Public Disclosure Authorized Public Disclosure Authorized Public Disclosure Authorized Bé Y tế Public Disclosure Authorized kế hoạch quản lý chất thải y tế phục vụ dự án hỗ trợ hệ thống y tế vùng đồng sông cửu long E1199 Kế hoạch quản lý chất thải y tế D án H tr y t ĐBSCL Lời nói đầu Báo cáo đ-ợc chuẩn bị sở điều khoản tham chiÕu (TOR) cđa Bé Y tÕ nh»m x©y dùng kÕ hoạch quản lý chất thải y tế (QLCTYT) sở y tế thuộc phạm vi hoạt động Dự án Hỗ trợ hệ thống y tế vùng Đồng sông Cửu Long (ĐBSCL) Ngân hàng Thế giới (WB) tài trợ Căn để xây dựng báo cáo tài liệu dự thảo báo cáo khả thi dự án Bộ Y tế xây dựng, báo cáo có liên quan quản lý chất thải nói chung, quản lý chất thải y tế nói riêng Bộ Y tế quan có liên quan chuẩn bị Đặc biệt, để có thêm số liệu thực tiễn nắm đ-ợc tình hình quản lý chất thải y tế địa ph-ơng thuộc ĐBSCL, chuyên gia t- vấn thực chuyến khảo sát thực địa tỉnh tổng số 13 tỉnh thuộc ĐBSCL thời gian từ 23 tháng đến 03 tháng năm 2005, bao gồm Cần Thơ, Trà Vinh, Sóc Trăng, An Giang, Hậu Giang Trong chuyến khảo sát này, chuyên gia làm việc với Sở, Ban, Ngành tỉnh, số bệnh viện đa khoa tỉnh, khu vực, công ty công trình đô thị tỉnh thăm quan thực địa số nơi để tìm hiểu thực trạng hệ thống QLCTYT, yêu cầu địa ph-ơng việc hỗ trợ hoàn thiện hệ thống khuôn khổ dự án WB tài trợ Nội dung báo cáo tổng hợp kết nghiên cứu tài liệu thực địa chuyên gia t- vấn Trên sở đó, chuyên gia t- vấn đề xuất kế hoạch QLCTYT đ-ợc xem xét khuôn khổ Dự án Hỗ trợ hệ thống y tế vùng Đồng sông Cửu Long (ĐBSCL) WB tài trợ Do việc thực kế hoạch QLCTYT địa ph-ơng cần phải có phối hợp chặt chẽ nhiều quan, sở ban ngành tỉnh nên kiến nghị chuyên gia không bó hẹp phạm vi sở y tế thuộc phạm vi hoạt động Dự án mà liên quan tới quan nhà n-ớc, tổ chức có liên quan địa bàn có vai trò phối hợp thực kế hoạch QLCTYT đ-ợc đề xuất Kế hoạch quản lý chất thải y tế D án H tr y t ĐBSCL Kế hoạch quản lý chất thải y tế D án H tr y t ĐBSCL Tổng quan khung pháp lý thể chế liên quan tíi qu¶n lý chÊt th¶i y tÕ hiƯn Việt Nam 1.1 Khung pháp lý quản lý chất thải y tế hành Việt Nam, khung pháp lý liên quan tới quản lý chất thải (QLCT) nãi chung, qu¶n lý chÊt th¶i y tÕ (QLCTYT) nãi riêng dần đ-ợc hình thành từ hàng chục năm nay, đặc biệt từ có Luật Bảo vệ môi tr-ờng đ-ợc Quốc hội thông qua vào tháng 12 năm 1993 Bên cạnh Luật Bảo vệ môi tr-ờng, hệ thống văn pháp luật liên quan tới QLCTYT bao gồm văn d-ới luật quản lý chất thải Chính phủ ban hành hệ thống văn pháp qui QLCT QLCTYT quan quản lý Nhà n-ớc có liên quan ban hành a) Luật văn d-ới luật Quốc hội Chính phủ ban hành: - Luật Bảo vệ môi tr-ờng (27/12/1993) có số điều khoản qui định liên quan tới trách nhiệm quan, tổ chức việc xử lý chất thải tr-ớc chuyển tới nơi xử lý tập trung ; trách nhiệm quan quản lý việc kiểm tra, giám sát trình thi hành Luật Bảo vệ môi tr-ờng; cấm việc thải chất nguy hại môi tr-ờng Những điều khoản có liên quan gồm: Điều 16 qui định trách nhiệm tổ chức, cá nhân phải thực biện pháp quản lý xử lý chất thải nhằm đáp ứng qui định tiêu chuẩn môi tr-ờng; Điều 26 qui định việc thu gom, vận chuyển, chôn lấp xử lý chất thải phải bảo đảm tuân thủ qui định quan quản lý đặt ra, riêng chất thải nguy hại, chất dễ cháy nổ phải tiến hành xử lý tr-ớc thải môi tr-ờng; Điều 29 qui định cấm thải môi tr-ờng chất thải nguy hại v-ợt tiêu chuẩn cho phép, chất có nguy gây hại tới sức khoẻ ng-ời; Kế hoạch quản lý chất thải y tế D án H tr y t ĐBSCL Điều 38 qui định trách nhiệm quản lý Nhà n-ớc quan bảo vệ môi tr-ờng Theo đó, quan có trách nhiệm gồm Bộ Khoa học, Công nghệ Môi tr-ờng (nay Bộ Tài nguyên môi tr-ờng) quan thay mặt Chính phủ quản lý nhà n-ớc chung công tác bảo vệ môi tr-ờng; Bộ, Ngành có liên quan chịu trách nhiệm phối hợp với Bộ tài nguyên môi tr-ờng thực công tác bảo vệ môi tr-ờng phạm vi chức mình; Uỷ ban Nhân dân (UBND) tỉnh, thành phố chịu trách nhiệm tr-ớc Chính phủ quản lý nhà n-ớc công tác bảo vệ môi tr-ờng cấp địa ph-ơng mình; Các sở Khoa học, Công nghệ & Môi tr-ờng (nay sở Tài nguyên Môi tr-ờng) chịu trách nhiệm tr-ớc UBND địa ph-ơng công tác bảo vệ môi tr-ờng địa ph-ơng tỉnh, thành phố - Nghị định 175-CP (18/10/1994) Chính phủ h-ớng dẫn thi hành luật Bảo vệ môi tr-ờng Nghị định qui định cụ thể tiêu chuẩn môi tr-ờng cần phải tuân thủ (trong có tiêu chuẩn y tế), quan quản lý nhà n-ớc có trách nhiệm thực kiểm tra, giám sát việc thực thi luật - Chỉ thị 199/1997/CT-TTg (3/4/1997) Thủ t-ớng Chính phủ biện pháp cấp bách công tác quản lý chất thải rắn đô thị khu CN, qui định cụ thể biện pháp cần thực liên quan tíi viƯc thu gom, vËn chun vµ xư lý chÊt thải, có chất thải y tế Chỉ thị yêu cầu Bộ Y tế phải khẩn tr-ơng thực biện pháp giám sát quản lý chất thải y tế; đồng thời yêu cầu bệnh viện, sở y tế phải triệt để thực qui định QLCTYT, xử lý chất thải y tế có hại sức khoẻ ng-ời - Quyết định số 152/1999/QĐ- TTg (10/7/1999) Thủ t-ớng Chính phủ phê duyệt chiến l-ợc QLCT đô thị khu công nghiệp đến năm 2020 đặt mục tiêu đến năm 2010, toàn chất thải y tế nguy hại đ-ợc xử lý triệt để ph-ơng pháp thiêu huỷ Kế hoạch quản lý chất thải y tế D án H tr y t ĐBSCL - Quyết định số 155/1999/QĐ- TTg (16/7/1999) cđa Thđ t-íng ChÝnh phđ vỊ viƯc ban hành Qui chế quản lý chất thải nguy hại Quyết định qui định cụ thể quản lý chất thải nguy hại có ảnh h-ởng tới sức khoẻ ng-ời, ban hành danh mục chất thải nguy hại, có chất thải y tế; qui định trách nhiệm tổ chức, cá nhân việc phân loại, thu gom vận chuyển chất thải nguy hại, trách nhiệm quản lý nhà n-ớc chất thải nguy hại Đặc biệt, Quyết định có Điều 24 qui định rõ trách nhiệm Bộ Y tế công tác QLCTYT bao gồm: Kiểm tra, giám sát thúc đẩy bệnh viện, sở y tÕ thùc hiƯn qui chÕ qu¶n lý chÊt th¶i nguy hại theo Quyết định này; Phối hợp với Bộ TN&MT, Bộ Xây dựng việc xây dựng kế hoạch, lựa chọn công nghệ đầu txây dựng công trình thiêu huỷ chất thải y tế cho phù hợp với tiêu chuẩn Việt nam; Ban hành qui định QLCTYT - Nghị định số 26/CP phạt hành việc vi phạm luật qui định bảo vệ môi tr-ờng - Nghị định 67/2003/NĐ-CP (13/6/2003) Chính phủ qui định phí bảo vệ môi tr-ờng n-ớc thải - Chỉ thị số 23/1005/CT-TTg (21/6/2005) Thủ t-ớng Chính phủ đẩy nhanh/tăng c-ờng công tác quản lý chất thải rắn thành phố khu công nghiệp Theo văn này, Bộ Công nghiệp, quyền địa ph-ơng cần tăng c-ờng công tác giám sát h-ớng dẫn việc quản lý chất thải rắn Chỉ thị đặt mục tiêu đến năm 2010: xử lý 100% chất thải rắn y tế nguy hại 60% chất thải rắng công nghiệp nguy hại với công nghệ thích hợp b) Các văn d-ới luật Bộ, Ngành có liên quan ban hành: - Thông t- Liên Bộ số 1590/1997/TTLB-KHCNMT-XD (17/7/1997) Bộ KHCN&MT Bộ Xây dựng h-ớng dẫn thi hành thị số 199/1997 Thủ t-íng ChÝnh phđ vỊ c¸c biƯn ph¸p cÊp b¸ch vỊ QLCT rắn đô thị khu công nghiệp Kế hoạch quản lý chất thải y tế D án H tr y t ĐBSCL - Quyết định số 62/2001/QĐ-BKHCNMT (21/11/2001) Bộ tr-ởng Bộ KHCN&MT yêu cầu kỹ thuật lò đốt chất thải y tế; - Quyết định số 60/2002/QĐ-BKHCNMT (7/8/2002) Bộ tr-ởng Bộ KHCN&MT ban hành h-ớng dẫn kỹ thuật chôn lấp chất thải nguy hại - Quyết định số 1895/1997-QĐ-BYT (19/9/1997) cđa Bé tr-ëng Bé Y tÕ vỊ qui chÕ hoạt động bệnh viện Trong có qui định liên quan tới QLCT bệnh viện nhsau: Đối với chất thải rắn, định qui định phải đ-ợc thu gom, phân loại tập trung nơi qui định Chất thải rắn phải đ-ợc phân thành 04 loại, gom riêng vào túi nilon hay thùng đựng, đ-ợc vận chuyển đến nơi tiêu huỷ nơi qui định lần ngày Bệnh viện phải có thiết bị thiêu huỷ chất thải y tế đáp ứng tiêu chuẩn kỹ thuật điều kiện vận hành theo qui định Công ty Môi tr-ờng chịu trách nhiệm vận chuyển rác thải chung tới nơi qui định để xử lý sở ký hợp đồng với bệnh viện Với chất thải lỏng, định cấm bệnh viện thải chất thải lỏng ch-a đ-ợc xử lý nguồn n-ớc thải công cộng Tất bệnh viện phải có hệ thống hầm xử lý n-ớc thải tr-ớc thải nguồn n-ớc thải công cộng Đối với khí thải, định qui định bệnh viện phải bảo đảm cho ống khói lò đốt chất thải y tế phải đạt tiêu chuẩn kỹ thuật cho phép; Quyết định nói qui định trách nhiệm Giám đốc bệnh viện, phòng ban ng-ời có liên quan bệnh viện giai đoạn khác trình quản lý xử lý chất thải y tế - Quyết định số 2575/1999/QĐ-BYT (27/8/1999) Bộ tr-ởng Bộ Y tế qui định quản lý chất thải y tế Khác với định nói trên, định đ-ợc áp dụng cho sở y tế, gồm bệnh viện, viện nghiên cứu y tế, trạm y tế xã, ph-ờng, trung tâm y tế dự Kế hoạch quản lý chất thải y tế D án H tr y t ĐBSCL phòng sở đào tạo y tế Đây đ-ợc coi văn pháp qui quan trọng liên quan tới quản lý chất thải y tế Nội dung định gồm điều khoản cụ thể quản lý chất thải y tế nh-: phân loại chất thải y tế, qui trình thu gom, vận chuyển chất thải rắn phạm vi phạm vi sở y tế Bên cạnh đó, định giới thiệu số mô hình, công nghệ biện pháp xử lý chất thải y tế phù hợp với tiêu chuẩn Việt Nam (xem phơ lơc) c) Tiªu chn ViƯt Nam liªn quan tíi qu¶n lý chÊt th¶i y tÕ - TCVN 5945 1995: tiêu chuẩn n-ớc thải công nghiệp; TCVN 6696 - 2000 - bãi chôn lấp hợp vệ sinh Yêu cầu bảo vệ môi tr-ờng; TCVN 6705 - 2000 - Phân loại chất thải không nguy hại; - TCVN 6706 - 2000 - Phân loại chất thải rắn nguy hại; TCXDVN 261-2001- Tiêu chuẩn thiết kế bãi chôn lấp 1.2 Các quan quản lý Nhà n-ớc liên quan tới quản lý chất thải y tế Hiện tại, quan quản lý nhà n-ớc liên quan tới QLCTYT Việt Nam bao gồm: Bộ Tài nguyên Môi tr-ờng, Bộ Y tế, Uỷ ban nhân dân tỉnh/thành phố, Sở Tài nguyên & Môi tr-ờng, Sở Y tế, Công ty Môi tr-ờng đô thị trực thuộc Uỷ ban nhân dân tỉnh/thành phố Chức năng, nhiệm vụ quan liên quan tới công tác QLCTYT bao gồm: - Bộ Tài nguyên Môi tr-ờng (theo Quyết định số 155/1999/QĐ-TTg) thực chức năng: i) quản lý nhà n-ớc chất thải nguy hại h-ớng dẫn thực hoạt động QLCT nguy hại; ii) xây dựng sách, chiến l-ợc, văn pháp qui bảo vệ môi tr-ờng, có qui định QLCTYT trình Chính phủ; iii) Xây dựng tiêu chuẩn Việt Nam, có tiêu chuẩn QLCTYT nh- tiêu chuẩn bãi chôn lấp chất Kế hoạch quản lý chất thải y tế D án H tr y t ĐBSCL thải nguy hại, tiêu chuẩn kỹ thuật công-ten-nơ chứa chất thải nguy hại, công nghệ xử lý chất thải nguy hại; iv) Bộ Tài ban hành phí môi tr-ờng quản lý chất thải nguy hại; v) phê duyệt báo cáo đánh giá tác động môi tr-ờng dự án xử lý chất thải nguy hại; vi) thực công tác giám sát bảo vệ môi tr-ờng, phối hợp c-ỡng chế QLCTYT sở y tế; vii) tổ chức đào tạo, nâng cao nhận thức chất thải nguy hại qui định QLCT nguy hại - Bộ Y tế chịu trách nhiệm i) giám sát hoạt động QLCTYT sở y tế phù hợp với qui định hành; ii) phối hợp với Bộ TN&MT Bộ Xây dựng xây dựng kế hoạch QLCTYT, kế hoạch đầu t- XDCB, lựa chọn công nghệ thiết bị xử lý CTYT; iii) ban hành văn bản, sách, qui định QLCTYT; iv) giám sát việc thực thi sách qui định đó; - UBND tỉnh/thành phố: Giám sát công tác quản lý môi tr-ờng nói chung, công tác QLCTYT nói riêng đơn vị trực thuộc có liên quan tới QLCTYT phạm vi quyền hạn cho phép; - Sở Tài nguyên Môi tr-ờng: thực chức giám sát công tác bảo vệ môi tr-ờng thực thi pháp luật bảo vệ môi tr-ờng địa ph-ơng; - Sở Y tế: giám sát thực qui định QLCTYT địa ph-ơng, cụ thể sở y tế nằm địa bàn địa ph-ơng quản lý; - Công ty môi tr-ờng đô thị (ở cấp tỉnh th-ờng đ-ợc gọi Công ty công trình đô thị): thực thu gom, tiêu huỷ xử lý chất thải y tế theo hợp đồng ký kết với sở y tế Để thực quản lý CTYT có hiệu quả, cần có phối hợp chặt chẽ quan quản lý nhà n-ớc nói Vì vậy, Văn phòng Chính phủ có Công văn số 1153/VPCP KG ngày 22/3/1999 Công văn số 1069, ngày 11/10/1999 yêu cầu Bộ Y tế tích cực phối hợp với quan, ban ngành có liên quan xây dựng qui hoạch tổng thể QLCTYT phạm vi toàn quốc Đến nay, Bộ Y tế phối hợp với quan xây dựng xong dự thảo qui hoạch tổng thể nhờ hỗ trợ kỹ thuật Kế hoạch quản lý chất thải y tế D án H tr y t ĐBSCL Chính phủ Pháp đ-ợc trình Chính phủ xem xét thông qua thời gian tới Bản dự thảo qui hoạch tổng thể nói kiến nghị cần thành lập Uỷ ban ®iỊu phèi qc gia vỊ QLCTYT cã bé m¸y th-êng trực đặt Bộ Y tế, bao gồm đại diện quan, ngành liên quan nh- Bộ Kế hoạch Đầu t-, Bộ Y tế, Bộ Tài chính, Bộ Xây dựng, Bộ Tài nguyên Môi tr-ờng, Bộ Khoa học Công nghệ Tại Tỉnh, Thành phố, có uỷ ban cấp tỉnh gồm đại diện sở t-ơng ứng Các uỷ ban thực điều phối hoạt động QLCTYT n-ớc địa ph-ơng Chức uỷ ban nh- sau: - Phê duyệt kế hoạch ngân sách cho QLCTYT tỉnh; - Cấp giấy phép hoạt ®éng lÜnh vùc y tÕ; - Thanh tra viÖc thực thi QLCTYT theo tiêu chuẩn qui định; - Đào tạo, nâng cao nhận thức; - Xây dựng sách, văn pháp qui để quan có thẩm quyền ban hành; - Phân tích kỹ thuật QLCTYT; - Thúc đẩy báo cáo tiến độ thực qui hoạch tổng thể quốc gia QLCTYT; - Báo cáo số liệu phân tích số liệu QLCTYT Thực trạng quản lý chất thải y tế ĐBSCL thách thức QLCTYT địa ph-ơng thuộc phạm vi Dự án 2.1 Thực trạng QLCTYT ĐBSCL Theo thống kê, vùng Đồng Bằng Sông Cửu Long cã tỉng sè 1.614 c¬ së y tÕ víi 24.346 gi-ờng, 13,3% số sở 15,6% số gi-ờng bệnh n-ớc (Niên giám thống kê Y tế 2002) Trong đó: Tuyến tỉnh: 55 sở với 9.709 gi-êng Tun hun: 232 c¬ së víi 8.036 gi-êng Tun x·: 1.327 c¬ së víi 6.601 gi-êng KÕ hoạch quản lý chất thải y tế D án H tr y t ĐBSCL ch-a tham gia vào trình Đến nay, sở y tế nhà n-ớc, công ty công trình đô thị trực tiếp tham gia, hầu nh- ch-a có công ty/ đơn vị tnhân đứng làm dịch vụ xử lý rác thải y tế hay cung cấp dịch vụ t- vấn xử lý chất thải y tế địa bàn ĐBSCL Trong lực quan nhà n-ớc tiềm lực tài để đầu t- cho lĩnh vực dịch vụ xử lý chất thải y tế hạn chế khu vực tnhân góp phần vào việc cung cấp dịch vụ thu gom, xử lý chất thải y tế Đây đ-ợc coi h-ớng phát triển dịch vụ tỉnh ĐBSCL năm tới nhằm tăng c-ờng xã hội hoá dịch vụ công cộng nâng cao chất l-ợng QLCTYT phạm vi tỉnh ĐBSCL Kiến nghị Kế hoạch hỗ trợ quản lý chất thải y tế cho sở thuộc phạm vi dự án Kế hoạch hỗ trợ QLCTYT cho tỉnh ĐBSCL khuôn khổ dự án trình bày d-ới đ-ợc sở: - Qui hoạch tổng thể hệ thống y tế giai đoạn 2010 2020 Bộ Y tế (dự thảo tháng 5/2005); - Văn kiện dự án Hỗ trợ mạng l-ới y tế tỉnh ĐBSCL (Bộ Y tế, tháng 3/2005); - Phân tích thực trạng QLCTYT thách thức đặt tỉnh thuộc phạm vi dự án QLCTYT đ-ợc phân tích trình bày mục 2.1 2.2 báo cáo Theo văn kiện dự án, giai đoạn tới có 16 bƯnh viƯn (trong ®ã cã bƯnh viƯn vïng, 11 bƯnh viƯn tØnh, TTTM vµ bƯnh viƯn khu vực) 13 trung tâm y tế dự phòng địa bàn tỉnh ĐBSCLđ-ợc nâng cấp trang thiết bị từ nguồn kinh phí dự án (xem bảng ) Bảng 2: Kế hoạch nâng cấp trang thiết bị y tÕ cho 16 bƯnh viƯn BV§K vïng BV§K tØnh C¬ së C¬ së TØnh,TP Gi-ên g Gi-ên g 21 TT tim mạch Cơ sở Gi-ờ ng BVĐKKV Cơ sở Gi-ờn g Kế hoạch quản lý chất thải y tế D án H tr y t ĐBSCL BVĐK vùng BVĐK tØnh C¬ së Gi-ên g C¬ së 700 TØnh,TP Cần Thơ Gi-ờn g TT tim mạch Cơ sở Gi-ờ ng Long An Đồng Tháp 450 754 Tiền Giang 590 VÜnh Long 500 BÕn Tre 650 Kiên Giang 934 Hậu Giang 250 Trà Vinh 400 Sóc Trăng 500 Bạc Liêu 00 Cµ Mau 600 11 6128 An ang Gi Tổng 700 1 BVĐKKV Cơ sở Gi-ờn g 400 200 600 200 200 Nguån: Dù án Hỗ trợ hệ thống y tế ĐBSCL, bảng 47 Bên cạnh đó, Dự án hỗ trợ đào tạo, nâng cao trình độ cán nhằm nâng cao nhận thức, hỗ trợ công tác quản lý nhằm hỗ trợ triển khai dự án có hiệu hỗ trợ xây dựng hệ thống thông tin Với qui mô hỗ trợ nh- vậy, dự báo hàng năm, l-ợng rác thải y tế thải từ 16 bệnh viện đ-ợc dự án hỗ trợ khoảng 4200 tấn, 835 rác thải y tế nguy hại cần đ-ợc xử lý L-ợng rác y tế chiếm khoảng 80% l-ợng rác thải y tế nguy hại bệnh viện thuộc khu vực ĐBSCL L-ợng rác thải y tế phân bổ tỉnh nh- sau: Cần Thơ: 77 tấn; Long An: 44 tấn; Đồng Tháp: 49 tÊn; An Giang 104 tÊn; TiÒn Giang: 65 tÊn; VÜnh Long: 55 tÊn; BÕn Tre: 71 tÊn; Kiªn Giang: 102 tÊn; HËu Giang: 27 tÊn; Trµ Vinh: 22 KÕ hoạch quản lý chất thải y tế D án H tr y t ĐBSCL 44 tấn; Sóc Trăng: 55 tấn; Bạc Liêu: 77 tấn; Cà Mau: 66 Trong đó, thực trạng QLCTYT sở y tế đ-ợc dự án hỗ trợ nh- sau: Bảng 3: Thực trạng QLCTYT sở y tế thuộc phạm vi hỗ trợ Dự án Các bệnh viện Tỉnh hình QL rác thải y tế P/loạ i, thu gom ĐK Thơ Cần Đạt Vận chuyể n Xử lý Tình hình QL n-ớc thải y tế Tách nguồn Xử lý Đạt Đạt Ch-a Sinh học, thủ công Đạt Đạt Đạt Đạt Hoàn chỉnh Hậu Giang Đạt Ch-a Thủ công Ch-a Ch-a Trà Vinh Đạt Đạt Đạt Ch-a Ch-a hoàn chỉnh, lọc sinh học Sóc Trăng Đạt Đạt Đạt Đạt Hoàn chỉnh Long An Đồng Tháp An Gi ang Tiền Giang Vĩnh Long Bến Tre Kiên Giang Bạc Liêu Cà Mau Đối với trung tâm y tế dự phòng, rác thải y tế đ-ợc đốt thủ công thuê công ty công trình đô thị đem xử lý chung N-ớc thải y tế trung tâm chủ yếu đ-ợc thoát chung với nguồn n-ớc thải sinh hoạt, không qua xử lý 23 Kế hoạch quản lý chất thải y tế D án H tr y t ĐBSCL 3.1 Mục tiêu cần đạt: Mục tiêu kế hoạch QLCTYT thiết lập vận hành hiệu hệ thống QLCTYT sở y tế thuộc phạm vi dự án Các tiêu cụ thể cần đạt đến năm 2010 là: + 100% rác thải y tế bệnh viện TTYTDP thuộc phạm vi dự án đ-ợc phân loại, thu gom xử lý qui định; + 100% n-ớc thải y tế 16 bệnh viện thuộc phạm vi dự án đ-ợc tách riêng xử lý; + 100% bệnh viện, trung tâm y tế dự phòng thuộc phạm vi dự án có kế hoạch QLCTYT đ-ợc phê duyệt thực hiện; 100% cán làm việc bệnh viện trung tâm ý thức tốt QLCTYT sở 3.2 Các kết cụ thể cần đạt: 3.2.1 Kế hoạch tổng thể quản lý chất thải y tế đ-ợc xây dựng thực 16 bệnh viện 13 trung tâm y tế dự phòng thuộc phạm vi dự án Dự kiến giai đoạn hoạt động dự án, tất bệnh viện, TTYTDP thuộc phạm vi đ-ợc dự án hỗ trợ nâng cấp phải xây dựng triển khai thực kế hoạch tổng thể quản lý chất thải y tế nhằm xử lý triệt để chất thải y tế Nếu thực tốt kế hoạch tổng thể QLCTYT đơn vị thuộc phạm vi dự án điều tác động tích cực tới tình hình QLCTYT nói chung tỉnh ĐBSCL nh- nói trên, riêng l-ợng rác thải từ đơn vị y tế thuộc phạm vi dự án chiếm tới 80% tổng l-ợng rác thải bệnh viện nằm khu vực Để kế hoạch tổng thể nói đ-ợc thực thực tế, đòi hỏi kế hoạch phải đ-ợc giám đốc bệnh viện phê chuẩn, chịu trách nhiệm đạo thực sở có ban đạo giúp giám đốc bệnh viện đôn đốc, giám sát th-ờng xuyên Bên cạnh đó, chế đánh giá kết thực kế hoạch cần đ-ợc thiết lập, cụ thể dự án phải tổ chức thu thập thông tin th-ờng xuyên QLCTYT bệnh viện, TTYTDP phạm vi dự án để đánh giá với đánh giá hoạt động khác dự án 24 Kế hoạch quản lý chất thải y tế D án H tr y t ĐBSCL 3.2.2 Qui trình phân loại, thu gom xử lý triệt để rác thải y tế bệnh viện trung tâm y tế dự phòng thuộc phạm vi dự án đ-ợc thiết lập vận hành; chế vận hành quản lý hiệu thiết bị xử lý rác thải y tế đ-ợc xây dựng, thông qua thực thi Hiện tại, công tác phân loại, thu gom rác thải y tế bệnh viện đ-ợc nhận hỗ trợ dự án đ-ợc thực Tuy vậy, mức độ thực ch-a đạt yêu cầu số nơi Vì vậy, tất bệnh viện, đơn vị y tế thuộc dự án phải bảo đảm thực tốt qui trình phân loại, thu gom rác thải y tế theo nh- qui định Bộ Y tế Vấn đề trang thiết bị xử lý chất thải y tế bệnh viện sở y tế thuộc phạm vi dự án không đồng Đã có bƯnh viƯn ®a khoa cđa tØnh (trong ®ã lò đốt thuộc địa phận bệnh viện vùng Cần Thơ) đ-ợc đầu t- lò đốt đại từ nguồn vốn ODA Trong đó, bệnh viện lại thiết bị sử dụng thô sơ, ch-a đ-ợc đầu t- lò đốt Vì vậy, cần hỗ trợ dự án việc nâng cấp, mua lò đốt nhằm xử lý rác thải y tế bệnh viện lại (trừ nơi có nguồn tài trợ khác) Hiện nay, lò đốt đại có tỉnh vận hành ch-a hiệu quả, ch-a sử dụng hết công suất Một nguyên nhân đến ch-a có chế phù hợp để quản lý vận hành lò Các lò bệnh viện trực tiếp quản lý vận hành, lò phục vụ xử lý rác thải y tế cho nhiều sở khác Cơ chế tài thu phí thu gom xử lý rác ch-a đ-ợc thiết lập cản trở gây nên hiệu Trong phạm vi dự án tới đây, bệnh viện thuộc phạm vi dự án cần làm việc với sở ban ngành có liên quan tỉnh (Sở Y tế, Nhà đất,TN&MT, Công ty công trình đô thị, Sở Tài chính) để thống ph-ơng án quản lý lò đốt cho hiệu Có thể có nhiều ph-ơng án lựa chọn: PA1: Tiếp tục để bệnh viện quản lý lò đốt rác thải y tế Tuy nhiên, bệnh viện đ-ợc phép hạch toán 25 Kế hoạch quản lý chất thải y tế D án H tr y t ĐBSCL chi phí quản lý vận hành lò, đồng thời thu phí thu gom xử lý rác y tế với sở khác để bù đắp chi phí Ph-ơng án có thuận lợi bệnh viện sử dụng máy quản lý có Tuy nhiên, bệnh viện gặp khó khăn phải quản lý phận này, phải đầu t- thiết bị vận chuyển thu gom Qua khảo sát, bệnh viện không muốn thực theo ph-ơng án PA2: Giao cho Công ty công trình đô thị tỉnh quản lý vận hành lò đốt thu phí dịch vụ thu gom xử lý rác thải y tế đơn vị y tế phạm vi dự án dựa vào khối l-ợng rác thải y tế đ-ợc xử lý Các công ty công trình đô thị tỉnh có sẵn ph-ơng tiện vận chuyển, lực l-ợng thu gom Tuy vậy, cần đào tạo, bỗi d-ỡng thêm chuyên gia chuyên xử lý rác thải y tế kỹ thuật vận hành thiết bị, đồng thời công ty phải có biện pháp thực phân loại riêng biệt rác thải nguy hại rác thải sinh hoạt thu gom từ bệnh viện sở y tế PA 3: Giao đơn vị độc lập (không thiết công ty nhà n-ớc?) tỉnh chuyên hoạt động lĩnh vực xử lý rác thải nói chung, có rác thải y tế Đơn vị đảm nhiệm vận hành lò đốt rác thải y tế, hoạt động theo chế doanh nghiệp không vụ lợi sở thu phí xử lý rác thải y tế Với mức sử dụng t-ơng đối thấp lò đốt bệnh viện vùng Dự án, có sở rác thải y tế đ-ợc xử lý toàn trình thực Dự án Hơn nữa, theo nh- mục tiêu Chính phủ đến năm 2010 phấn đấu xử lý 100% rác thải y tế, tỉnh phải đẩy mạnh việc thực xử lý rác thải y tế bệnh viện 3.2.3 Hệ thống xử lý n-ớc thải y tế đ-ợc đầu tvà vận hành số bệnh viện thuộc phạm vi dự án với công nghệ thích hợp Bên cạnh số bệnh viện đầu t- thiết bị xử lý n-ớc thải y tế, hầu hết sở lại ch-a đầu t- hệ thống xử lý n-ớc thải Vì vậy, để bảo đảm mục tiêu xử lý 100% chất thải y tế đặt ra, sở y tế thuộc phạm vi dự án cần hỗ trợ trang 26 Kế hoạch quản lý chất thải y tế D án H tr y t ĐBSCL thiết bị nâng cấp thiết bị có Danh sách bệnh viện yêu cầu đ-ợc hỗ trợ đầu t- khuôn khổ dự án đ-ợc xây dựng sở đề xuất trực tiếp từ tỉnh 3.2.4 Thông tin chất thải y tế phát sinh đ-ợc thu thập, cập nhật th-ờng xuyên bệnh viện trung tâm y tế dự phòng thuộc phạm vi dự án; Hiện tại, thông tin khối l-ợng chất l-ợng rác thải y tế sở y tế thuộc phạm vi dự án hạn chế ch-a đ-ợc thu thập th-ờng xuyên, có hệ thống Để QLCTYT có sở đánh giá hiệu thực kế hoạch QLCTYT, cần xây dựng hệ thống thông tin khối l-ợng chất l-ợng chất thải y tế từ sở thuộc phạm vi dự án Hệ thống thông tin bao gồm thông tin khối l-ợng, chất l-ợng rác thải n-ớc thải đơn vị y tế, hệ thống xử lý chế quản lý chất thải đ-ợc áp dụng Những thông tin phải đơn vị tự thu thập, đ-a vào báo cáo định kỳ với báo cáo tiến độ thực dự án nói chung đ-ợc l-u lại thành mảng liệu riêng dự án 3.2.5 Cơ chế phối hợp hiệu quan quản lý nhà n-ớc địa ph-ơng công tác QLCTYT đ-ợc thiết lập hoạt động thực tế; 3.2.6 Nhận thức nhóm đối t-ợng liên quan tới QLCTYT đ-ợc nâng cao Những nhóm đối t-ợng sau cần đ-ợc tập huấn, nâng cao nhận thức kỹ năng: - Các cán quản lý, bác sĩ, nhân viên y tế có liên quan sở y tế thuộc phạm vi dự án: cần đ-ợc nâng cao nhận thức yêu cầu QLCTYT bệnh viện, qui định Nhà n-ớc QLCTYT; - Các cán bộ, nhân viên trực tiếp tham gia qui trình xử lý chất thải y tế: đ-ợc nâng cao kỹ năng, nghiệp vụ quản lý vận hành thiết bị 27 Kế hoạch quản lý chất thải y tế D án H tr y t ĐBSCL 3.3 Kiến nghị số giải pháp cần hỗ trợ dự án để thực kế hoạch QLCTYT: a Hỗ trợ xây dựng vận hành kế hoạch tổng thể QLCTYT bệnh viện TTYTDP - Hỗ trợ xây dựng kế hoạch QLCTYT 16 bệnh viện đ-ợc thụ h-ởng dự án Kế hoạch phải bao gồm qui trình thu gom, vận chuyển xử lý rác thải y tế phạm vi bệnh viện, thành lập Ban điều hành hệ thống QLCTYT bệnh viện, phân công rõ chức năng, nhiệm vụ trách nhiệm cá nhân có liên quan công tác QLCTYT bệnh viện; chế kiểm tra, giám sát định kỳ ban điều hành, chế phối hợp với quan quản lý có liên quan công tác QLCTYT, chế thu thập, xử lý thông tin chất thải y tế bệnh viện; kế hoạch đầu t-, nâng cấp trang thiết bị xử lý chất thải y tế, Các kế hoạch QLCTYT cần đ-ợc giám đốc bệnh viện thông qua đạo tổ chức thực Ban điều hành chịu trách nhiệm giám sát trình thực kế hoạch, chuẩn bị báo cáo gửi Ban giám đốc bệnh viện Ban quản lý dự án - Hỗ trợ bệnh viện, Sở Y tế tỉnh xây dựng đề án vận hành lò đốt rác thải y tế cách hiệu Đối với số bệnh viện, đề xuất ph-ơng án giao cho đơn vị chuyên quản lý thiết bị xử lý rác thải y tế không nên tiếp tục để bệnh viện phải đảm nhiệm công việc xử lý thiết bị có công suất lớn, thiếu kinh phí dẫn đến hiệu vận hành thiết bị - Kinh phí xử lý rác thải y tế đ-ợc bố trí từ nguồn kinh phí th-ờng xuyên bệnh viện - Các TTYTDP xây dựng ph-ơng án QLCTYT trung tâm Tr-ớc mắt, trung tâm đầu t- thiết bị đốt rác thủ công tiếp tục sử dụng thiết bị Những trung tâm ch-a có thiết bị, cần có ph-ơng án vận chuyển rác tới lò đốt bệnh viện gần đầu t- thiết bị thủ 28 Kế hoạch quản lý chất thải y tế D án H tr y t ĐBSCL công để xử lý rác thải y tế; bảo đảm rác thải y tế TTYTDP phạm vi dự án phải đ-ợc xử lý triệt để b Hỗ trợ tăng c-ờng quản lý nhà n-ớc công tác QLCTYT - Xây dựng kế hoạch kiểm tra, giám sát định kỳ công tác QLCTYT sở y tế (hàng quý, hàng năm) - Thực đánh giá định kỳ chất l-ợng n-ớc thải tình hình tuân thủ qui định QLCTYT bệnh viện thuộc phạm vi dự án - Ngân sách tỉnh có khoản chi hỗ trợ công tác QLCTYT sở y tế c Hỗ trợ nâng cao nhận thức QLCTYT cho bên có liên quan: - Tổ chức buổi hội thảo, tập huấn kế hoạch QLCTYT; buổi tuyên truyền, vận động, phát tờ rơi sở y tế tăng c-ờng QLCTYT, tác hại cđa CTYT… - Tỉ chøc líp tËp hn cho c¸c cán đơn vị y tế thuộc phạm vi dự án qui trình thu gom, vận chuyển bảo vệ trình xử lý CTYT; - Tổ chức lớp tập huấn cho sở y tế t- nhân QLCTYT d Hỗ trợ trang thiết bị: Trong giai đoạn đầu kế hoạch thực hiện, Dự án hỗ trợ hoạt động liên quan đến đạo tạo tập huấnkể mà không kèm theo hoạt động liên quan đến trang thiết bị xử lý rác thải y tế Trong giai đoạn hai Dự án, cân nhắc việc đầu t- trang thiết bị dựa điều kiện sau: Kết thực kế hoạch quản lý chất thải y tế bệnh viện đ-ợc Dự án hỗ trợ: Nhu cầu cho nâng cấp trang thiết bị xuất sau thực giai đoạn Dự án 29 Kế hoạch quản lý chất thải y tế D án H tr y t ĐBSCL Danh mục cụ thể trang thiết bị cần đầu t- đ-ợc xác định dựa đề xuất bệnh viện sở y tế trình thực giai đoạn Dự án Việc tài trợ cho khoản mục trang thiết bị cho xử lý rác thải y tế đ-ợc thực sở cạnh tranh gi-ã bệnh viện việc xây dựng đề xuất tài trợ 30 Kế hoạch quản lý chất thải y tế D án H tr y t ĐBSCL Tài liệu tham khảo Bộ Y tế, 5/2005 Qui hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế giai đoạn 2010 2020; Bộ Y tế, 2/2005 Đánh giá Quản lý chất thải y tế cho Ch-ơng trình phòng chống HIV/AIDS Việt nam; WB, 2004 Báo cáo Môi tr-êng ViƯt nam 2004: ChÊt th¶i; Bé Y tÕ, 3/2005 Báo cáo khả thi Dự án hỗ trợ y tế khu vực ĐBSCL; Các văn sách Nhà n-ớc Việt nam bảo vệ môi tr-ờng QLCTYT; Các báo cáo chuyên đề QLCTYT tỉnh Cần Thơ, An Giang, Sóc Trăng, Trà Vinh Hậu Giang 31 Kế hoạch quản lý chất thải y tế D án H tr y t ĐBSCL Phần phụ lục Phụ lục 1: Một số hình ảnh quản lý chất thải y tế số sở y tế thuộc phạm vi Dự án Water waste management system in An Giang Specialised van for collecting medical waste Hospital Outdoor management system of water waste Incinerator in Tra Vinh hospital in Tra Vinh hospital 32 Kế hoạch quản lý chất thải y tế D án H tr y t §BSCL Medical waste before burning Incinerator in regional hospital in Can Tho Out-door water waste management system in Tra Vinh hospital 33 Kế hoạch quản lý chất thải y tế D án H tr y t ĐBSCL Phụ lục 2: Những vấn đề đ-ợc thảo luận gặp với quan có liên quan tỉnh đ-ợc khảo sát A Đối với Sở y tế bƯnh viƯn tØnh: Tỉng quan hiƯn tr¹ng xư lý rác thải bệnh viện (từ hệ thống sở y tế) tỉnh, đó: - Tổng mức thải rác từ sở y tế? Tỷ lệ rác thải y tế? Rác thải sinh hoạt Tỷ lệ đ-ợc xử lý ? - HƯ thèng xư lý? ThiÕt bÞ xư lý? Có lò đốt đặt tỉnh không? Công suất lò? Đã dùng công suất? Chi phí để trì thiết bị xử lý? Ai quản lý vận hành thiết bị? - Tổng chi phí cho việc thu gom rác thải sinh hoạt từ bệnh viên? Số l-ợt bệnh nhân đ-ợc điều trị sở y tế? Tình hình tải bệnh viện? Tỷ lệ sử dụng gi-ờng bệnh bệnh viện tỉnh? Tỷ lệ từ tỉnh khác tới? Tốc độ tăng số l-ợt bệnh nhân hàng năm? TriĨn väng ph¸t triĨn hƯ thèng y tÕ cđa tØnh? khả đáp ứng nhu cầu dịch vụ y tế cho dân c- tỉnh dự án đ-ợc thực thi? Kế hoạch xử lý rác thải y tế thời gian tới? Nhu cầu đầu t- thiết bị xử lý rác thải nh- năm tới? Cơ chế thu gom xử lý rác nh- hợp lý ch-a? Cần thay đổi nh- nào? Kiến nghị? B Đối với Công ty công trình đô thị tỉnh Tình hình phát thải chất rắn tỉnh nay: % chất rắn độc hại; % sinh hoạt? % chất thải bệnh viện tổng số rác thải thu gom? URENCO tỉ chøc thu gom r¸c cđa tØnh sao? Tình hình xử lý rác thải URENCO? Số liệu thu gom xử lý hàng năm; công suất URENCO? Tû lƯ thu gom vµ xư lý %? - Trong đó, tình hình thu gom xử lý rác thải y tế nh- nào? URENCO hợp đồng với bệnh viện theo chế gì? Mức thu phí? Kế hoạch phát triển lực URENCO thêi gian tíi HƯ thèng thu gom vµ xư lý đ-ợc đầu t- sao? Có mở cho t- nhân tham gia thu gom xử lý rác không? 34 Kế hoạch quản lý chất thải y tế D án H tr y t ĐBSCL 35