BỆNH TIM THIẾU máu cục bộ

BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ ĐẠI CƯƠNG 1.1 Y học đại 1.1.1 Khái niệm - Bệnh tim thiếu máu cục hay gọi bệnh động mạch vành, bệnh mạch vành tim tình trạng gây động mạch vành bị hẹp làm hạn chế cung cấp máu, oxy chất dinh dưỡng cho tim - Bệnh tim thiếu máu cục bệnh thường gặp người lớn tuổi, hút thuốc nhiều, tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa lipid máu, tiểu đường, béo phì - Bệnh tim thiếu máu cục diễn tiến mạn tính hay cấp tính Biểu lâm sàng suy động mạch vành đau thắt ngực (CĐTN) + Suy động mạch vành mãn tính biểu dạng sau: Cơn đau thắt ngực ổn định thường gặp Cơn đau thắt ngực thay đổi (CĐTN Prinzmetal) gặp Thiếu máu tim yên lặng + Suy động mạch vành cấp tính bao gồm: Cơn đau thắt ngực không ổn định Nhồi máu tim cấp 1.1.2 Chẩn đoán đau thắt ngực 1.1.2.1 Cơn đau thắt ngực điển hình - Cơn đau thắt ngực thường xảy gắng sức: xuất quãng đường định, phụ thuộc vào thời tiết, sau ăn cơm, sau xúc động, sau giao hợp… - Vị trí: thường sau xương ức vùng; đau lan lên cổ, vai, tay, hàm, thượng vị Hay gặp hướng lan lên vai trái xuống mặt tay trái; có thấy đau lên cổ, lên hàm, đau răng… - Tính chất: siết chặt, đè ép, co thắt, nghẹt thở, nóng bỏng, xoắn vặn, nặng ngực… - Thời gian: thường vài phút (dưới 20 phút) Số lần xuất đau thay đổi theo bệnh nhân, có khí thưa (1 - cơn/năm) có mau - Giảm nghỉ ngơi ngậm thuốc nitroglycerin - Dấu hiệu kèm theo: hồi hộp, lo âu, khó thở, vã mồ 1.1.2.2 Cơn đau thắt ngực khơng điển hình - Vị trí đau: đau vùng thượng vị hay mỏm ức, đau lan lên vai phải, đau lan hai bả vai, đau lan xuống bụng… - Thể không đau: tức nặng vùng trước tim, tê tay trái, nghẹt thở, ho - Cơn đau tư nằm: xảy nghỉ ngơi, đau ban đêm vào cố định - Cơn đau Prinzmetal (đau co cứng mạch): đau xuất nghỉ vào ban ngày ban đêm, không xảy gắng sức Trong đau, làm ECG thấy đoạn ST chênh lên DI chuyển đạo trước tim bên trái (khác với đau thắt ngực thông thường có ST chênh xuống) 50% trường hợp chụp vành khơng thấy tổn thương, lại thấy tổn thương vữa xơ động mạch - Cơn đau thắt ngực thất thường (không ổn định): đau liên tiếp, đau tiền nhồi máu Đau thay đổi tính chất so với trước Đau cường độ tăng dần, xuất dày lên, thời gian kéo dài hơn, không thuyên giảm dùng thuốc nitroglycerin Cơn đau xuất nằm nghỉ Tuy nhiên, chưa phải nhồi máu tim: ECG làm nhiều lần không thấy sóng Q hoại tử, men tim CK CKMB bình thường 1.1.2.3 Cận lâm sàng - Điện tim: đau thấy sóng T âm, đoạn ST chênh xuống 1mm chuyển đạo ngoại biên chuyển đạo trước tim trái; thấy hình ảnh điện tim bình thường hình ảnh nhồi máu tim cũ, dày thất trái, loạn nhịp tim Ngoài làm điện tim gắng sức, điện tim 24 (holter mạch) để xác định chẩn đoán - Chỉ định chụp động mạch vành: + Nhồi máu tim cấp: bệnh nhân đau ngực điều trị nội khoa tích cực, có rối loạn huyết động học, có biến chứng học… Những bệnh nhân ổn định sau nhồi máu tim mà xuất đau ngực lại có nghiệm pháp gắng sức dương tính + Đau thắt ngực không ổn định: bệnh nhân đau ngực sau điều trị nội khoa tích cực + Đau thắt ngực ổn định: bệnh nhân đáp ứng điều trị nội khoa có nguy cao với nghiệm pháp gắng sức dương tính + Các bất thường nghiệm pháp gắng sức (NPGS): bệnh nhân có NPGS dương tính rõ với nguy cao + Rối loạn nhịp thất có tiền sử đột tử cứu sống + Rối loạn chức thất trái: với EF < 40% mà không rõ nguyên + Bệnh van tim: bệnh nhân có bệnh lý van tim cần phẫu thuật > 40 tuổi (nam) > 50 tuổi (nữ) + Nghề nghiệp: bệnh nhân yêu cầu nghề nghiệp mà phải có chẩn đốn xác định (phi công, diễn viên xiếc…) + Ở bệnh nhân trẻ, nghi ngờ nguyên nhân thiếu máu tim không xơ vữa bất thường động mạch vành, bệnh Kawasaki, bóc tách động mạch vành, bệnh lý mạch máu phóng xạ + Bệnh nhân có nguy cao bị tắt nhánh trái hay bệnh lý ba nhánh động mạch vành 1.1.3 Chẩn đoán nhồi máu tim Nhồi máu tim hoại tử phần tim thiếu máu cục bộ, xảy sau tắc nghẽn kéo dài dòng máu mạch vành ni dưỡng vùng 1.1.3.1 Thể điển hình - Đau vùng trước tim: xuất bệnh nhân trước khơng có dấu hiệu bệnh tim mạch xảy bệnh nhân nhiều lần bị đau thắt ngực Đau nhồi máu tim dội so với đau thắt ngực, dùng nitroglycerin không giảm đau Cơn đau xuất nghỉ ngơi, sau gắng sức, sau ăn Đau kèm theo hồi hộp, vã mồ hôi lạnh, nôn - Tay chân lạnh, huyết áp bình thường thấp, đầu thường khơng sốt sau - ngày sốt 1.1.3.2 Thể khơng điển hình - Thể khơng đau: khoảng 15% trường hợp nhồi máu tim không đau đau nhẹ Một số trường hợp thấy biểu suy tim nặng lên xuất bệnh van tim - Đột quỵ não: số trường hợp bệnh nhân già, có nhồi máu tim biểu dạng đột quỵ não - Phù phổi cấp: đột ngột phù phổi cấp, làm điện tim xét nghiệm men tim phát nhồi máu tim - Đột tử: 80% trường hợp bệnh nhân chết đột ngột người lớn tuổi bệnh động mạch vành Có trường hợp có tiền sử bệnh mạch vành khơng trường hợp khơng có tiền sử bệnh mạch vành Nguyên nhân gây đột tử thường rung thất nhịp nhanh thất, suy tim đột ngột 1.1.3.3 Cận lâm sàng - X quang: thấy hình ảnh sung huyết phổi, tĩnh mạch phổi giãn rộng thùy trên, đường Kerley B (lưới mạch phế quản đậm, có dịch ứ đọng vách liên tiểu thùy) - Điện tim: biến đổi phức QRS (sóng Q bệnh lý) pha cuối (ST chênh lên) Thông qua ECG để xác định vị trí nhồi máu: + Trước bên: (lateral wall infarction): bị phần thành trước thành bên thất trái Hình ảnh trực tiếp (sóng Q QS, ST chênh lên, T âm) DI, AVL, V4, V5, V6 Hình ảnh gián tiếp (ST chênh xuống, T dương cao) DIII, AVF + Trước vách (anteral wall infarction): thành trước thất trái phần trước vách liên thất Hình ảnh trực tiếp (sóng Q QS, ST chênh lên, T âm) V1, V2, V3 Đôi thấy T thấp hay âm V5, V6, AVL, DI vùng thiếu máu ăn lan sang thành bên (trái) thất trái + Sau (posterior infarction): bị thành sau thất trái Hình ảnh trực tiếp (Q sâu rộng, ST chênh lên, T âm sâu) DIII, AVF, có DII + Dưới nội tâm mạc: (subendocardial infarction): loại nhồi máu khơng có sóng Q Biểu điện tim đồ chủ yếu chênh xuống rõ rệt đoạn ST, đó: Chủ yếu thành trước bên: ST chênh xuống, T biến dạng V5, V6, DI, AVL Đôi thành sau dưới: ST chênh xuống DIII, DII, AVF 1.2 Y học cổ truyền 1.2.1 Khái niệm Theo y học cổ truyền, triệu chứng mô tả bệnh tim thiếu máu cục thuộc phạm trù chứng tâm thống, tâm thống, chân tâm thống, tê, thống, bào lạc thống Trong “Linh khu Quyết bệnh” có nêu: đau tức ngực lan từ tay xuống đến tận ngón, bệnh nặng ngày bị đêm tử vong, hay đêm bị ngày tử vong Sách “Tố vấn Tạng quan pháp luận” có nêu: bệnh nhân đau tim thấy đau vùng trước ngực, đầy tức hai bên mạn sườn, đau lan lên vai sau lưng Về điều trị, sách “Kim quỹ yếu lược Hung tê tâm thống đoản khí biện” có nêu: chất bệnh thuộc thượng tiêu dương hư, hạ tiêu âm thịnh, pháp điều trị nên dùng tuyên tê thông dương, thuốc hay dùng Qua lâu giới bạch bạch tửu thang Sách “Thế y đắc hiệu phương Giả thống” có nêu: pháp điều trị dùng phương hương ôn thông, thuốc dùng Tơ hợp hương hồn Cuốn “Chính trị chuẩn thằng Giả thống mơn” có nêu: dùng thuốc hoạt huyết hóa ứ hồng hoa, đào nhân, giáng hương, bồ hoàng, ngũ linh chi để điều trị Cuốn “Y tơng kim giám” có nêu: điều trị bệnh tâm thống dùng Đan sâm ẩm Cuốn “Y lâm cải thác” có nêu: điều trị tâm thống dùng Huyết phủ trục ứ thang 1.2.2 Nguyên nhân bệnh Y học cổ truyền cho nguyên nhân phát bệnh có liên quan đến hàn tà xâm nhập, rối loạn tình chí, ăn uống không điều độ; đặc biệt tuổi già người trung niên mà lao động sức, ảnh hưởng nhân tố dễ phát sinh bệnh Vị trí bệnh tâm ảnh hưởng đến tạng can, tỳ, thận 1.2.2.1 Hàn tà xâm nhập Lục dâm biến hóa bất thường khí hậu tự nhiên, cơng tạng phủ rối loạn, kết hợp với xâm nhập tà khí điều kiện để phát bệnh Trong lục dâm thường gặp phong hàn Cuốn “Tố vấn Cử thơng luận” có nêu: kinh mạch lưu hành khơng ngừng, hàn tà xâm nhập mà trì hỗn lâu, hàn trú mạch gây huyết thiếu, hàn trú mạch gây khí khơng thơng, đột ngột gây đau Tâm chủ dương khí tồn thân, chủ huyết mạch, mà huyết ơn ấm hành, gặp hàn ngưng Vì vậy, hàn tà xâm nhập làm trệ tắc tâm dương, huyết ôn ấm gây trệ tắc không thông, phát sinh chứng tâm thống Từ đó, thấy bệnh lý vành có quan hệ mật thiết đến thay đổi khí hậu Bất kể thể chất bệnh nhân thuộc hư hay thực nguyên nhân gây nên chứng tâm thống hàn tà 1.2.2.2 Ăn uống không điều độ Cuốn “Tố vấn Kinh mạch biệt luận biên” có nêu: “thực khí nhập vị, trọc khí quy tâm, dâm tinh vu mạch” Điều cho thấy, thức ăn sau chuyển hóa tỳ vị chất dinh dưỡng chuyển tâm mạch, trợ dương hóa khí sinh âm hóa trọc để gây bệnh Vì ăn chất béo nghiện rượu gây tổn thương tỳ vị làm cho vận hóa bị trở trệ, tụ thấp sinh đàm, đàm thấp trệ tắc khí cơ, khí huyết vận hành khơng thơng gây nên khí kết huyết ngưng phát sinh bệnh 1.2.2.3 Tình chí thất điều Thất tình khơng bình thường gây nên khí khơng thơng Khí sối huyết, khí trệ huyết ứ, huyết ứ làm tâm mạch trệ tắc gây nên bệnh Trong “Tâm mạch nguồn lưu” có nêu: suốt ngày lo nghĩ buồn phiền làm tổn thương tâm, khí khơng thơng thốt, làm dương khí trở trệ; lo nghĩ làm tổn thương tỳ vị gây nên đàm trọc nội sinh, trở trệ dương khí cáu giận làm tổn thương can, làm can điều đạt, sơ tiết thất thường, khí trệ huyết ứ, tâm mạch trở trệ, gây nên bất thông tắc thống 1.2.2.4 Tuổi cao sức yếu Tuổi ngồi 50, thận khí suy, thận dương bất túc nên khơng phù trợ dương khí ngũ tạng gây nên tâm khí bất túc tâm dương bất chấn, doanh huyết hư thiếu, huyết dịch vận hành khơng thơng thốt, tâm mạch trở trệ, tâm nuôi dưỡng Thận âm bất túc nên không nuôi dưỡng phần âm ngũ tạng, tâm thận bất giao làm âm thương khí thốt, tâm mạch nuôi dưỡng làm cho vận hành trở trệ âm hư hoả vượng, nhiệt hun đốt tân dịch gây nên đàm, đàm ứ trệ tâm mạch phát sinh nên bệnh BIỆN CHỨNG LUẬN TRỊ 2.1 Biện luận hư thực 2.1.1 Bản hư Bản hư bệnh lý vành bệnh vị trí thuộc tâm, chủ yếu ảnh hưởng tạng tâm thận, sau đến tạng tỳ Tâm chủ dương khí, chủ huyết mạch, vị trí nằm thượng tiêu, tạng dương dương Nếu tâm khí hư, tâm mạch bất chấn làm cho huyết mạch ứ trệ tân ngưng thành đàm, đàm trọc trệ lạc sinh bất thông tắc thống Thận chủ tàng tinh, gốc nguyên khí, tâm dương phải có ngun khí hoạt động Thận khí hư làm tâm khí hư, bệnh lý vành thể thận khí hư thường gặp Tỳ chủ vận hóa, hậu thiên chi Tỳ khí hư làm hậu thiên sinh hóa bất túc, khí huyết khơng ni dưỡng làm cho tâm khí, tâm dương bất túc Vì thế, tỳ hư làm cho đàm thấp nội sinh, đàm ứ trệ gây nên bệnh 2.1.2 Tiêu thực - Hàn ngưng: hàn tính ngưng trệ, hàn tà xâm phạm thể làm trệ cách dương gây khí huyết ứ trệ làm mạch khơng thông - Huyết ứ: huyết hành mạch, lấy việc lưu thơng làm Nếu huyết vận hành khơng thơng thốt, bí tắc mạch gây nên chứng “hung tê tâm thống” Từ sớm, “Nội kinh” nêu lên luận điểm huyết ứ nguyên nhân trọng yếu gây nên bệnh lý vành - Đàm trọc: tâm thận dương hư, hóa khí hành tân tỳ hư khơng vận hóa thủy thấp làm cho tân tụ thành đàm gây bí trệ tâm mạch sinh bệnh - Khí trệ: tình chí tổn thương làm cho khí khơng thơng thốt, bí trệ ngực mà sinh nên bệnh Tóm lại, bệnh tim thiếu máu cục bệnh thuộc hư tiêu thực, hư thực thác tạp Đàm trọc huyết ứ vừa sản phẩm bệnh lý rối loạn công tạng phủ, vừa nhân tố gây bệnh làm cản trở khí huyết vận hành Nguyên tắc điều trị bổ phần không đầy đủ tả phần dư thừa Bản hư dùng pháp bổ: dùng pháp điều âm dương, bổ khí huyết, điều chỉnh hư suy tạng phủ Tiêu thực dùng pháp tả: dùng pháp lý khí, hoạt huyết, ơn thơng, hóa ứ, nên trọng dụng cách thích đáng pháp hoạt huyết tiêu đàm thông lạc Do bệnh phần lớn gặp hư thực thác tạp, thời kỳ cấp tính thường gặp tiêu thực kèm theo hư trình điều trị nên dùng pháp bổ có thơng, thơng có bổ, thơng bổ kiêm trị Ngun tắc bổ mà khơng lưu tà, khứ tà mà khơng tổn thương khí 2.2 Biện luận triệu chứng 2.2.1 Biện luận tính chất đau - Đau dội thường huyết ứ đàm ứ hỗ kết gây nên - Đau nóng rát thường âm hư đàm hỏa gây nên - Đau châm chích thường dương hư âm hàn ngưng trệ gây nên - Đau tức âm ỉ kèm theo tức ngực, thích thở dài thường khí trệ - Kèm theo chảy dãi nhiều, rêu lưỡi nhớp đàm trọc; kèm theo khí trệ, hồi hộp trống ngực tâm khí bất túc 2.2.2 Biện luận mạch lưỡi - Rêu lưỡi trắng thường gặp thời kỳ đầu thời kỳ hồi phục, chủ hư; nói chung bệnh tình tương đối nhẹ, tiên lượng tốt - Rêu nhớp thường gặp thời kỳ cấp tính, đàm trọc gây nên, bệnh tình tương đối nặng - Rêu lưỡi đen khơ thường tân dịch hao kiệt, giai đoạn nguy hiểm - Chất lưỡi hồng bóng âm tinh dục thốt, bệnh tình nguy hiểm, tiên lượng khó khăn Chất lưỡi có ban ứ huyết huyết ứ đàm trọc hỗ kết Chất lưỡi ám nhợt lưỡi bệu có ấn thường khí hư huyết ứ - Mạch trầm hoạt thấy đàm ứ nội trệ Mạch trầm tế hư hàn Đau nhiều mạch đập không đều, nhanh chậm, sáp Thời kỳ cấp tính, mạch thốn bên trái mạch xích bên phải thường tế nhược trầm tế nhược Mạch vi muốn tuyệt dương thoát 2.3 Nguyên tắc điều trị Bệnh tim thiếu máu cục bệnh cấp tính nguy hiểm, nên bệnh khởi phát phải nhanh chóng cấp cứu, phối hợp chặt chẽ với y học xử lý, bệnh tình ổn định tiến hành kết hợp điều trị với y học cổ truyền - Tiêu: phải phân biệt rõ hàn ngưng, khí trệ, đàm trọc, huyết ứ Trị tiêu thường dùng pháp phương hương ôn thông, thông dương, hoạt huyết hóa ứ, điều đàm - Bản: phải phân biệt khí huyết hay âm dương hư Trị dùng phù ích khí dưỡng âm, ơn dương bổ khí, dưỡng huyết tư âm, bổ ích can thận Tóm lại, điều trị khơng ngồi hai pháp bổ thơng PHÂN THỂ LÂM SÀNG Bệnh tim thiếu máu cục chia thời kỳ cấp tính thời kỳ ổn định Thời kỳ cấp tính cần cấp cứu kịp thời thuốc y học đại Phạm vi này, đề cập kết hợp với y học cổ truyền điều trị thời kỳ ổn định 3.1 Đau thắt ngực thời kỳ ổn định 3.1.1 Hàn ngưng tâm mạch - Lâm sàng: đau thắt ngực đột ngột, người lạnh, chân tay lạnh, mồ hôi lạnh, gặp lạnh xuất đau thắt ngực đau tăng lên, nặng đau lan sau lưng, sắc mặt trắng bệch, hụt hơi, hồi hộp trống ngực, rêu lưỡi trắng, mạch trầm trì - Pháp điều trị: khứ hàn hoạt huyết, khai ứ thông dương - Bài thuốc: Đương quy tứ nghịch thang gia vị Đương quy 12g Quế chi 10g Thược dược 12g Tế tân 05g Cam thảo 06g Thông thảo 10g Đại táo 08 Các vị thuốc sắc uống, ngày 01 thang Nếu hàn nặng, đau lan sau lưng gia phụ tử 06g, thông bạch 03 cọng, hồ tiêu 03g để tăng cường thông dương tán hàn dùng Ơ đầu xích thạch chi hồn Nếu đau nhiều, tứ chi lạnh, mồ lạnh nhiều phối hợp uống với Tơ hợp hương hồn để tăng cường phương hương hóa trọc, ơn khai thơng khiếu Tô hợp hương 30g Long não 30g Xạ hương 60g An tức hương 60g Mộc hương 60g Hương phụ 60g Đàn hương 60g Đinh hương 60g Trầm hương 60g Tất bát 60g Nhũ hương 30g Bạch truật 60g Kha tử 60g Chu sa 60g Tê giác 60g Các vị thuốc tán nhỏ, luyện mật ong làm viên, lần uống 08g Trong thuốc tơ hợp hương, xạ hương, long não, an tức hương vị thuốc có tác dụng phương hương khai khiếu tỉnh thần (trong tơ hợp hương, an tức hương trừ trọc hóa đàm, thơng hành khí huyết) Mộc hương, đàn hương, trầm hương, nhũ hương, đinh hương, hương phụ có tác dụng để hành khí giải uất, tán hàn thống, trừ tuế trọc, hoạt huyết hóa ứ làm cho khí tun thơng, thăng giáng phục hồi Khí thơng huyết hành đàm trọc giáng khiếu bế khai Tất bát có tính vị cay nóng để ôn trung tán hàn phối hợp với vị thuốc có tính phương hương tăng cường tán hàn thống khai uất Bạch truật có tác dụng bổ khí kiện tỳ, táo thấp hóa trọc Kha tử có tác dụng thu sáp liễm khí để bổ khí thu liễm nên đề phòng vị thuốc cay thơm thái q làm hao tán khí Tê giác có tác dụng tâm giải độc Chu sa có tác dụng trọng trấn an thần 3.1.2 Đàm trọc bế trệ - Lâm sàng: vùng trước tim cảm giác bó thít đau đau lan lên vai, hụt hơi, khó thở, chân tay nặng nề, thể trạng bệu trệ, khạc đờm nhiều, rêu lưỡi bẩn nhớp, mạch hoạt - Pháp điều trị: thông dương tiết trọc, ngoan đàm khai kết - Bài thuốc: Qua lâu giới bạch bán hạ thang gia vị Qua lâu 24g Giới bạch 10g Bán hạ 12g Trần bì 10g Bạch đậu khấu 10g Rượu trắng vừa đủ Can khương 05g Các vị thuốc sắc uống thuốc ấm, chia làm 03 lần Nếu đàm trọc nặng gia thạch xương bồ 12g, hậu phác 12g Nếu ho khạc đờm nhiều gia hạnh nhân 10g, thổ phục linh 15g Nếu rêu lưỡi vàng nhớp, ho khạc đờm màu vàng thay bán hạ gia đởm nam tinh 10g, trúc nhự 12g, hồng liên 10g Nếu thấy tức ngực, khó thở gia cát cánh 08g, tô ngạnh 12g, hương phụ chế 12g 3.1.3 Tâm huyết ứ trệ - Lâm sàng: đau nhiều vùng trước tim, đau nhói kim châm, đau có tính chất cố định, đau tăng đêm, đau nhiều ngày khơng dứt; thấy hồi hộp, bứt rứt; chất lưỡi tím, có ban ứ huyết, mạch lưỡi tím, mạch sáp kết đại - Pháp điều trị: hoạt huyết hóa ứ, thơng mạch thống - Bài thuốc: Huyết phủ trục ứ thang Đào nhân 12g Hồng hoa 10g Đương quy 12g Sinh địa 12g Xuyên khung 10g Xích thược 12g Ngưu tất 12g Cát cánh 06g Sài hồ 12g Chỉ xác 10g Cam thảo 10g Các vị thuốc sắc uống, ngày 01 thang Bài thuốc vốn Đào hồng tứ vật thang hợp với Tứ nghích tán có gia cát cánh, ngưu tất Trong thuốc đương quy, xuyên khung, xích thược, đào nhân, hồng hoa có tác dụng hoạt huyết hóa ứ Ngưu tất có tác dụng khứ huyết ứ, thông huyết mạch, dẫn ứ huyết hạ hành Sài hồ có tác dụng sơ can giải uất, thăng đạt dương Cát cánh có tác dụng khai tuyên phế khí, đưa thuốc lên kết hợp với xác (một thăng, giáng) để khai hành khí làm cho khí hành tắc huyết hành Sinh địa có tác dụng lương huyết nhiệt phối hợp với đương quy để dưỡng âm nhuận táo làm cho khứ ứ mà khơng thương âm huyết Cam thảo có tác dụng điều hòa vị thuốc Đặc điểm thuốc hành huyết để tán ứ trệ, giải khí để phân uất kết, hoạt huyết mà khơng hao huyết, khứ ứ mà lại sinh tân Nếu đau ngực nhiều bỏ sinh địa, ngưu tất gia giáng hương 06g, uất kim 10g, diên hồ sách 10g, đan sâm 20g Hoặc dùng Thông khiếu hoạt huyết thang Xích thược 15g Xuyên khung 12g Đào nhân 10g Hồng hoa 10g Hành già 03 cọng Sinh khương 06g Đại táo 05 Xạ hương 0,15g Hoàng tửu 01 cốc Các vị thuốc sắc uống, ngày 01 thang 3.1.4 Tâm thận âm hư - Lâm sàng: đau tức ngực cơn, có thấy cảm giác nóng rát vùng trước tim, tức ngực, hồi hộp, mồ hôi trộm, bứt rứt, ngủ, đau lưng, mỏi gối, ù tai, đau đầu, chóng mặt, chất lưỡi hồng khơ thấy ban ứ huyết, mạch tế sáp - Pháp điều trị: tư dưỡng tâm thận, hoạt huyết thông lạc - Bài thuốc: Tả quy ẩm gia vị Thục địa 15g Hoài sơn 12g Sơn thù 10g Kỷ tử 10g Phục linh 10g Cam thảo chích 06g Bài thuốc sắc uống, ngày 01 thang Nếu chứng âm hư rõ (hồi hộp, mồ trộm, bứt rứt, ngủ) gia mạch môn 15g, bá tử nhân 10g, toan táo nhân 10 - 15g, ngũ vị tử - 10g Nếu đau tức ngực gia đương quy 12g, uất kim 10g, xuyên khung 12g, đan sâm 20g để tăng cường bổ huyết, hoạt huyết Nếu đau đầu, chóng mặt, hoa mắt, lưỡi tê, chân tay tê, mặt đỏ gia hà thủ ô 15g, nữ trinh tử 15g, thạch minh 30g 3.1.5 Khí âm lương hư - Lâm sàng: đau tức ngực, lúc đau lúc ngừng, hồi hộp, hụt hơi, mệt mỏi, ngại nói, sắc mặt khơng tươi nhuận, hoa mắt, chóng mặt, gắng sức bệnh nặng lên; chất lưỡi hồng, có ấn răng; mạch tế nhược vơ lực mạch kết đại - Pháp điều trị: ích khí dưỡng âm, hoạt huyết thơng lạc - Bài thuốc: Sinh mạch tán phối hợp với Nhân sâm dưỡng vinh thang Nhân sâm 06g Mạch môn 12g Ngũ vị tử 06g Hoàng kỳ 30g Đương quy 12g Bạch truật 15g Cam thảo 06g Trần bì 10g Viễn chí 05g Thục địa 12g Bạch thược 15g Bạch linh 12g Các vị thuốc sắc uống, ngày 01 thang Trong thuốc nhân sâm, hồng kỳ, bạch truật, cam thảo phối hợp với có tác dụng đại bổ nguyên khí, ích phế sinh tân, cố hãn Mạch mơn, thục địa, bạch thược có tác dụng tư âm nhuận táo, hiệp trợ cho nhân sâm, khí âm bổ Ngũ vị tử có tác dụng ích khí sinh tân, liễm âm hãn Khi ngũ vị tử phối hợp nhân sâm mạch môn để giữ lại ngoại tiết khí tân khơi phục thương tổn khí âm Viễn chí có tác dụng dưỡng tâm an thần Trần bì có tác dụng hành khí Nếu âm hư nặng gia ngọc trúc 12g, hà thủ 15g Nếu khí hư nặng (tự mồ hơi, ăn kém, đại tiện lỏng, mệt mỏi) bỏ mạch mơn, đương quy, thục địa gia hồi sơn 15g, bạch biển đậu 12g, mộc hương 06g Nếu đau tức ngực, chất lưỡi tím gia đan sâm 20g, xích thược 15g, uất kim 12g, hồng hoa 10g, tam thất bột 06g 3.1.6 Dương khí hư suy - Lâm sàng: tức ngực, hụt thấy có lúc đau tức ngực, hồi hộp, mồ hôi, sợ lạnh, đau lưng, sắc mặt trắng bệch, mơi móng chân tay nhợt tím, chất lưỡi trắng nhợt tím, mạch trầm tế vi tế - Pháp điều trị: ích khí ôn dương, hoạt huyết thông lạc - Bài thuốc: Sâm phụ thang phối hợp với Quế chi khứ thược dược thang Hồng sâm 10g Phụ tử 10g Quế chi 10g Sinh khương 10g Cam thảo chích 06g Các vị thuốc sắc uống, ngày 01 thang Nếu thận dương hư gây đái đêm nhiều lần gia tỏa dương 12g, ba kích 12g, lộc giác giao 10g để tăng cường bổ thận dương Nếu tâm dương hư nặng, mạch kết đại mạch trì hỗn tăng liều hồng sâm lên 15g, cam thảo chích 12g gia tế tân 03g 3.2 Nhồi máu tim giai đoạn ổn định 3.2.1 Đàm trọc ứ trệ - Lâm sàng: đau tức ngực đột ngột, bó thít, mồ hơi, chân tay lạnh, buồn nôn nôn, thể trạng bệu trệ, thích ăn đồ béo ngọt, chất lưỡi hồng, rìa có ứ huyết, rêu lưỡi dày nhớp rêu lưỡi vàng, mạch hoạt sác - Pháp điều trị: hóa đàm tiết trọc, hoạt huyết hóa ứ - Bài thuốc: Nhân trần thang phối hợp với Đào nhân hồng hoa tiễn gia vị Bán hạ 10g Trần bì 10g Chỉ xác 10g Thông bạch 10g Đào nhân 10g Hồng hoa 10g Xuyên khung 10g Diên hồ sách 10g Qua lâu bì 15g Đan sâm 15g Phục linh 15g Cam thảo 06g Các vị thuốc sắc uống, ngày 01 thang Nếu đau vùng trước tim nhiều gia ngũ linh chi 10g, bồ hồng 10g Nếu đại tiện táo bón gia qua lâu nhân 15g, đương quy 15g 3.2.2 Khí trệ huyết ứ - Lâm sàng: đau vùng trước tim, đau lan lên vai, chất lưỡi tím, ứ huyết, mạch sáp kết đại - Pháp điều trị: hoạt huyết hóa ứ, thơng lạc thống - Bài thuốc: Huyết phủ trục ứ thang gia vị Đan sâm 15g Đào nhân 12g Đương quy 10g Xích thược 12g Xuyên khung 12g Ngưu tất 12g Hồng hoa 10g Thông bạch 10g Hương phụ 10g Uất kim 10g Sài hồ 10g Chỉ xác 06g Các vị thuốc sắc uống, ngày 01 thang Nếu gặp lạnh đau tăng, sắc mặt trắng, chất lưỡi nhợt, rêu lưỡi trắng, khơng khát nước gia chế xuyên ô 10g, quế chi 10g để tăng cường ôn dương tán hàn Nếu khạc nhiều đờm gia qua lâu bì 15g, bán hạ 10g, thạch xương bồ 10g 3.2.3 Khí hư huyết ứ - Lâm sàng: đau dội vùng trước tim, mặt mơi tím, mệt mỏi, hụt hơi, ngại nói, tiếng nói nhỏ, hồi hộp, trống ngực, chất lưỡi ánh tím có ban điểm ứ huyết, rêu lưỡi dày nhớp, mạch sáp kết đại - Pháp điều trị: ích khí hoạt huyết, thơng mạch thống - Bài thuốc: Bổ dương hoàn ngũ thang phối hợp với Hoàng kỳ quế chi ngũ vật thang gia giảm Hoàng kỳ 30g Đảng sâm 15g Đan sâm 15g Hoàng tinh 15g Phục thần 15g Sinh long cốt 15g Cam thảo chích 10g Đương quy 12g Xích thược 12g Xuyên khung 12g Các vị thuốc sắc uống, ngày 01 thang Nếu đau ngực nhiều gia tồn phúc hoa 10g, hồng hoa 10g phối hợp với Thất tiếu tán (ngũ linh chi 06g, bồ hoàng 06g): vị thuốc ngâm với dấm, nấu thành cao, sau lấy 01 bát nước để sắc khoảng 2/3 được, uống thuốc nóng, trước ăn cơm Nếu có biểu chứng dương hư gia quế chi 10g, dâm dương hoắc 15g Nếu có biểu chứng đàm trọc gia qua lâu bì 15g, bán hạ 10g, thạch xương bồ 10g 3.2.4 Tỳ hư đàm trọc hiệp ứ - Lâm sàng: thấy hồi hộp, đánh trống ngực, đau tức vùng trước tim, chóng mặt, nặng ngã; kèm theo buồn nơn nơn, hụt hơi, ngại nói, mệt mỏi, ăn kém; thể bệu trệ, ho khạc nhiều đờm, chất lưỡi nhợt, rêu lưỡi trắng nhớp, mạch nhu hỗn - Pháp điều trị: kiện tỳ hóa đàm, khai trệ thơng dương, hoạt huyết hóa ứ - Bài thuốc: Thập vị ôn đởm thang gia vị Đảng sâm 12g Bạch linh 12g Đan sâm 20g Qua lâu bì 12g Thơng bạch 12g Trần bì 10g Bán hạ 10g Chỉ xác 10g Bạch truật 15g Ích mÉu th¶o 20g Trạch lan 12g Cam thảo 10g Bài thuốc sắc uống, ngày 01 thang Nếu có biểu nhiệt đàm gia hoàng liên 12g, đởm nam tinh 10g Nếu có biểu đàm trọc ứ trệ, khí trệ huyết ứ tham khảo thể khí trệ huyết ứ để ®iỊu trÞ 3.2.5 Tâm thận âm hư hiệp ứ - Lâm sàng: đột ngột đau vùng trước tim, hồi hộp trống ngực, bứt rứt, ngủ, sắc mặt hồng, lòng bàn chân tay nóng, mồ trộm, đau lưng, mỏi gối, chất lưỡi hồng, rìa lưỡi có ban điểm ứ huyết, mạch tế sác - Pháp điều trị: tư bổ can thận, hoạt huyết - Bài thuốc: Lục vị địa hoàng hoàn gia vị Sinh địa 12g Hoài sơn 12g Sơn thù 10g Đan bì 12g Hồng tinh 12g Mạch môn 12g Thiên môn 12g Ngũ vị tử 10g Đan sâm 15g Hiện nay, người ta vận dụng cân đối liều để sắc uống, ngày 01 thang Trong thuốc sinh địa, đan bì có tác dụng hư nhiệt để điều trị chứng âm hư sinh nội nhiệt Hồi sơn có tác dụng bổ khí kiện tỳ Hồng tinh, mạch mơn, thiên mơn có tác dụng bổ âm huyết Sơn thù, ngũ vị tử có tác dụng cố sáp thu liễm Nếu thấy đau đầu, chóng mặt, mặt đỏ, tê chân tay, tê lưỡi gia thiên ma 12g, cúc hoa 10g, chế xuyên ô 12g, thạch minh 30g Nếu đại tiện táo bón gia hỏa ma nhân 15g để tăng cường nhuận tràng Nếu bứt rứt, bồn chồn gia bá tử nhân 10g, toan táo nhân 10g để tăng cường dưỡng tâm an thần Nếu đau nhiều gia đương quy 12g, xuyên khung 12g, uất kim 12g để tăng cường hoạt huyết hóa ứ 3.2.6 Khí âm lưỡng hư hiệp ứ - Lâm sàng: tức ngực, đau vùng trước tim, hụt hơi, bứt rứt, họng khơ, đại tiện táo bón, chất lưỡi hồng, mạch tế sác vô lực mạch kết đại - Pháp điều trị: ích khí dưỡng âm, hoạt huyết - Bài thuốc: Sinh mạch tán gia vị Nhân sâm 10g Ngũ vị tử 10g Cam thảo chích 10g Đào nhân 10g Xích thược 10g Mạch mơn 12g Ngọc trúc 12g Qua lâu bì 12g Huyền sâm 12g Sinh địa 12g Hoàng kỳ 15g Đan sâm 15g Bài thuốc sắc uống, ngày 01 thang Nếu đau tức ngực nhiều gia tam thất 03g hòa với nước sắc thuốc uống; thuốc gia diên hồ sách 10g, xuyên luyện tử 15g Nếu mạch kết đại gia khổ sâm 30g, tăng liều ngũ vị tử lên 15 - 20g Nếu bứt rứt, ngủ gia toan táo nhân 10g, hợp hoan hoa 12g KẾT LUẬN - Theo y học cổ truyền, triệu chứng mô tả bệnh tim thiếu máu cục thuộc phạm trù chứng tâm thống, tâm thống, chân tâm thống, tê, thống, bào lạc thống - Y học cổ truyền cho nguyên nhân phát bệnh có liên quan đến hàn tà nội tập, tình chí thất điều, ăn uống khơng điều độ, đặc biệt tuổi già người trung niên mà lao động sức, ảnh hưởng nhân tố dễ phát sinh bệnh, vị trí bệnh tâm, ảnh hưởng đến tạng can tỳ thận - Bệnh thuộc hư tiêu thực Bản hư bệnh lý vành bệnh vị trí thuộc tâm, chủ yếu ảnh hưởng tạng tâm thận, sau đến tạng tỳ Tiêu thực bao gồm hàn ngưng, huyết ứ, đàm trọc, khí trệ gây nên - Nguyên tắc điều trị: trị tiêu thường dùng pháp phương hương ơn thơng, thơng dương, hoạt huyết hóa ứ, điều đàm; trị dùng phù ích khí dưỡng âm, ơn dương bổ khí, dưỡng huyết tư âm, bổ ích can thận - Trong trình điều trị phải lưu ý kết hợp với y học đưa chẩn đoán, sử dụng thuốc kịp thời hợp lý  ... Chẩn đoán nhồi máu tim Nhồi máu tim hoại tử phần tim thiếu máu cục bộ, xảy sau tắc nghẽn kéo dài dòng máu mạch vành ni dưỡng vùng 1.1.3.1 Thể điển hình - Đau vùng trước tim: xuất bệnh nhân trước... ngực mà sinh nên bệnh Tóm lại, bệnh tim thiếu máu cục bệnh thuộc hư tiêu thực, hư thực thác tạp Đàm trọc huyết ứ vừa sản phẩm bệnh lý rối loạn công tạng phủ, vừa nhân tố gây bệnh làm cản trở... khoảng 15% trường hợp nhồi máu tim không đau đau nhẹ Một số trường hợp thấy biểu suy tim nặng lên xuất bệnh van tim - Đột quỵ não: số trường hợp bệnh nhân già, có nhồi máu tim biểu dạng đột quỵ não