Mycoplasma pneumoniae: Khiếm khuyết Mycoplasma pneumoniae: Khiếm khuyết Mycoplasma Pneumoniae chiếm khoảng 20% trong số các trường hợp viêm phổi cộng đồng trong dân cư nói chung và có thể lên đến 50% trong một số dân cư. (Cassell và Cole, N Engl J Med.) Các đợt nhiễm Mycoplasma thường nhẹ, tự giới hạn và xu hướng phục hồi trở về bình thường.
WORHSHOP in HANOI (VIETNAM) on April 29, 2017 Biến chứng lâu dài viêm phổi Mycoplasma trẻ em Chang-Keun Kim, MD, Ph.D Asthma & Allergy Center Inje University-Sanggye Paik Hospital Seoul, Korea Mycoplasma pneumoniae: Khiếm khuyết • Kích thc < 0.5 àm Thiu ht thnh t b o bao bọc lớp plasma đơn giản Mycoplasma Vi khuẩn Cận lâm sàng: • Kính hiển vi : khó nhuộm màu Đờm • Ni cấy: chẩn đốn xác định sau 2-3 tuần • PCR: nhanh, nhạy, đặc hiệu Huyết học Xuất “trứng rán” • Lượng kháng thể tăng nhanh đáng kể (gấp lần) giúp chẩn đoán bệnh Triệu chứng Triệu chứng Ho khan Đau họng Viêm tai Sốt Triệu chứng thực thể: Ran ẩm, ran phế quản rải rác Viêm họng Hạch cổ Triệu chứng phổi: Dạ dày – ruột Cơ xương Da liễu Tim mạch Thần kinh Dịch tễ học • Mycoplasma Pneumoniae chiếm khoảng 20% số trường hợp viêm phổi cộng đồng dân cư nói chung lên đến 50% số dân cư (Cassell Cole, N Engl J Med.) • Các đợt nhiễm Mycoplasma thường nhẹ, tự giới hạn xu h ướng phục hồi trở bình thường Đợt mắc khơng phải lúc lành tính • Viêm phổi thùy kèm tràn dịch màng phổi • Thốt vị phổi • Suy hơ hấp • Rối loạn đơng máu • Viêm phổi hoại tử nặng Biến đổi dịch rửa phế quản Viêm phổi Mycoplasma (n = 14) Viêm phổi Phế cầu (n = 12) Nhóm chứng (n = 8) Tế bào (104/mL) 26.0 [18.8–77.0] 226.0 [115.8–358.0] 21.2 [18.8–26.1] Đại thực bào (%) 45.1 [37.8–64.3] 41.5 [25.8–57.1] 86.5 [85.0–89.1] Tế bào Lympho (%) 16.6 [11.2–24.1] 6.5 [5.2–9.6] 7.9 [5.8–9.9] BC Trung tính (%) 27.5 [18.8–41.7] 48.5 [35.4–62.4] 2.5 [1.1–3.3] BC ưa acid (%) 0.63 [0.19–1.69] 1.25 [0.06–1.50] 0.50 [0.25–0.69] TB biểu mô (%) 2.0 [1.4–2.8] 1.25 [0.81–2.44] 2.1 [1.4–2.4] Koh YY Kim CK et al Pediatrics 2001 Sốt dai dẳng (12 ngày): Lee SA (F/8) Thùy phổi (T) : phân thùy 7+8 • Viêm phổi thùy • Nồng độ : 1:640, 1tuần F/U : 1: 10240 • PCR dịch rửa phế quản (+) • Nội soi ống mềm: Tắc nghẽn thùy phổi trái (phân thùy 7+8) • Tắc nghẽn dẫn đến xẹp phổi Viêm phổi thùy Shon YH (Nữ/7) RUL/BI Br • Viêm phổi thùy • Nồng độ : 1:10240, 1tuần F/U : 1: 20480 • Nội soi ống mềm : Phế quản thùy (P) bị tắc nghẽn d o phù nề, xẹp phổi tắc nghẽn, khơng hồn tồn viê m phổi RUL Br Đông đặc thùy phổi dai dẳng Sốt 15 ngày: Kim CY (nam/9T) Trước nội soi Sau nội soi • Sau nội soi, đờm hút rửa nước muối sinh lý thùy phổi • Chụp Xquang phổi nghiêng (P) sau nội soi phế quản thấy phổi nở rõ rệt Điều hòa miễn dịch Nồng độ Interleukin-2, Interferon-γ Interleukin-4 dịch rửa phế quản bệnh nhân viêm phổi nhiễm Mycoplasma Đối tượng • Đối tượng nghiên cứu theo dõi phản ứng biến đổi cytokine (TH1 or TH2) suốt đợt nhiễm khuẩn đường hô hấp cấp viêm phổi Mycoplasma Thiết kế nghiên cứu • Nghiên cứu xác định nồng độ IL-2, IFN- (TH1), and I L-4 (TH2) bề mặt dịch rửa phế quản BAL n hững thay đổi tế bào dịch rửa phế quản phế nang bện h nhân viêm phổi Mycoplasma (n = 14) • Kết so sánh với bệnh nhân viêm phổi phế c ầu (n = 12) bệnh nhân không bị nhiễm khuẩn đườn g hơ hấp (nhóm chứng: n = 8) Đặc điểm lâm sàng ba nhóm Koh YY and Kim CK et al Pediatrics 2001 Tế bào dịch rửa phế quản Koh YY and Kim CK et al Pediatrics 2001 Nồng độ IL-2 and IFN- dịch rửa phế quản Nồng độ IL-2 (trái) IFN-g (phải) dịch rửa phế quản nhóm Giá trị trung bình biểu diễn dạng ngang Ns cho thấy không đáng kể Koh YY and Kim CK et al Pediatrics 2001 Nồng độ IL-4 tỷ lệ IL-4/IFN- dịch rửa phế quản Xu hướng tăng sản xuất IgE Koh YY Kim CK et al Pediatrics 2001 Nồng độ tỷ lệ IL-4/IFN- Dịch rửa phế quản bệnh nhân viêm phổi Mycoplasma có khơng có tiền sử dị ứng Koh YY and Kim CK et al Pediatrics 2001 • Nồng độ IL-4 tỷ lệ IL-4/IFN- dịch rửa phế quản phế nang cao rõ rệt bệnh nhân viêm phổi Mycoplasma • Dữ liệu cytokine gợi ý đáp ứng cytokine hệ thống Th2 chiếm ưu The BAL bệnh nhân viêm phổi Mycoplasma, tạo điều kiện cho sản xuất Ig E Mycoplasma pneumoniae sinh bệnh học h en phế quản mạn tính • Phát Mycoplasma pneumoniae đường th người lớn bị hen phế quản mạn tính (Kraft et al AJRCCM 1998;158:998-1001) • Sự kết hợp kháng nguyên Mycoplasma pneumoniae khởi phát ban đầu bệnh hen phế quản (Yano et al AJRCCM 1994;149:1348-53) Phát Mycoplasma pneumoniae đường thở người lớn bị hen phế quản mạn tính PCR + Bệnh nhân hen có chứng xâm nhập / nhiễm M pneumoniae với tần suất lớn đáng kể so với người không bị hen phế quản Kraft M et al AJRCCM 1998 M.pneumoniae specifc-IgE antbody Sự kết hợp kháng nguyên Mycoplasma pneumoniae khởi phát ban đầu bệnh hen phế quản Biểu kháng thể kháng đặc hiệu IgE với M.pneumoniae (8 số 14 bệnh nhân) ELISA mẫu huyết Yano T et al AJRCCM 1994 Sự kết hợp kháng nguyên Mycoplasma pneumoniae khởi phát ban đầu bệnh hen phế quản • Nam 37 tuổi • Khơng có tiền sử bị hen phế quản • Khơng có tiền sử gia đình bị dị ứng • Mycoplasma IgM + IgG : 20480 320 • Mycoplasma IgE : 231 557 • Test Methacholine + • Test kích thích dị nguyên Mycoplasma + • Test lẩy da (2 năm sau) cho dị nguyên M.P + • Nhiều test lẩy da dương tính Nhiễm Mycoplasma dẫn đến phá hủy tế bào niêm mạc đường hô hấp tạo điều kiện cho chất gây dị ứng xâm nhập vào niêm mạc (Kích thích sản xuất IgE) Bất thường chức Test kích thích Methacoline bênh nhân sau viêm phổi nhiễm M pneumoniae • 67% (tuần thứ 4), 50 % (tuần thứ 12) bệnh nhân (người lớn) tăng phản ứng phế quản với methacholine (Trung bình PC20 : 12.36.44 mg/ml) • M pneumoniae gây tăng phản ứng phế quản chuyển thành dai dẳng Mok et al Arch Dis Child 1979;54:506-11 Kết luận Các biến chứng lâu dài gặp • Tổn thương cấu trúc : tổn thương đường thở nhỏ • Điều hòa miễn dịch : cân Th1/Th2 – IL-4 (IgE) (Hen p hế quản, v.v…) • Bất thường chức : Tăng phản ứng phế quản ... trở bình thường Đợt mắc khơng phải lúc lành tính • Viêm phổi thùy kèm tràn dịch màng phổi • Thốt vị phổi • Suy hơ hấp • Rối loạn đơng máu • Viêm phổi hoại tử nặng Biến đổi dịch rửa phế quản Viêm. .. đáng kể (14/38) trẻ em có tiền sử viê m phổi Mycoplasma có phát bất th ường HRCT, gợi ý tắc nghẽn đường thở nh ỏ • Theo dõi cẩn thận quan trọng viê m phổi Mycoplasma trẻ nhỏ trẻ có nồng độ đỉnh... nghẽn đường thở phản ứng mẫn phế quản Tổn thương cấu trúc Các bất thường muộn sau nhiễm viêm phổi Mycoplasma phim chụp CT-Scaner Tổn thương cấu trúc lâu dài • Xơ phổi kẽ mạn tính • Viêm tiểu phế