Điểm tiếp xúc ,diện tiếp xúc

Bài giảng điểm tiếp xúc,diện tiếp xúc. Giải phẫu, chức năng điểm tiếp xúc, diện tiếp xúc, vùng kẽ răng của răng hàm trên và răng hàm dưới Tác hại của điểm tiếp xúc không tốt Cách tái tạo điểm tiếp xúc Các loại chêm tách kẽ

ĐIỂM TIẾP XÚC DIỆN TIẾP XÚC

Mục tiêu

1. Giải phẫu, chức năng điểm tiếp xúc, diện

tiếp xúc, vùng kẽ răng

2. Tác hại của điểm tiếp xúc không tôt

3. Cách tái tạo điểm tiếp xúc

 Theo Ziesz và Nuckulls, diện tiếp xúc không chỉ là 1

điểm, mà là 1 mặt phẳng vị trí tốt của răng

 Điểm tiếp xúc đề cập đến đỉnh nhai của răng chạm vào phần nhai của răng khác ở cung hàm đối diện Như vậy diện tiếp xúc và điểm tiếp xúc không giống nhau

 Điểm tiếp xúc là sự tiếp xúc của hai răng

kế cận nhau khi răng mới mọc

 Trong quá trình sử dụng, do có sự dịch

chuyển nhẹ và độc lập với nhau của các răng, mặt bên bị mòn, điểm tiếp xúc ở mặt bên trở thành diện tiếp xúc

Diện tiếp xúc của các răng hàm

trên

Răng cửa giữa

Phía gần 1/3 phía mặt nhai của thân răng

Phía xa điểm tiếp xúc cao hơn 1

chút

Răng cửa giữa và răng cửa bên

Răng cửa bên và răng nanh

- Diện tiếp xúc phía

gần của răng cửa bên

là 1 điểm nhỏ về 1/3

mặt nhai của răng

- Diện tiếp xúc phía

gần của răng nanh là

điểm nối giữa 1/3 nhai

và 1/3 giữa

Răng nanh và răng cối nhỏ thứ 1

Răng cối nhỏ 2 và răng cối lớn 1

 Diện tiếp xúc vẫn là

phần nối của 1/3

giữa và 1/3 phía

nhai

Răng cối lớn 1,2 và 3

 Cả 3 răng diện

tiếp xúc ở trung

tâm của thân

răng giải phẫu

 Diện tiếp xúc

của răng cối 2

ở 1/3 giữa của

thân răng

Diện tiếp xúc của các răng hàm dưới

Răng cửa giữa

 Diện tiếp xúc phía

gần của răng cửa

giữa hàm dưới nằm ở 1/3 phía nhai của

thân răng

Răng cửa giữa và răng cửa bên

Răng cửa bên và răng nanh

 Diện tiếp xúc phía

xa của răng cửa

bên và phía gần

của răng nanh ở

1/3 rìa cắn

Răng nanh và răng cối nhỏ 1

Răng cối nhỏ 1 và 2

 Múi ngoài của răng cối

2 không dài bằng múi

ngoài của răng cối 1

 Diện tiếp xúc của các

răng này gần giống diện tiếp xúc giữa răng nanh

và răng cối nhỏ 1

Răng cối nhỏ 2 và răng cối lớn 1

Múi gần ngoài của răng

cối lớn 1 ngắn và tròn

hơn múi ngoài của răng

cối nhỏ 2

Răng cối lớn 1, 2 và 3

2 Chức năng

 Bảo đảm sự ổn định và toàn vẹn của cung răng bằng cách duy trì mối tương quan

gần xa giữa các răng bình thường

 Ngăn chặn việc giắt thức ăn giữa 2 răng

 Bảo vệ các mô mềm khỏi bệnh nha chu

 Bảo tồn răng khỏi sâu răng mặt bên

II Vùng kẽ răng

1 Giải phẫu

Là một vùng hình chữ V nằm giữa các bề mặt gần nhau của hai răng kế cận Các ranh giới của khoang chữ V được hình thành bởi nhú lợi, răng kế cận và điểm(diện) tiếp xúc

Khoang mặt nhai nhìn từ phía ngoài hoặc phía trong

Mào các gờ bên có cùng

độ cao

Khoang kẽ răng như môt

mái, tạo bởi: mặt bên của hai răng kề nhau,  đáy là đường nối men-xê măng, đỉnh là

vùng tiếp xúc giữa hai răng Bình thường, mô nướu lấp đầy khoang kẽ răng

Đặc điểm vùng kẽ răng:

 

- Mặt bên của các răng kề nhau có khuynh hướng là những “hình

ảnh đối xứng gương của nhau”,

- Vùng kẽ không đúng: Việc tái

tạo vùng kẽ không đủ rộng sẽ dẫn đến nướu không khỏe mạnh.

- Vùng kẽ tốt: Độ rộng của

khoang mặt ngoài và mặt trong

đủ lớn.

2.Chức năng

- Giúp cho thức ăn trượt ra xa khỏi khu vực tiếp xúc vì thế chúng ngăn ngừa giắt thức ăn

- Giảm thiểu các chấn thương do lực nhai trên răng

- Vùng kẽ răng tốt sẽ cho phép lợi được massage nhẹ nhàng bởi một phần nhỏ lực ma sát của thức ăn đồng thời bảo vệ lợi khỏi những chấn thương không đáng có

III Hậu quả của việc tái tạo điểm tiếp xúc không tốt

III Hậu quả của việc tái tạo điểm tiếp xúc không tốt

2.Tạo sự tiếp xúc quá

hẹp về phía ngoài hoặc

và trên diện tích biểu

mô nhú lợi không

sừng hoá

 Tích tụ nhiều mảng

bám=> gây sâu răng

và các bệnh nha chu

III Hậu quả của việc tái tạo điểm tiếp xúc không tốt

3.Tiếp xúc quá về phía

nhai

Kết quả là gờ bên bị dát

phẳng=>> làm tổn hại đến

khoang mặt nhai

III Hậu quả của việc tái tạo điểm tiếp xúc không tốt

III Hậu quả của việc tái tạo điểm tiếp xúc không tốt

III Hậu quả của việc tái tạo điểm tiếp xúc không tốt

Kết quả nghiên cứu một số ca lâm sàng có sự tiếp xúc hở

 Lưu giữ thức ăn

Sự tiếp xúc hở gây tiêu xương trên phim XQ

Những điểm hở ở vùng tiếp xúc sẽ cho phép tích tụ thức ăn và mảng bám vi khuẩn, dẫn theo

đó là các bệnh nha chu

và sâu răng

IV Cách tái tạo điểm tiếp

xúc Có 2 phương pháp:

Đặt khuôn trám Tách kẽ răng

Tách kẽ chậm Tách kẽ nhanh

1 Đặt khuôn trám

a Tại sao phải đặt khuôn trám.

Trong quá trình trám trám, ban đầu vật liệu

trám( Amalgame, GIC, Composite) còn mềm, dẻo nên khi nhồi vào xoang răng thì vật liệu trám sẽ tràn ra theo mọi chiều.

-       Ở xoang loại I và II đều có các vách xoang cứng

bao quanh nên khi nhồi vật liệu trám vào sẽ được giữ lại trong xoang, sẽ dễ dàng tạo miếng trám.

-       Ở xoang loại II kép, thiếu vách xoang ở mặt bên nên không thể thực hiện được việc nhồi vật liệu trám đúng cũng như tạo lại hình dáng đúng của răng nếu như

không đặt khuôn trám

Do vậy, phải đặt khuôn trám để :

o       Tạo một vách tạm thời để ngăn giữ vật liệu trám khỏi bị tụt ra ngoài khi ém, nhồi.

o     Tạo diện tiếp xúc lý tưởng với răng (hoặc

miếng trám) bên cạnh và tạo khuôn hình dáng

đúng của miếng trám ở mặt bên (giúp dễ tạo lại đúng hình dáng mặt bên của răng trám)

o       Hạn chế nước bọt hoặc máu từ lợi xung

quanh răng vào.

o     Dự phòng sự hư hại của mặt bên răng kế cận (hay miếng trám kế cận), để tạo lại hai răng riêng biệt, không dính nhau.

b Những yêu cầu của việc đặt khuôn trám tốt.

Một khuôn trám đặt tốt phải đạt những yêu cầu sau :

 Khuôn trám phải có chiều cao phù hợp với chiều

cao của răng nghĩa là khuôn trám phải được đặt

cao hơn mặt nhai một chút, không được đặt quá

thấp hoặc quá cao vì sẽ khó khăn cho việc tạo lại

hình dáng răng cũng như sẽ gây trở ngại khi nhồi,

điêu khắc miếng trám và hạn chế tầm quan sát của

người điều trị

b Những yêu cầu của việc đặt khuôn trám tốt.

- Khuôn trám phải tiếp xúc với răng (hoặc

miếng trám) và hơi cong theo hình dạng

mặt bên của miếng trám để sau khi trám,

miếng trám mới tiếp xúc tốt với mặt bên

răng kế bên để khi ăn nhai thức ăn khỏi

nhét vào kẽ giữa hai răng

- Khuôn trám phải đặt phủ qua vách lợi

và phải khít với vách lợi Nếu đặt khuôn trám chỉ ngang vừa tới nền của vách lợi thì khi nhồi chất trám sẽ dễ qua khe

của khuôn trám xuống lợi (dùng đầu

nhọn của thám trâm để kiểm tra, phải điều chỉnh khuôn trám sao cho không còn một khoảng trông nào giữa khuôn trám với các bờ mép xoang nếu cần

chêm thêm các chêm gỗ vào kẽ răng

để  khuôn trám ôm sát răng trám)

b Những yêu cầu của việc đặt khuôn trám tốt.

b Những yêu cầu của việc đặt khuôn trám tốt.

- Bề mặt khuôn trám hướng vào trong xoang phải nhẵn nếu không sẽ tạo sự gồ ghề của mặt bên miếng trám Mặt gồ ghề này sẽ tạo

ra sự lưu giữ cơ học giữa khuôn trám và

miếng trám làm trở ngại cho việc tháo gỡ

khuôn trám - dễ bong một phần hay toàn bộ mặt bên của miếng trám

Bands hoặc chun tách kẽ

Thường dùng trong chỉnh nha

Chun được kéo dãn và đặt vào kẽ giữa 2 răng

Thời gian: 2,3 ngày-1 tuần

Đam (đê) cao su

Thường dụng loại dày hoặc siêu dày

Dây ligature/dây đồng

Dây được luồn bên dưới điểm tiếp xúc ở kẽ răng tạo thành vòng

Thắt chặt vòng bằng cách xoắn vặn với nhau

Thời gian 2-3 ngày

Chụp răng tạm

Chụp răng tạm quá cỡ cũng được sử dụng để tách kẽ răng

Nhựa acrylic được thêm vào xung quanh chụp phía tiếp xúc gần và xa để tăng độ rông khoảng cách cần tách

Các dụng cụ chỉnh nha cố định

Chỉ dùng trong trường hợp cần di chuyển răng nhiều để đạt được khoảng cách lớn giữa 2 răng

Đây là phương pháp mà nha sĩ có thể dự đoán dễ dàng về

độ rộng sau khi tiến hành nhất

b Tách kẽ nhanh

Thường được áp dụng khi cần tạo khoảng cách giữa 2 răng trong thời gian ngắn

Ưu điểm

Nhanh hơn kĩ thuật tách kẽ chậm

Không gây khó chịu nhiều cho bệnh nhân

 Dụng cụ tách Ferrier 2 cung

 Dụng cụ tách không can thiệp

Kĩ thuật tách kẽ với chêm

Một thanh gỗ nhỏ đầu nhọn được đặt bên dưới vùng tiếp xúc giữa 2 răng, tiếp theo đó là bước tách kẽ, được tiến bằng hai dụng cụ:

 Dụng cụ tách Elliot

 Các chêm khác

Dụng cụ tách Elliot (Elliot separation)

Được biết tới với tên khác là kẹp càng cua

“Crab claw” do hình dạng của nó

Thường được dùng nhất

để tách kẽ nhanh trong hàn răng hoặc phục hồi răng

Các loại chêm:

 Chêm gỗ

 Chêm nhựa

Chức năng của chêm:

 Tách kẽ răng trong thời gian ngắn

 Ngăn ngừa sự trùm quá mức của phục hồi

 Tạo khoảng không gian đủ cho độ dày của lá matrix

 Giữ vững dụng cụ giữ và matrix trong khi làm thủ thuật

 Giúp tạo đường viền và hình dạng vùng cổ răng

 Giúp hạn chế tổn thương ít nhất tới mô mềm

 Tạo điều kiện đặt đê cao su dễ hơn ở vùng kẽ răng.

Đáy sẽ tiếp xúc với lợi

Chỉ định khi bờ viền lợi ở thấp

-Hình tròn

Không thường sử dụng

Chêm nhựa

Trên thị trường có nhưng không được ưa chuộng do khó sửa lại hình dạng chêm, khó đưa vào một số trường hợp.

Ngoài ra còn có loại chêm truyền ánh

sáng, chúng được dùng trong lỗ hàn loại

2, hạn chế sự co ngót của composite

Những điều quan trọng cần nhớ về chêm

Lựa chọn loại và hình dạng chêm cần lưu ý

Độ dài chêm từ 1 đến 1,2 cm

Không gây kích thích má,môi ,lợi

Chèn giữa vùng tiếp xúc giữa 2 răng, ở

phần khoảng không gian của lợi

Nên đưa từ phía trong vì thường rộng hơn mặt ngoài

Không nên sử dụng lực thô bạo vì có thể

gây tổn thương,sưng lợi

Các kĩ thuật chèn chêm gỗ biến đổi

Hai chêm 2 bên ( double wedges)

Dùng khi vùng kẽ rộng, 1 chêm không đủ hoặc khi muốn tạo khoảng kẽ lớn hơn theo hướng trong ngoài

Chên chèn chêm

Dùng khi hàn mặt bên răng hàm nhỏ thứ

nhất hàm trên do chân răng 4 hàm trên

thường có rãnh nông ở phía gần cổ răng Nếu đặt 1 chêm vẫn có 1 khoảng hở giữa lá matrix và bề mặt răng

Chêm địu chêm

Cũng sử dụng 2 chêm, 1 chêm lớn như

bình thường, và 1 chêm nhỏ hơn được đặt lên trên ( chêm lớn địu chêm nhỏ)

Chỉ định trong trường hợp vũng kẽ nông

có tụt lợi

Cảm ơn quý thầy cô và các bạn đã chú ý lắng

nghe