TăngNatrimáu Định nghĩa: • Khi Na > 145 mmol/L • Tăng ALTT máu thể tích • Là “ vấn đề nước”, “của muối” Triệu chứng lâm sàng Đặc điểm ↗ Na máu Teo tế bào thần kinh Mất thể tích Những dấu hiệu khác Các triệu chứng Lú lẫn, nói bất thường, kích thích, co giật, tăng trương lực cơ, đa động Thay đổi HA tư thế, mạch nhanh, thiểu niệu, khô niêm mạc miệng, dấu gấp da Sụt cân, mệt mỏi toàn thân Nguyên nhân Mất nước > muối: - Giảm thể tích ngoại bào - Giảm Na, K Mất nước nhược trương thận: + Lợi tiểu quai thiazide + Lợi tiểu thẩm thấu: tăng đường máu, manitol + Đa niệu sau tắc nghẽn + Đa niệu sau hoại tử ống thận cấp Mất nước nhược trương không thận: + Nôn, tiêu chảy, rửa dày, dẫn lưu dịch dày, dò tiêu hóa + Qua da: bỏng, mồ hôi - Điều trị: BÙ DỊCH NATRICHLORIDE 0,9% Nguyên nhân Thiếu nước đơn thuần: - Thể tích ngoại bào bình thường - Na, K thể bình thường - Do tổn thương tái hấp thu + nước qua thận qua hô hấp - Giảm tổng hợp giải phóng AVP (đái tháo nhạt trung ương) giảm đáp ứng thận AVP (đái tháo nhạt thận) - Hấp thu nước < qua hô hấp: + Bệnh tâm thần + Bệnh thần kinh (sa sút trí tuệ, tổn thương vận động) + Ít uống nước (do già; tổn thương trung tâm khát) + Mất qua đường hô hấp Ứ muối ưu trương: - Tăng thể tích ngoại bào - Cung cấp nhiều muối: Dùng dịch Bicarbonate, dịch ăn ưu trương, dịch nhiều muối lọc máu Chẩn đoán nguyên nhân: Trước hết, cần đánh giá thể tích lòng mạch Giảm thể tích: Mất nước > muối + - UNa < 10 mEq/L: Mất thận + - UNa >20 mEq/L: Mất qua thận (lợi tiểu, lợi tiểu thẩm thấu) Đẳng thể tích: Do nước đơn ALTT niệu >800 mOsm/kgH 2O) Nguyên nhân: - Ngoài thận: - Tại thận: đái tháo nhạt trung ương, thận, thai nghén) Điều trị Điều trị tăng Na có triệu chứng: - Điều trị khởi đầu khẩn cấp (< 24 h) - Điều chỉnh giảm Na tốc độ 2-3 mEq/L/giờ (trong 2-3 h), tối đa 12 mEq/L/24 Điều trị tăng Na khơng có triệu chứng nhẹ Giảm Na tốc độ < 0.5 mEq/L/giờ 8-10 mEq/24 (ví dụ từ 160 mEq/L 152 mEq/L 24 h) Nếu giảm thể tích có tăng Na máu dùng NaCL 0,9% trước dùng nước tự Bù dịch để giảm Na máu : theo phương trình Adrogue - Madias: Tổng lượng nước ( TBW) = 60% TLCT Nam: 0.6 , Nữ : 0.5 + Giảm Na dự kiến = ( Na dịch truyền - Na máu ) /(TBW + 1) + + + Giảm Na dự kiến = ( Na dịch truyền + K dịch truyền ) – Na máu / (TBW + 1) + lít dịch truyền chứa Na : Dextrose 5% (D5W): mmol/L NaCL 0.2% dextrose 5%: 34 mmol/L NaCL 0.45% : 77 mmol/L Ringer's lactate: 130 mmol/L NaCL 0.9%: 154 mmol/L Ví dụ VD: BN 80 tuổi vào cấp cứu da khơ, sốt, thở nhanh, HA 134/75 mm Hg Na máu 165 mmol/L Trọng lượng 70 kg TBW = (0,5 x 70) = 35 L Dùng dịch NaCL 0,45% để giảm Na máu Dùng L NaCL 0,45% giảm Na máu (77 - 165) / (35 + 1) = - 2,44 mmol Hướng dẫn giảm Na < 10 mmol/L 24 Lượng dịch cần truyền (10 : 2,44) = 4,1 L Khoảng 1-1,5 L thêm vào nước bắt buộc , tổng số dịch 5,6 L dịch NaCL 0,45%/ 24giờ 275 ml/h ... có tăng Na máu dùng NaCL 0,9% trước dùng nước tự Bù dịch để giảm Na máu : theo phương trình Adrogue - Madias: Tổng lượng nước ( TBW) = 60% TLCT Nam: 0.6 , Nữ : 0.5 + Giảm Na dự kiến = ( Na dịch... - Na máu ) /(TBW + 1) + + + Giảm Na dự kiến = ( Na dịch truyền + K dịch truyền ) – Na máu / (TBW + 1) + lít dịch truyền chứa Na : Dextrose 5% (D5W): mmol/L NaCL 0.2% dextrose 5%: 34 mmol/L NaCL... Điều trị tăng Na có triệu chứng: - Điều trị khởi đầu khẩn cấp (< 24 h) - Điều chỉnh giảm Na tốc độ 2-3 mEq/L/giờ (trong 2-3 h), tối đa 12 mEq/L/24 Điều trị tăng Na triệu chứng nhẹ Giảm Na tốc độ