Biến chứng lâu dài của viêm phổi do Mycoplasma ở trẻ em

Mycoplasma pneumoniae: Khiếm khuyết Mycoplasma pneumoniae: Khiếm khuyết Mycoplasma Pneumoniae chiếm khoảng 20% trong số các trường hợp viêm phổi cộng đồng trong dân cư nói chung và có thể lên đến 50% trong một số dân cư. (Cassell và Cole, N Engl J Med.) Các đợt nhiễm Mycoplasma thường nhẹ, tự giới hạn và xu hướng phục hồi trở về bình thường.

Biến chứng lâu dài của viêm phổi do

Mycoplasma pneumoniae:

Khiếm khuyết

• Kích thước < 0.5 µm

• Thiếu hụt thành tế bà

o và được bao bọc bởi

lớp plasma đơn giản.

Mycoplasma

Vi khuẩn

• Kính hiển vi : khó nhuộm màu

• Nuôi cấy: chẩn đoán xác định sau

Dịch tễ học

• Mycoplasma Pneumoniae chiếm khoảng 20% trong số các

trường hợp viêm phổi cộng đồng trong dân cư nói chung và

có thể lên đến 50% trong một số dân cư

(Cassell và Cole, N Engl J Med.)

• Các đợt nhiễm Mycoplasma thường nhẹ, tự giới hạn và xu h

ướng phục hồi trở về bình thường

Đợt mắc không phải lúc nào cũng lành tính

• Viêm phổi thùy kèm tràn dịch màng phổi

• Thoát vị phổi

• Suy hô hấp

• Rối loạn đông máu

• Viêm phổi hoại tử nặng

Biến đổi dịch rửa phế quản

Viêm phổi Mycoplasma

(n = 14)

Viêm phổi Phế cầu (n = 12)

Nhóm chứng (n = 8)

Tế bào (10 4 /mL) 26.0 [18.8–77.0] 226.0 [115.8–358.0] 21.2 [18.8–26.1] Đại thực bào (%) 45.1 [37.8–64.3] 41.5 [25.8–57.1] 86.5 [85.0–89.1]

Sốt dai dẳng (12 ngày): Lee SA (F/8)

• Viêm phổi thùy

• Viêm phổi thùy

• Nồng độ : 1:10240, 1tuần F/U : 1: 20480

• Nội soi ống mềm : Phế quản thùy dưới (P) bị tắc nghẽn d

o phù nề, xẹp phổi do tắc nghẽn, không hoàn toàn do viê

Trước nội soi Sau nội soi 6 giờ

• Sau khi nội soi, đờm được hút rửa bằng nước muối sinh lý tại thùy trên phổi

• Chụp Xquang phổi nghiêng (P) 6 giờ sau nội soi phế quản thấy phổi nở ra rõ rệt

Đông đặc thùy phổi dai dẳng

Sốt 15 ngày: Kim CY (nam/9T)

Biến chứng lâu dài

3 cơ chế có thể xảy ra:

• Tổn thương cấu trúc: tổn thương đường thở nhỏ

• Biến đổi miễn dịch: mất cân bằng Th1/Th2 imbalance

(Hen phế quản, v.v )

• Bất thường chức năng : tắc nghẽn đường thở

phản ứng quá mẫn phế quản

Tổn thương cấu trúc

Các bất thường muộn sau khi nhiễm viêm phổi do

Mycoplasma trên phim chụp CT-Scaner

Tổn thương cấu trúc lâu dài

Đối tượng nghiên cứu

• Sử dụng CT độ phân giải cao, những bất thường lâu d

ài về cấu trúc đường thở (đường thở nhỏ) sau viêm p hổi do Mycoplasma.

• Để xác định các yếu tố nguy cơ có thể làm tăng khả n ăng bị di chứng sau này.

Thiết kế nghiên cứu

• Chụp CT độ phân giải cao sau khoảng 1.0 đến 2.2 n

ăm

• Nhóm chứng gồm 17 trẻ có tiền sử viêm đường hô

hấp trên do Mycoplasma cũng được nghiên cứu với

khoảng thời gian tương tự

Tổn thương cấu trúc

Khi bị viêm phổi • 14 tháng sau: Thể khảm mỏng

& giãn phế quản

Kim CK et al Pediatrics 2000

Đặc điểm lâm sàng

Kim CK et al Pediatrics 2000

Biểu hiện ở nhóm viêm phổi có các bất thường trên CT độ phân giải cao

Các dấu hiệu nhập viện và các bất thường trên CT

độ phân giải cao: nhóm viêm phổi (14/38)

Kim CK et al Pediatrics 2000

* Tại thời điểm bị viêm phổi.

† Ho tái diễn và khò khè ngất quãng hoặc khó thở được ghi nhận trong suốt

giai đoạn theo dõi

Các dấu hiệu trên HRCT

Kim CK et al Pediatrics 2000

Mức độ phát hiện bất thường trên HRCT ở nhóm viêm phổi

Tỷ lệ phát hiện bất thường

Kim CK et al Pediatrics 2000

Tỷ lệ phát hiện bất thường trên HRCT được phân tầng theo tuổi và độ đỉnh kháng thể

Mối tương quan giữa các kết quả mô bệnh học với các bất thường trên HRCT

A, Phần mô bệnh học sinh thiết thùy dưới phổi trái cho thấy viêm quanh tiểu phế quản, giãn phế quản, giảm mạch máu, sự lấp đầy của các lumen tiểu phế quản với rỉ viêm dẫn tới hẹp lumen tiểu phế quản.

B, HRCT cho thấy sự giãn và dày thành phế quản và thể khảm xung quanh nhu mô phổi

Bệnh phổi mạn sau nhiễm Mycop

Cắt thùy dưới phổi trái Giãn phế quản

Khí phế thũng

Màng phổi

Viêm tiểu phế quản bít tắc Hội chứng Swyer-James (Mycoplasma)

Viêm tiểu phế quản bít tắc sau nhiễm

Viêm tiểu phế quản bít tắc (BO)

Sau Mycoplasma CLD Adenovirus 7 BO (nam/3.5tuổi)

Viêm tiểu phế quản bít tắc

(adeno v type 7)

• You SH (nam/3)

• Khó thở, khò khè

• Nồng độ Mycoplasma - 1:1, 280 1:20, 480

• Một tỷ lệ đáng kể (14/38) trẻ em có tiền sử viê

m phổi Mycoplasma có những phát hiện bất thường trên HRCT, gợi ý tắc nghẽn đường thở nh

ỏ

• Theo dõi cẩn thận là rất quan trọng đối với viê

m phổi Mycoplasma ở trẻ nhỏ hơn hoặc trẻ có nồng độ đỉnh kháng thể cao hơn thì những di chứng này có thể tăng hơn

Kết luận

Điều hòa miễn dịchNồng độ Interleukin-2, Interferon-γ và Interleukin-4 trong dịch rửa phế

quản của bệnh nhân viêm phổi nhiễm Mycoplasma

Đối tượng

• Đối tượng nghiên cứu được theo dõi phản ứng biến

đổi cytokine (TH1 or TH2) trong suốt đợt nhiễm khuẩn đường hô hấp cấp dưới do viêm phổi Mycoplasma

Thiết kế nghiên cứu

• Nghiên cứu này xác định nồng độ IL-2, IFN- (TH1), and I

h nhân viêm phổi do Mycoplasma (n = 14)

• Kết quả được so sánh với các bệnh nhân viêm phổi do phế c

ầu (n = 12) hoặc các bệnh nhân không bị nhiễm khuẩn đườn

g hô hấp (nhóm chứng: n = 8)

Đặc điểm lâm sàng của ba nhóm

Koh YY and Kim CK et al Pediatrics 2001

Tế bào của dịch rửa phế quản

Koh YY and Kim CK et al Pediatrics 2001

Nồng độ IL-2 and IFN-  trong dịch rửa phế quản

Koh YY and Kim CK et al Pediatrics 2001

Nồng độ IL-2 (trái) và IFN-g (phải) trong dịch rửa phế quản của 3 nhóm.

Giá trị trung bình được biểu diễn dưới dạng thanh ngang

Ns cho thấy không đáng kể.

Nồng độ IL-4 và tỷ lệ IL-4/IFN- 

trong dịch rửa phế quản

Koh YY và Kim CK et al Pediatrics 2001

Xu hướng tăng sản xuất IgE

Nồng độ và tỷ lệ IL-4/IFN- 

Koh YY and Kim CK et al Pediatrics 2001

Dịch rửa phế quản của bệnh nhân viêm phổi do

Mycoplasma có và không có tiền sử dị ứng

• Nồng độ IL-4 và tỷ lệ IL-4/IFN- trong dịch rửa phế quản phế nang là cao hơn rõ rệt ở bệnh nhân viêm phổi do

Mycoplasma

chiếm ưu thế The BAL ở bệnh nhân viêm phổi do

Mycoplasma, do đó tạo điều kiện cho sản xuất Ig E

Mycoplasma pneumoniae trong sinh bệnh học của h

en phế quản mạn tính

• Phát hiện Mycoplasma pneumoniae trên đường th

ở của người lớn bị hen phế quản mạn tính

(Kraft et al AJRCCM 1998;158:998-1001)

• Sự kết hợp kháng nguyên Mycoplasma pneumoniae là khởi

phát ban đầu của bệnh hen phế quản

(Yano et al AJRCCM 1994;149:1348-53)

Kraft M et al AJRCCM 1998

Bệnh nhân hen có bằng chứng xâm nhập / nhiễm M pneumoniae với tần suất lớn hơn đáng kể so với những người không bị hen phế

quản

Phát hiện Mycoplasma pneumoniae trong đường thở của

người lớn bị hen phế quản mạn tính

PCR +

Yano T et al AJRCCM 1994

Biểu hiện kháng thể kháng đặc hiệu IgE với M.pneumoniae (8 trong số

14 bệnh nhân) bằng ELISA trong mẫu huyết thanh.

Sự kết hợp kháng nguyên Mycoplasma pneumoniae

là khởi phát ban đầu bệnh hen phế quản

• Mycoplasma IgM + IgG : 20480  320

• Mycoplasma IgE : 231  557

Sự kết hợp kháng nguyên Mycoplasma pneumoniae là

khởi phát ban đầu bệnh hen phế quản

• Nam 37 tuổi

• Không có tiền sử bị hen phế quản

• Không có tiền sử gia đình bị dị ứng

M.P +

Nhiễm Mycoplasma dẫn đến sự phá hủy các tế bào niêm

mạc đường hô hấp và tạo điều kiện cho các chất gây dị ứng

xâm nhập vào niêm mạc

(Kích thích sản xuất IgE).

Bất thường chức năng

• 67% (tuần thứ 4), 50 % (tuần thứ 12) của bệnh

nhân (người lớn) tăng phản ứng phế quản với methacholine (Trung bình PC20 : 12.3 6.44 mg/ml)

• M pneumoniae có thể gây ra tăng phản ứng phế

quản và có thể chuyển thành dai dẳng.

Test kích thích Methacoline ở bênh nhân sau

viêm phổi nhiễm M pneumoniae

Mok et al Arch Dis Child 1979;54:506-11

Kết luận

Các biến chứng lâu dài có thể gặp

• Tổn thương cấu trúc

: tổn thương đường thở nhỏ

• Điều hòa miễn dịch

: mất cân bằng Th1/Th2 – IL-4 (IgE) (Hen p

hế quản, v.v…)

• Bất thường chức năng

: Tăng phản ứng phế quản