ thống khác có khả tái phát cao ghép tim - Suy gan hoặc suy thận không hồi phục Chống định tương đối - Một số bệnh ung thư mắc, có tiên lượng sống > năm - Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - Huyết tắc hoặc nhồi máu phổi không được điều trị - Đái tháo đường có thương tổn quan đích (thần kinh, thận, mắt) - Tai biến mạch não hoặc bệnh mạch máu ngoại vi nặng - Bệnh loét tiêu hóa thể hoạt động - Đang mắc bệnh nhiễm trùng hay viêm túi thừa hoặc tái phát - Các bệnh hệ thống làm giảm tiên lượng sống còn khả hời phục - Béo phì hoặc suy kiệt nặng - Loãng xương nặng - Đang nghiện ma túy hay nghiện rượu - Mất khả thích nghi xã hợi (bệnh tâm thần) Qui trình chẩn đốn bệnh tim định ghép tim: Hoàn cảnh bệnh nhân được chẩn đoán bệnh tim nặng ghép tim có thể rất khác nhau, song hầu hết đều tình h́ng: - Bệnh nhân có dấu hiệu suy tim, đến khám tại sở nội khoa tim mạch, được chẩn đoán xác định mắc bệnh tim nặng, điều trị nội khoa không kết - thậm chí sử dụng một số can thiệp hỗ trợ (dụng cụ hỗ trợ thất trái, đặt máy tạo nhịp), nên được chỉ định ghép tim - Bệnh nhân mắc một số bệnh tim đã được phẫu thuật hay can thiệp tim (bệnh mạch vành, bệnh van tim …) Sau phẫu thuật – can thiệp, tình trạng bệnh tim không đỡ hoặc tái phát nặng sau một thời gian, không còn phương pháp điều trị khác, nên được chỉ định ghép tim - Bệnh nhân bị ngừng tim đột ngột hoặc dọa ngừng tim mắc một số bệnh cấp tính rất nặng (viêm tim cấp, chấn thương – vết thương tim nặng …), được cấp cứu kịp thời trì sự sớng bằng phương tiện hỗ trợ (ECMO), không có giải pháp điều trị khác, được đề xuất ghép tim Như vậy có thể thấy phần lớn bệnh nhân ghép tim được chẩn đoán điều trị tại sở sở nội khoa hồi sức cấp cứu trước chuyển đi ghép tim tại sở ngoại khoa Phương tiện chẩn đoán bệnh tim ghép tim rất phong phú – tùy thuộc từng nhóm bệnh, song bao giờ cũng cần có: siêu âm tim Doppler mầu, điện tâm đờ, chẩn đốn hình ảnh (x quang, CT, IMR …) tim lờng ngực; ngồi còn có chụp mạch vành, thông tim - chụp buồng tim, sinh thiết tim Người mắc bệnh tim nặng – có yêu cầu điều trị bằng ghép tim, được làm tất thăm dò cần thiết (lâm sàng, cận lâm sàng) để tìm ́u tớ chớng chỉ định ghép tim Sau xác định không có chống chỉ định ghép tim, người bệnh chính thức được chỉ định ghép tim CHỈ ĐỊNH GHÉP PHỔI I Chỉ định ghép phổi Chỉ định ghép phổi [9] - Bệnh phổi tiến triển không đáp ứng với phương pháp điều trị khác - FEV1  25% - PaCO2  55mmHg - Tăng PaCO2 cần phải bổ sung Oxy - Tăng áp lực động mạch phổi ngày tiến triển xấu - Suy yếu chức nghiêm trọng hoặc NYHA III hoặc IV - Không có biểu hiện suy chức quan khác phổi Chỉ định ghép phổi bệnh lý [9],[10], [11] 2.1 Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (Chronic Obtructive Pulmonary Disease COPD) [17] [13] - FEV130% hoặc có bất kỳ tiêu chuẩn sau đây: Tăng nhu cầu Oxy Ưu thán (Tăng nồng độ CO2 máu) Tăng áp lực động mạch phổi 2.4 Tăng áp lực động mạch phổi vô căn: NYHA III hoặc IV không đáp ứng với điều trị Dưới 350m hoặc giảm nhanh 6MWT Không đáp ứng điều trị với epoproserol đường tĩnh mạch hoặc thuốc loại Cung lượng tim (Cardiac index) < 2l/phút/m2 Áp lực nhĩ phải >15 mmHg 2.5 Sarcoidosis: NYHA III hoặc IV có bất kỳ tiêu chuẩn sau: Thiếu Oxy nghỉ ngơi Tăng áp lực động mạch phổi Áp lực nhĩ phải > 15mmHg II Chống định ghép phổi [9] [10], [11], [12], [13], [14] Chống định chung: Ghép phổi chống chỉ định trường hợp có bệnh lý khác ngồi phổi làm rút ngắn kỳ vọng sớng bệnh nhân một cách đáng kể hoặc làm cho phẫu thuật ghép phổi không thành công Chống định tuyệt đối: - Bệnh tim không có khả điều trị - Nhiễm trùng phổi cấp tính - Nhiễm trùng tại chỡ hoặc tồn thân hoạt đợng - Các bệnh lý ác tính kéo dài năm - Suy thứ phát tạng khác không hồi phục trừ có chỉ định ghép tạng phối hợp - Dị dạng thành ngực cột sống - Bệnh mạch vành không thể can thiệp hay mổ bắc cầu liên quan đến suy chức thất trái - Nhiếm HIV, Viêm gan B, C - Nghiện rượu, thuốc lá, chất ma túy - Có tiền sử rối loạn tâm thần không có khả phối hợp với điều trị Chống định tương đối: - Tuổi 65 - Bệnh lý động mạch vành có chỉ định can thiệp - Tình trạng lâm sàng tại thời điểm ghép: tình trạng huyết động không ổn định, thở máy xâm nhập hoặc có hỗ trợ bởi màng lọc oxy ở bệnh nhân mà trước đó chưa được đánh giá đầy đủ để ghép phổi - Thể trạng xấu ảnh hưởng đến khả hồi phục sau mổ bệnh nhân - Nhiễm vi khuẩn đa kháng, nấm hoặc mycobacteria - Sử dụng Corticoid liều cao - Béo phì BMI > 30kg/m2 hoặc BMI < 18kg/m2 - Suy thận mạn với mức lọc cầu thận (GFR: Glomerular Filtration Rate) 2 sd ít so với người độ tuổi) - Viêm loét dạ dày hoạt động, viêm túi thừa (diverticulitis) TÀI LIỆU THAM KHẢO University of Maryland Medical Center Recipient contraindications to kidney transplantation Guidelines on renal transplantation European Association of Urology 2010: 29-42 Christopher D Blosser, Ari Huverserian, Roy D Bloom, Peter D Abt, Simin Goral, Arwin Thomasson, Justine Shults, Peter P Reese Age, Exclusion Criteria, and Generalizability of Randomized Trials Enrolling Kidney Transplant Recipients Transplantation 2011, 27; 91(8): 858–863 Consensus conference: Indications for Liver Transplantation, January 19 and 20, 2005, Lyon-Palais Des Congres: text of recommendations (long version) Liver Transpl 2006, 12(6): 998-1011 Adam, R., P McMaster, et al Evolution of liver transplantation in Europe: report of the European Liver Transplant Registry Liver Transpl 2003, 9(12): 1231-1243 Malet, PF Chronic Hepatitis ACP Medicine Accessed: April 1, 2009 Malinchoc M, Kamath PS, Gordon FD, Peine CJ, Rank J, ter Borg PC A model to predict poor survival in patients undergoing transjugular intrahepatic portosystemic shunts Hepatology, 2000, 31 (4): 864–71 Bendalah K., Bitker M.O., Barrou B Aspects organisationnels des prelevements multiorgane en France J Chir, 2004, 141, No : 5-10 Antonio Roman, Pietat Ussetti, Amparo Sole & Felipe Zurbano Guidelines for the selection of Lung Transplantation Candidates Arch Bronconeumol 2011, 47(6), pp 303-309 10 Janet R Maurer, Adaani E Frost, Marc Estenne, Timothy Higenbottam, International guidelines for the selection of lung transplant candidates Transplantation, 1998, Vol.66: 951 - 956 11 Jonathan B Orens, Marc Estenne, Selim Arcasoy, John V Conte International Guidelines for the Selection of Lung transpant Candidates updateAconsensus report from the pulmonary scientific council of the international society for Heart and lung transplantation", The Journal of Heart and lung transplantion, 2006, 25: 745-755 12 Medica Utilization Management Policy Lung Transplantation (Single or Double Medica Policy 2013, No III-TRA.11 13 American Thoracic Society Lung Transplantation Report of ATS workshop on lung transplantation 1992 14.Theodore G Liou, Sanjeev M Raman & Barbara C Cahill Lung transplantation for chronic obstructive pulmonary disease Transplant Research and Risk Management, 2013: 1-20  ... tim Sau xác định không có chống chỉ định ghép tim, người bệnh chính thức được chỉ định ghép tim CHỈ ĐỊNH GHÉP PHỔI I Chỉ định ghép phổi Chỉ định ghép phổi [9] - Bệnh phổi tiến... có suy gan, vậy bệnh có chỉ định ghép gan chiếm số lượng 40% tổng số gan ghép Việc chỉ định ghép gan viêm gan C còn tranh cãi với lý chủ yếu khả tái phát HCV sau ghép Tải... chuẩn được coi chống chỉ định tương đối : tăng huyết áp, đái đường, tuổi > 60, suy thận mạn[8] CHỈ ĐỊNH GHÉP TIM I Chỉ định ghép tim Ghép tim được chỉ định cho bệnh nhân bị