Quản lý chi bảo hiểm xã hội tại bảo hiểm xã hội huyện đông anh

Tuy nhiên trong quá trình hoạt động BHXH huyện Đông Anh cũng gặp rất nhiều khó khăn, hạn chế trong việc quản lý nguồn chi BHXH, vì vậy việc tìm ra các biện pháp nhằm nâng cao hiệu quả tr

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

VIỆN ĐẠI HỌC MỞ HÀ NỘI

-

LUẬN VĂN THẠC SỸ

CHUYÊN NGÀNH: QUẢN TRỊ KINH DOANH

QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI

TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN ĐÔNG ANH

PHAN HỒNG PHƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

VIỆN ĐẠI HỌC MỞ HÀ NỘI

-

LUẬN VĂN THẠC SỸ

QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI

TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN ĐÔNG ANH

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan Luận văn có tiêu đề “Quản lý chi bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội huyện Đông Anh” là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu

và nội dung nghiên cứu được trình bày trong luận văn là trung thực và tôi xin chịu trách nhiệm về những số liệu và nội dung nghiên cứu đó Kết quả nghiên cứu của luận văn này chưa được công bố trong các công trình khác

Tác giả

Phan Hồng Phương

LỜI CẢM ƠN

Trong quá trình viết luận văn tôi đã nhận được sự quan tâm giúp đỡ của các thầy cô giáo Sau Đại học Viện Đại học Mở Hà Nội, cùng các giáo sư, phó giáo sư, tiến sĩ đã quan tâm tổ chức chỉ đạo và trực tiếp giảng dạy khóa Cao học của chúng tôi Đặc biệt, tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến cô giáo hướng dẫn khoa học GS.TS

Lê Thị Anh Vân, người đã tận tình chỉ bảo và góp ý về chuyên môn cho tôi trong suốt quá trình làm luận văn

Tôi xin chân thành cảm ơn sự giúp đỡ của gia đình, bạn bè và đồng nghiệp

Sự giúp đỡ này đã cổ vũ và giúp tôi nhận thức, làm sáng tỏ thêm cả lý luận và thực tiễn về lĩnh vực mà luận văn nghiên cứu

Luận văn là quá trình nghiên cứu công phu, sự làm việc khoa học và nghiêm túc của bản thân Tuy nhiên, do bản thân mới bắt đầu trên con đường nghiên cứu đầy thách thức, chắc chắn Luận văn còn nhiều thiếu sót Rất mong nhận được sự đóng góp của các thầy cô giáo và đồng nghiệp

Tôi xin chân thành cảm ơn!

Tác giả Luận văn

Phan Hồng Phương

MỤC LỤC

LỜI CAM ĐOAN i

LỜI CẢM ƠN ii

MỤC LỤC iii

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT vi

DANH MỤC BẢNG vii

PHẦN MỞ ĐẦU 1

CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ KINH NGHIỆM QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI CẤP HUYỆN 7

1.1 BẢO HIỂM XÃ HỘI VÀ CHI TRẢ BẢO HIỂM XÃ HỘI 7

1.1.1 Bảo hiểm xã hội 7

1.1.2 Chi trả bảo hiểm xã hội 12

1.2 QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI CẤP HUYỆN 15

1.2.1 Khái niệm quản lý chi bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội cấp huyện 15 1.2.2 Mục tiêu và tiêu chí đánh giá quản lý chi bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội cấp huyện 15

1.2.3 Bộ máy quản lý chi bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội cấp huyện 17

1.2.4 Nội dung quản lý chi bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội cấp huyện 18 1.2.5 Những yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chi bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội cấp huyện 24

1.3 KINH NGHIỆM QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI MỘT SỐ BẢO HIỂM XÃ HỘI CẤP HUYỆN 28

1.3.1 Kinh nghiệm của Bảo hiểm xã hội quận Long Biên 28

1.3.2 Kinh nghiệm của Bảo hiểm xã hội huyện Sóc Sơn 29

1.3.3 Kinh nghiệm chi tại Bảo hiểm xã hội thành phố Thái Nguyên 30

1.3.4 Bài học kinh nghiệm rút ra cho Bảo hiểm xã hội huyện Đông Anh 30

TIỂU KẾT CHƯƠNG 1 32

CHƯƠNG 2: PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM XÃ

HỘI TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN ĐÔNG ANH 33

2.1 TỔNG QUAN VỀ BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN ĐÔNG ANH 33

2.1.1 Quá trình hình thành và phát triển của Bảo hiểm xã hội huyện Đông Anh 33

2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ của Bảo hiểm xã hội huyện Đông Anh 34

2.1.3 Cơ cấu tổ chức bộ máy của Bảo hiểm xã hội huyện Đông Anh 35

2.2 TÌNH HÌNH CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN ĐÔNG ANH GIAI ĐOẠN 2013-2015 37

2.2.1 Chi trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng 39

2.2.2 Chi trợ cấp bảo hiểm xã hội một lần 41

2.2.3 Chi trợ cấp ngắn hạn 43

2.2.4 Chi trợ cấp bảo hiểm thất nghiệp 46

2.3 SƠ ĐỒ BỘ MÁY QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN ĐÔNG ANH 47

2.4 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN ĐÔNG ANH 49

2.4.1 Xây dựng kế hoạch chi bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội huyện Đông Anh49 2.4.2 Tổ chức thực hiện kế hoạch chi bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội huyện Đông Anh 51

2.4.3 Kiểm soát hoạt động chi bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội huyện Đông Anh 62

2.5 ĐÁNH GIÁ QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN ĐÔNG ANH 68

2.5.1 Điểm mạnh trong quản lý chi bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội huyện Đông Anh 68

2.5.2 Điểm yếu và nguyên nhân của điểm yếu trong quản lý chi bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội huyện Đông Anh 69

TIỂU KẾT CHƯƠNG 2 73

CHƯƠNG 3: ĐỊNH HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN ĐÔNG ANH

ĐẾN NĂM 2020 74

3.1 ĐỊNH HƯỚNG QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN ĐÔNG ANH ĐẾN NĂM 2020 74

3.2 GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI HUYỆN ĐÔNG ANH 75

3.2.1 Hoàn thiện bộ máy quản lý chi bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội huyện Đông Anh 75

3.2.2 Hoàn thiện kế hoạch chi bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội huyện Đông Anh 77 3.2.3 Hoàn thiện tổ chức thực hiện kế hoạch chi bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội huyện Đông Anh 78

3.2.4 Hoàn thiện kiểm soát hoạt động chi bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội huyện Đông Anh 81

3.3 MỘT SỐ KIẾN NGHỊ 87

3.3.1 Đối với Nhà nước 87

3.3.2 Đối với BHXH Việt Nam 88

3.3.3 Đối với BHXH tỉnh 90

3.3.4 Đối với các cấp uỷ Đảng và chính quyền địa phương: 91

KẾT LUẬN CHƯƠNG 3 92

KẾT LUẬN 93

TÀI LIỆU THAM KHẢO 95

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT

BHXH TN Bảo hiểm xã hội tự nguyện

TNLĐ-BNN Tai nạn lao động – Bệnh nghề nghiệp

DANH MỤC BẢNG, SƠ ĐỒ

Bảng 2.1 Tổng hợp chi trợ cấp bảo hiểm xã hội giai đoạn 2013 – 2015 38

Bảng 2.2 Tổng hợp chi trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng giai đoạn 2013 – 2015 40

Bảng 2.3 Tổng hợp chi trợ cấp bảo hiểm xã hội một lần giai đoạn 2013 - 2015 42

Bảng 2.4 Tổng hợp chi trợ cấp ngắn hạn giai đoạn 2013 – 2015 44

Bảng 2.5 Tổng hợp chi bảo hiểm thất nghiệp giai đoạn 2013 – 2015 46

Bảng 2.6 Kế hoạch chi BHXH được xây dựng giai đoạn 2013 – 2015 50

Bảng 2.7 Kết quả chi BHXH nguồn NSNN giai đoạn 2013 – 2015 56

Bảng 2.8 Kết quả chi BHXH ngắn hạn giai đoạn 2013 - 2015 57

Bảng 2.9 Kết quả chi bảo hiểm xã hội dài hạn giai đoạn năm 2013 -2015 59

Bảng 2.10 Kết quả kiểm tra, giám sát chi BHXH giai đoạn 2013 – 2015 67

Sơ đồ 1.1 Bộ máy quản lý chi bảo hiểm xã hội tại BHXH cấp huyện 17

Sơ đồ 1.2 Quy trình chi trả bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội cấp huyện 19

Sơ đồ 2.1: Sơ đồ tổ chức bộ máy của Bảo hiểm xã hội huyện Đông Anh 35

Sơ đồ 2.2: Sơ đồ bộ máy quản lý chi BHXH tại BHXH huyện Đông Anh 47

Sơ đồ 2.3: Sơ đồ xây dựng kế hoạh chi tại BHXH huyện Đông Anh 49

Sơ đồ 2.4: Sơ đồ quy trình chi trả tại Bảo hiểm xã hội huyện Đông Anh 52

Sơ đồ 3.1 Hoàn thiện bộ máy quản lý chi bảo hiểm xã hội 76

PHẦN MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của đề tài:

BHXH, BHYT là chính sách lớn của Đảng và Nhà nước ta, mang tính xã hội

và nhân đạo sâu sắc, thể hiện sự quan tâm chăm sóc của Đảng và Nhà nước ta đối với người LĐ Kể từ khi ra đời, sự nghiệp BHXH nước ta đã từng bước được hoàn thiện và trở thành một bộ phận quan trọng trong chiến lược con người của Đảng Thực hiện chính sách BHXH, BHYT là góp phần ổn định đời sống cho người LĐ

và gia đình họ khi bị giảm hoặc mất khả năng LĐ Trên cơ sở đó, góp phần đảm bảo

sự phát triển bình thường và ổn định của sản xuất, đảm bảo sự công bằng, trật tự an

toàn và tiến bộ xã hội

Bảo hiểm xã hội luôn là trụ cột quan trọng nhất của hệ thống An sinh xã hội,

là sự đảm bảo thay thế được bù đắp một phần thu nhập cho người lao động khi họ bị mất hoặc giảm thu nhập do bị ốm đau, thai sản, tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp, tàn tật, thất nghiệp, tuổi già, tử tuất, dựa trên cơ sở một quỹ tài chính do sự đóng góp của các bên tham gia BHXH, có sự bảo hộ của Nhà nước theo pháp luật, nhằm bảo đảm an toàn đời sống cho người lao động và gia đình họ, đồng thời góp phần bảo đảm an toàn xã hội

Chính sách BHXH là một bộ phận quan trọng trong chính sách kinh tế và

xã hội của Nhà nước, là những chủ trương, quan điểm để giải quyết các vấn đề

xã hội liên quan đến một tầng lớp đông đảo người lao động và các vấn đề kích thích phát triển kinh tế của từng thời kỳ Trong mỗi giai đoạn phát triển khinh tế khác nhau, chính sách BHXH được Nhà nước đề ra và thực hiện phù hợp với mục tiêu, nhiệm vụ phát triển kinh tế, xã hội từng giai đoạn đã góp phần to lớn vào việc ổn định đời sống cho người lao động trước những tổn thất do rủi ro gây

ra, đề phòng và hạn chế tổn thất gúp cho cuộc sống con người an toàn hơn, xã hội trật tự hơn giảm bớt nỗi lo cho mỗi cá nhân, mỗi doanh nghiệp, góp phần ổn định chính trị - xã hội của đất nước Đặc biệt là trong điều kiện kinh tế thị trường hiện nay

Bảo hiểm xã hội huyện Đông Anh được thành lập ngày 12/07/1995 là đơn vị trực thuộc Bảo hiểm xã hội thành phồ Hà Nội có chức năng giúp Giám đốc BHXH thành phố Hà Nội thực hiện các chính sách, chế độ BHXH, BHYT và quản lý quỹ BHXH, BHYT trên địa bàn huyện Đông Anh cũng như TP Hà Nội Với vị trí và chức năng của mình, Bảo hiểm xã hội là một ngành mà mọi hoạt động đều liên quan đến quyền và nghĩa vụ tài chính của rất nhiều người

Quỹ BHXH được hình thành trên cơ sở đóng góp của người SDLĐ, người

LĐ và Nhà nước, độc lập với NSNN và thực hiện nguyên tắc hạch toán cân đối thu chi Quỹ được quản lý và sử dụng theo chế độ tài chính của Nhà nước, bảo đảm chi

ổn định, lâu dài các chế độ BHXH, giảm dần sự cấp phát từ NSNN Do đó, việc quản lý các khoản chi BHXH để đảm bảo chi đúng chế độ, đúng đối tượng, kịp thời

là rất quan trọng Để việc quản lý có hiệu quả thì phải bắt đầu ngay từ trong hệ thống BHXH, từ hệ thống kiểm soát nội bộ tại cơ quan BHXH

Qua 20 năm xây dựng và phát triển BHXH huyện Đông Anh đã đạt được những thành công lớn như: số thu, số chi và số người lao động tham gia BHXH tăng lên hàng năm, nguồn chi trả được quản lý chặt chẽ, chi đúng chi đủ và kịp thời đến tận tay người lao động tạo ra sự an tâm và tin tưởng cho người lao động tham gia BHXH Tuy nhiên trong quá trình hoạt động BHXH huyện Đông Anh cũng gặp rất nhiều khó khăn, hạn chế trong việc quản lý nguồn chi BHXH, vì vậy việc tìm ra các biện pháp nhằm nâng cao hiệu quả trong công tác quản lý chi của BHXH cho các đối tượng hưởng chế độ BHXH, đề xuất các giải pháp khắc phục những vấn đề còn tồn tại trong hoạt động chi trả để hoạt động này ngày càng có hiệu quả, góp phần thúc đẩy sự tăng trưởng kinh tế - xã hội ở huyện Đông Anh là một nhiệm vụ

vô cùng quan trọng của các cán bộ công chức, viên chức ngành BHXH Chính vì

vậy, học viên mạnh dạn lựa chọn đề tài: “Quản lý chi BHXH tại BHXH huyện Đông Anh” làm luận văn thạc sĩ của mình

2 Tổng quan công trình nghiên cứu liên quan đến đề tài luận văn

Trong thời gian vừa qua có rất nhiều công trình nghiên cứu khoa học, các luận văn, bài báo, tạp chí viết về vấn đề BHXH, cụ thể như:

- Luận án Thạc sỹ: “Hoàn thiện công tác kiểm soát chi Bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội thành phố Đà Nẵng” tác giả Đoàn Thị Lệ Hoa năm 2012 Luận văn

đã đánh giá được những kết quả, tồn tại trong kiểm soát chi BHXH, đã đưa ra được các biện pháp ngăn ngừa, xử lý gian lận, sai sót sảy ra trong quá trình chi BHXH và

đề xuất được những giải pháp nhằm hoàn thiện kiểm soát chi BHXH tại BHXH thành phố Đà Nẵng

- Đề tài: “Hoàn thi ện hệ thống kiểm soát nội bộ đối với các hoạt

Thạc sỹ 2015 - tác giả Nguyễn Tố Oanh Trường Đại học kinh doanh Công nghệ

Hà Nội Luận văn đã hệ thống hoá một số vấn đề lý luận cơ bản về hệ thống KSNB đối với các hoạt động chi BHXH Phân tích, đánh giá hệ thống KSNB đối với các hoạt động chi BHXH, nêu được những phương hướng và đề xuất các giải pháp nhằm hoàn thiện hệ thống KSNB đối với các hoạt động chi BHXH tại BHXH

TP Hà Nội

- Đề tài: “Quản lý tài chính trong Bảo hiểm xã hội Việt Nam – Thực trạng và giải pháp” của tác giả Nguyễn Ngọc Bích năm 2013 Đề tài đã góp phần quản lý

chặt chẽ và sử dụng có hiệu quả các loại vốn, nguồn vốn và tài sản của Nhà nước

- Đỗ Văn Sinh (2015), “Quản lý tài chính trong BHXH của Việt Nam - Thực trạng và giải pháp”, Luận án Tiến sỹ kinh tế, Học viện chính trị Quốc gia Hồ

Chí Minh Tác giả của Luận án đã hệ thống hóa và làm rõ hơn những vấn đề lý luận chung về quản lý tài chính trong BHXH Việt Nam, trong đó có nội dung thu, chi BHXH; phân tích, đánh giá thực trạng quản lý thu, chi trong BHXH Việt Nam Đề xuất các giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý tài chính trong BHXH Việt Nam

- Đào Thế Khoa (2012), “Thực trạng và giải pháp tăng cường quản lý chi tại BHXH Tỉnh Thái Nguyên”, Luận văn Thạc sỹ Quản lý kinh tế, trường Đại học

Kinh tế quốc dân Tác giả Luận văn đã hệ thống hóa một số vấn đề lý luận chung về quản lý chi BHXH; phân tích đánh giá thực trạng quản lý chi BHXH tại BHXH tỉnh Thái Nguyên Đề xuất một số giải pháp nhằm tăng cường quản lý chi tại BHXH tỉnh Thái Nguyên

- Nguyễn Thị Chính (2010), “Hoàn thiện hệ thống tổ chức và hoạt động chi trả các chế độ BHXH ở Việt Nam”, Luận án Tiến sỹ kinh tế, trường Đại học Kinh tế

quốc dân Tác giả của luận án đã đi sâu phân tích những vấn đề lý luận cơ bản về hệ thống tổ chức và hoạt động chi trả các chế độ BHXH; phân tích đánh giá thực trạng

hệ thống tổ chức và hoạt động chi trả các chế độ BHXH ở Việt Nam Đề xuất định hướng và một số giải pháp chủ yếu nhằm hoàn thiện hệ thống tổ chức và hoạt động chi trả các chế độ BHXH ở Việt Nam

- Ngô Võ Lược (2014), “Phân tích và đề xuất một số giải pháp hoàn thiện công tác quản lý thu, chi quỹ BHXH, BHYT bắt buộc tại BHXH tỉnh Hòa Bình”,

Luận văn Thạc sỹ Quản trị kinh doanh, trường Đại học Bách khoa Hà Nội Tác giả Luận văn đã hệ thống hóa cơ sở lý luận về BHXH, BHYT và quản lý thu, chi quỹ BHXH, BHYT bắt buộc tại BHXH tỉnh Hòa Bình Đề xuất một số giải pháp hoàn thiện quản lý thu, chi quỹ BHXH, BHYT bắt buộc ở BHXH tỉnh Hòa Bình

Với nhiều góc độ khác nhau từ cách tiếp cận, mục tiêu, đối tượng, phạm vi nghiên cứu, các đề tài trên đã đề cập đến một số lĩnh vực hoạt động của BHXH và

có những liên quan nhất định đến quản lý chi BHXH Để thực hiện đề tài học viên

đã đi sâu nghiên cứu thực trạng quản lý chi tại BHXH huyện Đông Anh, từ đó đề xuất các giải pháp và kiến nghị của mình nhằm hoàn thiện quản lý chi BHXH tại BHXH huyện

3 Mục đích nghiên cứu và nhiệm vụ nghiên cứu

Mục đích nghiên cứu của luận văn là trên cơ sở nghiên cứu lý thuyết và thực trạng quản lý chi BHXH tại BHXH huyện Đông Anh để đề xuất những giải pháp nhằm hoàn thiện công tác quản lý này

Để thực hiện được mục đích nghiên cứu nêu trên, luận văn xác định những

nhiệm vụ nghiên cứu cụ thể sau:

- Xác định cơ sở lý luận về quản lý chi BHXH tại BHXH cấp huyện

- Phân tích, đánh giá thực trạng quản lý chi BHXH tại BHXH huyện Đông Anh

- Đề xuất một số giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý chi BHXH tại BHXH huyện Đông Anh

4 Câu hỏi nghiên cứu

- BHXH là gì? Chi BHXH là gì? Tại sao phải quản lý chi BHXH?

- Quản lý chi BHXH tại BHXH cấp huyện là gì? Quản lý chi BHXH tại BHXH cấp huyện hướng đến những mục tiêu nào?

- Có những tiêu chí nào có thể sử dụng để đánh giá quản lý chi BHXH tại BHXH cấp huyện?

- Có những yếu tố nào ảnh hưởng đến quản lý chi BHXH tại BHXH cấp huyện?

- Thực trạng quản lý chi BHXH tại BHXH huyện Đông Anh thời gian qua như thế nào? Có những điểm yếu gì, nguyên nhân nào dẫn tới những điểm yếu đó?

- Cần thực hiện những giải pháp nào nhằm hoàn thiện quản lý chi BHXH tại BHXH huyện Đông Anh?

5 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

5.1 Đối tượng nghiên cứu:

Quản lý chi bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội huyện Đông Anh

5.2 Phạm vi nghiên cứu:

- Về nội dung: luận văn tập trung nghiên cứu công tác quản lý chi BHXH tại BHXH huyện Đông Anh tiếp cận theo quá trình quản lý Trong đó, luận văn chỉ giới hạn nghiên cứu công tác quản lý chi trả chế độ BHXH bắt buộc

- Về không gian: BHXH huyện Đông Anh

- Về thời gian: Số liệu sử dụng trong luận văn được thu thập, xử lý và phân

tích trong giai đoạn 2013-2015; những giải pháp được đề xuất đến năm 2020

6 Phương pháp nghiên cứu

6.1 Phương pháp thu thập thông tin

Dữ liệu sử dụng trong luận văn là dữ liệu thứ cấp, được tác giả thu thập từ các nguồn sau:

- Số liệu thống kê về điều kiện tự nhiên, điều kiện kinh tế - xã hội của huyện Đông Anh

- Số liệu báo cáo kết quả chi chế độ BHXH tại BHXH huyện Đông Anh Tác giả cũng tham khảo thêm một số thông tin liên quan trong các công trình nghiên cứu về quản lý chi chế độ BHXH đã được công bố để làm rõ thêm kết quả nghiên cứu của luận văn

Ngoài ra, tác giả còn sử dụng thông tin thứ cấp từ các tạp chí, sách báo

7 Kết cấu của Luận văn

Ngoài phần mở đầu, kết luận, danh mục tài liệu tham khảo nội dung của luận văn bao gồm 03 chương:

Chương 1: Cơ sở lý luận và kinh nghiệm quản lý chi bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội cấp huyện

Chương 2: Phân tích thực trạng quản lý chi bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội huyện Đông Anh

Chương 3: Định hướng và giải pháp hoàn thiện quản lý chi bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội huyện Đông Anh

CHƯƠNG 1

CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ KINH NGHIỆM QUẢN LÝ

CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI CẤP HUYỆN

1.1 BẢO HIỂM XÃ HỘI VÀ CHI TRẢ BẢO HIỂM XÃ HỘI

1.1.1 Bảo hiểm xã hội

1.1.1.1 Khái niệm bảo hiểm xã hội

Có rất nhiều khái niệm khác nhau về bảo hiểm xã hội (BHXH), tùy theo góc

độ nghiên cứu, cách tiếp cận

Theo luật BHXH số 58/2014/QH13 ngày 20/11/2014 tại Điều 3, khoản 1 thì:

“Bảo hiểm xã hội là sự bảo đảm thay thế hoặc bù đắp một phần thu nhập của người lao động khi họ bị giảm hoặc mất thu nhập do ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, hết tuổi lao động hoặc chết, trên cơ sở đóng vào quỹ bảo hiểm

1.1.1.2 Vai trò của bảo hiểm xã hội

BHXH là công tác trọng tâm, đóng vai trò hết sức quan trọng trong việc thực hiện và đảm bảo tốt chính sách an sinh xã hội của quốc gia nói chung và chính sách BHXH nói riêng, góp phần quan trọng trong sự nghiệp phát triển kinh tế xã hội của đất nước, thể hiện trên các mặt sau:

- Vai trò đối với người mua bảo hiểm xã hội:

Ở bất kỳ hoàn cảnh, thời điểm nào, rủi ro luôn luôn rình rập, đe doạ cuộc sống của mỗi người gây gánh nặng cho cộng đồng và xã hội Rủi ro phát sinh hoàn toàn ngẫu nhiên bất ngờ không lường trước được nhưng xét trên bình diện xã hội, rủi ro là một tất yếu không thể tránh được Để phòng ngừa và hạn chế những tác

động tiêu cực của rủi ro đối với con người và xã hội là nhiệm vụ, mục tiêu hoạt động của BHXH Chúng ta có thể liệt kê một số vai trò của BHXH đối với người mua bảo hiểm xã hội như sau:

Thứ nhất: BHXH có vai trò ổn định thu nhập cho người lao động và gia đình

họ Khi tham gia BHXH, người lao động phải trích một khoản phí nộp vào quỹ BHXH, khi gặp rủi ro, bất hạnh như: ốm đau, thai sản, tai nạn lao động làm cho chi phí gia đình tăng lên hoặc phải ngừng làm việc tạm thời Do vậy thu nhập của gia đình bị giảm, đời sống kinh tế lâm vào tình cảnh khó khăn, túng quẫn Nhờ có chính sách BHXH mà họ được nhận một khoản tiền trợ cấp đã bù đắp lại phần thu nhập bị mất hoặc bị giảm để đảm bảo ổn định thu nhập, ổn định đời sống

Thứ hai: Ngoài việc đảm bảo đời sống kinh tế, BHXH tạo được tâm lý an tâm, tin tưởng Khi đã tham gia BHXH góp phần nâng cao đời sống tinh thần và đem lại cuộc sống bình yên, hạnh phúc cho người lao động

- Vai trò đối với tổ chức (người sử dụng lao động)

Thứ nhất: Muốn cho hoạt động sản xuất kinh đoanh dược đảm bảo thì người chủ sử dụng lao động phải tạo được mối quan hệ tốt với người lao động, giải quyết những vấn đề thuộc phạm vi trách nhiệm của người chủ sử dụng lao động thật tốt để người lao động yên tâm tham gia lao động, sản xuất và có niềm tin vào cuộc sống, từ đó lao động sản xuất hăng hái hơn, tạo ra nhiều sản phẩm tốt hơn làm cho quá trình sản xuất kinh doanh của người sử dụng lao động đạt kết quả cao Muốn vây, chủ sử dụng lao động phải tham gia đóng BHXH cho người lao động của mình để BHXH đảm bảo những khoản chi trả cần thiết, kịp thời đến người lao động khi họ gặp phải những rủi ro bất chắc như ốm đau, thai sản, tai nạn lao động – bệnh nghề nghiệp …

Thứ hai: Khi tham gia BHXH cho người lao động sẽ phát huy tinh thần trách nhiệm, gắn bó tận tình của người lao động trong các doanh nghiệp làm cho mối quan hệ thị trường lao động được trở nên lành mạnh hơn, thị trường sức lao động vận động theo hướng tích cực góp phần xây dựng và có kế hoạch phát triển chất lượng nguồn nhân lực đáp ứng yêu cầu phát triển nền kinh tế thị trường

- Vai trò đối với xã hội:

Thứ nhất: Tăng cường mối quan hệ giữa Nhà nước, người sử dụng lao động

và người lao động, mối quan hệ ràng buộc, chặt chẽ, chia sẻ trách nhiệm, chia sẻ rủi

ro chỉ có được trong quan hệ của BHXH Tuy nhiên mối quan hệ mối quan hệ này thể hiện trên giác độ khác nhau Người lao động tham gia BHXH với vai trò bảo vệ quyền lợi cho chính mình đồng thời phải có trách nhiệm đối với cộng đồng và xã hội Người sử dụng lao động tham gia BHXH là để tăng cường tình đoàn kết và cùng chia sẻ rủi ro cho người lao động nhưng đồng thời cũng bảo vệ, ổn định cuộc sống cho các thành viên trong xã hội Mối quan hệ này thể hiện tính nhân sinh, nhân văn sâu sắc của BHXH

Thứ hai: BHXH thể hiện chủ nghĩa nhân đạo cao đẹp, BHXH tạo cho những người bất hạnh có thêm những điều kiện, những lực đẩy cần thiết để khắc phục những biến cố xã hội, hoà nhập vào cộng đồng, kích thích tính tích cực của xã hội trong mỗi con người giúp họ hướng tới những chuẩn mực của chân-thiện-mỹ nhờ

đó có thể chống lại tư tưởng “Đèn nhà ai nhà ấy rạng” BHXH là yếu tố tạo nên sự hoà đồng mọi người, không phân biệt chính kiến, tôn giáo chủng tộc, vị thế xã hội đồng thời giúp mọi người hướng tới một xã hội nhân ái, cuộc sống công bằng, bình yên

Thứ ba: BHXH thể hiện truyền thống đoàn kết, giúp đỡ lẫn nhau tương thân tương ái của cộng đồng: Sự đoàn kết, giúp đỡ lẫn nhau trong cộng đồng là nhân tố quan trọng cộng đồng, giúp đỡ những người bất hạnh là nhằm hoàn thiện những giá trị nhân bản của con người, tạo điều kiện cho một xã hội phát triển lành mạnh và bền vững

Thứ tư: BHXH góp phần thực hiện bình đẳng xã hội trên giác độ xã hội, BHXH là một công cụ để nâng cao điều kiện sống cho người lao động Trên giác độ kinh tế, BHXH là một công cụ phân phối lại thu nhập giữa các thành viên trong cộng đồng Nhờ sự điều tiết này người lao động được thực hiện bình đẳng không phân biệt các tầng lớp trong xã hội

Thứ năm: Khi chuyển sang cơ chế thị trường, thì sự phân tầng giữa các lớp trong xã hội trở nên rõ rệt Đồng thời tạo ra sự bất bình đẳng về thu nhập giữa các ngành nghề khác nhau trong xã hội Nhưng rủi ro xảy ra trong cuộc sống không loại trừ một ai, nếu rơi vào những người có hoàn cảnh kinh tế khó khăn thì cuộc sống của họ trở nên bần cùng, túng quẫn BHXH đã góp phần ổn định đời sống cho họ và gia đình họ

1.1.1.3 Hình thức bảo hiểm xã hội

Bảo hiểm xã hội trên thực tế có hai hình thức tham gia Đó là hình thức bắt buộc và hình thức tự nguyện Tương tự như vậy, từ góc độ thực hiện chế độ trên thế giới có chế độ BHXH bắt buộc và chế độ BHXH tự nguyện Bảo hiểm xã hội bắt buộc thường quy định cụ thể về phạm vi áp dụng, đối tượng rơi vào phạm vi áp dụng đó không có quyền lựa chọn việc tham gia hay không tham gia bảo hiểm mà được xác định như một nghĩa vụ, trách nhiệm của người tham gia Nếu người tham gia vi phạm sẽ phải chịu cả chế tài Trái lại, bảo hiểm xã hội tự nguyện lại tạo điều kiện mở khi phụ thuộc vào ý trí của chủ thể tham gia Theo đó người lao động có thể tham gia hoặc không tham gia nhưng đều phải tuân thủ những quy định chung của Nhà nước về BHXH

Theo Khoản 2, Điều 3 Luật BHXH năm 2014 thì Bảo hiểm xã hội bắt buộc

là loại hình bảo hiểm xã hội do Nhà nước tổ chức mà người lao động và người sử dụng lao động phải tham gia

Bảo hiểm xã hội bắt buộc là một loại hình của BHXH, do đó ngoài những đặc điểm chung về BHXH thì BHXH bắt buộc có những đặc điểm riêng sau:

- Đối tượng tham gia chủ yếu là người lao động có quan hệ lao động Quan

hệ giao động hiểu một cách đơn giản là quan hệ giữa người thuê lao động và người được thuê lao động Quan hệ này nảy sinh một cách tự nhiên trong hoạt động kinh

tế, đặc biệt trong kinh tế thị trường thì mối quan hệ càng trở lên rõ và năng động Tham gia BHXH là bắt buộc đối với người lao động và người sử dụng lao động

- Mức đóng BHXH bắt buộc là cố định đối với người lao động và người

sử dụng lao động Bảo hiểm xã hội bắt buộc ấn định về mức đóng và mức

hưởng chung Người lao động không có quyền lựa chọn mức đóng, không có quyền thương lượng hay thỏa thuận mức đóng Mức đóng BHXH bắt buộc ấn định trên phạm vi toàn quốc Mức đóng BHXH hàng tháng được tính theo mức tiền lương, tiền công ghi trong hợp đồng lao động, hợp đồng làm việc và theo

tỷ lệ quy định của Nhà nước (Điều 90, Luật BHXH 2014) Tỷ lệ đóng BHXH bắt buộc được chia xẻ cho hai bên người lao động và người sử dụng lao động Thông thường người sử dụng lao động gánh vác nhiều hơn so với người lao động Từ 1/2014, người lao động đóng 8% và người sử dụng lao động đóng 18% trên tiền lương tháng

- Bảo hiểm xã hội được thực hiện với các chế độ cơ bản bao quát tới những

rủi ro trong quá trình lao động, ngoài và sau quá trình lao động Bảo hiểm xã hội bắt

buộc thực hiện 5 chế độ, bao gồm: chế độ ốm đau, chế độ thai sản, chế độ tai nạn lao động và bệnh nghệ nghiệp, chế độ hưu trí, chế độ tử tuất Các chế độ trong quá trình lao động được xác định cơ bản như ốm đau, thai sản, tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp Một số quốc gia còn xác định một số trợ cấp và chăm sóc sức khỏe Ví

dụ ở Đức có chế độ chăm sóc y tế, chế độ trợ cấp mất người nuôi đưỡng Sau quá trình lao động gồm các chế độ như hưu trí, tử tuất Hưu trí và tử tuất là chế độ bảo hiểm cơ bản được tổ chức lao động quốc tế ILO đề xuất cho các quốc gia khi xây dựng hệ thống BHXH của nước mình Các chế độ này đảm bảo bù đắp hoặc thay thế một phần thu nhập của người lao động khi không may họ gặp các sự kiện rủi ro xảy ra trong quá trình lao động và sau quá trình lao động

Trong hệ thống bảo hiểm xã hội, còn một loại hình BHXH nữa ngoài BHXH bắt buộc Đó là bảo hiểm xã hội tự nguyện, bảo hiểm xã hội tự nguyện là loại hình BHXH do Nhà nước tổ chức mà người tham gia được lựa chọn mức đóng, phương thức đóng phù hợp với thu nhập của mình và Nhà nước có chính sách hỗ trợ tiền đóng BHXH để người tham gia hưởng chế độ hưu trí và tử tuất

Do vậy, BHXH tự nguyện có những điểm khác so với BHXH bắt buộc,

đó là:

- Đối tượng tham gia BHXHTN là công dân Việt Nam từ đủ 15 tuổi trở lên

và không thuộc đối tượng tham gia BHXH bắt buộc Trường hợp nam đủ 60 tuổi và

nữ đủ 55 tuổi đã có đủ 15 năm đóng BHXH trở lên nếu có nhu cầu tham gia BHXHTN thì được đóng tiếp cho đến khi đóng đủ 20 năm BHXH để được hưởng chế độ hưu trí hàng tháng Như vậy, đối tượng tham gia BHXHTN hẹp hơn đối tượng tham gia BHXH bắt buộc

- Mức đóng BHXH hàng tháng bằng tỷ lệ phần trăm đóng BHXH tự nguyện nhân với mức thu nhập tháng của người tham gia BHXH tự nguyện lựa chọn Căn

cứ để đóng BHXH tự nguyện là thu nhập của người tham gia nên mức đóng và phương thức đóng không cố định, mà do người tham gia lựa chọn đóng cho phù hợp với thu nhập của mình Còn mức đóng của BHXH thì cố định theo mức tiền lương, tiền công trong HĐLĐ, HĐLV Riêng BHXH tự nguyện, Nhà nước có chính sách hỗ trợ tiền đóng để người tham gia được hưởng chế độ hưu trí và tử tuất

Cũng chính bởi những đặc điểm riêng của BHXH tự nguyện mà người tham gia loại hình BHXH này được hưởng 2 chế độ BHXH là: chế độ hưu trí và chế độ

tử tuất So với loại hình BHXH bắt buộc thì loại hình BHXHTN thực hiện ít chế độ hơn, nhưng phần nào đảm bảo được cuộc sống của người tham gia, đảm bảo ổn định an sinh xã hội

1.1.2 Chi trả bảo hiểm xã hội

1.1.2.1 Khái niệm chi trả bảo hiểm xã hội

Chi trả BHXH là quá trình phân phối và sử dụng quỹ BHXH cho mục đích chi trả các chế độ BHXH nhằm ổn định cuộc sống người tham gia BHXH và đảm bảo cho các hoạt động của hệ thống BHXH

Đó là quá trình phân phối lại các nguồn tài chính đã được tập trung vào quỹ BHXH Quá trình phân phối được thực hiện theo từng mục đích sử dụng nhất định

Chi BHXH được thực hiện bởi hai quá trình: phân phối và sử dụng quỹ BHXH Phân phối quỹ BHXH: là quá trình chi tiền của quỹ BHXH đến tay đối tượng được thụ hưởng hoặc cho từng mục đích sử dụng cụ thể

Phân phối và sử dụng quỹ BHXH là hai phạm trù khác nhau, nhưng trong thực tế, hai quá trình này thường đan xen lẫn nhau Tuy nhiên, cũng có những

trường hợp, từ mục đích sử dụng quỹ đòi hỏi phải tách riêng hai quá trình này theo thứ tự trước sau Ví dụ: hoạt động bảo tồn và tăng trưởng quỹ đòi hỏi phải kết thúc quá trình phân phối quỹ, quỹ phải phân phối đủ cho mục đích chi trả các chế độ BHXH, số còn lại mới phân phối vào quỹ bảo tồn tăng trưởng Nghĩa là quỹ phải có

số dư mới thực hiện đầu tư tăng trưởng Như vậy có thể đưa ra khái niệm quản lý chi BHXH như sau:

Chi BHXH là một trong những nhiệm vụ trung tâm và đóng vai trò rất quan

trọng trong hoạt động của ngành BHXH Chi bảo hiểm xã hội được hiểu là việc cơ quan Nhà nước (cụ thể là cơ quan bảo hiểm xã hội) sử dụng số tiền thuộc nguồn Ngân sách Nhà nước và nguồn quỹ bảo hiểm xã hội để chi trả các chế độ bảo hiểm

xã hội cho đối tượng thụ hưởng theo luật định

Hoạt động chi trả BHXH được thực hiện sau khi người tham gia BHXH đã hoàn thành nghĩa vụ nộp BHXH cho cơ quan BHXH Chi BHXH vừa có vai trò thực thi quyền lợi của người tham gia BHXH vừa góp phần ổn định đời sống, đảm bảo ASXH Nguồn tài chính dùng để chi trả BHXH cho người lao động được lấy từ NSNN (đối với người lao động nghỉ hưởng BHXH trước ngày 01 tháng 01 năm

1995 và thực hiện chế độ hưu trí đối với quân nhân trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước từ ngày 30 tháng 4 năm 1975 trở về trước, có 20 năm trở lên phục vụ quân đội đã phục viên, xuất ngũ) và Quỹ BHXH

1.1.2.2 Nguyên tắc chi trả bảo hiểm xã hội

Để quản lý chi trả các chế độ BHXH đúng theo quy định, đạt được mục tiêu, cần tuân thủ các nguyên tắc sau:

- Nguyên tắc có đóng - có hưởng: Theo nguyên tắc này, những người muốn

được hưởng thụ từ quỹ BHXH thì đều phải tham gia đóng góp tài chính vào quỹ BHXH trong một thời gian nhất định Người được hưởng thụ các quyền lợi do cơ quan BHXH đảm bảo, hoặc họ trực tiếp đóng góp vào quỹ, hoặc được cá nhân hay

tổ chức có trách nhiệm đóng góp vào quỹ theo quy định

Đây là nguyên tắc cơ bản nhất trong hoạt động BHXH nói chung và hoạt động chi BHXH nói riêng, nhằm đảm bảo duy trì và tồn tại nguồn tài chính phục vụ

cho hoạt động chi trả chế độ cho người tham gia BHXH Nguồn đóng góp của các đối tượng tham gia BHXH là nguồn đóng góp quan trọng để có nguồn đảm bảo chi trả các chế độ BHXH

- Chi đúng, chi đủ và chi kịp thời: Chi đúng là đúng đối tượng tham gia

BHXH, đảm bảo nguyên tắc tham gia BHXH có đóng - có hưởng Thực hiện chi đúng cho đối tượng là đảm bảo sự công bằng trong hưởng thụ các chế độ BHXH, loại bỏ các trường hợp gian lận, giả mạo hồ sơ để hưởng các chế độ BHXH

Chi đủ khoản trợ cấp cho các đối tượng cũng là nguyên tắc của công tác quản

lý chi trả Nội dung chính của nguyên tắc này là đối tượng tham gia BHXH khi được hưởng trợ cấp bảo hiểm thì cơ quan BHXH phải chi trả đầy đủ các khoản trợ cấp Khi đã xác định đúng tỷ lệ trợ cấp phải tổ chức chi trả đủ số tiền cho người được hưởng Để thực hiện được yêu cầu này cần thiết phải quản lý đồng bộ từ khâu xác định tỷ lệ thương tật, bệnh tật đến khâu xét duyệt hồ sơ xác định đối tượng được hưởng, mức hưởng, thời gian hưởng và cuối cùng là khâu chi trả

Chi kịp thời là nguyên tắc thể hiện vai trò của BHXH trong việc ổn định cuộc sống cho đối tượng Muốn vậy, phải quy định rõ ràng thời gian chi trả và tổ chức thực hiện chi trả đúng thời gian đó Trên cơ sở quy định thời gian đó, BHXH tổ chức các hình thức chi trả kịp thời, thuận lợi, không gây phiền hà cho đối tượng

Để thực hiện được nguyên tắc chi đúng, chi đủ và chi kịp thời đòi hỏi trong bất kỳ hoàn cảnh, điều kiện nào của nền kinh tế - xã hội thì quỹ BHXH cũng phải đảm bảo đầy đủ nguồn lực tài chính để đảm bảo chi trả kịp thời, đầy đủ các chế độ BHXH cho những người được thụ hưởng

- Nguyên tắc tập trung, thống nhất, công bằng và công khai: Quỹ BHXH

phải được quản lý tập trung không phân tán để điều hòa trong toàn quốc đảm bảo nhu cầu chi tiêu kịp thời cho các đối tượng hưởng chế độ BHXH Chính sách, chế

độ chi BHXH được ban hành thực hiện thống nhất trong cả nước Chế độ đóng góp và hưởng thụ phải được thực hiện công bằng đối với mọi đối tượng, không

có sự phân biệt đối xử theo giới tính, dân tộc, địa giới hành chính, thành phần kinh tế Phải thực hiện chế độ công khai trong hoạt động chi BHXH, có sự thanh tra, kiểm tra, kiểm toán, giám sát của các cơ quan quản lý Nhà nước và các tổ chức xã hội

- Nguyên tắc đảm bảo an toàn, tiết kiệm và hiệu quả: Nguồn tài chính

dùng để chi trả các chế độ BHXH cho đối tượng được hưởng bảo hiểm phải được quản lý chặt chẽ, chi tiêu đảm bảo đúng tiêu chuẩn, chế độ quy định, tiết kiệm và đạt được hiệu quả cao Đây cũng là một trong những nguyên tắc cần thiết đặt ra với hoạt động quản lý chi BHXH nhằm hạn chế đến mức thấp nhất những thất thoát, mất mát nhưng đồng thời cũng giảm được các chi phí, tiết kiệm cho quỹ BHXH Chi BHXH tuân thủ theo những nguyên tắc cơ bản trên không những để quỹ BHXH tránh được thất thoát, đảm bảo nguồn lực chi trả, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia mà còn là động lực thúc đẩy niềm tin cho mọi người lao động tích cực tham gia BHXH ngày càng nhiều

1.2 QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI CẤP HUYỆN 1.2.1 Khái niệm quản lý chi bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội cấp huyện

Quản lý diễn ra trong tất cả mọi lĩnh vực hoạt động của con người khi có nhiều người liên kết, hợp tác với nhau, diễn ra trên nhiều cấp độ khác nhau Đối với hoạt động BHXH

“Quản lý chi BHXH là các hoạt động có tổ chức, theo quy định của pháp luật để thực hiện công tác chi trả các chế độ BHXH Các hoạt động đó được thực hiện bằng hệ thống pháp luật của Nhà nước và bằng các biện pháp hành chính, tổ chức, kinh tế của các

cơ quan chức năng nhằm đạt được mục tiêu chi đúng đối tượng, chi đủ số lượng và đảm bảo tiến tới đến tận tay đối tượng được thụ hưởng đúng thời gian quy định”

1.2.2 Mục tiêu và tiêu chí đánh giá quản lý chi bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội cấp huyện

1.2.2.1 Mục tiêu quản lý chi bảo hiểm xã hội

- Đảm bảo được cân đối thu với chi BHXH (cân đối quỹ BHXH) có nghĩa là đảm bảo tính bền vững nguồn tài chính BHXH, đảm bảo thu phải luôn lớn hơn chi

và có kết dư quỹ Vì vậy, để quỹ BHXH duy trì được sự cân đối, ổn định lâu dài thì ngoài việc đảm bảo thu từ các đối tượng tham gia BHXH thì cần phải tích cực khai thác các nguồn thu khác như: thu từ viện trợ, thu từ đóng góp của các cá nhân và tổ chức trong và ngoài nước, thu từ hoạt động đầu tư quỹ

Đối với hoạt động đầu tư quỹ phải đảm bảo sao cho đầu tư quỹ luôn được an toàn và có sinh lợi nhuận, đảm bảo được nguồn tài chính bền vững để thực hiện tốt

các mục tiêu của chính sách bảo hiểm xã hội nhằm thực hiện tốt chính sách an sinh

xã hội

Hoạt động BHXH không mang tính chất kinh doanh mà mang tính chất của quỹ tương hỗ bảo hiểm Mục đích hoạt động trước hết nhằm bảo vệ quyền lợi cho người lao động khi gặp rủi ro, sau nữa đảm bảo an toàn cho xã hội và nền kinh tế Hoạt động BHXH chủ yếu dựa trên nguyên tắc “lấy số đông bù số ít” mang tính chất cộng đồng, tính chất xã hội giữa những người lao động, trừ chế độ bảo hiểm hưu trí và tử tuất dựa chủ yếu trên nguyên tắc hoàn trả trực tiếp Các khoản đóng góp vào quỹ BHXH phụ thuộc vào mức độ sử dụng chi trả của các chế độ BHXH, nếu quỹ không đủ bù đắp thì phải nâng mức đóng góp hoặc hạ thấp mức chi trả để đảm bảo luôn luôn cân đối giữa thu

và chi Vì vậy, trong quản lý chi BHXH phải tổ chức công tác kế toán, kiểm tra sử dụng một cách chặt chẽ, đúng pháp luật, sử dụng tiền nhàn rỗi đầu tư sinh lời có hiệu quả, quỹ được bảo toàn và phát triển để có điều kiện bảo đảm quyền lợi cho người lao động hoặc giảm được sự tài trợ của Nhà nước

- Với mục tiêu đảm bảo an sinh xã hội, đảm bảo quyền lợi cho người lao động, tiêu chí đánh giá công tác quản lý chi BHXH trước hết là phải đảm bảo quyền lợi của người lao động tương ứng với nghĩa vụ đóng góp của họ Do đó, Trong nền kinh tế thị trường, người lao động thuộc mọi thành phần kinh tế đều bình đẳng hưởng chế độ BHXH Quyền lợi được hưởng phù hợp với mức đóng góp và thời gian đóng góp BHXH của từng người lao động theo quy định của pháp luật Ngoài ra để tạo nguồn tài chính ổn định cho quỹ BHXH, cân đối được trong những trường hợp Nhà nước thay đổi chính sách kinh tế - xã hội hoặc các rủi ro bất khả kháng thì Nhà nước cũng phải đóng góp để hỗ trợ quỹ, số tiền đóng góp được tính trên cơ sở tiền lương hoặc thu nhập và được hạch toán vào giá thành

sản phẩm và có chế tài sử lý thật nghiêm minh những đơn vị sử dụng lao động trốn tránh nghĩa vụ đóng góp BHXH

1.2.2.2 Tiêu chí đánh giá quản lý chi bảo hiểm xã hội

Đảm bảo chi trả đúng đối tượng, chi đủ, chi kịp thời đến tận tay đối tượng hưởng BHXH, tránh tình trạng lạm dụng, trục lợi BHXH làm thất thoát quỹ BHXH dẫn đến sự mất cân bằng giữa các đối tượng tham gia Để đảm bảo chi đúng đối tượng, cần phải thực hiện tốt công tác quản lý đối tượng tham gia BHXH Kịp thời

điều chỉnh tăng giảm và lập danh sách chi trả hàng tháng để làm căn cứ chi BHXH

Đảm bảo chi trả kịp thời khi người tham gia BHXH chẳng may gặp rủi ro làm mất hoặc giảm thu nhập, BHXH phải kịp thời tiến hành các thủ tục để chi trả trợ cấp cho người lao động giúp người lao động nhanh chóng sớm ổn định cuộc sống đảm bảo an sinh xã hội

Đảm bảo an toàn trong công tác vận chuyển tiền và chi trả nhằm mục đích ổn định đời sống cho người lao động tham gia BHXH ngày càng tốt hơn góp phần ổn định, bảo đảm an toàn xã hội và thúc đẩy sự nghiệp phát triển kinh tế - xã hội của huyện cũng như của đất nước

1.2.3 Bộ máy quản lý chi bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội cấp huyện

Sơ đồ 1.1 Bộ máy quản lý chi bảo hiểm xã hội tại BHXH cấp huyện

Nguồn Bảo hiểm xã hội huyện Đông Anh

- BHXH thành phố (tỉnh): Hàng tháng dựa vào dự trù kinh phí chi mà BHXH huyện đề nghị, BHXH tỉnh cấp kinh phí vào tài khoản chuyên chi của BHXH huyện

mở tại Ngân hàng No&PTNT để hực hiện chi trả các chế độ BHXH cho đơn vị sử dụng lao động và người thụ hưởng chế độ BHXH Đồng thời chuyển BHXH huyện

danh sách lương hưu, trợ cấp BHXH, danh sách hưởng BHTN (mẫu số 72a-HD),

danh sách đối tượng hưởng một lần, lần đầu để thực hiện chi trả cho đối tượng thụ hưởng BHXH

BHXH thành phố

BHXH huyện

Đơn vị sử dụng lao động và người lao động

Đại lý chi trả

phường, xã

Người thụ hưởng chế

độ BHXH

- BHXH huyện: Chuyển danh sách chi lương hưu, trợ cấp BHXH (mẫu C72a-HD) cho Đại lý chi trả Thực hiện chi trả trợ cấp BHXH cho các đối tượng

thụ hưởng BHXH (trợ cấp BHXH một lần, trợ cấp một lần khi nghỉ hưu, trợ cấp TNLD một lần, trợ cấp mai táng phí, trợ cấp tuất một lần )

Chi trả cho người hưởng mới, từ tỉnh khác chuyển đến có tháng chưa nhận và chưa lập vào danh sách chi trả khi người hưởng có nhu cầu nhận tiền tại BHXH huyện

Chi trả và thanh quyết toán chế độ ốm đau, thai sản (bao gồm nghỉ

do TNLĐ-BNN) đơn vị sử dụng lao động và cho người lao động do BHXH

huyện quản lý thu BHXH

- Đại lý chi trả: Thực hiện quản lý người hưởng và chi trả chế độ BHXH theo đúng thỏa thuận đã được cam kết theo hợp đồng

Chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH căn cứ theo danh sách (mẫu C72a-HD) do

BHXH huyện chuyển đến, thự hiện chi trả kịp thời, đầy đủ cho người hưởng

Khi chi trả, kiểm tra Chứng minh nhân dân hoặc giấy tờ tùy thân có ảnh, hướng dẫn người hưởng ký tên vào danh sách mẫu số C72a-HD

Thanh quyết toán kinh phí chi trả: Chậm nhất sau ngày 12 hàng tháng lập bảng thanh toán chi trả các chế độ BHXH theo mẫu số C74-HD để quyết toán số tiền chi trả; chuyển mẫu số C72a-HD có ký nhận của người lĩnh tiền và số tiền người hưởng chưa nhận (nếu có), mẫu số C74-HD cho BHXH huyện

1.2.4 Nội dung quản lý chi bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội cấp huyện

1.2.4.1 Xây dựng kế hoạch chi bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội cấp huyện

Kế hoạch chi BHXH được xây dựng phải sát với nhu cầu chi của huyện, đảm bảo đủ nguồn kinh phí chi trả các chế độ BHXH cho người được hưởng, tránh tồn đọng quá lớn trên các tài khoản ở BHXH tỉnh, huyện sẽ gây lãng phí việc sử dụng vốn Căn cứ để xây dựng kế hoạch chi hàng năm của BHXH huyện đó là:

- Căn cứ vào đối tượng đang hưởng lương hưu và trợ cấp BHXH

- Dự báo tăng giảm đối tượng hưởng BHXH trong năm đối với từng loại đối tượng cụ thể

- Dự báo tăng kinh phí chi trả BHXH do Nhà nước điều chỉnh tăng tiền lương tối

thiểu hoặc thay đổi chính sách tiền lương cho người hưởng trợ cấp BHXH

Như vậy công tác lập kế hoạch chi BHXH chính là lập kế hoạch, xét duyệt

dự toán chi BHXH Các yêu cầu cơ bản ở đây là:

- Dự toán chi BHXH cho đối tượng được hưởng BHXH được lập hàng năm theo quy định của BHXH Việt Nam phản ánh đầy đủ nội dung từng khoản chi từ hai nguồn: Nguồn NSNN và Quỹ BHXH

- Dự toán phải kèm theo thuyết minh về số lượng đối tượng đang hưởng,

dự kiến đối tượng tăng giảm và nhu cầu về chi khác trong năm Đối tượng hưởng các chế độ BHXH là bản thân người lao động Mức hưởng trợ cấp tùy thuộc vào mức độ đóng góp (Thời gian tham gia BHXH, mức tiền lương làm căn cứ đóng góp BHXH)

- Dự toán chi cho năm sau của BHXH tỉnh được lập trên cơ sở tổng hợp dự toán chi BHXH được chuyển của BHXH quận, huyện, thị xã trực thuộc và số chi trực tiếp tại BHXH tỉnh Dự toán chi hàng năm của BHXH tỉnh được lập và gửi BHXH Việt Nam Sau khi được BHXH Việt Nam và Hội đồng quản lý BHXH Việt Nam chuyển dự toán mới chính thức có giá trị

1.2.4.2 Tổ chức thực hiện kế hoạch chi bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội cấp huyện

Sơ đồ 1.2 Quy trình chi trả bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội cấp huyện

Nguồn Bảo hiểm xã họi huyện Đông Anh

BẢO HIỂM XÃ HỘI CẤP HUYỆN

Đối tượng thụ hưởng chế độ BHXH

Trên cơ sở xây dựng kế hoạch chi BHXH của BHXH huyện hàng tháng BHXH tỉnh chuyển kinh phí và danh sách đối tượng hưởng trợ cấp BHXH chuyển

về BHXH huyện để thực hiện chi trả các chế độ BHXH cho đối tượng hưởng

BHXH huyện thực hiện xét duyệt và thẩm định các loại hồ sơ hưởng chế độ BHXH như: hồ sơ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe cho đơn vị sử dụng lao động thuộc huyện quản lý; hồ sơ hưởng BHXH một lần …

Tổ chức chi trả lương hưu và trợ cấp BHXH cho đối tượng hàng tháng cho các đối tượng hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH

Theo dõi và quản lý các đối tượng hưởng trợ câp BHXH, thực hiện báo tăng, giảmn và kịp thời cắt giảm những đối tượng hưởng chế độ BHXH hàng tháng đã chết

Hàng quý, năm tổng hợp báo cáo quyết toán chi các chế độ BHXH gửi BHXH cấp trên đúng kỳ hạn

Theo định kỳ tổ chức tiếp cận trực tiếp vớ xã, thị trấn đại lý chi trả để nắm bắt tình hình Tăng cường sự phối hợp với Đảng, chính quyền địa phương, tạo sự ủng hộ sự giúp đỡ cho cơ quan BHXH hoàn thành nhiệm vụ

- Đối với chi trả hàng tháng (hưu viên chức, hưu quân đội, trợ cấp mất sức lao động, trợ cấp cán bộ xã phường, trợ cấp TNLĐ – BNN, trợ cấp tuất ĐSCB, trợ cấp tuất ĐSND, trợ cấp theo QĐ 91, trợ cấp theo QĐ 613):

BHXH huyện tổ chức thực hiện chi trả cho người hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng xong trước ngày 10 hàng tháng theo các hình thức: Ủy quyền cho Đại lý chi trả (đối với chi trả bằng tiền mặt); ủy quyền cho Ngân hàng cung ứng dịch vụ chi trả qua tài khoản thẻ ATM cho người hưởng có yêu cầu

Trường hợp ủy quyền chi trả cho Đại lý chi trả: BHXH huyện ký Hợp đồng quản lý người hưởng và chi trả chế độ BHXH hàng tháng theo mẫu số 15a-CBH với UBND xã, thị trấn; trường hợp không ký hợp đồng trực tiếp với UBND

xã, thị trấn thì ký hợp đồng trực tiếp với người làm đại diện chi trả do UBND xã, phường, thị trấn giới thiệu và có xác nhận của UBND xã, phường, thị trấn theo mẫu số 15a-CBH

Trường hợp chi trả qua tài khoản thẻ ATM: BHXH huyện ký Hợp đồng dịch

vụ chi trả các chế độ BHXH hàng tháng qua tài khoản thẻ ATM với Ngân hàng cung ứng dịch vụ chi trả qua tài khoản thẻ ATM theo mẫu số 15b-CBH Trường hợp không ký hợp đồng với ngân hàng thì căn cứ Danh sách chi trả để lập ủy nhiệm chi chuyển tiền vào tài khoản của người hưởng Đồng thời, ký Hợp đồng quản lý người hưởng các chế độ BHXH hàng tháng qua tài khoản thẻ ATM với Đại lý chi trả theo mẫu số 15c-CBH

Hàng tháng chuyển danh sách chi trả đã được Giám đốc BHXH huyện ký, đóng dấu cho Đại lý chi trả; chuyển file dữ liệu cho Ngân hàng cung ứng dịch vụ chi trả qua tài khoản thẻ ATM đã ký hợp đồng

Căn cứ vào danh sách chi trả chế độ BHXH cho người hưởng qua tài khoản thẻ ATM theo từng Ngân hàng cung ứng dịch vụ để chuyển kinh phí cho từng Ngân hàng thực hiện chi trả theo hợp đồng hoặc chuyển tiền vào tài khoản thẻ ATM cho người hưởng đối với trường hợp không ký hợp đồng với Ngân hàng

Kiểm tra Bảng thanh toán chi trả chế độ BHXH (mẫu số C74-HD) do Đại lý chi trả, Ngân hàng cung ứng dịch vụ lập và gửi đến để làm cơ sở thanh quyết toán

(đối tượng chi trả qua tài khoản ATM do trực tiếp BHXH tỉnh quản lý)

- Đối với chi trả một lần (trợ cấp BHXH một lần, trợ cấp một lần khi nghỉ hưu, trợ cấp mai táng phí, trợ cấp tuất một lần, trợ cấp TNLĐ một lần):

Căn cứ danh sách mẫu số 21A-HSB, 21B-HSB, 37-CBH và hồ sơ do Phòng Chế độ BHXH tỉnh chuyển về và danh sách hưởng chế độ BHXH một lần mẫu số 19G-HSB do BHXH lập Bộ phận kế toán thực hiện kiểm tra và chi trả cho người hưởng trợ cấp tuất một lần, mai táng, TNLĐ-BNN một lần, BHXH một lần, trang cấp phương tiện dụng cụ chỉnh hình cho người lao động (nếu có)

Quản lý, theo dõi, kiểm tra số người, số tiền của người chưa hưởng chế độ BHXH năm trước chuyển sang chi trả và quyết toán năm sau

- Đối với chi trả ngắn hạn (ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe):

Căn cứ hồ sơ, chứng từ đã xét duyệt chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe do bộ phận chính sách chuyển sang ghi vào sổ kế toán, cùng với

xác nhận thời gian đóng BHXH của các đơn vị sử dụng lao động do bộ phận thu chuyển sang Bộ phận kế toán thực hiện kiểm tra, đối chiếu để lập ủy nhiệm chi chuyển tiền ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe cho đơn vị sử dụng lao động Đơn vị sử dụng lao động có trách nhiệm chi trả cho người lao động

Tiếp nhận hồ sơ của người lao động đủ điều kiện hưởng chế độ thai sản nhưng đã nghỉ việc trước thời điểm sinh con hoặc nhận con nuôi theo Khoản 4, Điều 31 Luật BHXH số 58/2014/QH13 ngày 20/11/2013; xét duyệt và lập mẫu theo quy định; chi trả trực tiếp cho người lao động; ghi vào sổ kế toán và lưu giữ hồ sơ, chứng từ chi BHXH

- Đối với chi trả các chế độ bảo hiểm thất nghiệp (BHTN hàng tháng, BHTN một lần)

Căn cứ vào các Quyết định do Sở LĐTB&XH chuyển sang (Quyết định hưởng trợ cấp thất nghiệp, Quyết định tạm dừng hưởng trợ cấp thất nghiệp, Quyết đinh tiếp tục hưởng trợ cấp thất nghiệp, Quyết định chấm dứt hưởng trợ cấp thất nghiệp của Giám đốc Sở LĐTB&XH); Căn cứ vào Danh sách chi trả (mẫu số C72a-HD) do BHXH tỉnh chuyển đến BHXH huyện thực hiện chi trả trực tiếp hoặc ủy quyền cho Đại lý chi trả để chi trả cho người lao động

Tiếp nhận và xác nhận việc hưởng chế độ BHTN vào sổ BHXH của người hưởng chế độ BHTN; Thu hồi thẻ BHYT cũ, trả thẻ BHYT mới cho người lao động

Ghi sổ kế toán và lập báo cáo chi BHTN theo quy định

1.2.4.3 Kiểm soát hoạt động chi bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm xã hội cấp huyện

- Kiểm soát điều kiện hưởng và mức hưởng BHXH hàng tháng của các đối tượng được hưởng BHXH:

Căn cứ luật BHXH và các văn văn bản hướng dẫn việc kiểm soát điều kiện

và mức hưởng các chế độ BHXH được Nhà nước quy định cụ thể trong luật BHXH

Vì vậy, khi tính toán mức hưởng của từng đối tượng, cán bộ BHXH phải căn cứ vào những quy định cụ thể của luật BHXH và các văn bản hướng dẫn thi hành Luật BHXH để tính toán mức hưởng cụ thể cho từng người

Điều kiện hưởng chế độ BHXH sẽ quyết định tới việc bảo toàn giá trị của quỹ BHXH từ đó quyết định tới việc cân đối quỹ Bởi vì khi điều kiện hưởng chế độ BHXH tương đối rộng cũng có nghĩa là sẽ có nhiều đối tượng, nhiều trường hợp được thụ hưởng các chế độ BHXH Như vậy số tiền chi từ quỹ BHXH sẽ nhiều Ngược lại khi điều kiện hưởng BHXH chặt chẽ thì số đối tượng được thụ hưởng từ quỹ BHXH chắc chắn sẽ ít hơn

Mức hưởng cao hay thấp cũng ảnh hưởng khá nhiều đến việc cân đối quỹ BHXH Để đánh giá mức hưởng cao hay thấp phải căn cứ vào mức tiền lương tiền công hoặc thu nhập làm căn cứ đóng BHXH

- Kiểm soát việc chi trả cho từng loại đối tượng hưởng các chế độ BHXH:

+ Đối với chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng đối tượng này bao gồm: hưu viên chức, hưu quân đội, trợ cấp cán bộ xã phường, trợ cấp mất sức lao động, trợ cấp 91, trợ cấp 613, trợ cấp TNLĐ – BNN, trợ cấp tuất ĐSCB, trợ cấp tuất ĐSND

Căn cứ vào danh sách chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng Bảo hiểm

xã hội huyện thực hiện rà soát chữ ký của người lĩnh tiền, nếu nhận thay thì phải có giấy ủy quyền có xác nhận của UBND xã, thị trấn

+ Đối với chi trả các chế độ BHXH một lần bao gồm: Trợ cấp lần đầu khi nghỉ hưu (Đ54), trợ cấp BHXH một lần (Đ55), Trợ cấp tuất một lần, trợ cấp mai táng phí, trợ cấp TNLĐ một lần, trợ cấp khu vực một lần Căn cứ vào các quyết định hưởng trợ cấp lần đầu khi nghỉ hưu (Đ54), trợ cấp BHXH một lần (Đ55), Trợ cấp tuất một lần, trợ cấp mai táng phí, trợ cấp TNLĐ một lần, trợ cấp khu vực một lần đối chiếu với sổ BHXH về thời gian đóng có phù hợp hay không, kiểm tra từng năm xem có tính mức trượt giá đối với các trường hợp đóng BHXH được tính bằng tiền

+ Đối với chi trả ốm đau, thai sản, nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khỏe: căn cứ vào điều kiện hưởng trợ cấp ốm đau, thai sản, nghỉ dưỡng sức phục hồi sức khỏe theo Luật BHXH, BHXH huyện thực hiện thẩm định và xét duyệt hồ sơ hưởng trợ cấp ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe theo đúng quy định

- Lập báo cáo quyết toán, báo cáo thống kê tình hình chi trả chế độ BHXH

theo quy định của Luật Kế toán và Luật Thống kê:

Thực hiện tốt việc lập các báo cáo quyết toán, báo cáo thống kê tình hình chi trả trợ cấp BHXH, đặc biệt là các chỉ tiêu thống kê sẽ giúp cho công tác quản lý chi trả BHXH được tốt hơn

1.2.5 Những yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chi bảo hiểm xã hội tại Bảo hiểm

xã hội cấp huyện

1.2.5.1 Nhóm yếu tố thuộc về môi trường vĩ mô

- Pháp luật, chính sách, qui định của Nhà nước về chi BHXH:

Hệ thống văn bản chính sách tạo hành lang pháp lý cho cơ quan bảo hiểm các cấp, các đối tượng tham gia BHXH nói chung, đối tượng hưởng các chế độ BHXH nói riêng nghiêm túc thực hiện các quy định thông qua luật BHXH, các nghị định, thông tư hướng dẫn Tuy nhiên, có nhiều văn bản, chính sách quy định khiến cho cán bộ quản lý, đối tượng tham gia, thụ hưởng thường gặp khó khăn trong công tác chi trả Với các đối tượng hưởng chính sách trợ cấp tại các doanh nghiệp khi không hiểu rõ quy định của việc chi trả các chế độ, ảnh hưởng đến quyền lợi của người lao động, tình hình kinh doanh của doanh nghiệp

Sự điều chỉnh về chính sách, pháp luật BHXH của nhà nước: Khi nhà nước

có những sửa đổi về chính sách, pháp luật BHXH thì đều có sự tác động tới hoạt động thu và chi BHXH

Chính sách tiền lương của chính phủ: Việc điều chỉnh chính sách tiền lương của Chính phủ sẽ có tác động tới thu và chi BHXH

Việc tuân thủ chính sách pháp luật về BHXH của người lao động, người sử dụng lao động và cơ quan BHXH Điều này giúp tránh được các hiện tượng tiêu cực trong thụ hưởng chính sách BHXH, góp phần thực hiện tốt công tác quản lý chi trả BHXH, tránh thất thoát cho quỹ BHXH

- Thực trạng phát triển kinh tế - xã hội

Khi nền kinh tế - xã hội của đất nước phát triển, đòi hỏi hệ thống an sinh xã hội của quốc gia đó cũng phải không ngừng phát triển nhằm đáp ứng nhu cầu phát

triển kinh tế - xã hội đó, trong đó quan trọng nhất là hệ thống chính sách về BHXH Chính bởi vậy, chính sách này không ngừng được mở rộng cả về phạm vi bao phủ đối tượng tham gia, đối tượng thụ hưởng và cả về quy mô các chế độ thực hiện Bên cạnh đó, tăng trưởng kinh tế sẽ làm cho thu nhập của người lao động tăng, nhờ đó người lao động sắn sàng tham gia BHXH và đóng góp ở mức cao hơn, dẫn tới thu BHXH tăng, đảm bảo tốt nguồn chi BHXH

Nhận thức của xã hội về lĩnh vực BHXH: Khi người lao động và người sử dụng lao động cũng như toàn xã hội nhận thức được tầm quan trọng và vai trò của chính sách BHXH thì họ sẽ có ý thức tự giác trong việc tham gia BHXH, vì vậy đối tượng tham gia và thụ hưởng chính sách sẽ tăng lên, theo đó sẽ có tác động tới quản

lý chi trả các chế độ BHXH

Tuổi thọ bình quân: Tuổi thọ bình quân là yếu tố tác động lớn đến các chế độ BHXH Đi kèm theo với sự gia tăng của tuổi thọ là sự giảm sút tới sức khỏe người lao động, người lao động thường có nguy cơ dễ mắc bệnh, làm việc kém hiệu quả, theo đó là việc chi trả các chế độ cho người lao động cũng tăng lên

Tuổi thọ tăng là biểu hiện của trình độ phát triển kinh tế - xã hội, song dân số già cũng là gánh nặng cho quỹ BHXH Trong khi tuổi quy định về hưu của người lao động là thấp, cứ đóng đủ 20 năm là điều kiện về hưu, điều này sẽ làm giảm tiền đóng BHXH, thì tuổi thọ tăng lại làm tăng mức thời gian chi trả, mức tiền lương chi trả cho người lao động

Thói quen tiếp cận các dịch vụ y tế: Đây là một yếu tố đánh giá được chất lượng cuộc sống cũng như sự quan tâm của người lao động tới sức khỏe bản thân, qua đó có thể giảm gánh nặng cho quỹ BHXH vào việc chi trả các chế độ đáng ra không phải chi trả

Đối với những địa phương có tốc độ tăng trưởng kinh tế cao, số lao động thất nghiệp ít, lúc đó tất yếu đời sống của người dân lao động được cải thiện, việc sản xuất, kinh doanh của các doanh nghiệp cũng thuận lợi, vì thế các đơn vị sử dụng lao động cũng sẽ sẵn sàng tham gia và thực hiện chế độ chính sách BHXH cho người lao động trong đơn vị

Ngược lại, đối với những địa phương có kinh tế chậm phát triển, tốc độ tăng trưởng kinh tế và thu nhập bình quân đầu người thấp, dẫn đến sản xuất kinh doanh của các doanh nghiệp trên địa bàn không ổn định, lương của người lao động tham gia BHXH thấp, tất yếu làm giảm nguồn thu BHXH, quyền lợi BHXH của người lao động cũng bị ảnh hưởng Số người lao động được tham gia và thụ hưởng chế độ chính sách BHXH sẽ giảm, mức hưởng chế độ BHXH của người lao động rất khó đảm bảo cuộc sống cho bản thân và gia đình họ

-Điều kiện tự nhiên và xã hội của địa phương

Là một trong những nhân tố khách quan ảnh hưởng tới hoạt động quản lý chi BHXH Những địa bàn có địa hình bằng phẳng, giao thông đi lại dễ dàng, trình

độ dân trí cao sẽ thuận lợi cho hoạt động chi trả các chế độ BHXH Và ngược lại, với những địa bàn có địa hình phức tạp, bị chia cắt, trình độ sản xuất và dân trí thấp, giao thông đi lại khó khăn thì việc tuyên truyền và tiếp cận đối tượng thụ hưởng trong công tác chi trả chế độ BHXH gặp rất nhiều khó khăn, đặc biệt là đối với việc đảm bảo an toàn tiền mặt trong chi trả

- Yêu cầu hội nhập kinh tế quốc tế

Việc hội nhập kinh tế quốc tế đã ảnh hưởng không nhỏ đến công tác quản lý chi BHXH Theo Quyết đinh số 146/QĐ-TTg ngày 20/01/2016 của Thủ tướng Chính phủ về vệc “Phê duyệt Chiến lược hội nhập quốc tế của ngành Bảo hiểm xã hội đến năm 2020, định hướng đến năm 2030” Xây dựng ngành Bảo hiểm xã hội hiện đại, chuyên nghiệp, hiệu quả, đáp ứng công yêu cầu công nghiệp hóa, hiện đại hóa và hội nhập quốc tế Hoàn thiện chính sách và đảm bảo thực thi chính sách bảo hiểm xã hội cho người lao động Hoàn thiện mô hình quản lý bảo hiểm xã hội hiện đại, phù hợp với xu hướng của thế giới, bối cảnh dịch chuyển lao động toàn cầu, phục vụ tốt hơn nhu cầu tham gia và thụ hưởng chính sách của người lao động,

người sử dụng lao động

1.2.5.2 Nhóm yếu tố thuộc về Bảo hiểm xã hội cấp huyện

- Trình độ, năng lực đội ngũ cán bộ thực hiện quản lý chi BHXH

Trình độ, năng lực đội ngũ cán bộ đóng vai trò quan trọng trong quản lý chi

BHXH Cán bộ quản lý chi BHXH có trình độ và năng lực, đồng thời được trang bị đầy

đủ các phương tiện cơ sở vật chất phục vụ cho công tác chi trả các chế độ BHXH thì hoạt động quản lý chi BHXH sẽ đạt hiệu quả cao, đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHXH và người hưởng chế độ BHXH Còn khi cơ quan BHXH có đội ngũ cán

bộ yếu kém về chuyên môn, cơ sở vật chất thiếu thốn thì hoạt động quản lý chi BHXH sẽ gặp nhiều khó khăn, lúng túng và thiếu hiệu quả

- Sự phối hợp giữa Bảo hiểm xã hội cấp huyện và các cơ quan quản lý trong quá trình thực hiện chi BHXH

Để thực hiện tốt, có hiệu quả chính sách BHXH trong những năm qua, Bảo hiểm xã hội huyện Đông Anh đã phối hợp chặt chẽ với các Phòng, Ban, Ngành, Đoàn thể, cấp uỷ Đảng, chính quyền địa phương tổ chức và thực hiện tốt chính sách BHXH, đặc biệt là công tác chi trả các chế độ BHXH cho người lao động Đây là một trong những nhiệm vụ trọng tâm của ngành vì nó góp phần ổn định đời sống của các đối tượng thụ hưởng các chế độ BHXH, từ đó góp phần vào bảo đảm trật tự

và an toàn xã hội

- Khả năng áp dụng công nghệ thông tin trong quản lý chi BHXH

Việc ứng dụng công nghệ thông tin, sử dụng những phần mềm chuyên ngành thay thế cách quản lý thủ công trước đây đã góp phần không nhỏ trong việc quản lý

hồ sơ đối tượng và phục vụ kịp thời cho nhóm đối tượng hưởng lương hưu và trợ cấp BHXH khi có những biến động về số lượng, điều chỉnh tiền lương tối thiểu hay

có các quy định mới về đối tượng cũng như chế độ chính sách của Chính phủ ban hành Đồng thời giúp công tác quản lý đối tượng hưởng có hệ thống và quản lý số chi an toàn

- Công tác an toàn tiền mặt trong quá trình chi trả

Công tác quản lý tiền mặt và vận chuyển tiền chưa thực sự đảm bảo an toàn tuyệt đối, còn ẩn tiềm nhiều nguy cơ không an toàn trong quá trình vận chuyển Việc chi trả tiền trợ cấp BHXH cho đối tượng trên địa bàn huyện bằng cách đến kỳ chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH tiền mặt sẽ được rút ra từ ngân hàng, sau đó cán bộ viên chức BHXH huyện cùng cán bộ ngân hàng mang tiền mặt xuống các xã, thị trấn

để bàn giao tay ba cho đại lý chi trả Tiền mặt giao cho các tổ đại lý chi trả tại các xã,

thị trấn còn xảy ra trường hợp mất mát mà cán bộ chi trả phải chịu trách nhiệm bồi thường, đây cũng là một vấn đề cần quan tâm khắc phục sớm

1.2.5.3 Nhóm yếu tố thuộc về đối tượng chi trả của bảo hiểm xã hội

Đối với đối tượng chi trả BHXH là một trong những nhân tố ảnh hưởng tới công tác chi trả BHXH của người lao động: Ảnh hưởng đến công tác quản lý chi trả chế độ BHXH từ phía người lao động xuất phát từ nhận thức cũng như lòng tin của

họ vào chính sách BHXH để có những đấu tranh đòi hỏi đúng quyền lợi của mình với chủ sử dụng lao động tham gia BHXH đúng đối tượng, đúng mức thu nhập, đồng nghĩa với việc đòi hỏi đúng quyền lợi chi trả khi có rủi ro xảy ra Mức đóng phù hợp với mức hưởng sẽ đảm bảo cân đối thu - chi, góp phần cân đối quỹ BHXH

Đối tượng hưởng chế độ BHXH rất đa dạng, thường xuyên biến động hàng năm Sự biến động của đối tượng có thể do chết, đến tuổi nghỉ hưu, hết hạn hưởng hay do thay đổi địa điểm cư trú sẽ ảnh hưởng tới công tác quản lý đối tượng thụ hưởng cũng như công tác chi trả và quản lý chi BHXH Vì vậy, để đảm bảo nguyên tắc chi đúng, chi đủ và kịp thời của quản lý chi BHXH thì hoạt động quản lý đối tượng chi trả BHXH là điều cần thiết đầu tiên

1.2.5.4 Nhóm yếu tố thuộc về các tổ chức, doanh nghiệp sử dụng lao động

Ảnh hưởng đến công tác quản lý chi BHXH từ phía người sử dụng lao động cũng chính từ nhận thức, chấp hành pháp luật của các tổ chức, doanh nghiệp mà tham gia đóng góp đầy đủ quyền lợi cho người lao động, tránh được tình trạng nợ đọng, trốn tránh, trục lợi BHXH

1.3 KINH NGHIỆM QUẢN LÝ CHI BẢO HIỂM XÃ HỘI TẠI MỘT SỐ BẢO HIỂM XÃ HỘI CẤP HUYỆN

1.3.1 Kinh nghiệm của Bảo hiểm xã hội quận Long Biên

Đối với họat động chi trả chế độ BHXH hàng tháng, BHXH quận Long Biên đã xây dựng quy trình chi trả và quản lý đối tượng phù hợp với đặc điểm, tình hình của quận theo hướng cải cách thủ tục hành chính, tạo thuận lợi nhất cho người được hưởng Thực tiễn họat động chi trả đã đạt được mục tiêu: Người hưởng thụ BHXH được nhận lương hưu và trợ cấp BHXH trước ngày 10 hàng tháng Riêng một số đối tượng già

yếu, ốm đau không đi lại được, cơ quan BHXH hướng dẫn viết giấy ủy quyền làm thủ tục hưởng, nhận thay chế độ BHXH, BHYT, BHTN (Mẫu số 13-HSB)

Để tạo điều kiện thuận lợi cho các đối tượng và phù hợp với xu thế phát triển của xã hội, BHXH quận Long Biên chi trả lương hưu và trợ cấp qua tài khoản cá nhân ATM cho tất cả đối tượng trên địa bàn quận nếu có yêu cầu Đến tháng 12/2015 đã có 1.251 người nhận lương hưu và trợ cấp qua tài khoản ATM, với số tiền hơn 5,6 tỷ đồng

Công tác chi trả các chế độ ốm đau, thai sản cũng được BHXH quận Long Biên hết sức quan tâm, các đơn vị sử dụng lao động chi trả trợ cấp BHXH cho người lao động đầy đủ, kịp thời

Với sự phấn đấu nỗ lực của tập thể cán bộ, công chức, viên chức, năm 2015 BHXH quận Long Biên đã hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ chi trả lương hưu và trợ cấp BHXH, số lượt người được chi trả lương hưu và trợ cấp thường xuyên là 333.870 lượt người với số tiền hơn 960 tỷ đồng, chi trả trợ cấp ngắn hạn 31.524 lượt người, tổng số tiền hơn 73 tỷ đồng

Việc chi trả các chế độ BHXH đảm bảo kịp thời, thuận tiện, đúng quy định của Luật BHXH được các đơn vị và đối tượng hoan nghênh

1.3.2 Kinh nghiệm của Bảo hiểm xã hội huyện Sóc Sơn

Năm 2015, tại BHXH huyện Sóc Sơn công tác chi trả chế độ chính sách BHXH đảm bảo tính kịp thời, đầy đủ, đến tay người thụ hưởng

Đẩy mạnh cải cách hành chính, ứng dụng CNTT mạnh mẽ trong hoạt động quản lý, việc thực hiện quy trình một cửa liên thông được xem là một trong những điểm nổi bật nhằm mang lại chất lượng phục vụ cao, hiệu quả cho người tham gia

và thụ hưởng chế độ BHXH Chuyển đổi phong cách hành chính sang tác phong phục vụ, giải quyết linh động gọn nhẹ quy trình thủ tục hồ sơ đồng thời đảm bảo các yêu cầu đặt ra

Là một trong những huyện thực hiện thí điểm việc chi trả lương hưu, trợ cấp hàng tháng qua hệ thống Bưu điện, BHXH huyện Sóc Sơn đã hạn chế được những

tồn tại trong công tác chi trả trước đây là tăng tính an toàn tiền mặt, rút ngắn được thời gian chi trả

1.3.3 Kinh nghiệm chi tại Bảo hiểm xã hội thành phố Thái Nguyên

BHXH thành phố Thái Nguyên là đơn vị trung tâm của Thái Nguyên Có lượng người tham gia BHXH rất lớn Chính vì vậy mà số người hưởng các chế độ rất lớn và doanh số chi hàng năm của BHXH thành phố Thái Nguyên chiếm 1/2 doanh số chi trên toàn tỉnh mỗi tháng BHXH thành phố chi hơn 50 tỷ đồng (Báo cáo kết quả công tác chi của BHXH thành phố Thái Nguyên năm 2011) Bởi vậy, việc quản lý tốt công tác chi BHXH là rất khó khăn Nhiều khó khăn như vậy nhưng nhiều năm qua BHXH thành phố Thái Nguyên là đơn vị luôn đi đầu về mọi mặt so với các địa phương trong tỉnh

Đặc biệt về công tác chi BHXH thành phố Thái Nguyên thực hiện tương đối tốt và đạt hiệu qua cao so với mặt bằng chung toàn tỉnh.Tại BHXH thành phố Thái Nguyên đang thực hiện quy trình chi BHXH như sau Việc chi BHXH hàng tháng được chi qua 2 hình thức đó là chi qua đại diện chi trả tại các phường, xã và chi qua thẻ ATM

Chi BHXH 1 lần được chi qua hình thức chi trực tiếp đến tận tay đối tượng hưởng Việc quản lý quỹ tiền mặt và tồn qũy tiền mặt đã thực hiện theo công văn chỉ đạo của BHXH Việt Nam và BHXH tỉnh Thái Nguyên một cách tương đối tốt BHXH TP Thái Nguyên đã thực hiện tốt những quy định của Quyết định số 488/QĐ-BHXH của BHXH Việt Nam

1.3.4 Bài học kinh nghiệm rút ra cho Bảo hiểm xã hội huyện Đông Anh

Qua nghiên cứu kinh nghiện quản lý chi BHXH của một số quận, huyện trên địa bàn thành phố Hà Nội và BHXH thành phố Thái Nguyên, Bảo hiểm xã hội huyện Đông Anh đã rút ra những kinh nghiệm trong quản lý chi BHXH đó là:

Thứ nhất, tranh thủ sự lãnh đạo của cấp ủy Đảng và chính quyền địa

phương trong công tác BHXH Thực hiện phương châm cấp ủy Đảng lãnh đạo, chính quyền tổ chức thực hiện, cơ quan BHXH làm tham mưu, có sự phối hợp đồng bộ của các cơ quan hữu trách, tạo thành sức mạnh tổng hợp trong việc

thực hiện chính sách BHXH mà một trong những nhiệm vụ trung tâm là quản lý chi BHXH

cách sáng tạo, không rập khuôn máy móc, phù hợp với đặc điểm và yêu cầu của mỗi địa phương Phát huy được sức mạnh tổng hợp của cả hệ thống chính trị ở cơ

sở tham gia vào công tác BHXH

Thứ ba, phải tập trung vào các mặt: đào tạo, bồi dưỡng cán bộ, công chức để

nâng cao trình độ nghiệp vụ, đáp ứng với nhiệm vụ đòi hỏi ngày càng cao; áp dụng CNTT vào việc quản lý đối tượng, thực hiện giải quyết hồ sơ hưởng chế độ BHXH một cách nhanh chóng, chính xác, kịp thời

Thứ tư, cơ quan BHXH cần thực hiện cải cách hành chính, nhất là cải cách

thủ tục hành chính trong việc tiếp nhận hồ sơ, giải quyết chế độ Xây dựng quy trình xét duyệt hồ sơ hưởng BHXH phù hợp với từng chế độ, giảm thiểu các loại giấy tờ, thủ tục không cần thiết cho người lao động và đơn vị Sớm hoàn thiện hơn nữa việc thực hiện cơ chế "một cửa" trong giải quyết chế độ, chính sách BHXH để phục vụ ngày càng tốt hơn cho người tham gia

Thứ năm, phối hợp và thực hiện tốt tổ chức công tác phối hợp liên ngành trong

công tác tuyên truyền và thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm về chi trả các chế độ BHXH như giả mạo hồ sơ, không báo giảm đối tượng hưởng khi đã chết ; phương châm là đề cao công tác thông tin, tuyên truyền, vận động là chủ yếu, nhưng không xem nhẹ xử lý vi phạm nhằm răn đe và giáo dục