Mẫu phiếu điều tra hộ gia đình

PHIẾU ĐIỀU TRA HỘ NƠNG DÂN (Tình hình sản xuất nông nghiệp) Ngày điều tra: ngày …… tháng …… năm 200… Người điều tra: ……………… ……… Nghề nghiệp: …………………… …… Trình độ đào tạo: Địa chỉ: Viện KHKT NLN miền núi phía Bắc, Tx Phú Thọ, tỉnh Phú Thọ Điện thoại: 0210.865.265 Fax: 0210.865.931 Thơng tin hộ gia đình Họ tên chủ hộ: Dân tộc: Tuổi: Địa chỉ: … Số nhân khẩu: ……… … người; Nam: …… … người; Nữ: … …… người; Số lao động chính: … người; Lao động phụ: …… người; Số người ăn theo: ……… Thông tin liên quan khác: ………………………………………………………………………………………… Nội dung điều tra a Trồng trọt: Giống: Các loại giống đặc sản trồng trước đây: Giống:………………………Ưu điểm:……………………… Nhược điểm:…………………… Giống:………………………Ưu điểm:……………………… Nhược điểm……………………… Giống:………………………Ưu điểm:……………………… Nhược điểm……………………… Giống:………………………Ưu điểm:……………………… Nhược điểm……………………… Các giống đặc sản trồng Giống:………………………Ưu điểm:……………………… Nhược điểm……………………… Giống:………………………Ưu điểm:……………………… Nhược điểm……………………… Giống:………………………Ưu điểm:……………………… Nhược điểm……………………… Giống:………………………Ưu điểm:……………………… Nhược điểm……………………… Các loại giống đặc sản muốn trồng Giống:………………………Ưu điểm:……………………… Nhược điểm……………………… Giống:………………………Ưu điểm:……………………… Nhược điểm……………………… Giống:………………………Ưu điểm:……………………… Nhược điểm……………………… Các giống lúa chất lượng cao trồng: Giống:………………………Ưu điểm:……………………… Nhược điểm……………………… Giống:………………………Ưu điểm:……………………… Nhược điểm……………………… Giống:………………………Ưu điểm:……………………… Nhược điểm……………………… Giống:………………………Ưu điểm:……………………… Nhược điểm……………………… Cách thức để giống:……………………………………………………………………… Nguyên nhân biến giống địa phương có chất lượng cao……………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………… Ghi chú: - Hình thức phát triển nơng nghiệp tương lai: + Đối với lương thực: …………………………………………… ………………………………………………… …………………………………………… ………………………………………………… + Đối với khác: … ………………………………………………………………………………………………… c Những thông tin quan tâm khác: ………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… CHỦ HỘ NGƯỜI ĐIỀU TRA PHIẾU ĐIỀU TRA HỘ NÔNG DÂN (Điều kiện kinh tế - xã hội) Ngày điều tra: ngày …… tháng …… năm 200… Người điều tra: …………… ……… Nghề nghiệp: …………………… …… Trình độ đào tạo: Địa chỉ: Viện KHKT NLN miền núi phía Bắc, Tx Phú Thọ, tỉnh Phú Thọ Điện thoại: 0210.865.265 Fax: 0210.865.931 Thông tin hộ gia đình Họ tên chủ hộ: Dân tộc: Tuổi: Địa chỉ: Số nhân khẩu: ……… … người; Nam: …… … người; Nữ: … …… người; Số lao động chính: … người; Lao động phụ: …… người; Số người ăn theo: …… Thông tin liên quan khác: ……………………………………………………………………………………… □ □ □ □ Tình hình kinh tế nói chung: Giàu ; Khá ;Trung bình ; Nghèo Nội dung điều tra - Tổng thu nhập: đồng/năm Các nguồn thu nhập: + Từ lúa: đồng % (Lúa nước: ……………… đ, Lúa cạn: …………….… đ) + Từ ngô: .đồng % + Từ màu khác: ……………….… đồng …………… % + Từ chè: ……………………… đồng …………… % + Từ chăn nuôi: đồng % (Trâu: ……… đ; Bò: ……… đ) + Kinh doanh: % (nghề gì: …………………………….) + Từ nguồn khác: ………… đ …………… % - Năng lực nơng dân: + Trình độ học vấn: Chồng (lớp ./10; /12); Vợ: (lớp ./10; /12) □ □ □ + Khả vốn đầu tư cho sản xuất: Đủ ;Thiếu ; Khơng có ; Tự có %; Hỗ trợ từ: Dự án %; Tín dụng % Khác % - Khả tiếp cận với dịch vụ: + Nguồn cung ứng vật tư: □ □ Giống: Tự có ; Mua ; Nếu phải mua: Mua đâu: …………………………… ; Thuận lợi ; Khó khăn ; (Tại sao: …………………………… .…………………………………………………………….) Phân bón vô cơ: Thuận lợi ; Khó khăn ; (Tại sao: ……………………………………………………………………………………………………… …………………………… .…………………………………….) + Phân hữu cơ: □ (bao nhiêu tấn/ha: ); Không: □ Phân xanh: Có □ (bao nhiêu tấn/ha: ); Khơng: □ Phân chuồng: Có Cây gì: …… .…………………… - Khả tiêu thụ nông sản phẩm: + Lúa gạo: Tự tiêu .; Bán lẻ ; Bán buôn + Cây màu: Tự tiêu .; Bán lẻ ; Bán buôn + Chăn ni: Trâu: …… con/năm; Bò: …… con/năm; Lợn: …… con/năm; Gia cầm: Tự tiêu .; Bán lẻ ; Bán buôn - Tổ chức sản xuất của hộ nông dân: + Theo hộ + Theo nhóm + HTX + Hình thức khác - Những thông tin quan tâm khác: …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… CHỦ HỘ NGƯỜI ĐIỀU TRA PHIẾU ĐIỀU TRA HỘ NƠNG DÂN (Tình hình sản xuất nơng nghiệp) Ngày điều tra: ngày …… tháng …… năm 200… Người điều tra: ……………… ……… Nghề nghiệp: …………………… …… Trình độ đào tạo: Địa chỉ: Viện KHKT NLN miền núi phía Bắc, Tx Phú Thọ, tỉnh Phú Thọ Điện thoại: 0210.865.265 Fax: 0210.865.931 Thông tin hộ gia đình Họ tên chủ hộ: Dân tộc: Tuổi: Địa chỉ: … Số nhân khẩu: ……… … người; Nam: …… … người; Nữ: … …… người; Số lao động chính: … người; Lao động phụ: …… người; Số người ăn theo: ……… Thông tin liên quan khác: ………………………………………………………………………………………… Tình hình kinh tế nói chung: Giàu ;Khá ;Trung bình ; Nghèo Nội dung điều tra Giống Vụ Xuân:……………………………………………………………………………………… Vụ Mùa……………………………………………………………………………………… Nguồn giống: tự để giống □ mua □ trao đổi□ Lượng giống gieo cho sào:………………………… 1000 m2 Ngun nhân thối hóa giống:………………………………………………………………………………………… Thời vụ - Xn: Gieo…………………………………Cấy……………………….……….gặt……………………….…… - Mùa: Gieo…………………………………Cấy……………………….……….gặt……………………….…… Phương thức canh tác - Truyền thống:…………………………………………………………………………………………… ……… - Thâm canh………………………………………………………………………………………………….……… Kỹ thuật canh tác □ Mạ sân□ khác□ -Che phủ nilon: có□ khơng □ cách chống rét khác………………………………………………………… - Mạ (cách làm):Mạ dược Lượng giống gieo cho 1m2 mạ:………………………………………………………………………………………… Kỹ thuật bón phân cho mạ:………………………………… - Cấy (mật độ, kỹ thuật) + Số dảnh……………………mật độ………………………cấy nông……….…………… + Tuổi mạ: vụ xuân:…………………………………… vụ mùa:………………………………… - Chăm sóc……………………………………………………………………………………………………… - Làm cỏ……………………………………………………………………………………………………… - Tưới nước……………………………………………………………………………………………………… + Tưới thường xuyên:…………………………………………………………………………… + Tưới ngắt quãng:…………………………………………………………………………………… + Phụ thuộc nguồn nước…………………………………………………………………………… - Bón phân……………………………………………………………………………………………………… Phân chuồng/ xanh:……………………………………………………………………………………………………… Đạm……………………………………………………………………………………………………… Lân……………………………………………………………………………………………………… Kali……………………………………………………………………………………………………… NPK……………………………………………………………………………………………………… Vơi……………………………………………………………………………………………………… Cách bón: Bón lót:…………………………………………………………………………………………………………… Bón thúc 1:…………………………2………………………………….3……………………………………… Thuốc trừ cỏ……………………………………………………………………………………………………… Thuốc BVTV……………………………………………………………………………………………………… + Sâu…………………………………………………………………………………………………… + Bệnh…………………………………………………………………………………………………… Kỹ thuật sau thu hoạch: + Gặt giống……………………gặt nhiều giống lúc………………………………… + Phơi riêng rẽ giống…………………………….phơi giống cạnh nhau……………… + Bảo quản……………………………………………………………………………………………… Khác…………………………………………………………………………………………………… Năng suất……………………………………………………………………………………………… Ghi chú: c Những thông tin quan tâm khác: ………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… CHỦ HỘ NGƯỜI ĐIỀU TRA ... ………………………………………………………… CHỦ HỘ NGƯỜI ĐIỀU TRA PHIẾU ĐIỀU TRA HỘ NÔNG DÂN (Điều kiện kinh tế - xã hội) Ngày điều tra: ngày …… tháng …… năm 200… Người điều tra: …………… ……… Nghề nghiệp: ……………………... …………………………………………………………………………………………………………………………… CHỦ HỘ NGƯỜI ĐIỀU TRA PHIẾU ĐIỀU TRA HỘ NƠNG DÂN (Tình hình sản xuất nơng nghiệp) Ngày điều tra: ngày …… tháng …… năm 200… Người điều tra: ……………… ……… Nghề nghiệp:... ;Trung bình ; Nghèo Nội dung điều tra Giống Vụ Xuân:……………………………………………………………………………………… Vụ Mùa……………………………………………………………………………………… Nguồn giống: tự để giống □ mua □ trao đổi□ Lượng giống gieo cho sào:…………………………