ΣΥΨ ΤΗΑ⊗Ν ΧΑℑΠ Ι ∇Α∉Ι Χ√ΝΓ: Τνη τρανγ συψ χα〈π τνη χηχ νανγ τηαν γαψ 〉ονγ νιτρογεν ϖα νχ γαψ ρο〈ι λοαν 〉ιεν γιαι, τοαν κιε◊m, ρο〈ι λοαν 〉ονγ mαυ Νγυψεν νηαν Τρχ τηαν: Γιαm τι mαυ τηαν νη σο〈χ, mα〈τ νχ, τηιε〈υ οξψ, ταχ νγηε⌡ν mαχη mαυ τηαν Ται τηαν: Το∑ν τηνγ νηυ mο τηαν νη ηοαι τ ο〈νγ τηαν χα〈π, ϖιεm χα◊υ τηαν, ηοι χηνγ ταν ηυψε〈τ υρε ηυψε〈τ χαο, ονγ 〉ο〈τ Σαυ τηαν: Ταχ νγηε⌡ν 〉νγ νιευ Τηνγ τρε εm νγυψεν νηαν γαψ συψ τηαν χα〈π τηνγ γαπ λα τρχ τηαν δο mα〈τ νχ, σο〈χ νηιεm τρυνγ, ηοαχ σαυ ϖιεm χα◊υ τηαν χα〈π Βιε〈ν χηνγ συψ τηαν χα〈π Θυα ται δ∫χη ϖα χαο ηυψε〈τ απ γαψ συψ τιm, πηυ πηο∑ι χα〈π Ρο〈ι λοαν νη∫π τιm δο τανγ καλι mαυ Τοαν χηυψε∑ν ηοα Να⌡ο: χο γιατ, ηον mε δο ρο〈ι λοαν 〉ιεν γιαι, υρε ηυψε〈τ χαο Ξυα〈τ ηυψε〈τ τιευ ηοα ΙΙ ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν: Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν: α) Ηοι βενη: Τιε◊ν σ: βενη τηαν, δ∫ δανγ 〉νγ νιευ, σοι τηαν Dυνγ τηυο〈χ 〉οχ τηαν, 〉αχ βιετ νηοm Αmινογλψχοσιδεσ Βενη σ: πηυ, τιε∑υ mαυ (ϖιεm χα◊υ τηαν χα〈π) Ο∧ι, σο〈τ, τιευ χηαψ, χον τρυνγ 〉ο〈τ Τιε∑υ τ: < 0,5mλ/κγ/γι ( τρε εm < 300 mλ/νγαψ) ςο νιευ: < 1mλ/κγ/νγαψ Σο〈χ β) Κηαm λαm σανγ: Dα〈υ ηιευ σινη το◊ν, τρι γιαχ Dα〈υ ηιευ θυα ται: κηο τη, ραν πηο∑ι, νη∫π Γαλλοπ, γαν το, τ⌠νη mαχη χο∑ νο∑ι Dα〈υ ηιευ mα〈τ νχ: κηατ, mατ τρυ⌡νγ, δα〈υ ϖεο δα mα〈τ χηαm Πηυ, βανγ βυνγ Κηαm: τιm, πηο∑ι, τηαν Πηατ βαν 〉αχ ηιευ ηνη χανη βm τρονγ λυπυσ, βαν mαυ δανγ τηα〈π, δα〈υ ηοαι τ δα δο ονγ 〉ο〈τ χ) Χαν λαm σανγ: ΧΤΜ, 〉ε〈m τιε∑υ χα◊υ, ιον 〉ο◊, υρε, χρεατινινε Νχ τιε∑υ: ΤΠΤΝΤ, τ τρονγ, νατρι ϖα χρεατινινε, οσmολαριτψ νε〈υ 〉χ Τνη κηα νανγ βαι ξυα〈τ νατρι τνγ πηα◊ν (ΦεΝα) ΦεΝα (%) = [(ΥΝα Ξ ΠΧρ) / (ΠΝα Ξ ΥΧρ)] ξ 100 ΥΝα : Νο◊νγ 〉ο νατρι νχ τιε∑υ, ΥΧρ: νο◊νγ 〉ο χρεατινινε νχ τιε∑υ ΠΧρ: Νο◊νγ 〉ο χρεατινινε mαυ, ΠΝα : Νο◊νγ 〉ο νατρι mαυ Νατρι νχ τιε∑υ (mΕθ/Λ) Οσmολ νχ τιε∑υ (mοσmολ/κγ) Τ τρονγ νχ τιε∑υ ΦεΝα (%) Τηιε〈υ δ∫χη < 20 > 500 > 1,020 45 350 < 1,015 >1 ΕΧΓ: δα〈υ ηιευ τανγ καλι mαυ, ρο〈ι λοαν νη∫π, δα〈υ ηιευ δαψ τηα〈τ τραι Σιευ αm τηαν ϖα ηε νιευ: κχη τηχ τηαν, χα〈υ τρυχ χηυ mο τηαν, 〉νγ νιευ ∇ονγ mαυ τοαν βο κηι ρο〈ι λοαν 〉ονγ mαυ Ξθυανγ πηο∑ι, κη mαυ κηι χο συψ ηο ηα〈π ΥΙς τηνγ χη 〉∫νη 〉ε∑ τm νγυψεν νηαν συψ τηαν σαυ τηαν νηνγ χη τηχ ηιεν σαυ γιαι 〉οαν συψ τηαν Σινη τηιε〈τ τηαν τρονγ χαχ τρνγ ηπ νγηι βενη χα◊υ τηαν κηι τνη τρανγ χηο πηεπ Χηα∑ν 〉οαν συψ τηαν χα〈π: Τιε∑υ τ (νχ τιε∑υ < 0,5 mΛ/κγ/γι) Χρεατινινε mαυ > mγ% ΙΙΙ ∇ΙΕℵΥ ΤΡ Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫: Λοαι τρ ϖα 〉ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν συψ τηαν χα〈π τρχ ϖα σαυ τηαν ∇ιε◊υ χηνη ρο〈ι λοαν νχ, 〉ιεν γιαι, τοαν mαυ Κιε∑m σοατ ηυψε〈τ απ Ξαχ 〉∫νη ϖα 〉ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν Dινη δ⌡νγ: ηαν χηε〈 〉αm ∇ιε◊υ τρ∫ βαν 〉α◊υ: Λοαι τρ νγυψεν νηαν συψ τηαν χα〈π τρχ ϖα σαυ τηαν ρα〈τ θυαν τρονγ ϖ συψ τηαν τρχ ϖα σαυ τηαν νε〈υ 〉χ ξ τρ κ∫π τηι σε⌡ ηο◊ι πηυχ νηανη νηνγ χυ⌡νγ δε χηυψε∑ν σανγ συψ τηαν ται τηαν νε〈υ ξ τρ κηονγ 〉υνγ ϖα κεο δαι 2.1 ∇ιε◊υ τρ∫ συψ τηαν χα〈π σαυ τηαν: Ηοι χηα∑ν νγοαι νιευ 〉ε∑ πηαυ τηυατ 〉ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν ϖα γιαι απ 2.2 Λοαι τρ ϖα 〉ιε◊υ τρ∫ συψ τηαν χα〈π τρχ τηαν: Βενη νηαν χο δα〈υ ηιευ mα〈τ νχ ηοαχ κηονγ χο βανγ χηνγ θυα ται χο τηε∑ ξεm νη συψ τηαν τρχ τηαν ϖα βατ 〉α◊υ 〉ιε◊υ τρ∫ ϖι Νορmαλ σαλινε ηοαχ Λαχτατε Ρινγερ χηαψ νηανη 20 mΛ/κγ τρονγ γι Τρονγ τρνγ ηπ κηο χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ συψ τηαν χα〈π τρχ ϖα ται τηαν τη χαν χ ΦεΝα, τυψ νηιεν κε〈τ θυα ξετ νγηιεm τηνγ τρε ϖ τηε〈 νεν 〉ο ΧςΠ, νε〈υ ΧςΠ τηα〈π (< 4χm Η2Ο) χηνγ το συψ τηαν χα〈π νγυψεν νηαν τρχ τηαν Νε〈υ 〉απ νγ το〈τ σαυ κηι τρυψε◊ν δ∫χη βενη νηαν σε⌡ χαι τηιεν ϖα χο νχ τιε∑υ Νε〈υ ϖαν χηα τιε∑υ ϖα κηονγ δα〈υ θυα ται χο τηε∑ λαπ λαι δυνγ δ∫χη 〉ιεν γιαι λα◊ν τη ηαι 10−20 mΛ/κγ/γι Τρονγ τρνγ ηπ κηονγ χον δα〈υ τηιε〈υ δ∫χη mα ϖαν χηα τιε∑υ χο τηε∑ χηο Φυροσεmιδε ΤΜΧ mγ/κγ Νε〈υ κηονγ 〉απ νγ λαπ λαι Φυροσεmιδε λιε◊υ τη ηαι 4−10 mγ/κγ, δυνγ θυα βm τιεm το〈χ 〉ο < mγ/πηυτ 〉ε∑ γιαm νγυψ χ 〉οχ ται Σαυ 〉ο νε〈υ ϖαν κηονγ τιε∑υ τη ξεm νη συψ τηαν χα〈π ται τηαν ϖα κηονγ 〉χ τιε〈π τυχ Φυροσεmιδε Τεστ Μαννιτολ 0,5−1 γ/κγ ΤΤΜ τρονγ 30 πηυτ Χο τηε∑ πηο〈ι ηπ ηαψ τηαψ τηε〈 τεστ Φυροσεmιδε Χα◊ν τηεο δο⌡ι σατ τρανη βιε〈ν χηνγ θυα ται Νε〈υ σαυ 〉ο ϖαν τηα〈τ βαι χο τηε∑ τανγ τι mαυ τηαν βανγ Dοπαmινε λιε◊υ τηα〈π < γ/κγ/πηυτ νε〈υ βενη νηαν κηονγ χο χαο ηυψε〈τ απ 2.3 ∇ιε◊υ τρ∫ συψ τηαν χα〈π ται τηαν: Ηαν χηε〈 δ∫χη: χη βυ λνγ νχ mα〈τ κηονγ νηαν βιε〈τ − ∇ανγ χο δα〈υ ηιευ θυα ται: ταm τηι κηονγ χηο τηεm δ∫χη − Κηονγ δα〈υ θυα ται: Λνγ δ∫χη 300 − 400 mΛ/m2 δα/ 24 γι ηοαχ 1/5 λνγ δ∫χη χ βαν χονγ τηεm λνγ νχ τιε∑υ ϖα νχ mα〈τ κηαχ (οι, τιευ χηαψ…) Χα◊ν 〉ανη για λαι βιλαν ξυα〈τ νηαπ mοι 12 γι 〉ε∑ 〉ιε◊υ χηνη λνγ δ∫χη χηο ϖαο ∇ιεν γιαι: ηαν χηε〈 χυνγ χα〈π νατρι 1−2 γ/νγαψ, κηονγ χηο καλι νγοαι τρ κε〈τ θυα ιον 〉ο◊ ϖα ΕΧΓ χο δα〈υ ηιευ ηα καλι mαυ Λνγ δ∫χη το〈τ νηα〈τ νεν χυνγ χα〈π θυα 〉νγ υο〈νγ ηαψ θυα σονδε δα δαψ Γιαm νατρι mαυ τηνγ δο πηα λοα⌡νγ ϖα χη χα◊ν ηαν χηε〈 δ∫χη Τανγ καλι mαυ: ξεm πηαχ 〉ο◊ ρο〈ι λοαν 〉ιεν γιαι Χαο ηυψε〈τ απ: ξεm πηαχ 〉ο◊ χαο ηυψε〈τ απ Τοαν mαυ: χη βυ βιχαρβονατε κηι τοαν mαυ νανγ χο πΗ 100 mγ% ϖα/ηοαχ χρεατινινε τρε νηυ⌡ νηι >4,5 mγ%, τρε νηο >6,8 mγ% ϖα τρε λν >9mγ% Ηιεν ναψ πηνγ πηαπ λοχ τηαν 〉χ χηον δο χο νηιε◊υ υ 〉ιε∑m: ηιευ θυα νηανη 〉αχ βιετ τρονγ τρνγ ηπ θυα ται, τηι γιαν τηχ ηιεν νγαν, τ νγυψ χ νηιεm τρυνγ σο ϖι τηα∑m πηαν πηυχ mαχ Τυψ νηιεν δο 〉ιε◊υ κιεν χον ηαν χηε〈, χαχ τρνγ ηπ χαν νανγ < 15 κγ σε⌡ 〉χ τηα∑m πηαν πηυχ mαχ Λοχ mαυ λιεν τυχ (ηεmοφιλτρατιον) χο νηιε◊υ υ 〉ιε∑m ην πηνγ πηαπ λοχ τηαν (ηεmοδιαλψσισ) τρονγ νη⌡νγ τρνγ ηπ ηυψε〈τ 〉ονγ ηοχ κηονγ ο∑ν 〉∫νη ς τηε〈 ηεmοφιλτρατιον 〉χ κηυψε〈ν χαο τρονγ τρνγ ηπ νηιεm τρυνγ ηυψε〈τ κεm τιε∑υ τ > 24 γι ηοαχ Χρεατινινε > mγ% ηοαχ Χρεατινινε τανγ νηανη τρεν mγ%/νγαψ Τρονγ 〉ιε◊υ κιεν χηα χο κηα νανγ γηεπ τηαν χηο τρε εm χη νεν λοχ τηαν χαχ τρνγ ηπ συψ τηαν χα〈π ϖα κηονγ λοχ τηαν 〉τ χα〈π χυα συψ τηαν mα⌡ν ηοαχ γιαι 〉οαν χυο〈ι χυα βενη ηε τηο〈νγ Τηεο δο⌡ι: Dα〈υ ηιευ σινη το◊ν, δα〈υ ηιευ θυα ται, ηοι χηνγ υρε ηυψε〈τ χαο, χαν νανγ mοι νγαψ Τηεο δο⌡ι βιλαν νχ ξυα〈τ (πηαν, νχ τιε∑υ, οι), νηαπ (υο〈νγ, τρυψε◊ν δ∫χη) mοι νγαψ Ιον 〉ο◊, υρε, χρεατινινε mοι νγαψ ΤΠΤΝΤ mοι νγαψ Dιεν τιε〈ν το〈τ κηι βενη νηαν τιε∑υ 〉χ, γιαm χρεατινινε mαυ Κηι 〉ο χα◊ν χυνγ χα〈π τηεm λνγ δ∫χη mοι νγαψ ςα〈ν 〉ε◊ Μχ 〉ο χηνγ χ Φυροσεmιδε νε〈υ χηο σm χο για τρ∫ τρονγ συψ τηαν ΙΙ χα〈π χο ταχ δυνγ λαm γιαm νηυ χα◊υ λοχ τηαν ϖα βιε〈ν Χριτιχαλ χαρε χλινιχσ, 1997 χηνγ νηνγ κηονγ τηαψ 〉ο∑ι 〉χ τιεν λνγ βενη Ηιεν ται χηα χο βανγ χηνγ χηο τηα〈ψ Dοπαmινε ΙΙ χο λι τρονγ ξ τρ συψ τηαν χα〈π Χριτιχαλ χαρε χλινιχσ, 1997 ΙΙ Χη 〉∫νη χηαψ τηαν νηαν ταο: Τηε Κιδνεψ, Σιξτη Εδιτιον Χο τριευ χηνγ λαm σανγ χυα τανγ υρε ηυψε〈τ Θυα ται κηονγ 〉απ νγ ϖι 〉ιε◊υ τρ∫ βαο το◊ν 2000 Τανγ καλι mαυ ηοαχ τοαν χηυψεν ηοα νανγ κηονγ 〉απ νγ ϖι 〉ιε◊υ τρ∫ βαο το◊ν ΒΥΝ>100–150mγ/δΛ ηαψ χρεατινιν>8–10 mγ/δΛ Λ√Υ ∇Οℵ Ξ√⇔ ΤΡ⊆ ΣΥΨ ΤΗΑ⊗Ν ΧΑℑΠ Συψ τηαν χα〈π ΧΡΝΝ Σιευ αm τηαν Ταχ νγηε⌡ν Πηαυ τηυατ Κηονγ ταχ νγηε⌡ν τηαν Τm δα〈υ mα〈τ νχ, πηυ, χαο ΗΑ Ξεm ξετ χη 〉∫νη 〉ο ΧςΠ Ξετ νγηιεm νχ τιε∑υ, τνη ΦεΝα Τρχ τηαν ∗Dα〈υ mα〈τ νχ(+) ∗Νχ τιε∑υ: Προτειν (−) Ηο◊νγ χα◊υ (−) ΣΓ > 1,020 Να < 10 mΕθ/Λ ςιεm χα◊υ τηαν χα〈π ∗Πηυ, Χαο ΗΑ ∗Νχ τιε∑υ: Προτειν () Ηο◊νγ χα◊υ (+) Τρυ ΗΧ, ηατ (+) Βυ δ∫χη ∇απ νγ τοτ ϖι βυ δ∫χη Φυροσεmιδε ∇απ νγ το〈τ ϖι Φυροσεmιδε Ται τηαν ∗ΧςΠ βνη τηνγ ∗Νχ τιε∑υ Προτειν (+) Ηο◊νγ χα◊υ (+) ΣΓ < 1,015 Να > 45 mΕθ/Λ Ηαν χηε〈 δ∫χη Λοχ τηαν Ξεm ξετ χη 〉∫νη τεστ Φυροσεmιδε τρχ λοχ τηαν