qi khả nang có hạn, các tác giả không dặm có cao vọng viết một cucín sách giáọ khoa về mộtchuyên ngành của y học, mà ở ñấy hàng ngày hàng giờ luôn luôn diễn ra những tiến bộ mới nhưNội tiết học. Tuy nhiên ñể bạn ñọc có thể tra cứu dễ dàng một vấn ñề về nội tiết, và nhất là ñểuỊỊây men hứng thú cho những ai muốn trở thành người chuyên nghiên cứu nội tiế t chung tô ímạnh dạn biên soạn cuốn sách này. “Nội tiết học ñại cương” chủ yếu là một cỗng trình tuyểnchọn và biên dịch từ các sách giáo khoa; các sách tham khảo về Nội tiết học có uy tín bằng tiếngnước ngoài. Phần ñórig góp cả nhân của các tác giả rất khiêm tốn và chỉ nên coi là ý kiến thamkhảo. .Nội dung sáeh giới thiệu lịch sử sơ lược về pội tiết học, những kiến thức cơ bản về nội tiết học,tât cả các chương lớn của hệ nội tiết từ tuýến yên, chò ñến các tuyến sinh dục. Các rôì loạn tăngtrưởng; các rối loạn chuyển hoá glucoz, lipid; các vấn ñề ít nhiều liên quan ñến nội tiết như béo phì,gầỵ, xạm da; môi liên hệ giữa ung thư và nội tiết cũng ñược ñề cập khái quát trong các phẫn riêng.Trong khi biên soạn cuốn sách này một vấn ñề luôn luôn làm chúng tôi phải ñắn ño suy nghĩ làcác danh từ khoa học chưa thống nhất. Thống nhất danh từ là vấn ñề cần thiết nhưng rất khó thựchiện. Một danh từ dùng rất ñắc ñịa trong ngành này lại không thích hợp ñôi với ngành khác. Ngaytrong một ngành như Y học, cũng có nhiều trường hợp k
WWW.DAYKEMQUYNHON.UCOZ.COM WWW.FACEBOOK.COM/DAYKEM.QUYNHON T I Ế T I I NG I ĐẠ O TP QU Y NH ƠN MAI THẾ TRẠCH - NGUYEN THY KHUE Ị ■ C ■y -:-:ỵ ^ ỹ ệ ỉ; ú ầ ta r n : ■ -:; V ; : : DI ỄN ĐÀ N TO ÁN -L Í- HĨ •■ ' ' •••• Gl.'clazlcio 30m g A i||| iĐ ? ii| ' 10 00 B TR ẦN HƯ ĐẠI CƯƠNG NHÀ XUẤT BAN Y HỌ c CHI NHÁNH THÀNH PHỐ H CHÍ MINH 2007 Giới thiệu trích đoạn GV Nguyễn Thanh Tú WWW.FACEBOOK.COM/BOIDUONGHOAHOCQUYNHON WWW.DAYKEMQUYNHON.UCOZ.COM WWW.FACEBOOK.COM/DAYKEM.QUYNHON NH ƠN N Ộ I TIẾT H Ọ C ð Ạ I CƯ ƠNG, ấn lần thứ ba, năm 2007 Y Tác giả ñẫ ñăng kí q uyền C ục q u yền văn h óa nghệ thuật n gày tháng năm 2003 M ọi ch ép phải ñược sữ ñồng ý tác giả QU Ấn lần thứ nhất, năm 1999 DI ỄN ĐÀ N TO ÁN -L Í- HĨ A 10 00 B TR ẦN HƯ NG ĐẠ O TP Ấ n lần thứ hai, năm 2003 ■ Giới thiệu trích đoạn GV Nguyễn Thanh Tú WWW.FACEBOOK.COM/BOIDUONGHOAHOCQUYNHON WWW.DAYKEMQUYNHON.UCOZ.COM WWW.FACEBOOK.COM/DAYKEM.QUYNHON NH ƠN LỜI NĨI ðẦU QU Y ách “Nội tiết học đại cương” mà bạn đọc có tay khơng phải tập II sách Nội tiêt học tập I ñã xuất năm 1992, mà sách hoàn tồn với nội dung đầy đủ phong phú NG ĐẠ O TP Vq[i khả nang có hạn, tác giả khơng dặm có cao vọng viết cucín sách giáọ khoa chuyên ngành y học, mà hàng ngày hàng ln diễn tiến Nội tiết học Tuy nhiên để bạn đọc tra cứu dễ dàng vấn ñề nội tiết, ñể uỊỊây men hứng thú cho m uốn trở thành người chuyên nghiên cứu nội t i ế t " chung tơ í mạnh dạn biên soạn sách “Nội tiết học ñại cương” chủ yếu m ột cỗng trình tuyển chọn biên dịch từ sách giáo khoa; sách tham khảo Nội tiết học có uy tín tiếng nước ngồi Phần đórig góp nhân tác giả khiêm tốn nên coi ý kiến tham khảo ẦN HƯ Nội dung sáeh giới thiệu lịch sử sơ lược pội tiết học, kiến thức nội tiết học, tât chương lớn hệ nội tiết từ tến n, chò đến tuyến sinh dục Các rơì loạn tăng trưởng; rối loạn chuyển hố glucoz, lipid; vấn đề nhiều liên quan đến nội tiết béo phì, gầỵ, xạm da; môi liên hệ ung thư nội tiết ñược ñề cập khái quát phẫn riêng 10 00 B TR Trong biên soạn sách vấn đề ln ln làm chúng tơi phải ñắn ño suy nghĩ danh từ khoa học chưa thống Thống danh từ vấn ñề cần thiết khó thực Một danh từ dùng đắc địa ngành lại khơng thích hợp đơi với ngành khác Ngay ngành Y học, có nhiều trường hợp khơng thơng chuyên ngành lậm sàng cận lâm sàng, Tại nước thống danh từ việc làm lâu dài V iện Hàn Lâm Khoa Học Trong lúc chưa có thống nhạt chung, thiết nghĩ m ổ ỉ chuyên ngành nên xâ y dựng thuật ngữ tho'ng cho ngành Í- HĨ A Mặc dù ngày sơ" người biết ngoại ngữ đơng, chúng tơi thiết nghĩ tiếng V iệt phong phú ñủ khả chuyển tải diễn ñạt vấn ñề khoa học phức tạp Vì chung tơi mạnh dạn tạm dịch số danh từ chuyên môn, phiên âm sô" danh; từ khác tiếng Việt Các danh từ ĩà tạm thời Thời gian ñịnh việc chấp nhận haý lọạị bỏ chúng TO ÁN -L Nội tiết học chuyên ngành rộng lổn, nhiều nước có phân ngành nội tiết học ðái Tháo ðường Học (Diabetologia)vTuyến Giáp Học (Thyroidoĩogia) V V , Cho nên khuôn, khổ sách nhỏ như,“Nội tiết học đại cương” khơng thể nào'đi vào nhiều vấn đề chi tiết ðộ nhiệm vụ sách chuyên khảo, cấc tạp chí chuyên ngành Nhiệm vụ tác giả sách “gây men hứng thú”, gơi óc tò mò để bạn đọc tìm hiểu thêm cảm thây hứng thú sau ñã lướt qua trang viết vụng DI ỄN ĐÀ N Chắc chắn sách nhiều thiếu sót Ý định chúng tơi muốn đưa vào hình ảnh minh họa có màu sắc, nội tiết học thiếu màu sắc giá trị giâm gần nửa, ñiều kiện thực tế chưa thực ñược Các tác giả mong bạn ñọc dẫrí lỗi mắc, góp nhiều ý kiến thiết thực ñể sách lần xuất sau tốt đẹp TP Hồ Chí Minh, ngày 15 tháng năm ì 999 C ác tác giả iii Giới thiệu trích đoạn GV Nguyễn Thanh Tú WWW.FACEBOOK.COM/BOIDUONGHOAHOCQUYNHON WWW.DAYKEMQUYNHON.UCOZ.COM WWW.FACEBOOK.COM/DAYKEM.QUYNHON LỜI TựA CHO LẦN TÁI BẢN THỨ NHAT (2003) NH ƠN Trước Nội tiết học ñại cương xuất ỉần ñầu tiên (tháng 1-1999) sinh học, có phát minh quan trọng ðó : Y • Ngày 27-2-1997 tạp chí khoa học có uy tín Nature đăng tin hai nhà khoa học Ian Wilmut Keilh Campbell (V iện Khoa học Roslin, Edinburgh, Scơt-len) trình g cừu Dolly ñược sinh sản, ñúng nhân bản, phương pháp vơ tính (cloning) ! QU Tiếp theo : TP • Ngày 12 tháng năm 2001 Craig Venter, giám ñốc hãng Celera genomics (Marỵland-Hoa kỳ) Tập ðoàn Quốc T ế Nghiên Cứu Bộ Gen Ngựời (Human genom project HGP) đồng thời cơng bơ" ñồ gẳn ñầy ñủ (99%) gen người ĐẠ O Có thể nói thực nhân tơ".của cách mạng sinh học, khơi gợi cho sinh học nói chung y học nói riêng hướng nghiêo cứu khơng giới hạn Bản chất sống )à protein Chính protein cỊặ đem đến sắc độc, vơ nhị loài người , HƯ NG TS David Altshuler thuộc Viện Kỹ thuật Massachusetts (MIT) sau nghe tin công bô" b ả iíđ gen người dã nói “trong q trình tiến hố, người cách đổ rút;rạ- “từ” khỏi “mệnh ñ ề” di truyền ñể xếp lại lặp lại, hình thạnh protein với chức năng.mới” Một khoa học ñã thành hình ngành Protẹỉrị học (Protẹomics) trộ thành đá tảng cho nghiên cứu sinh học ẦN Y học trở thành hướng vào cá nhân thông quạ việc nghiên cứu gen 00 B TR Ngay sau biết đồ gerì người, vài bệnh khiếm khuyết gen mơ tả Và với cac thành cơng sinh sản vơ tính! giỡ ñằy ngưội ta ñã nói ñến trị liệu sirih sản vơ tính (therapeutic cloning) Tuy cách đặt vấn đề trị liệu có trở ngại y đức, tơn giạo tạm thời Trong tứớng l khơng xa việc ghép quan (tụy, gan, tim, thận V V ) khơng vâV đề nan giải thiếu người hiến tạng A 10 Theo Francis Collins giám ñốc Viện Nghiên cứu gen người quốc gia Mỹ thập niên xuất loại thuốc ñiều trị cho cá nhân riêng lẻ TO ÁN -L Í- HĨ Những người có tâm huyết với mơn Nội tiết học ỗ nước ta hoàn toàn chia xẻ niềm vụi mừng với phát minh vĩ ñại nhà sinh học giới Chúng ta hy vọng phát minh sớm đề đữợc ứng dụng thực tiễn đơi với cầc bệnh nội tiết mà chẩn ñoấn ñiều trị nhieụ khó khăn Tuy nhiên để khỏi lạc hậu xa với Sinh học, Nội tiết học giới thiết tưởng người u thích mơn Nội tiết học người quan tâm ñến Nội tiết học V iệt nam cần ehú ý ñẩy mạnh nghiêm cứu 6ản Chỉ có cơng trình nghiên cứu cỏ giá: trị, thi N ội tiêt học V iệt nam mong góp tiếng nói diễn đàn quốc'tế thật làm eho Nội tiết học Việt nam tiến xa ñường học thuật ' “Dám nghT dám làm” phương châm ñã ñứa dân tộc ta ñến nhiều thành cơng nhiều lĩnh vực Kỳ vọng đặt tay bạn ñọc thân mến ĐÀ N Trong lần tái nhiều bài, nhiều chương ñã ñược cập nhật soạn lại cho hợp lý hơn, DI ỄN Rât mong bạn góp ý chỗ thiếu sót để lần tái sau hồn hảo Giới thiệu trích đoạn GV Nguyễn Thanh Tú 'Quý ỉ ỉ năm 2003 MAI THÊ TRẠCH - NGUYEN THY KHUÊ WWW.FACEBOOK.COM/BOIDUONGHOAHOCQUYNHON WWW.DAYKEMQUYNHON.UCOZ.COM WWW.FACEBOOK.COM/DAYKEM.QUYNHON NH ƠN LỜI TựA CHO LẦN TÁI BẢN THỨ HAI (2007) QU Y Trong ấn lần tác giả cung câp cho bạn đọc thơng tin cần thiết bệnh/ hội chứng có chiềii hướng gia tăng giới Việt Nam ðó bệnh H ỈV / AỈDS, ñái tháo ñường thai kỳ, tai biến sử dụng Corticoỉđ khơng đung cách ð ặ c biệt thơng tin báo chí nói ñái tháo ñường trẻ em ñang gia tăng nhanh chóng (10-15% người bệnh dái tháo đường theo báo cáo Hội Nghị ðiểu Dưỡng Nhi Khoa Toàn Quoc ngày 15/3/2007 Hà Nội) NG ĐẠ O TP Mặt khác phương pháp, chẩn đốn hình ảnh, test sinh hóa có độ nhậy cao giúp ích nhiều cho lâm sàng học ñiều trị học Nhưng chúng gây bơi rốỉ cho thầy thuốc chưa cỏ kinh nghiệm, gây hoang mang không cần thiết cho bệnh nhân Một sổ thí dụ trường hợp bướu giáp phát tình GỲ/ siêu âm tuyến giáp (ỉncỉñentaỉoma tuyến giáp), incidentạloma tuyến thượng thận, trường hợp bệnh tuyến giáp dưâi lâm sàng Các vấn ñề ñược ñề cập tới ấn ẦN HƯ v ề hình thức, đốì với sơ" mới, tác giả cung cấp m ục ỉụ,c tài ỉiệu tham khầo cuối ñể tiện cho ñộc giả ñọc thêm cần Các tác giả mong ñiều kiện kỹ thuật cho phép có mục lục tổng quát theo ABC thông lệ Q uý ỉ n ă m 0 DI ỄN ĐÀ N TO ÁN -L Í- HÓ A 10 00 B TR MAI THẾ TRẠCH - NGUYỄN THY KHUÊ V Giới thiệu trích đoạn GV Nguyễn Thanh Tú WWW.FACEBOOK.COM/BOIDUONGHOAHOCQUYNHON WWW.DAYKEMQUYNHON.UCOZ.COM WWW.FACEBOOK.COM/DAYKEM.QUYNHON NH ƠN QUY TẮC BIÊN SOẠN Danh từ khoa học Danh từ khoa học dùng Uong sách chủ yếu ñanh từ cơng bơ" sách “Từ điển Y Dược Pháp V iệt” (Nhà xuất bail Y học 1976) QU Y Chứng tơỉ đưa vào'sử đựng đanh từ chưa có sách trên, danh từ dịch từ tiếng nước ngồi để diễn tả khái niệm TP D ể bạn đọc có thể: -'Tra cứu danh từ gốc liếng' nừớc O ~ ð ể tránh tối ña việc dùng danh từ nước lại phải chua thêm từ gốc trọng dấu (.) NG ĐẠ Chúng tơi tạm dịch'các đanh tữ sàng tiếng V iệt tập hợp lại bảng cuối sách gọi “ Bảng đốì chiếu danh từ V iệl-A nh -P h áp ” Các danh từ tạm thời, sau tim danh từ thích hợp chuẩn xác ñược bổ sung sau HƯ Nhưng sơ" danh từ khơng dịch đcã phiên âm gọn thơng dụng: adrenergic, analog, cholinergic, dopaminergic, gynecom asty, stress, shock Danh tìí phiên âm tiếng Việt TR ẦN Trong sách nhiều danh từ khoa học ñược phiên âm tiếng Việt Những nguyên tắc việc phiên âm, dác darih từ tiếng nước ngồi tiếng V iệt chấp nhận ngành Y sau : B - Có thể dễ dàng tìm từ gốc 00 - Phiên âm chủ yếu theo gốc tiếng Anh không cổ dấu : halogen, phenol A 10 - Các phân tử có tính chất enzym phiên tên + liếp vĩ níỊữ aza đ ể phù hợp với danh từ sinh hoả có : amylase thành amylaza, ribonuclease thành ribonucleaza V V HÓ - Bỏ dấu nặng, ngã, hỏi ~ Du nhập số : Í- * nguyên âm kép : au (aureomycin), eu (leucin) -L * nguyên âm chữ : eau (Pluteau), eur (Pasteur) V V TO ÁN * phụ âm ñơn : f (fovmolj, j (joul), w.(watt), z glucoz) * phụ âm kép chữ : bl (bìepharin), ch (cholesterol), pr (prolactin), tr (streptomycin) * vần xuôi : ce (ceton), ci (acid), pi (lipid) V V ĐÀ N * ngược chữ : ab, az, id, V V * ngược chữ : eux (sulfureux), eur (eurax) V V Cách viết ñơn vị sơ' thập phân DI ỄN Số thập phân ñánh số theo kiểu Anh-Mỹ, tức dùng dấu (.) thaydấu (,) ñể tiện tra cứu, so sánh với tài liệu tiếng nước ngồi phần lớn tiếng Anh.Thí dụ :15.5cm Các đơn vị Lít viết : lít = L , decilit ==dL, mililít = mL vỉ — - Giới thiệu trích đoạn GV Nguyễn Thanh Tú WWW.FACEBOOK.COM/BOIDUONGHOAHOCQUYNHON WWW.DAYKEMQUYNHON.UCOZ.COM WWW.FACEBOOK.COM/DAYKEM.QUYNHON NH ƠN ðôi với trị sô' nhỏ mili, micro in cữ thường viết |J.g, thí dụ \xg microgam gây khó khăn việc in ấn nên viết mcg (microgam), viết theo cách cũ |j.g Mong ñược thổng cảm bạn ñọc Từ viết tắt N h ữ n g chữ viết tắt QU Y - Thường dùng ACTH, TSH, LH V V ñể nguyên viết lại nguyền chữ ACTH, TSH, LH mà không dịch (xem thêm phcần tên hormon viết tắt có dịch) O TP - Những chữ dùng OAF, TNF, POEMS viết lại nguyên chữ O steoclastic Activating Factor (O A F), Tumor N ecro sis Factor (TN F), Polyneuropathy O rganòm ely E ndocrinopathy M component Skin change (POEMS) ñẹ nguyên dùng tvong tiếng V iệt ; sau dòng nhiều nghĩa rố ñược bổ sung sau ĐẠ - Những chữ dùng tiếng V iệt chưa đầy đủ nghía, có dịch thêm phần chữ tắt tiếng nước sau IRMA / Immuno Radiometric A ssay ñược ghi ðo m iễn dịch phóng xạ, IRMA HƯ NG Tên hormon, viết tắt phần khác sách, ñược tập trung thành bảng riêng cuối sách Các từ viết tắt hay dùng, tiếng nước ngồi tiếng V iệt, tập trung thành cấc bảng riêng ñể tiện tra cứu tránh trùng lắp ẦN Bang số’ sinh lý hormon DI ỄN ĐÀ N TO ÁN -L Í- HĨ A 10 00 B TR Một bảng số sinh lý hormon ñược in ñầu cuối sách ñể việc tra cứu ñược dễ dàng ■ vii Giới thiệu trích đoạn GV Nguyễn Thanh Tú WWW.FACEBOOK.COM/BOIDUONGHOAHOCQUYNHON WWW.FACEBOOK.COM/DAYKEM.QUYNHON NH ƠN WWW.DAYKEMQUYNHON.UCOZ.COM QU Y CẤC TẤC GIẢ TP M T hế Trạch, GS.BS N guyên Chủ nhiệm Bộ mộn Nội :, tiết TTrường ð ại học Y Dược TP Hồ Chí Minh TR ẦN HƯ NG ĐẠ O Nguyễn Thy Khuê, PGS.TS.BS Chủ nhiệm Bộ môn Nội tiết - Trường ð ại học Y Dược TP Hồ Chí Minh B LỜI CẢM ƠN 10 00 Chân thành cám ơn BS Trần Quang Nam, BS Lý ð ại Lương góp nhiều'cơng sức để hồn chỉnh thảo HÓ A Các tác giả cám ơn bác sĩ, công nhân viên Bộ môn Nội tiết - Trường ð ại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ñã giúp ñỡ m ặt ñể sách tới tay bạn đọc -L Í- Xin cám ơn bạn đọc động viên vui lòng sử dụng sách DI ỄN ĐÀ N TO ÁN Các tác giả viii Giới thiệu trích đoạn GV Nguyễn Thanh Tú WWW.FACEBOOK.COM/BOIDUONGHOAHOCQUYNHON WWW.DAYKEMQUYNHON.UCOZ.COM WWW.FACEBOOK.COM/DAYKEM.QUYNHON H Ằ N G SỐ SIN H LÝ V E N Ộ I T IE T Giá trị quốc tế (SI) DI ỄN ĐÀ N TO ÁN -L Í- HĨ A NH ƠN Hệ số chuyển i ñổi c xCF = SI tuổi 0.4-1 Ịig (ồ 10-0.25 rriL), trẻ em < tuổi 0.2-0.4 |Xg (0.05-0.10 mL) • CHẨN ðỐN - Tinh chất thùy sau tuyến yện, tiêm bắp thịt lần ñơn vị, tác dụng khoảng NG Trên thực tế lạ phái chẩn đốn phân biệt chứng ham uốnx ñái tháo nhụt-trung ương Test nhịn uống khơng đủ để phân biệt chứng ham uống lâu ngày; chích AVP khơng đáp ứng gradien vỏ-gai thận bị giảm ẦN HƯ - Tinh chất thùy sau tuyến yến (vàsopresin) đung mơi nước hay dầu: Pitressin Synthetic 20 đơn vị (ơng 0.5-1 mL) tiêm bắp hay Pitressin tannate dầu ống ñơn vị (0,5-lmL) tiêm bắp thịt, tác dụng 5-7 ngày Thuốc khơng hormon TR Cần làm lảm lại nghiệm pháp nhịn uống: 2-3 lần/ tuần định lượng AVP nước tiểu Bằng cách người ta làm mâ't phản xạ có điều kiện bệnh nhân bị chứng ham uống Thuốc ngày dùng: - 00 B Trường hợp nước nặng có giảm huyết áp, người ta ghi nhận có giải phóng AVP đo tham gia, khơng phải thụ thể thẩm thấu, mà thụ thể ấp lực 10 - Clofibrat dicarbamazepin có tác dụng tương tự chlọrpropamid ðã bị bỏ có nhiều tác dụng phụ HĨ A Giảm đường huyết nặng có tác dụng tương tự tác động trực tiếp tế bào sản xuất AVP - Các thuốc lợi tiểu làm giảm lượng nước tiểu ñái tháo nhạt trung ựơng hạy ñại tháo nhạt thận làm giảm mức loe cầu thận tiếp sau giảm khối lượng dịch ngoại bào Nhựng thuốc lợi tiểu sử dụng , - Indomethn dùng ñiềirtiị ñái tháo nhạt thận tác dụng gián tiếp tái hấp thu nước ống lựợn gần -L Í- ðay trường hợp đặc biệt, gặp có, vấn ñề chủ yếu phải ñiều trị ñái tháo nhạt thực TO ÁN CT Scan MRI phát có khối u; đa sơ trường hợp thăm dò khơng đem lại kết trơng đợi Người ta nói ñến h ì n h ả n h dà V ịi tuyến yên t r o n g c c t r n g h ợ p đái tháo nhạt vơ ĐÀ N ðIỀU TRỊ ðÁI THÁO NHẠT Chỉ cần ñiều trị ñái tháo nhạt trung ương hay ñái tháo nhạt di truyền DI ỄN Thc có hormon • Lysin-arginin vasopresin [LVP] hay lypresin (Diapiđ ©) analog tổng hợp ADH tác Giới thiệu trích đoạn GV Nguyễn Thanh Tú Chlopropamid: có lẽ có tác đụng kích thích tiết AVP, liều dùng UOng ñiồu trị ñái tháo ñường Bất lợi nguy hạ ñường huýết, có kèm suy thùy trước tuyến yen HỘI CHỨNG TIẾT ADH KHƠNG THÍCH HỘP (SIADH) Trong trạng thái bình thường tiết ADH / AVP ñược ñiều chỉnh chữ yếu ñộ thẩm thấu cấc dịch ngoại bào Trong hộị chứng tiết ADH khơng thích hỢp hormon ADH ñược tiết ñộ thẩm thấu thâp thấp Như SIADH có tượng pha loãng máu, tái hấp 125 WWW.FACEBOOK.COM/BOIDUONGHOAHOCQUYNHON WWW.DAYKEMQUYNHON.UCOZ.COM WWW.FACEBOOK.COM/DAYKEM.QUYNHON Hạ dối - Tuyến yên Đ ới th o n h ợ t thu nước mức, giảm na tri máu, ñộ thẩm O TP Cảm giác khát bình thường, có tăng Khơng có phù, khối lượng huyết tương khộng giảm; chức thượng thận, ñặc biệt cortisol, chức nãng tuyến giáp bình thường Yếu tồ' làm tiặng bệnh tất làm tềí.ng đào thải na tri nước tiểu, thuốc lợi niệu Ản thêm muối khơng cải thiện giảm na tri máu Rất hãn hữu mà SIADH lại liên quan trực tiếp ñến rối loạn chức thùy sau tuyến yên Thường SỈADH liên quan ñến khối u bệnh trung thất phổi Rất trường hợp tổn thương th ẫ n kinh , Y vô CĂN NGUYÊN NHÂN PHỔI-TRUNG THẤT Khối u: Carcinom phế quản (hội chứng Schwartz-Bartter) u trung mạc Lymphoma Nhiễm khuẩn: QU bị pha lỗng nước tiểu có nhiều natri thải Nói chung nước tiểu thừớng ñậm ñặc huyết tương NH ƠN Bảng 13-2 nguyền nhân hội chứng iiếtADH/ AỴP khơng thích hợp thấu huyết tương giảm NgƯỢc lại n ậ c tiểu không Lao HƯ NG ĐẠ Viêm phổi, ápxe Cơ học: Suy hô hấp Thở máy với áp lực dương Bệnh phế quản tắc nghẽn KHỐI u MGOẰITRUNGTHẤT: NGUYỀN NHÂN CỦA HỘI CHỨNG TIẾT ADH KHƠNG THÍCH HỢP ẦN Bệnh tăng bạch cầu Carcinom tá tràng, tụy Xem B ản}'13.2 TR CarcỉnoỊTi tiền liệt tỊiyếỉi, tử cung B Các khối u khác THƯƠNG TỔN THẦN KINH TRUNG ƯƠNG: : Khôi u, khối máu Viêm: Viêm màng não, viêm não Thoải hóa: Hội chứng Guillain-Barré Bệnh lý thần kinh ngoại biên loại Thương tổn tủy sống Chấn thương sọ não Não nước Bệnh tâm thần, delirium tremens DO THUỐC: " AVP, oxytocin dẫn xuất (DDAVP) Thuốc kích thích tiết ÁVP: rì Thuốc gây mê, vincristin, carbamazepin, clofibrat Thuốc tác dụng trung ương / thận: Chlorpropamid, colchỉcỉn, cycỉophosphamid 10 00 Nguyên nhân thường gặp SIADH khối u, ñặc biệt unịị thư p hế quăn tế bào nhỏ Tuy nhiên tất loại ung thư phổi gây nên hội chứng Quả thực AVP ñã ñược khối u tiết người ta tìm neurophysin tương ứng với Cũng có oxytocin tiết đồng thời; khối u có khả nă ng tiết h o r m o n c a o n h iề u loại h o r m o n HĨ A tiết đồng thời (xem thêm Bệnh nội tiết hội chứng cận ung thư) TO ÁN -L Í- Nguyên nhấn thứ hai SIADH tẩn thương thần kinh truhịỉ ươn# Các nhân bên não thất thị có nhiều đường liên lạc với hệ thần kinh nên Tốì loạn có tính lan tỏa thần kinh trung! ương ñều có khả ậnh hưởng tới tiết hormon ADH Nguyên nhân thứ ba SIADH thuốc: nhiều loại thuốc có tác dụng kép trung ương chúng làm tăng tiếí ÀDH; ngoại biên chúng làm tăng tác dụng ADH ĐÀ N Các bệnh lý phổi nguyên nhân quan trọng gây SIADH có vai trò thay đối huyết ñộng tỷ lệ giảm oxy/ tăng C 2- Diễn tiến không kéo dài, vài ngày ðôi với ti ường hợp lao phổi số nghiên cứu cho CỊÍC trực khuẩn lao tiết chất có tác dụng chống lợi tiêu Nhưng người ta chưa nhận diện ñược chât phương diện sinh hóa DI ỄN SINH HỌC v l sinh htìC bệnh nhân cl3a hội chứng SIADH cóh aivấnđề' 126 Giới thiệu trích đoạn GV Nguyễn Thanh Tú WWW.FACEBOOK.COM/BOIDUONGHOAHOCQUYNHON WWW.DAYKEMQUYNHON.UCOZ.COM WWW.FACEBOOK.COM/DAYKEM.QUYNHON Hạ dổl - Tuyến yên ðỚI tháo nhợỉ Lượng AVP nhiều gây hậu chống lợi tiểu làm tăng khối lượng dịch ngoại bào, Sự tăng gây ra: - Các thay ñổi áp lực bơm thận Sự pha loãng protein huyết tương Khơng điều trị thuốc Ịợì tiểu Y Tiêu chuẩn phụ: - AVP huyết tướng và/ nước tiểu bình thường hay tăng - Test nạp nước khơng bình thường (sau cho uống nước với lượng 20 mL/kg 1L, sau khồng thải 75% lượng nước ñã uống) Chỉ làm test ñộ thẩm thấu khơng q thâp - Lãm sàng cải thiện hạn chế lượng nước ñưa vào thể Chẩn đốn phân biệt - Giải phóng yếu tố lợi tiểu ñặc biệt peptid lợi tiểu tâm nhĩ (ANP) ðứng trước rốì loạn tác phong có giảm na tri máu cần ỉoại trừ lý thuyết: Mỗi tượng can thiệp; nhiên khơng có giảm tiết aldosteron B TO ÁN -L Í- HĨ A 10 00 Triệu chứng lâm sàng liên quan ñến biểu giảm natri máu giảm ñộ thẩm thấu hệ thẫn kinh tức phù não Thường có liên quan trị số natri máu triệu chứng thần kinh Các triệu chứng thần kinh xuất nồng ñộ natri xấp xỉ 125 mmol/ L: ñầu tiên lú lẫn, sau ñó mê, hồn mê co giật Tuy nhiên triệu chứng phụ thuộc giảm natri máu xảy nhanh hay chạm Chẳng hạn có natrỉ máu mức thấp, thí dụ 110 mmol/ L rối lọạn ý thức nhẹ giảm natri máu xảy từ từ Chẩn đốn Suy thận: urê máu cao, SIADH thường mức bình thường ẦN án Triệu chứng học - TR TRIỆU CHỨNG HỌC VÀ CHAN đ o SIADH NH ƠN - NG ' Khơng có suy tuyến giấp suy thượng thận , , QU Cơ chế trường hợp phức tạp tóm tắt sau: - TP Hai vấn ñề thực quan hệ mật thiết với giống tượng “thốt khỏi” ghi nhận trường hợp tăng tiết aldosteron Không phù O - có tượng “thốt khỏi” tác dụng ADH lượng nước tiểu bình thường hay gần bình thường thể thấm đượm thường xuyên hormon - ĐẠ thải natri nước tiểu cao HƯ - Tiêu chuẩn quan trọng: - Thẩm thấu huyết tương giảm < 275 mOsm/ kg - Suy gan - Suy thận Trong thực tế trường hợp khó chẩn đốn bệnh nhân lớn tuổi > 70 ñiều trị thuốc lợi niệu Thật người cao tuổi, có c â n b ằ n g natri â m cữ m u ô i tự nh iê n / h o ặ c giảm tái hấp thu natri Trong ñiều kiện thế, sử dụng dù nhỏ thuốc lợi niệu làm nặng thêm tình trạng giảm natri máu tiềm tàng dẫn đến rốì loạn thần kinh Do cần thận trọng dùng thuôc lợi niệu người cao tuổi Trong chẩn ñoán ý: - Sự bất thường test nạp nước, AVP tiết bình thường (khi có điều kiện định lượng AVP) - ðào thải AVP bình thường mà natri máu giảm luôn bệnh lý nước ðIỀU TRỊ - Thải natri nước tiểu cao ðiều trị giảm natri máu: DI ỄN ĐÀ N - Thẩm thấu nước tiểu khơng tương xứng (khi so sánh với độ thẩm thấu huyết tương) > 100 mOsm / kg nước - Khối lượng huyết tương khối lượng dịch ngoại bào bình thường Giới thiệu trích đoạn GV Nguyễn Thanh Tú Trước hết cần ñiều trị nguyên nhân - Thêm natri - Trong số chun khoa có điều kiện WWW.FACEBOOK.COM/BOIDUONGHOAHOCQUYNHON WWW.DAYKEMQUYNHON.UCOZ.COM WWW.FACEBOOK.COM/DAYKEM.QUYNHON _ _ Đ ới th o n h ợ t cho furosemid; cho não kiểm kê ñượcnátri nhiều lần ngày ñiều chỉnh lượng natri cho vào Tốc độ hồì phục giẳm natri máu vấn ñề cần chu ý Nếu hồi phục nhanh có thê cổ hậu nguy kịch gấy ly giải tủỹ cầu não nguy hiểm NH ƠN Hạ dồi - Tuyến yên _ - Nếu natri máu giảm khống quan trọng cần hạn chế lượng nước đưa vào Có cho thêm dẹmethyl-chlorotetracyclin (tác dụng ñối vạn ADH hay ñược dùng SIADH) DI ỄN ĐÀ N TO ÁN -L Í- HÓ A 10 00 B TR ẦN HƯ NG ĐẠ O TP QU Y Nếu giảm na tri máu nặng điều trị urê tiêm truyền TM ng 128 Giới thiệu trích đoạn GV Nguyễn Thanh Tú WWW.FACEBOOK.COM/BOIDUONGHOAHOCQUYNHON ... khó khăn Tuy nhiên để khỏi lạc hậu q xa với Sinh học, Nội tiết học giới thiết tưởng người u thích mơn Nội tiết học người quan tâm ñến Nội tiết học V iệt nam cần ehú ý ñẩy mạnh nghiêm cứu 6ản Chỉ... tiết học chuyên ngành rộng lổn, nhiều nước có phân ngành nội tiết học ðái Tháo ðường Học (Diabetologia)vTuyến Giáp Học (Thyroidoĩogia) V V , Cho nên khuôn, khổ sách nhỏ như, Nội tiết học. .. hormon Sự đời nội tiết học ẦN TR Khái niệm nội tiết hormon B Các hiểu biết mô học Những quan sảt hình thái Các chất vị phóng xạ Các phương pháp thăm dò Đặc tính bệnh học nội tiết HĨ Í- THỜI