CHĂM SÓC TRẺ SƠ SINH đủ THÁNG

CHĂM SÓC TRẺ SƠ SINH ĐỦ THÁNG MỤC TIÊU Sau học xong sinh viên sẽ: Trình bày định nghĩa, đặc điểm trẻ sơ sinh đủ tháng Trình bày cách chăm sóc thường qui trẻ sơ sinh đủ tháng Áp dụng kiến thức để nhận định chăm sóc, chẩn đốn chăm sóc, kế hoạch chăm sóc trẻ sơ sinh đủ tháng NỘI DUNG Sơ sinh học (neonatology) nói chung, cơng tác chăm sóc sơ sinh nói riêng ngành khoa học y học trọng yếu, việc chăm sóc ni dưỡng trẻ sơ sinh ngày đầu sau đẻ vô quan trọng, ảnh hưởng khơng đến phát triển toàn diện đứa bé tương lai Định nghĩa - Trẻ sơ sinh đủ tháng trẻ có tuổi thai phát triển tử cung tháng 10 ngày, 37 - 42 tuần, 278 ± 15 ngày, tính từ ngày đầu kỳ kinh cuối - Giai đoạn chu sinh từ thai phát triển tử cung từ tuần thứ 28 sau trẻ đời ngày (giới hạn 28 tuần thai thay đổi định nghĩa OMS 22 tuần với chiều dài thai nhi 25cm nặng 500g) Mục đích phát sớm thai nhi có nguy cao để xử trí kịp thời - Giai đoạn sơ sinh: từ cắt rốn đến hết 28 ngày, bao gồm hai giai đoạn: + Sơ sinh sớm: từ - ngày tuổi Bệnh lý trẻ thời kỳ thường liên quan đến người mẹ đẻ, bệnh thiếu trưởng thành quan nội tạng, loại bệnh rối loạn chuyển hoá dị tật + Sơ sinh muộn: từ - 28 ngày tuổi Bệnh lý thời kỳ thường chăm sóc ni dưỡng chưa tốt, lây chéo mơi trường gây Đặc điểm hình thể ngồi sơ sinh đủ tháng - Cân nặng > 2500g (theo WHO) - Chiều dài > 45cm (theo WHO) - Vòng đầu: 32 - 35cm, lớn vòng ngực từ - 2cm - Da hồng mềm mại, lơng tơ, lớp mỡ da phát triển toàn thân - Tóc mềm dài > 2cm, móng chi dài trùm ngón - Trẻ nằm chi tư gấp - Trẻ khóc to, vận động chi tốt, phản xạ nguyên thuỷ phản xạ bú (nuốt), Moro, Robinson, bước tự động dương tính,… - Sinh dục đầy đủ + Trẻ trai: tinh hoàn nằm hạ nang + Trẻ gái: môi lớn phát triển che kín mơi bé âm vật Đặc điểm sinh lý số quan Trải qua phút đầu thay đổi thích nghi với sống tử cung, số quan nội tạng trẻ có đặc điểm sinh lý sau: 3.1 Hơ hấp Thở định sống trẻ sau trẻ đời, trẻ có động tác hít vào sau có tiếng khóc Trẻ có động tác thở hít vào khơng có ngừng thở ngắn - giây, có thở rên co kéo nhẹ hơ hấp, tượng - đầu, trẻ thở đều, chủ yếu thở bụng tần số từ 40 - 45 lần/phút, áp lực thở trì 20-25 cmH2O 3.2 Tuần hồn - Nhịp tim thường phụ thuộc nhịp thở nên đầu sau đẻ thường nhanh dao động, sau ổn định - Tần số: 140-160 lần/phút sau sinh 140 lần/phút vào ngày thứ 10 100-120 lần/phút từ tuần sau đẻ đến 12 tháng tuổi - Diện tim thường to, tỉ lệ tim ngực 0.55, trục chếch phải, sau tim nhỏ dần trục chuyển dần sang trái - Huyết áp động mạch lúc sinh trung bình 85 /45mmHg, tăng lên 20mmHg ngồi khóc bất bình thường - Cung lượng tim khoảng 150 - 160ml/kg phút 3.3 Máu - Khối lượng máu trung bình khoảng 1/11 - 1/10 trọng lượng thể - Số lượng hồng cầu: 5.000.000 - 5.500.000/mm3 - Dung tích hồng cầu cao lúc sinh từ 50 - 60% (Hct), sau giảm xuống 45-45% thời kỳ sơ sinh - Huyết sắc tố (Hgb) cao: 17 - 19g/dl Các trị số thay đổi giảm dần từ ngày thứ đến ngày thứ 10 sau sinh hồng cầu bị phá huỷ đời sống hồng cầu ngắn, trẻ bị thiếu máu sớm thời kỳ sơ sinh - Số lượng bạch cầu tăng thay đổi hàng ngày từ 10.000 15.000/mm3 khơng phải nhiễm trùng 3.4 Tiêu hố Trẻ bắt đầu tiêu hố sau sinh, phản xạ bú nuốt có đầy đủ, trẻ bú mẹ phản xạ kích thích tiết sữa, đồng thời hỗ trợ cho hoạt động tiêu hoá ruột, trẻ bú sớm sau sinh đỡ bị sút cân sinh lý Đào thải phân su: đời, ruột trẻ chứa từ 60 - 150g phân su màu xanh đen, thành phần bao gồm chủ yếu mucopolysacarit, chất mỡ chất cặn bã nước ối, tế bào thượng bì da bong nước ối Phân su thải đầu sau sinh, trung bình - 10 3.5 Điều hoà thân nhiệt Trẻ nhạy cảm với nhiệt độ bên Lúc sinh, thân nhiệt trẻ gần giống với thân nhiệt người mẹ, chí cao 0,3 0C, giảm tác động mơi trường tiếp xúc với khơng khí xung quanh 3.6 Thần kinh - Đặc điểm thần kinh trẻ sơ sinh tình trạng hưng phấn dễ kích thích, đáp ứng lan toả, trung tâm vỏ tuỷ hoạt động mạnh chưa có kiểm sốt vỏ não Vì trẻ thức, thường có hoạt động tay chân thể múa vờn (chorée) - Độ thấm thành mạch cao vùng tiểu não trẻ đẻ non, dễ xuất huyết não - màng não 3.7 Các giác quan Cả giác quan phát triển đầy đủ, xúc giác hoàn thiện nhất, nên đỡ đẻ, ta mà sờ vào bụng trẻ hít thở Ngồi thính giác, khứu giác, vị giác, thị giác giác quan phát triển Sơ sinh có nhãn cầu to thần kinh thị giác chưa phát triển, rung giật nhãn cầu (+) phản xạ mi đồng tử (+) Tuyến nước mắt chưa phát triển, trẻ khóc chưa có nước mắt Chăm sóc sơ sinh phòng đẻ (ngay sau sinh) 4.1 Ngay sau sổ thai Sau thai sổ, để trẻ nằm tư đầu thấp, hút dịch đầu thai vừa sổ trường hợp nước ối đổi màu Sau trẻ cắt rốn, lau khô, hút dịch họng - mũi cách nhẹ nhàng vơ trùng Quan sát tồn trạng trẻ thấy hồng hào nên đặt trẻ sơ sinh lên bụng mẹ (da kề da) để trẻ tìm vú mẹ bú sữa non Sau đặt trẻ bàn sưởi ấm, kiểm tra thơng xoang mũi, thực quản hậu mơn 4.2 Chăm sóc rốn - Cắt rốn lần 1: tách rời mẹ con, cách chân rốn trẻ khoảng 15 - 20cm Cắt rốn lần 2: sát trùng dây rốn chân rốn cồn 70 0, buộc rốn kẹp rốn lin cách chân rốn khoảng - 5cm, mặt cắt phải sát trùng cồn khô 4.3 Các chăm sóc khác - Chống xuất huyết: dùng vitamin K1 5mg tiêm bắp loại uống giọt - Sát trùng mắt: cần nhỏ mắt cho trẻ dung dịch nitrat bạc 1%, eryth-romycin 0,5% có tác dụng chống nhiễm Chalmydia chống lậu cầu - Kiểm tra phát dị tật chân, tay, mặt, mũi - Cân đo chiều dài vòng đầu, vòng ngực Sau mặc áo, quấn tã, đội mũ cho bé - Cho bé nằm cạnh mẹ, khuyến khích cho bé bú mẹ sau đẻ (càng sớm tốt, khoảng 30 phút đến sau đẻ) để giúp sữa sớm tử cung người mẹ co hồi tốt Chăm sóc sơ sinh ngày 5.1 Nguyên tắc - Bảo đảm vệ sinh, vô khuẩn - Giữ ấm - Dinh dưỡng sữa mẹ 5.2 Quan sát khám sơ sinh đủ tháng - Nhiệt độ: thân nhiệt định từ 36,8 - 37 0C Nếu có rối loạn cần tìm ngun nhân - Màu sắc da: hồng nào, xuất vàng da sinh lý từ ngày thứ đến ngày thứ 7, sau giảm dần, da hết màu vàng từ ngày thứ 10, da khơng có nốt xuất huyết, khơng có nốt - Nhịp thở: bình thường 40 nhịp/phút Thở mũi, thở kiểu thở ngực bụng - Nhịp tim: 140 lần /phút Sờ nắn hai mạch bẹn có cường độ nhau, phù hợp với nhịp tim - Khám xương đầu: + Quan sát thóp trước hình thoi, chiều ngang rộng từ - 4cm, sờ bờ thóp mềm + Thóp sau hình tam giác, bé thóp trước + Có thể thấy tượng chồng khớp nhẹ khe nối xương - ngày sau đẻ Vòng đầu trẻ = Chiều dài chia cho + 10cm + Quan sát độ lớn vị trí bướu huyết thanh, bướu huyết màng xương - Khám mặt: + Tìm xem có dấu hiệu bất thường vẻ mặt Down, chảy máu kết mạc, méo miệng, lác mắt + Vòm, hầu: có dị tật chẻ đơi hay khơng (thủng vòm hàm) + Vị trí tai, vành lỗ tai + Miệng - lưỡi: kiểm tra lưỡi có thụt vào thè ngồi, mầm + Khám cổ: phát tật vẹo + Lồng ngực: vòng ngực thường vòng đầu khoảng 2cm, tròn đều, cân đối +Tiếng tim đập rõ liên sườn IV núm vú trái bờ trái xương ức - Khám vùng bụng: + Kiểm tra lại cách có hệ thống hình thái rốn (2 động mạch tĩnh mạch), trường hợp phần da chân rốn dài, sau rốn rụng sẹo có co lại ta cần phân biệt với thoát vị rốn + Gan vượt bờ sườn 2cm bình thường + Lách: khơng sờ thấy + Kiểm tra vị bẹn (hay xảy với trẻ trai) - Khám tứ chi khớp háng: bất thường chỉnh hình phải phát tuần lễ đầu để xử trí sớm + Chi trên: đánh giá cử động, thử phản xạ Moro đánh giá tình trạng liệt đám rối cánh tay bị kéo giãn, kiểm tra ngón tay, bàn tay quay sấp + Chi dưới: kiểm tra vận động chi dưới, bàn chân có tật vẹo lệch trục không + Khớp háng: kiểm tra sai khớp háng bẩm sinh cách tìm dấu hiệu Ortolani theo phương pháp Barlow: tay giữ xương chậu trẻ, tay nắm đùi trẻ với ngón đặt vào phía đùi, ngón ngồi Sau làm đùi cử động, giai đoạn đầu đùi trẻ dạng ra, sau xoay vị trí 90 0, vừa ấn thẳng đứng xương đùi dạng dâng đầu gối mặt phẳng bàn khám Nếu khớp bị trật lỏng lẻo ta có cảm giác nghe tiếng “trật ra” đầu xương đùi khớp - Bộ phận sinh dục: + Trẻ trai: kiểm tra tinh hồn túi bìu, tượng ứ nước màng tinh hoàn (một bên hai bên) hết tự nhiên vòng tháng, có hẹp bao quy đầu tật lệch lỗ đái cần theo dõi nước tiểu hẹn xử trí sau + Trẻ gái: âm đạo có chất nhày trắng, kiểm tra âm vật, mơi lớn, mơi bé, có phù nề nhẹ, sau vài ngày giảm - Các phản xạ nguyên thuỷ: trẻ đủ tháng, khoẻ mạnh phải có phản xạ sau: + Phản xạ tìm kiếm (phản xạ điểm): dùng ngón tay trỏ kích thích vào phía trên, phía hai bên mép trẻ, trẻ quay đầu, thè lưỡi, nhếch miệng phía bị kích thích chạm vào vú mẹ trẻ bú ln + Phản xạ Robinson (cầm nắm): kích thích gan bàn tay trẻ cho ngón tay cho trẻ nắm Trẻ nắm chặt ta nâng đầu trẻ khỏi bàn + Phản xạ Moro: cầm hai bàn tay trẻ nâng khỏi bàn từ bỏ tay trẻ phản ứng lại qua thì: Thì 1: dang cánh tay duỗi cẳng tay Thì 2: mở x bàn tay Thì 3: khóc, gập co cẳng tay, hai cánh tay vòng phía trước ơm vật vào lòng nên gọi phản xạ vồ vập + Phản xạ duỗi - chéo: để trẻ nằm ngửa thoải mái, ta cầm bên chân, dùng lực duỗi ra, giữ đầu gối kích thích nhẹ vào gan bàn chân phía đó, ta quan sát chân đối diện, phản xạ dương tính thể qua thì: Thì 1: trẻ co chân lại Thì 2: trẻ duỗi chân Thì 3: chân duỗi tự do, đưa sát đến gần chân bị kích thích + Phản xạ bước tự động: hai tay người khám bế xốc hai bên nách trẻ, giữ thẳng đứng, để bàn chân trẻ chạm vào bàn khám, quan sát thấy trẻ dướn người lên, bàn chân dậm xuống co lên muốn bước phía trước 5.3 Chăm sóc rốn - Cuống rốn khơ vào khoảng ngày - rụng khoảng - 10 ngày sau sinh - Phải thay băng rốn hàng ngày với gạc vô trùng sát khuẩn cồn 700 - Có điều kiện để lộ cuống rốn chóng khơ mau rụng - Khơng để nước tiểu phân bé ngấm vào 5.4 Chăm sóc da tắm bé - Sử dụng nước ấm từ 35 - 370C tắm bé với xà phòng có độ xút thấp, phòng ấm 26 - 280C - Thời gian tắm từ - 10 phút - Dùng khăn mềm, thấm nước tránh xây sát da trẻ - Dùng dầu xoa da trẻ loại da khô thời kỳ bong da sinh lý 5.5 Dinh dưỡng Sữa mẹ thức ăn ưu tiên cho trẻ, cần cho bú mẹ sớm cho bú theo nhu cầu trẻ Với bà mẹ đủ sữa trẻ thường bú 7-8 lần ngày bữa bú khoảng 15 - 20 phút Trường hợp khơng có sữa mẹ, ta cho ăn sữa bột loại cho trẻ tháng tuổi, pha theo quy định loại số lượng sau: - ngày đầu sau sinh: + Filkelsstein (Liên Xô): V = 70(80).n ; = 10.n.7 (V: số lượng ml; n: số ngày tuổi) + Pháp: Ngày 1: 20ml/6 bữa Ngày 2: 30ml/6 bữa Tăng 10ml ngày, tới 90ml ngày thứ - Sau ngày: V = Cân nặng trẻ (g) chia cho 10 + 250ml V: số lượng sữa cho ngày Ví dụ trẻ 5000g: V = 5000/10 + 250ml = 750ml 5.6 Các chăm sóc khác - Chăm sóc mũi, miệng hàng ngày để tránh tắc mũi, đánh tưa miệng dung dịch nam bicarbonat 1,4% - Mắt: rửa mắt nước nhỏ dung dịch nước muối sinh lý natri clorid 0,9% hàng ngày 5.7 Phòng ni trẻ - Khơng tách mẹ, để bé nằm kề bên mẹ, ủ ấm lòng người mẹ - Phòng thống, sạch, ấm, tránh gió lùa - Có nước xà phòng rửa tay tiện lợi - Có phương tiện cấp cứu, sơ cứu cần thiết 5.8 Nhân viên chăm sóc - Bắt buộc phải rửa tay trước chăm sóc trẻ - Khơng có bệnh lây - Được huấn luyện nghiệp vụ Một số tượng sinh lý chủ yếu 6.1 Thân nhiệt - Thân nhiệt trẻ sau đẻ cao 37 0C, nhiên sau 30 phút thân nhiệt giảm 370C, sau - giở (có muộn - giờ) thân nhiệt hạ đến mức thấp 360C Đối với sơ sinh khoẻ mạnh, điều kiện chăm sóc đắn, thân nhiệt không giảm 1,50C thân nhiệt tăng lên sau 12 - 24 giữ 36,8 - 37 0C Những trẻ đẻ non đẻ yếu, thân nhiệt giảm nhiều Thân nhiệt trở lại bình thường nhanh việc cho ăn uống đầy đủ, đắn giữ ấm sớm - Ngoài tượng giảm thân nhiệt sau đẻ, ta gặp số trẻ (5 -17%) có tượng sốt tạm thời, hay xảy vào ngày thứ - 4, tương ứng với thời gian sút cân nhiều nhất, nhiệt độ lên đến 39 - 40 0C thời gian ngắn ảnh hưởng đến toàn trạng trẻ 6.2 Vàng da sinh lý Thường gặp 80 - 85% trẻ sơ sinh - Số lượng hồng cầu bị vỡ tượng đa hồng cầu thai tỉ lệ HbF (80%) huyết cầu tố sơ sinh, giải phóng nhiều bilirubin - Chức chuyển hoá bilirubin gan chưa đầy đủ nên ứ lại bilirubin máu - Tính thấm thành mạch cao nên bilirubin ngấm tổ chức mỡ da nên da có màu vàng - Vàng da thường xuất từ ngày thứ đến ngày thứ trẻ đủ tháng, kéo dài sang ngày thứ 10 trẻ non tháng 6.3 Sút cân sinh lý Đa số trẻ sơ sinh từ - 8% cân nặng, không 10%, bệnh lý, phần nhiều ăn uống không đầy đủ có bệnh lý, sau cân nặng phục hồi Có kiểu phục hồi cân nặng: - Sút cân từ ngày - đến ngày - phục hồi tăng cân, loại lý tưởng thường gặp trẻ đủ tháng, bú mẹ sớm - đầy đủ - Sút cân - ngừng - phục hồi : thời gian phục hồi chậm, hay gặp trẻ non tháng - Sút cân - phục hồi - sút cân tăng cân : nhóm cần theo dõi sát, dễ có nhiễm trùng tiềm tàng 6.4 Những biến động sinh dục trẻ sơ sinh - Tuyến vú phồng lên, ấn vào tiết sữa non - Trẻ gái có hành kinh sinh lý kéo dài vài ba ngày hết - Ngồi có tượng sinh lý ngồi da như: hồng ban sinh lý, bong da sinh lý Chăm sóc 7.1 Nhận định chăm sóc * Khai thác bệnh sử tiền sử + Tiền sử gia đình - Khai thác bệnh di truyền có tính chất gia đình - Khai thác trường hợp tử vong thời kỳ sơ sinh khơng rõ ngun nhân, có nghi ngờ bệnh chuyển hóa + Tiền sử mẹ Khai thác bệnh lý trước mang thai ảnh hưởng trực tiếp gián tiếp cho thai + Diễn biến xác q trình thai nghén - Kiểu theo dõi thai kỳ - Nhiễm trùng + Diễn biến chuyển - Tuổi thai theo lý thuyết: tính từ ngày kỳ kinh cuối đến ngày sinh, tổng số ngày chia cho số tuần - Ối vỡ sớm > - 10 giờ: nguy nhiễm trùng - Đa ối - thiểu ối: nguy dị tật bẩm sinh - Thời gian diễn biến chuyển - Can thiệp thủ thuật sản khoa - Sinh đường mổ lấy thai - Dịch ối xanh, nhịp tim thai bất thường trình chuyển dạ, nhịp tim thai bất thường làm Echo - Doppler Đó dấu hiệu chứng tỏ có tổn thương thần kinh - Mẹ nghiện thuốc, mẹ có dùng thuốc gây mê… - Tình trạng thai… * Khám trẻ sơ sinh + Xác định tuổi thai: Thời gian mang thai tính theo tuần kinh (từ ngày kỳ kinh cuối cùng), dựa vào đặc điểm trẻ sơ sinh * Xác định mức độ dinh dưỡng trẻ sơ sinh thai kỳ Phải xem xét trẻ thuộc loại sau: - Bình dưỡng: cân nặng tương ứng với tuổi thai - Thiểu dưỡng: cân nặng thấp so với tuổi thai - Tăng dưỡng: cân nặng lớn cân nặng tuổi thai Những số đo trẻ sơ sinh: Bao gồm: cân nặng, chiều cao, vòng đầu Phải đo thơng số cách có hệ thống, so thơng số với tuổi thai * Các vấn đề khác như: - Tình trạng da, niêm mạc trẻ: hồng hào hay vàng hay nhợt? Có ban, mụt nhọt, bướu huyết thanh, bướu đỉnh không? … - Rốn trẻ: tươi hay khơ? Có dấu hiệu nhiễm khuẩn rốn khơng? … - Trẻ có dấu hiệu hạ đường huyết khơng? - Bà mẹ có biết chăm sóc trẻ cách khơng? - Bà mẹ có đủ sữa cho trẻ bú khơng? Có biết ni sữa mẹ cách khơng? - Chế độ dinh dưỡng, nghỉ ngơi, vệ sinh mẹ trẻ? - Bà mẹ có bệnh kèm theo khơng? 7.2 Chẩn đốn chăm sóc kế hoạch chăm sóc * Chẩn đốn chăm sóc 1: Nguy hạ đường huyết liên quan đến chế độ nuôi dưỡng trẻ chưa hợp lý  Kết mong đợi: Đảm bảo dinh dưỡng cho trẻ  Can thiệp điều dưỡng: - Đánh giá ngậm bắt vú trẻ, phản xạ nuốt trẻ - Cho trẻ ăn bữa theo quy định bệnh viện mẹ chưa có sữa - Hướng dẫn giúp đỡ bà mẹ phương pháp cho trẻ bú từ bữa - Hướng dẫn bà mẹ cho trẻ bú theo nhu cầu - Hướng dẫn bà mẹ vắt hết sữa sau lần trẻ bú để trì tiết sữa - Hướng dẫn bà mẹ đủ sữa mẹ cho trẻ khơng nên cho trẻ uống nước, ăn thêm sữa ngồi - Động viên gia đình giúp bà mẹ tư cho trẻ bú nghỉ ngơi - Hướng dẫn cho trẻ ăn sữa mẹ đổ thìa trẻ không bú sữa pha công thức mẹ khơng có sữa Khơng cho trẻ bú chai - Hướng dẫn bà mẹ sử dụng cốc, bát, thìa cho trẻ ăn - Để trẻ nằm nghiêng phải sau bú đề phòng sặc sữa - Cân trẻ hàng ngày * Chẩn đốn chăm sóc 2: Nguy hạ thân nhiệt liên quan đến điều hòa thân nhiệt chưa trưởng thành, thay đổi nhiệt độ môi trường bà mẹ chăm sóc trẻ chưa  Kết mong đợi: Duy trì thân nhiệt ổn định cho trẻ  Can thiệp điều dưỡng: - Đảm bảo nhiệt độ phòng trẻ từ 240C – 25,50C độ ẩm 40% - 50% - Đặt trẻ vào nơi làm ấm trước (dưới sưởi cạnh mẹ trẻ) - Quấn trẻ chăn ấm thích hợp - Theo dõi nhiệt độ theo y lệnh - Tắm cho trẻ theo y lệnh: tắm phần quấn tã, quấn chăn cho trẻ sau tắm - Trùm đầu cho trẻ mũ chụp, mũ thóp chăn ấm thích hợp nhiệt đầu có diện tích bề mặt lớn - Khơng đặt trẻ nơi có gió lùa gió điều hòa, quạt… - Chỉ để lộ vùng thể cần khám làm thủ thuật - Theo dõi dấu hiệu tăng giảm thân nhiệt * Chẩn đốn chăm sóc 3: Nguy hạ canxi máu liên quan đến nhu cầu phát triển xương trẻ mạnh, sữa mẹ không cung cấp đủ lượng canxi trẻ cần, trẻ bị ngạt sinh, không tiếp xúc với ánh nắng mặt trời thời gian dài sau sinh…  Kết mong đợi: Phòng nguy hạ canxi máu cho trẻ  Can thiệp điều dưỡng: - Cho trẻ bú mẹ sớm tốt sau sinh - Hướng dẫn bà mẹ cho trẻ bú sớm, bú hoàn toàn tháng đầu, bú kéo dài đến trẻ tuổi - Hướng dẫn bà mẹ chế độ ăn đầy đủ dinh dưỡng đặc biệt thực phẩm giàu canxi như: tôm, cua, cá, sữa chua, sữa đậu nành… Không nên kiêng khem - Hướng dẫn gia đình cho trẻ tắm nắng khoảng 30 phút/ngày vào sáng sớm, không nên kiêng cữ nằm buồng tối, hạn chế trẻ tiếp xúc với ánh nắng mặt trời nhiều tuần… - Theo dõi hướng dẫn gia đình trẻ theo dõi, phát dấu hiệu hạ canxi huyết trẻ: khóc đêm, khóc kèm theo tím tái, ngủ hay giật mình, rung giật mặt, cằm, chân, tay, gáy cứng đầu ưỡn phía sau, thở nhanh, bị nơn mửa, bỏ bú… - Thực y lệnh tiêm tĩnh mạch chậm (4 phút) canxi gluconate 10% 10ml canxi chlorua 10% 10ml (chứa 272mg canxi) trường hợp trẻ bị hạ canxi huyết cấp - Bổ sung canxi uống vitamine D để tăng khả hấp thu canxi cho trẻ * Chẩn đốn chăm sóc 4: Nguy nhiễm trùng rốn, nhiễm khuẩn liên quan đến cách chăm sóc, vệ sinh cho trẻ chưa đúng, bệnh lý mẹ…  Kết mong đợi: Phòng nguy nhiễm trùng cho trẻ  Can thiệp điều dưỡng: - Đảm bảo tất người chăm sóc trẻ rửa tay trước sau bế trẻ - Đảm bảo tất dụng cụ dùng cho trẻ phải - Cách ly trẻ khỏi nguồn nhiễm trùng - Kiểm tra mắt trẻ hàng ngày xem có bị viêm hay chảy dịch khơng? - Tiến hành biện pháp phòng hiễm trùng mắt cho trẻ - Kiểm tra rốn trẻ hàng ngày: mùi, màu sắc, dịch chảy…? - Rửa rốn, sát khuẩn rốn trẻ theo y lệnh - Giữ cuống rốn trẻ khô sạch, để tã cuống rốn - Lau rửa hướng dẫn gia đình trẻ lau rửa phận sinh dục, hậu môn cho trẻ cách (từ trước sau) để tránh nhiễm phân vào phận sinh dục trẻ - Hướng dẫn gia đình trẻ biện pháp phòng tránh nhiễm khuẩn - Sử dụng kháng sinh cho trẻ theo y lệnh - Tiêm vaccine cho trẻ theo quy định 7.3 Thực kế hoạch chăm sóc Người điều dưỡng thực theo kế hoạch chăm sóc đề 7.4 Đánh giá chăm sóc Trẻ sơ sinh đủ tháng đánh giá chăm sóc tốt khi: - Trẻ đảm bảo dinh dưỡng, tăng cân - Trẻ trì thân nhiệt ổn định - Trẻ khơng có nguy bị hạ canxi huyết - Trẻ không mắc bệnh nhiễm trùng  ... động sinh dục trẻ sơ sinh - Tuyến vú phồng lên, ấn vào tiết sữa non - Trẻ gái có hành kinh sinh lý kéo dài vài ba ngày hết - Ngồi có tượng sinh lý da như: hồng ban sinh lý, bong da sinh lý Chăm. .. giúp sữa sớm tử cung người mẹ co hồi tốt Chăm sóc sơ sinh ngày 5.1 Nguyên tắc - Bảo đảm vệ sinh, vô khuẩn - Giữ ấm - Dinh dưỡng sữa mẹ 5.2 Quan sát khám sơ sinh đủ tháng - Nhiệt độ: thân nhiệt định... thai… * Khám trẻ sơ sinh + Xác định tuổi thai: Thời gian mang thai tính theo tuần kinh (từ ngày kỳ kinh cuối cùng), dựa vào đặc điểm trẻ sơ sinh * Xác định mức độ dinh dưỡng trẻ sơ sinh thai kỳ Phải