CHUYÊN ĐỀ RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA LIPID MÁU

CHUYÊN ĐỀ III: RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA LIPID MÁU NỘI DUNG CHÍNH: • Giới thiệu loại lipid có máu nguồn gốc vai trò • Tìm hiểu nguyên nhân, biểu hiện, biến chứng rối loạn lipid máu nguy bệnh tim mạch • Cách phòng điều trị rối loạn lipid máu I Lipid máu: Nguồn gốc vai trò lipid thể: - Lipid chất béo hấp thu từ thức ăn tổng hợp từ gan CÁC NHÓM LIPID TRONG CƠ THỂ Triglycerid Phospholipid - Mỡ trung tính - Cấu trúc: phân tử glycerol (rượu bậc 3) ester hóa với acid béo - Nguồn lượng - Nồng độ: 160mg/100ml - Nguồn dự trữ (mơ mỡ) - Cấu trúc có phospho kết hợp với acid béo phản ứng Ester hóa - Cấu tạo màng tế bào - Tham gia màng tế bào - Nồng độ: 160mg/100ml Cholesterol - Có nhóm rượu (-OH); tồn dạng ester hóa - Tham gia cấu tạo màng chức tế bào - Nguyên liệu tổng hợp: + Muối mật + Hormone sinh dục + Thương thận + Vitamin D da - Nồng độ: 180200mg/100ml CÁC DẠNG LIPID TRONG CƠ THỂ Dạng vận chuyển Lipoprotein có tỷ trọng thấp: VLDLC ( chứa nhiều Triglycerid) Lipoprotein tỷ trọng trung gian: IDLC Lipoprotein có tỷ trọng thấp: LDLC Chỉ có cholesterol & phospholipid Dạng kết hợp: với protein, glucid -> Cấu tạo Tế bào Dạng dự trữ: Triglycerid, dự trữ mô mỡ Lipoprotein có tỷ trọng cao: HDLC (có 50% Lipid, 50% protid) Tổng hợp lipoprotein Tiêu thụ lipoprotein Vận chuyển lipoprotein Hạt dưỡng trấp Lipoprotein lipase Phần lại hạt dưỡng trấp (apo-e apo-b100) Apo-CII LIPID RUỘT Thụ thể LDL HDL GAN ACID BÉO GAN Apo-CII VLDL Thụ thể LDL Lipoprotein lipase Sơ đồ chuyển hóa lipid máu LDL (apo-b100) Tế bào ngoại vi VAI TRÒ CỦA LIPID Cung cấp lượng: Nguồn cung cấp dự trữ lượng cho thể có giá trị dinh dưỡng cao, 1g lipid cung cấp 9,3 Kcal Tham gia cấu trúc tế bào: + Cấu trúc màng Tế bào + Cấu trúc mô thần kinh + Đông máu (cephalin) + Lecithin thành phần nhung mao phổi + Cholesterol thành phần tạo nên: Hormone vỏ thượng thận, hormone buồng trứng sinh dục nam, tạo muối mật acid mật + Lipid làm dung mơi hòa tan vitamin tan dâu: A, D, E, K Tham gia hoạt động chức năng: +Lipid tham gia cấu tạo Tế bào, tham gia chức Tế bào +Tham gia q trình đơng máu +Tham gia dẫn truyền xung động thần kinh +Tham gia chức chuyển hóa & sinh sản +cholesterol lắng đọng lớp sừng da, ngăn cản thấm nước II RỐI LOẠN LIPID MÁU: -Chế độ ăn: ăn nhiều chất béo bão hòa có nhiều mỡ động vật, sữa, bơ, dầu dừa… -Ít vận động thể lực dẫn tới béo phì 1.NGUYÊN NHÂN -Uống nhiều rượu bia, hút thuốc -Do di truyền, thiếu hụt men lipase, rối loạn gen chuyển hóa HDLCholesterol -Rối loạn chức tuyến nội tiết: hormon tuyến yên, tuyến giáp, tuyến thượng thận… -Nguyên nhân thứ phát: Hội chứng thận hư, suy giáp, đái tháo đường… a Tăng lipid máu: 2.BIỂU HIỆN b Rối loạn lipo-protein: c Rối loạn chuyển hóa cholesterol: d Rối loạn chuyển hóa lipid tổ chức mỡ: a Tăng lipid máu: - Tăng lipid máu tình trạng tăng cholesterol, triglycerid tăng hai giảm HDL nguyên nhân phát triển bệnh xơ vữa động mạch - Có hai trường hợp tăng lipid máu: Tăng lipid máu sinh lý: Sau ăn lượng lipid máu bắt đầu tăng, tăng cao sau 4-5 bình thường sau 7-8 Tăng lipid máu bệnh lý: Ưu số tuyến (tuyến giáp, thượng thận…), số bệnh gan ( viêm gan cấp, vàng da tắc mật, ngộ độc rượu…).vv b Rối loạn lipo-protein: Rối loạn lipoprotein tiên phát Rối loạn lipoprotein thứ phát - Đa số trường hợp có liên quan đến tăng tổng hợp hạt dưỡng trấp VLDL chế độ ăn nhiều lipid, cholesterol lipid bão hòa, kết hợp với giảm giáng hóa lipid sống nhàn nhã tiêu thụ lượng - Một số trường hợp phát có rối loạn di truyền gây giảm yếu tố tham gia chuyển hóa lipoprotein máu - Cơ chế thường chưa rỏ Thường tăng triglycerid cholesterol - Các bệnh tăng lipoprotein máu thứ phát: + Rất hay gặp: Nhược tuyến giáp, hội chứng thận hư, hội chứng ứ mật, xơ gan mật tiên phát + Thường gặp: Đái tháo đường, viêm tụy cấp, nghiện rượu, số thuốc + Ít gặp: bệnh tích glycogen, đa u tủy, bệnh gút Đánh giá tăng lipoprotein máu: - Gồm nhóm: + Tăng cholesterol máu đơn thuần, tương ứng type IIa + Tăng tổng hợp cholesterol triglycerid máu, tương ứng với type Iib III + Tăng triglycerid đơn chủ yếu, tương ứng với type I, IV, V… - Bình thường giơí hạn cholesterol 2g/L, triglycerid 1g/L - Bình thường giới hạn LDLc 130mg/dl c Rối loạn chuyển hóa cholesterol: Tăng cholesterol máu Giảm cholesterol máu Nguyên nhân: -Ăn nhiều thức ăn giàu cholesterol: Lòng đỏ trứng, mỡ động vật… -Do đào thải, ứ lại thể: vàng da, tắc mật -Tăng huy động: Tăng với lipid máu: tiểu đường tụy, hội chứng thận hư -Do thối hóa chậm: thiểu tuyến giáp, tích đong glycogen tế bào Hậu quả: Cholesterol máu tăng cao kéo dài xâm nhập vào tế bào gây rối loạn chức phận tế bào quan: bệnh un vàng, xơ gan, nặng vữa xơ động mạch Nguyên nhân: -Tăng đào thải -Giảm hấp thu: viêm ruột, lỵ, amip, basedow -Bẩm sinh -Khẩu phần ăn thiếu, không đủ cholesterol Hậu quả: -Thiếu nguyên liệu để sản xuất hormone steroid, acid mật, muối mật, vitamin D da -Ảnh hưởng cấu trúc màng d Rối loạn chuyển hóa lipid tổ chức mỡ: Béo phì -Tình trạng tích lũy mỡ mức -> trọng lượng thể tăng thêm 20% mức quy định Chỉ số BMI 18,5-23 -Cơ chế: +Ăn nhiều +Giảm huy động mỡ +Vấn đề béo di truyền Gầy -Tình trạng trọng lượng thể thấp 20% so với mức quy định -Cơ chế: +Gầy giảm cung cấp: Do đói, hấp thu, bệnh gây chán ăn +Gầy tăng sử dụng: Sốt kéo dài, ung thư giai đoạn cuối +Gầy rối loạn thần kinh, nội tiết: Tổn thương trung tâm thèm ăn, stress, cường giáp, tiểu đường Bảng: phân loại béo béo phì theo BMI, vòng eo yếu tố nguy liên quan đến bệnh tật 3.Biến chứng rối loạn lipid máu nguy bệnh tim mạch Bệnh tim mạch: Hàm lượng cholesterol tăng cao tạo nên mảng xơ vữa gây bít tắc làm hẹp động mạch cung cấp máu cho tim Một số trường hợp thành mạch trở nên xơ cứng, nội mô thô nhám dễ hình thành cục máu đơng gây số tình trạng thiếu máu tim, nhồi máu tim Cao huyết áp: Rối loạn chuyển hóa lipid máu gây nên mảng xơ vữa lòng mạch máu khiến lưu lượng sức tống máu tăng cao làm tăng sức co bóp tim, tăng hấp thu giữ nước thể gây nên bệnh cao huyết áp Ngoài rối loạn chuyển hóa lipid máu làm tăng độ nhớt máu, yếu tố gây nên bệnh cao huyết áp Tai biến mạch máu não: Người bị rối loạn chuyển hóa lipid máu người tăng cholesterol khiến tinh thể cholesterol dễ lắng động thành mạch, hình thành mảng xơ vữa Các mảng xơ vữa tích tụ theo thời gian thành mạch máu não gây bít tắc khiến máu oxy khơng cung cấp lên não đủ gây nên bệnh tai thiếu máu não điều trụ không kịp thời sớm dễ gây nên bệnh tai biến mạch máu não Gan nhiễm mỡ: Khi lượng mỡ máu cao gây nên dự trữ chất béo gan vượt ngưỡng 5% trọng lượng gan gây nên gan nhiễm mỡ Nếu khơng điều trị sớm bệnh nặng gây suy giảm chức gan làm xơ gan Sỏi mật: Lượng cholesterol thể gia tăng kéo theo nồng độ mật tăng lên, nồng độ muối mật thấp, ứ đọng dịch mật, cholesterol kết tủa dịch mật hình thành sỏi thận Sỏi mật to lên tích tụ nhiều gây nên viêm túi mật, tắc ống dẫn mật Bệnh tiểu đường: Rối loạn chuyển hóa lipid máu gây rối loạn chuyển hóa chất béo tự máu, làm chết rối loạn chức tế bào tụy, khiến insulin tiết, gây tăng lượng đường huyết Hai bệnh liên quan chặt chẽ với nhau, rối loạn chuyển hóa lipid ln kèm với rối loạn chuyện hóa đường III ĐIỀU TRỊ VÀ PHÒNG NGỪA RỐI LOẠN LIPID MÁU 1.ĐIỀU TRỊ: - Nguyên tắc chung điều trị rối loạn lipid máu cần phải kết hợp thay đổi lối sống dùng thuốc Thay đổi lối sống định đầu tiên, bao gồm: Tăng cường luyện tập- vận động thể lực điều chỉnh chế độ tiết thực hợp lý với thể trạng tính chất cơng việc Khẩu phần ăn có cân đối protid, lipid glucid Tập luyện- vận động thể lực Chế độ tiết thực Hạn chế lươngj người béo phì Hạn chế mỡ chứa nhiều lipid béo bão hòa Hạn chế rượu bia, bổ sung chất xơ, vitamin yếu tố vi lượng Điều trị dùng thuốc Điều trị dùng thuốc: Nhóm Statin: Tác dụng: Ức chế enzym tổng hợp Cholesterol, làm giảm cholesterol nội sinh, kích thích tăng tổng hợp thụ thể LDLC nên tăng thu giữ LDLC taị gan Kết giảm LDLC, VLDL, Cholesterol, Triglycerid tăng HDLC Ngồi nhóm giảm q trình viêm nội mạc mạch máu, giúp thối hóa mảng xơ vữa, tăng tổng hợp nitric oxide tế bào nội mạc Ví dụ: Atorvastatin, Rosuvastatin, Lovastatin… Nhóm Fibrate: Tác dung: Làm giảm Triglycerid kích thích PPAR alpha làm tăng oxy hóa acid béo, tăng tổng hợp enzym LPL làm tăng thải lipoprotein giàu triglycerid, ức chế tổng hợp apoC-III gan, tăng thải VLDL, làm tăng HDL thúc đảy trình diện apoA-I apoA-II Ví dụ: Gemfibrozil, Clofibrat, Fenofibrat… Nhóm acid nicotinic: Thuốc có tác dụng giảm triglycerid ức chế phân hủy tổ chức mỡ giảm tổng hợp triglycerid gan, ức chế tổng hợp ester háo acid béo gan, tăng thối hóa apo B giảm VLDL, LDL tăng HDL Ví dụ: Niacor, Niaspan… Nhóm Resin: Trao đổi ion Cl- với acid mật, tăng tổng hợp acid mật từ cholesterol, làm tăng tiết mật giảm cholesterol gan, kích thích tổng hợp thụ thể LDLC, tăng thải LDLC Ví dụ: Cholestyramin, Colestipol… Thuốc Ezetimibe: Ức chế hấp thu Cholesterol ruột, làm giảm LDLC tăng HDLC Liều 10mg/ngày Omega 3: Cơ chế tăng dị hóa Triglycerid gan Liều thường áp dụng lâm sàng: 3g/ngày, liều tối đa 6g/ngày 2 PHỊNG NGỪA: - Duy trì cân nặng mức độ phù hợp, tránh thừa cân béo phì - Áp dụng chế độ dinh dưỡng phù hợp, ăn uống lành mạnh: Hạn chế chất béo, tăng cường ăn rau xanh, củ quả… - Luyện tập thể dục thể thao nhằm trì sức khỏe tránh rối loạn lipid máu - Khám sức khỏe định kỳ tháng/lần nhằm nắm tình trạng sức khỏe phát nguy bệnh lý tiềm ẩn XIN CẢM ƠN