Đề án nâng cao chất lượng hoạt động

Tuy nhiên, Bệnh viện vẫncòn khó khăn về nhân lực, trang thiết bị, cơ sở vật chất, trình độ chuyên môncủa đội ngũ bác sĩ, nhân viên y tế còn hạn chế, nhận thức về chất lượng khámchữa bệnh

Nghị quyết số 46 -NQ/TW của Bộ Chính trị về công tác bảo vệ, chămsóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới, đã chỉ rõ: Sức khoẻ làvốn quý nhất của mỗi con người và của toàn xã hội Bảo vệ, chăm sóc vànâng cao sức khoẻ Nhân dân là hoạt động nhân đạo, trực tiếp bảo đảm nguồnnhân lực cho sự nghiệp xây dựng và bảo vệ Tổ quốc, là một trong nhữngchính sách ưu tiên hàng đầu của Đảng và Nhà nước Đầu tư cho lĩnh vực này

là đầu tư phát triển, thể hiện bản chất tốt đẹp của chế độ

Sau ba mươi năm đổi mới, được sự quân tâm chỉ đạo của Đảng và Nhànước, công tác bảo vệ và chăm sóc sức khỏe nhân dân ở nước ta đã đạt đượcnhiều thành tựu quan trọng Nhưng hiện nay, ngày càng có nhiều yếu tố nhưmôi trường, biến đổi khí hậu, xã hội và lối sống có ảnh hưởng xấu đến sứckhỏe nhân dân; mô hình bệnh tật đang thay đổi, một số bệnh truyền nhiễm có

xu hướng quay trở lại, các bệnh không truyền nhiễm, tai nạn, thương thíchngày càng tăng, các dịch bệnh mới, bệnh lạ diễn biến khó lường

Khi xã hội phát triển, điều kiện kinh tế đi lên, người bệnh đến bệnhviện không chỉ vì nhu cầu khám và được chữa khỏi bệnh, mà còn có yêu cầuthụ hưởng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe toàn diện khác Sức khỏe là vốnquý, là tài sản vô giá của mỗi con người, là mối quan tâm hàng đầu của cộng

đồng xã hội nên nhiều bệnh viện được xây dựng và đưa vào hoạt động Do đó,

chất lượng bệnh viện trở thành yêu cầu cấp thiết, ngày càng được các bệnhviện quan tâm, nhằm giảm bớt lãng phí, góp phần đáp ứng nhu cầu của cộngđồng xã hội, đồng thời tạo uy tín, thương hiệu, gia tăng sức thu hút, đem lại

sự hài lòng cho người bệnh và thân nhân của họ

Thời gian qua, các cấp uỷ Đảng, chính quyền tỉnh Lào Cai, cùng ngành

Y tế huyện Bảo Thắng đã luôn quan tâm, lãnh đạo, chỉ đạo và có nhiều giải

pháp tháo gỡ khó khăn, tạo điều kiện cho Bệnh viện đa khoa huyện BảoThắng (BVĐKHBT) Bệnh viện cũng đã nỗ lực đạt được nhiều tiến bộ trongcác hoạt động khám, chữa bệnh, tạo được niềm tin đối với người dân địaphương, người bệnh đến khám và điều trị bệnh ngày càng nhiều Đến nay về

cơ bản BVĐKHBT đáp ứng được nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho Nhân dântrong khu vực, hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao Tuy nhiên, Bệnh viện vẫncòn khó khăn về nhân lực, trang thiết bị, cơ sở vật chất, trình độ chuyên môncủa đội ngũ bác sĩ, nhân viên y tế còn hạn chế, nhận thức về chất lượng khámchữa bệnh trong đội ngũ cán bộ, viên chức còn chưa đồng đều; chưa tận dụnghết các cơ hội và thế mạnh để phát triển, việc cung ứng các dịch vụ chưa đápứng được đầy đủ nhu cầu bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe ngày càng caocủa nhân dân

Thực trạng trên, đang đặt ra nhu cầu cấp thiết phải phát triển toàn diệnBVĐKHBT nhằm đáp ứng tốt hơn nhu cầu chăm sóc sức khỏe của nhân dânhuyện Bảo Thắng và các vùng lân cận trong thời kỳ mới, thời kỳ mở rộng hợptác quốc tế, đẩy mạnh công nghiệp hóa, hiện đại hóa đất nước

Từ những lý do cấp thiết nêu trên, với cương vị là một cán bộ lãnh đạo,

quản lý Bệnh viện, tôi lựa chọn vấn đề: “Phát triển Bệnh viện đa khoa huyện

Bảo Thắng, tỉnh Lào Cai, giai đoạn 2016 - 2019” làm đề án tốt nghiệp

chương trình đào tạo Cao cấp lý luận chính trị

2 Mục tiêu của đề án

2.1 Mục tiêu chung

Bệnh viện đa khoa huyện Bảo Thắng, tỉnh Lào Cai đạt tiêu chuẩn Bệnhviện đa khoa hạng II vào cuối năm 2019, đủ khả năng đáp ứng nhu cầu khám,chữa bệnh ngày càng tăng và đa dạng của nhân dân các dân tộc trong khu vực

2.2 Mục tiêu cụ thể

2.2.1 Phát triển BVĐKHBT quy mô 240 gường bệnh năm 2016 lên 470gường bệnh năm 2019 (Trong đó tại bệnh viện trung tâm từ 170 lên 400gường bệnh; Duy trì, nâng cao chất lượng hoạt động của 03 phòng khám đakhoa khu vực với quy mô 70 giường bệnh) Bệnh viện đạt tiêu chuẩn bệnhviện hạng II (điểm chuẩn 70-90/100 điểm), mục tiêu phấn đấu 80/100 điểm;với các nội dung, tiêu chuẩn đạt được như sau:

Bảng 1.1: Mục tiêu nâng hạng bệnh viện

(Phụ lục 1.1: Mục tiêu chi tiết nâng hạng kèm theo)

2.2.2 Đổi mới công tác quản lý kinh tế y tế, xây dựng được nền tảng tàichính vững mạnh, vận dụng có hiệu quả cơ chế quản lý tài chính theo mô hìnhdoanh nghiệp; mang lại lợi ích và thu nhập ổn định cho bệnh viện, các đối tácliên doanh liên kết và đảm bảo lợi ích chung của toàn xã hội

2.3.3 Đổi mới tư tưởng, nhận thức, nâng cao đạo đức nghề nghiệptrong công chức, viên chức:

- 100% công chức, viên chức, người lao động trong đơn vị chuyển biếnnhận thức kinh tế Nhà nước bao cấp sang nền kinh tế thị trường Coi bệnhnhân và thân nhân người bệnh là khách hàng, là trung tâm cho mọi hoạt độngcủa toàn thể các bộ phận, cá nhân trong bệnh viện

- 100% công chức, viên chức, người lao động trong đơn vị thực hiện tốtQuy tắc ứng xử hướng tới sự hài lòng của người bệnh Nâng cao y đức (đạođức nghề nghiệp), đây là mục tiêu quan trọng mà mỗi công chức, viên chứcphải thường xuyên thực hiện.

- 100% công chức, viên chức, người lao động trong đơn vị trung thực,trách nhiệm, nói đi đôi với làm đoàn kết cùng xây dựng môi trường làm việcthân thiện, hiệu quả cùng hoàn thành tốt nhiệm vụ của đơn vị

3 Giới hạn của đề án

3.1 Giới hạn về đối tượng

Phát triển toàn diện Bệnh viện đa khoa huyện Bảo Thắng, tỉnh Lào Cai

3.2 Giới hạn về không gian

Đề án thực hiện tại Bệnh viện đa khoa huyện Bảo Thắng, tỉnh Lào Cai 3.3 Giới hạn về thời gian

Đề án được thực hiện từ năm 2016 đến hết tháng 12 năm 2019

Hiện nay có nhiều quan niệm khác nhau về Bệnh viện Nhưng nhìn

chung đều thống nhất rằng: Bệnh viện là cơ sở để khám và chữa trị cho bệnhnhân khi bệnh của họ không thể chữa ở nhà hay nơi nào khác Đây là nơi tậptrung các chuyên viên y tế gồm các bác sĩ nội và ngoại khoa, các y tá, các kỹthuật viên xét nghiệm cận lâm sàng

Theo quan điểm hiện đại, bệnh viện là một hệ thống, một phức hợp và

một tổ chức động.

Theo Bộ Y tế, bệnh viện là một cơ sở y tế trong khu vực dân cư baogồm giường bệnh, đội ngũ cán bộ có trình độ kỹ thuật và năng lực quản lý, cótrang thiết bị cơ sở hạ tầng để phục vụ người bệnh

Trong đề án này chúng tôi thống nhất sử dụng khái niệm bệnh viện theoquan điểm của Bộ Y Tế

1.1.1.2 Bệnh viện đa khoa

Bệnh viện đa khoa là những bệnh viện lớn, có thể xét nghiệm và chữa

trị hầu hết các loại chứng bệnh Tại đây bác sĩ chuyên khoa mỗi ngành làmviệc tại một khu riêng của ngành mình nhưng vẫn có thể liên lạc với nhữngbác sĩ của ngành khác để cộng tác chữa trị công hiệu - nhất là nghiên cứunhững bệnh khó chẩn đoán hay chữa trị Các bệnh viện này thường có phòngcấp cứu, phòng xét nghiệm máu và quang tuyến và phòng điều trị tăng cường

Theo Bộ Y tế, bệnh viện đa khoa có nhiều hạng, cơ bản có các bệnhviện đa khoa sau:

Bệnh viện đa khoa hạng I là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trực thuộc Bộ

Y tế hoặc UBND tỉnh, thành phố và các Ngành có trách nhiệm khám bệnh,chữa bệnh cho Nhân dân một số tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương Bệnhviện có đội ngũ cán bộ y tế có trình độ chuyên môn kỹ thuật cao, được trang

bị hiện đại, có các chuyên khoa sâu, cơ sở hạ tầng phù hợp

Bệnh viện đa khoa hạng II là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh của tỉnh,thành phố trực thuộc trung ương hoặc khu vực các huyện trong tỉnh và cácngành, có độ ngũ cán bộ chuyên khoa cơ bản có trình độ chuyên môn sâu và

có trang bị thích hợp đủ khả năng hỗ trợ cho bệnh viện hạng III

Bệnh viện hạng III là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trực thuộc Sở Y tếtỉnh, thành phố và các Ngành có trách nhiệm khám bệnh, chữa bệnh cho nhândân một huyện hoặc một số huyện, quận trong tỉnh, thành phố trực thuộcTrung ương và các Ngành Bệnh viện có đội ngũ cán bộ chuyên môn, trangthiết bị và cơ sở hạ tầng phù hợp

1.1.1.3 Khám, chữa bệnh

Khám bệnh là việc hỏi bệnh, khai thác tiền sử bệnh, thăm khám thựcthể, khi cần thiết thì làm xét nghiệm cận lâm sàng, thăm dò chức năng và chỉđịnh phương pháp điều trị phù hợp đã được công nhận

Chữa bệnh là việc sử dụng phương pháp chuyên môn kỹ thuật đã đượccông nhận và thuốc được phép lưu hành để cấp cứu, điều trị, chăm sóc, phụchồi chức năng cho người bệnh

Một số khía cạnh chất lượng bệnh viện là khả năng tiếp cận dịch vụ, antoàn, người bệnh là trung tâm, hướng về nhân viên y tế, trình độ chuyên môn,kịp thời, tiện nghi, công bằng, hiệu quả…

1.1.1.5 Phát triển bệnh viện

Các mặt, các phương diện tạo nên chất lượng bệnh viện ngày một tốthơn, có cơ cấu hợp lý đạt kết quả trong từng thời điểm nhất định, mà ở đóhiệu quả giai đoạn sau phải toàn diện hơn, sâu sắc hơn trước đó

Cụ thể là phát triển bệnh viện ở đây là từ bệnh viện hạng III lên thànhbệnh viện hạng II theo tiêu chuẩn của Bộ Y tế

1.1.2 Chức năng và nhiệm vụ của bệnh viện

Bệnh viện có 07 chức năng và nhiệm vụ chính: Cấp cứu - Khám bệnh,chữa bệnh; Đào tạo cán bộ; Nghiên cứu khoa học; Chỉ đạo tuyến; Phòngbệnh; Hợp tác quốc tế và Quản lý kinh tế trong bệnh viện

Bệnh viện đa khoa tuyến huyện có đầy đủ chức năng và nhiệm vụ củamột bệnh viện, cụ thể như sau:

Một là, cấp cứu – khám bệnh – chữa bệnh: Tiếp nhận tất cả các trường

hợp người bệnh từ ngoài vào hoặc từ các cơ sở y tế chuyển đến để cấp cứu,khám bệnh chữa bệnh nội trú hoặc ngoại trú Tổ chức khám sức khỏe vàchứng nhận sức khỏe theo quy định của Nhà nước Có trách nhiệm giải quyếttoàn bộ bệnh thông thường về nội khoa và các trường hợp cấp cứu về ngoạikhoa Tổ chức khám giám định sức khỏe, khám giám định pháp y hội đồnggiám định y khoa tỉnh hoặc cơ quan bảo vệ luật pháp trưng cầu Tổ chứcchuyển người bệnh lên tuyến trên khi vượt quá khả năng của bệnh viện

Hai là, đào tạo cán bộ y tế: Bệnh viện là cơ sở thực hành cho các

trường lớp trung học y tế Tổ chức đào tạo liên tục cho các thành viên trongbệnh viện và cơ sở y tế tuyến dưới để nâng cao trình độ chuyên môn và kỹnăng quản lý chăm sóc sức khỏe ban đầu

Ba là, nghiên cứu khoa học về y học: Tổ chức tổng kết, đánh giá các đề

tài và chương trình về chăm sóc sức khỏe ban đầu Tham gia các công trìnhnghiên cứu về y tế cộng đồng và dịch tễ học trong công tác chăm sóc sứckhỏe ban đầu cấp Bộ và cấp Cơ sở Nghiên cứu áp dụng y học cổ truyền vàcác phương pháp chữa bệnh không dùng thuốc

Bốn là, chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn kỹ thuật: Lập kế hoạch và

chỉ đạo tuyến dưới (phòng khám đa khoa, y tế cơ sở) thực hiện các phác đồchẩn đoán và điều trị Tổ chức chỉ đạo các xã, phường thực hiện công tácchăm sóc sức khỏe ban đầu và thực hiện các chương trình y tế ở địa phương

Năm là, phòng bệnh: Phối hợp với các cơ sở y tế dự phòng thường

xuyên thực hiện nhiệm vụ phòng bệnh, phòng dịch Tuyên truyền giáo dụcsức khỏe cho cộng đồng

Sáu là, hợp tác quốc tế: Tham gia các chương trình hợp tác với các tổ

chức và cá nhân ngoài nước theo quy định của Nhà nước

Bảy là, quản lý kinh tế y tế: Có kế hoạch sử dụng hiệu quả cao ngân

sách Nhà nước cấp và các nguồn kinh phí Tạo thêm nguồn kinh phí từ cácdịch vụ y tế: Viện phí, bảo hiểm y tế, đầu tư của nước ngoài, và các tổ chứckinh tế Thực hiện nghiêm chỉnh các quy định của Nhà nước về thu, chi ngânsách của bệnh viện; từng bước thực hiện hạch toán chi phí khám, chữa bệnh

1.1.3 Xếp hạng các đơn vị sự nghiệp y tế

Thực hiện theo Thông tư số: 23/2005/TT-BYT Bộ Y tế, ngày 25 tháng

08 năm 2005

1 Nhóm tiêu chuẩn I: Vị trí, chức năng và nhiệm vụ: 10 điểm

2 Nhóm tiêu chuẩn II: Quy mô và nội dung hoạt động: 20 điểm

3 Nhóm tiêu chuẩn III: Cơ cấu lao động, trình độ cán bộ: 30 điểm

4 Nhóm tiêu chuẩn IV: Khả năng chuyên môn kỹ thuật 20 điểm

5 Nhóm tiêu chuẩn V: Cơ sở hạ tầng, trang thiết bị: 20 điểm

Nguyên tắc tính điểm và xếp hạng bệnh viện:

Cho điểm theo từng tiêu chuẩn cụ thể trong bảng điểm, không vận dụngđiểm trung gian Không được tính điểm trong trường hợp thông số chưa hoànchỉnh Trường hợp thỏa mãn các cấp độ trong 1 tiêu chuẩn thì lấy số điểm ởcấp độ cao nhất cao nhất Căn cứ để tham khảo tính điểm: Các báo cáo, sốliệu lưu trữ của bệnh viện và qua kiểm tra thực tế Các bệnh viện thuộc khuvực miền núi, vùng cao, hải đảo và vùng kinh tế đặc biệt khó khăn (theo quyđịnh của Uỷ ban dân tộc) được cộng thêm 02 điểm

Xếp hạng bệnh viện: Bệnh viện Hạng I, phải đạt từ 90 điểm trở lên và

thỏa mãn các điều kiện bắt buộc Bệnh viện Hạng II: phải đạt từ 70 đến dưới

90 điểm và thỏa mãn các điều kiện bắt buộc như qui định tại mục 4 phần Bdưới đây đối với BV Hạng II Bệnh viện Hạng III: phải đạt từ 40 đến dưới 70điểm Bệnh viện Hạng IV: dưới 40 điểm Bệnh viện Hạng đặc biệt: những BVHạng I đạt 100 điểm và thỏa mãn các tiêu chuẩn xếp hạng đặc biệt

Những điều kiện bắt buộc: Các bệnh viện được xếp Hạng I và Hạng II,

bên cạnh tổng số điểm phải đạt theo các nhóm tiêu chuẩn chung, bắt buộcphải đạt được số điểm tối thiểu đối với một số tiêu chuẩn cụ thể như sau:

Bảng 2.1: Các điều kiện bắt buộc

Điều kiện và điểm tối thiểu phải đạt

BV hạng I BV hạng II

1 Giám đốc và các Phó giám đốc 5 điểm 4 điểm

2 Các Trưởng phòng, Phó trưởng phòng Trên 3 điểm ≥ 2,5 điểm

3 Các Trưởng khoa và Phó trưởng khoa 4 điểm ≥ 3 điểm

4 Các Điều dưỡng/ Nữ hộ sinh/ Kỹ thuật

viên trưởng các khoa lâm sàng

8 Không có chức danh y sĩ làm công tác

cơ bản nhu cầu khám chữa bệnh của Nhân dân ngay tại địa phương Từngbước phát triển mạng lưới các khoa và bệnh viện điều dưỡng, phục hồi chứcnăng Quy hoạch mạng lưới khám chữa bệnh theo địa bàn dân cư"1

- Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XII đề ra nhiệm vụ: “Nâng cao chất

lượng khám, chữa bệnh và phục hồi chức năng ở tất cả các tuyến Quan tâmchăm sóc sức khoẻ ban đầu, phát triển hệ thống y tế dự phòng, chủ độngphòng bệnh, không để xảy ra dịch bệnh lớn Thực hiện đồng bộ các giải phápkhắc phục nhanh tình trạng quá tải bệnh viện Hoàn thiện mạng lưới cơ sở y

tế, nhất là miền núi, biên giới, hải đảo; hoàn thành việc xây dựng một số bệnhviện tuyến cuối; nhân rộng mô hình bệnh viện vệ tinh và bác sĩ gia đình Đẩymạnh cải cách thủ tục hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin, áp dụng tiêuchuẩn quản lý và kiểm tra chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh Tăng cườngđào tạo, phát triển nguồn nhân lực y tế cả về số lượng và chất lượng Nângcao trình độ chuyên môn, trách nhiệm và y đức của đội ngũ cán bộ y tế Chú

1

Bộ Chính trị, Nghị quyết số 46/NQ-TW ngày 23/2/2005 của Bộ Chính trị về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe Nhân dân trong tình hình mới, tr 1 - 2.

trọng phát triển nhân lực y tế trình độ cao, tăng cường nhân lực y tế cho khuvực nông thôn, miền núi, biên giới, hải đảo

Tạo điều kiện thuận lợi cho phát triển y tế ngoài công lập, thí điểm hìnhthành cơ sở khám, chữa bệnh theo hình thức hợp tác công - tư và mô hìnhquản lý bệnh viện như doanh nghiệp công ích Đẩy nhanh tiến độ thực hiệnbảo hiểm y tế toàn dân Đổi mới cơ chế tài chính, điều chỉnh giá dịch vụ y tếtheo lộ trình, tính đúng, tính đủ và bảo đảm công khai, minh bạch; đồng thời

hỗ trợ phù hợp cho các đối tượng chính sách, người nghèo, …”1

- Nghị quyết Đại hội đảng bộ tỉnh Lào Cai nhiệm kỳ 2015 – 2020, tại

Đề án 07 phát triển y tế, chăm sóc nâng cao sức khỏe Nhân dân giai đo0àn

2016 – 2020 đã đề ra mục tiêu: “Tiếp tục phát triển hệ thống y tế tỉnh Lào Caitừng bước hiện đại, hoàn chỉnh đồng bộ từ tuyến tỉnh, huyện đến xã phường,thị trấn; đảm bảo trong chủ động phòng chống dịch bệnh hiệu quả, chất lượngtrong khám chữa bệnh, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ ngày càng cao và

đa dạng của Nhân dân; giảm tỷ lệ mắc bệnh, tật và tử vong;… nâng cao mộtbước chất lượng công tác chăm sóc sức khỏe Nhân dân”2

- Kết luận số 56 - KL/TU ngày 26/02/2016 của Ban Thường vụ Tỉnh ủyLào Cai đồng ý đồng ý chủ trương nâng quy mô giường bệnh của Bệnh viện

đa khoa Bảo Thắng để đảm bảo nhu cầu khám chữa bệnh và chăm sóc sứckhỏe Nhân dân giai đoạn 2016 – 2020

1.2.2 Cơ sở pháp lý

- Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT số 46/2014/QH13được Quốc hội thông qua ngày 13/6/2014 Về quyền lợi của người tham giaBHYT, Luật quy định từ ngày 01/01/2016 mở thông tuyến khám chữa bệnh

1 Đảng Cộng sản Việt Nam (2016), Văn kiện Đại hội đại biểu toàn quốc lần thữ XII, NXB Công ty TNHH

MTV In Tiến Bộ, tr 301 – 302.

2

Ban Tuyên giáo tỉnh ủy Lào Cai (2015), Tài liệu tuyên truyền Nghị quyết Đại hội Đảng bộ tỉnh Lào Cai lần thứ XV, nhiệm kỳ 2015 – 2020, NXB Công ty Cổ phần In và thương mại Lào Cai, tr 70.

BHYT giữa tuyến xã và tuyến huyện trên cùng địa bàn tỉnh; từ ngày01/01/2021, mở thông tuyến tỉnh trên toàn quốc; mở thông tuyến khám chữabệnh BHYT đến tuyến tỉnh và tuyến trung ương trong phạm vi cả nước đốivới người thuộc hộ gia đình nghèo và người dân tộc thiểu số đang sinh sốngtại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, theo đóngười tham gia BHYT được thanh toán như điều trị đúng tuyến.

- Nghị định số: 16/2015/NĐ-CP, ngày 14 tháng 02 năm 2015 của Chínhphủ quy định Quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập, đã quy

định lộ trình tính giá dịch vụ sự nghiệp công như sau: Đến năm 2016, tính đủchi phí tiền lương, chi phí trực tiếp (chưa tính chi phí quản lý và chi phí khấuhao tài sản cố định); Đến năm 2018 tính đủ chi phí tiền lương, chi phí trựctiếp và chi phí quản lý (chưa tính chi phí khấu hao tài sản cố định); Đến năm

2020, tính đủ chi phí tiền lương, chi phí trực tiếp, chi phí quản lý và chi phíkhấu hao tài sản cố định Theo Nghị định nêu trên bệnh viện từng bước phảithực hiện tự chủ về nhiệm vụ, tổ chức, biên chế và tài chính

- Nghị quyết số 93/NQ-CP ngày 15/12/2014 của Thủ tướng Chính phủ vềmột số cơ chế, chính sách phát triển y tế Nghị quyết đồng ý đẩy mạnh triểnkhai các cơ chế, chính sách sau nhằm thúc đẩy hợp tác, phát triển các cơ sở khámbệnh, chữa bệnh: Vay vốn để đầu tư xây dựng, thành lập mới cơ sở khám bệnh,chữa bệnh trong khuôn viên đất hiện có và được quyết định tổ chức bộ máy,phương thức quản lý phù hợp Liên doanh, liên kết (góp vốn bằng: tiền; cơ sở vậtchất; năng lực, chất lượng, uy tín của đơn vị) với các nhà đầu tư để đầu tư xâydựng, thành lập mới cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoạt động theo mô hình doanhnghiệp Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công được cử công chức, viên chức (gọi tắt

là người lao động) làm việc tại bệnh viện tư Giá dịch vụ khám, chữa bệnh theoyêu cầu, giá dịch vụ khám, chữa bệnh được thực hiện theo nguyên tắc tính đủ chiphí và có tích lũy Trường hợp cơ sở khám, chữa bệnh hoạt động theo mô hình

doanh nghiệp được quyền quyết định mức giá Các đơn vị phải thực hiện kê khai

và niêm yết giá dịch vụ theo quy định

- Quyết định Số: 437/QĐ-BYT ngày 20/02/2002 của Bộ Y tế ban hànhDanh mục trang thiết bị y tế bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, huyện, phòngkhám đa khoa khu vực, trạm y tế xã và túi y tế thôn bản;

- Thông tư số 19/2013/TT-BYT ngày 12 tháng 7 năm 2013 của Bộ Y tếhướng dẫn thực hiện quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh tạibệnh viện;

- Thông tư số 43/2013/ TT-BYT ngày 11/12/2013 của Bộ Y tế quy địnhchi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với hệ thống cơ sở khám bệnh,chữa bệnh;

- Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC quy định thống nhấtgiá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùnghạng trên toàn quốc

1.3 Cơ sở thực tiễn

Theo báo cáo của Bộ Y tế, trong những năm qua, Nhà nước đã dànhnhiều sự quan tâm, đầu tư phát triển các cơ sở khám, chữa bệnh từ trung ươngđến địa phương bằng các nguồn vốn từ ngân sách nhà nước, trái phiếu Chínhphủ, ODA và nhiều nguồn vốn khác Riêng từ năm 2008 đến 2015, đã có 610trong tổng số 760 bệnh viện ở ba tuyến (trung ương, tỉnh, huyện) được đầu tư

từ nguồn vốn trái phiếu Chính phủ và từng bước hoàn thành đưa vào sử dụng,phục vụ khám chữa bệnh cho Nhân dân

Dù vậy, cơ sở hạ tầng của ngành y tế hiện nay vẫn chưa đáp ứng nhucầu khám chữa bệnh của người dân Đến nay, tỷ lệ giường bệnh mới đạt 24,5giường bệnh/10 nghìn dân, trong khi đó, theo khuyến nghị của các tổ chứcquốc tế thì chỉ tiêu này cần đạt là 39 giường bệnh/10 nghìn dân Phần lớn cácbệnh viện đều có công suất sử dụng giường bệnh cao do chưa được mở rộng,

trong khi dân số và nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng cao, làm cho tìnhtrạng người bệnh nằm ghép là phổ biến ở nhiều nơi Bên cạnh đó, việc phân

bố giường bệnh chưa cân đối, tỷ trọng giường bệnh tuyến cuối đạt thấp trongkhi đó cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế thiếu, lạc hậu, không đồng bộ, gây ảnhhưởng đến chất lượng dịch vụ y tế Đáng lưu ý, tình trạng quá tải cũng lànguyên nhân dẫn đến nhiều tiêu cực trong ngành

Tỉnh Lào Cai hiện có 01 bệnh viện đa khoa tỉnh quy mô 600 giưởngbệnh, 04 bệnh viện chuyên khoa tổng quy mô 400 gưởng bệnh; tuyến huyện1.275 giường bệnh (trong đó 08 bệnh viện đa khoa tuyến huyện tổng quy mô

815 gường bệnh, 36 phòng khám đa khoa khu vực quy mô 460 giưởng bệnh).Các bệnh viện, phòng khám đa khoa khu vực đều được đầu tư nâng cấp, xâydựng mới về cơ sở vật chất, trang thiết bị Công xuất sử dụng giường bệnhbình quân từ năm 2013 – 2015 tại tuyến tỉnh 110 - 130%, tuyến huyện 95 -110%, các phòng khám khu vực 58% - 70%

Hiện tại BVĐKHBT quy mô 240 giường bệnh theo kế hoạch đượcgiao: trong đó 170 gường tại bệnh viện (thực kê 400 giường), 70 gường tại 3phòng khám đa khoa khu vực) là bệnh viện có quy mô, năng lực lớn nhấttrong các bệnh viện tuyến huyện và là bệnh viện có công xuất sử dụng giườngbệnh cao nhất so các bệnh viện trong tỉnh

Bảng 2.2: Kết quả khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện từ năm 2013-2016

2013

Năm 2014

Năm 2015

2016

1 Kế hoạch giao (Giường bệnh) 170 170 170 170

2 Số bệnh nhân điều trị nội trú 13.880 15.183 18.866 10.586

3 Tổng số ngày điều trị 93.601 104.582 137.911 71.190

5 Công xuất giường bệnh (%) 150,8% 168,5% 222,3% 232,6%

(Nguồn: Báo cáo tổng kết, sơ kết Bệnh viện từ năm 2013 – 2016)

Bảng 2.3: Kết quả khám, chữa bệnh tại các phòng khám từ năm 2013-2016

TT Chỉ tiêu Năm 2013 Năm 2014 Năm 2015 2016

2 Số bệnh nhân điều trị nội trú 3.162 3.241 3.544 1.382

3 Tổng số ngày điều trị 23.387 23.352 25.289 8.983

5 Công xuất giường bệnh (%) 91,5% 91,4% 99,0% 71,3%

(Nguồn: Báo cáo tổng kết, sơ kết Bệnh viện từ năm 2013 – 2016)

Từ thực tiễn kết quả khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện từ năm 2013đến hết tháng 6 năm 2016, cho thấy với quy mô 240 gường bệnh hạng IIITình trạng quá tải tại BVĐKHBT ngày càng gia tăng với tốc độ ngày càngcao: Năm 2015 tại bệnh viện trung tâm công xuất gường bệnh lên 222,3%,khám bệnh đạt 188% kế hoạch; tại các phòng khám khu vực công xuất gườngbệnh đạt 99%, khám bệnh đạt 212,4% kế hoạch

Đặc biệt trong 6 tháng đầu năm 2016 việc quy định “thông tuyến”huyện đã đẩy lượng bệnh nhân tại BVĐKHBT tăng vọt, tại bệnh viện trungtâm những ngày đầu tuần bệnh nhân nội trú đạt mức kỷ lục 568 bệnhnhân/170 gường bệnh kế hoạch Việc quá tải bệnh viện ảnh hưởng lớn đếnchất lượng công tác khám bệnh, chữa bệnh: Tình trạng nằm ghép, phòng bệnhchật hẹp, nóng bức, bệnh nhân không được khám xét toàn diện, kịp thời phảichờ đợi nếu bệnh viện không được đầu tư, phát triển, nâng gường bệnh kịpthời thì không thể đáp ứng được nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh, chăm sócsức khỏe của Nhân dân.

Đời sống Nhân dân trong huyện không ngừng được cải thiện theo chiềuhướng tích cực, vì vậy, một bộ phận không nhỏ có nhu cầu được hưởng thụcác dịch vụ chăm sóc sức khoẻ có chất lượng cao Chính vì vậy việc nâng caochất lượng khám chữa bệnh cho Nhân dân là nhu cầu bức thiết của cuộc sống

Bên cạnh đó, cơ chế giao quyền tự chủ và thu viện phí theo dịch vụ y tếtrong bệnh viện hiện đã và đang bộc lộ một số mặt trái, gây nguy cơ lạm dụngquỹ bảo hiểm y tế Giá viện phí chậm thay đổi để phù hợp với giá thị trường,cùng một kỹ thuật nhưng giá dịch vụ tại bệnh viện các tuyến trung ương vàcác tuyến tỉnh, huyện không chênh lệch, hoặc chênh lệch không đáng kể; quyđịnh tuyến kỹ thuật và quy định danh mục thuốc theo tuyến phần nào đã thúcđẩy việc tự vượt tuyến của người bệnh

Hệ thống phòng khám và các bệnh viện tư nhân ra đời ngày càng nhiềuthu hút nguồn nhân lực có chất lượng và phát triển nhiều dịch vụ đòi hỏi bệnhviện phải nỗ lực tập trung các nguồn lực và các lợi thế để thu hút và cạnhtranh về nhân lực cũng như việc gia tăng bệnh nhân đến khám và điều trị

Đây chính là những thách thức đòi hỏi bệnh viện huyện Bảo Thắng phảikịp thời đổi mới, phát triển để thích ứng với nhu cầu khám, chữa bệnh ngàycàng cao của Nhân dân

Bảng 2.4: Tình hình thực hiện các nguồn thu từ năm 2013-2015

sản,…) đã tạo điều kiện cho bệnh viện trong việc cân đối tài chính phục vụhoạt động chuyên môn, từng bước giành một phần kinh phí để đầu tư pháttriển Năm 2014 đơn vị được ngân sách cấp 4 tỷ đồng do vượt công xuất sửdụng giường bệnh năm 2012 và 2013; kinh phí vượt công xuất sử dụnggiường bệnh năm 2014, 2015 đơn vị đã lập kế hoạch ước 5 tỷ đồng đề nghịcấp vào năm 2016 Như vậy tình hình tài chính của bệnh viện khá ổn định.

Bảng 2.5 Tình hình sử dụng quỹ Bảo hiểm y tế từ năm 2013 – 2016

ĐVT: 1.000.000 đồng

1 Tổng quỹ được giao 46.535 55.760 58.758 29.111

2 Kinh phí chuyển tuyến 23.675 30.503 38.128 20.642

3 Sử dụng tại đơn vị 37.738 43.314 45.734 28.474Kinh phí thanh toán cho bệnh nhân chuyển tuyến ngày càng tăng cao,

có thể nói bệnh nhân chuyển tuyến ngày càng gia tăng, BVĐKBT chưa đápứng được nhu cầu khám chữa bệnh của Nhân dân trên địa bàn Mặt khác dokinh phí chuyển tuyến tăng cao, số quỹ còn lại sử dụng tại đơn vị gặp khókhăn, thường xuyên thiếu và phải xin điều chỉnh quỹ

2 Nội dung thực hiện của đề án

2.1 Bối cảnh thực hiện đề án

Huyện Bảo Thắng, nằm ở trung tâm tỉnh Lào Cai dân số 100.577 người(đông nhất tỉnh), với 17 nhóm ngành dân tộc cùng chung sống Công tácchăm sóc sức khỏe Nhân dân; giáo dục - đào tạo; xóa đói, giảm nghèo; chăm

lo các đối tượng chính sách, giải quyết việc làm đạt kết quả tốt; bảo đảm ansinh xã hội Kinh tế giai đoạn 2010 - 2015 tăng trưởng khá đạt 17%/năm, đờisống của Nhân dân không ngừng được nâng cao, thu nhập bình quân đầungười năm 2015 đạt 20,3 triệu đồng

Huyện có hệ thống giao thông thuận lợi đường sắt, đường thủy, đường

bộ là cầu nối giữa các huyện Mường Khương, Bắc Hà, Bảo Yên, Văn Bàn,Simacai với thành phố Lào Cai

Trên địa bàn huyện có Khu công nghiệp Tằng Loỏng là khu côngnghiệp tuyển khoáng, luyện kim, hoá chất lớn nhất ở Việt Nam, tại đây tậptrung các dự án lớn đang hoạt động ổn định, số công nhân khu công nghiệpước tính khoảng 10.000 người Các doanh nghiệp trong quá trình sản xuất tạiđây đã bộc lộ những yếu kém trong quy trình sản xuất gây ảnh hưởng đến môitrường dân sinh, mô hình bệnh tật, bức xúc trong dư luận

Hệ thống y tế huyện Bảo Thắng, tỉnh Lào Cai gồm:

- 01 phòng y tế

- 01 Bệnh viện đa khoa hạng III tuyến huyện

- 01 Trung tâm Y tế (TTYT) huyện và 15 trạm y tế xã, thị trấn

- 01 Trung tâm An toàn vệ sinh thực phẩm

- 01 Trung tâm dân số (TTDS) và kế hoạch hóa gia đình (KHHGĐ)

Hệ thống y tế huyện có nhiệm vụ khám chữa bệnh và chăm sóc sứckhỏe cho hơn 105.000 dân huyện Bảo Thắng và trên 20.000 dân các xã lâncận của các huyện giáp danh thuộc tỉnh Lào Cai Mặt khác, độ bao phủ củaBảo hiểm y tế tại Lào Cai năm 2015 đạt trên 95% (cả nước khoảng 74%)

2.2 Thực trạng vấn đề cần giải quyết trong đề án

2.2.1 Khái quát về Bệnh viện đa khoa huyện Bảo Thắng

Năm 1991 tỉnh Lào Cai được tái thành lập, bộ máy chính quyền tỉnhđóng trên địa bàn huyện Bảo Thắng BVĐKHBT đảm nhiệm chức năng,nhiệm vụ bệnh viện tuyến tỉnh duy nhất của tỉnh Lào Cai cho đến năm 1995.Đây là giai đoạn phát triển mạnh mẽ nhất của bệnh viện về nguồn nhân lực,quy mô giai đoạn này 120 giường bệnh

Năm 1995 thị xã Lào Cai thủ phủ tỉnh Lào Cai tái thành lập, các bệnhviện tuyến tỉnh dần được thành lập BVĐKHBT được giao nhiệm vụ bệnhviện đa khoa khu vực phía nam tỉnh Lào Cai cho đến nay Trong thời gian nàyBVĐKHBT không ngừng phát triển về quy mô, năng lực, và là địa chỉ đángtin cậy của Nhân dân các dân tộc tỉnh Lào Cai; tuy vậy Bệnh viện đã chi việncho các bệnh viện, đơn vị y tế tuyến tỉnh trên 30 bác sỹ

Đến nay Bệnh viện đa khoa huyện Bảo Thắng quy mô 240 giường bệnh

kế hoạch (thực kê 475 giường) hạng III, có 4 phòng chức năng, 12 khoa lâmsàng và cận lâm sàng; 3 Phòng khám đa khoa khu vực trực thuộc Tổng sốcông chức, viên chức toàn bệnh viện hiện có 243 người (trong đó: công tác tạiBệnh viện: 173, tại 3 Phòng khám khu vực: 70) Về chất lượng cán bộ: Sauđại học: 28; đại học, cao đẳng: 61; trung cấp: 143; lao động khác: 11

Bảng 2.6: Cơ cấu nguồn nhân lực, trình độ cán bộ

TT Nội dung Tổng

số

Thạc sỹ

Chuyên khoa I

Chuyên khoa

sơ bộ

Đại học,cao đẳng

Trung học Khác

Bộ Y tế tặng danh hiệu bệnh viện xuất sắc toàn diện, được Nhà nước tặngHuân chương lao động hạng 3, 2, 1 và đang thực hiện Đề án xây dựng đơn vịAnh hùng lao động trong thời kỳ đổi mới…

2.2.2 Thực trạng chất lượng Bệnh viện đa khoa huyện Bảo Thắng

Trong giai đoạn 2016 - 2019 để BVĐKHBT phát triển, hiện đại hóa,nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho bệnh Nhân dân bắt buộc phải chútrọng đến những thành tựu, hạn chế của các nội dung cơ bản sau:

2.2.2.1 Những thành tựu đạt được

Thứ nhất, vị trí, chức năng và nhiệm vụ: Hiện tại BVĐKHBT có ưu thế

lớn nhất trong các bệnh viện tuyến huyện của tỉnh Lào Cai, Bệnh viện được

Sở Y tế Lào Cai giao chỉ đạo kỹ thuật, chuyên môn, sẵn sàng chi viện cho 4huyện phía Nam của tỉnh Là bệnh viện tuyến huyện duy nhất của tỉnh là cơ

sở thực hành cho sinh viên đại học của ngành y tế Về công tác nghiên cứukhoa học từ năm 2013 - 2015 đã có 01 đề tài cấp bộ, 2 đề tài và 38 sáng kiếncấp cơ sở

Thứ hai, quy mô và nội dung hoạt động: Với quy mô 240 gường bệnh

kế hoạch (470 thực kê) Bệnh viện có quy mô, nội dụng hoạt động lớn nhất socác bệnh viện huyện và công xuất sử dụng gường bệnh cao nhất trong tỉnh

Cơ cấu lao động, trình độ cán bộ: Hiện tại BVĐKHBT đã có được độingũ cán bộ có trình độ, năng lực cao nhất so các bệnh viện tuyến huyện tỉnhLào Cai, đủ điều kiện thực hiện tốt các chức năng, nhiệm vụ của bệnh việnhạng III, quy mô 240 giường bệnh Về cơ bản đáp ứng được nhu cầu chăn sócsức khỏe của Nhân dân các dân tộc trên địa bàn

Thứ ba, trong ba năm qua đơn vị đã làm tốt công tác quy hoạch, đào tạo

bố trí sử dụng cán bộ, đã cử đi đào tạo lý luận chính trị cao cấp 03 đồng chí,trung cấp 02 đồng chí; Về chuyên môn có 01 đồng chí học cao học, 05 đồng

chí chuyên khoa I, 19 bác sỹ chuyên tu, 06 đại học dược, 29 cử nhân điềudưỡng (21 đã tốt nghiệp), 08 đại học tài chính.

Thứ tư, khả năng chuyên môn kỹ thuật: BVĐKHBT đã thực hiện được

gần 87% tổng số kỹ thuật phân tuyến và 504 kỹ thuật vượt tuyến Hàng nămBệnh viện phẫu thuật khoảng 1.500 ca từ loại 1 trở xuống; tiếp nhận và chuẩnđoán và điều trị tất cả các bệnh theo chuyên khoa

Thứ năm, cơ sở hạ tầng, trang thiết bị: Cơ sở hạ tầng được xây dựng từ

năm 1995, nâng cấp hoàn thiện năm 2011 với khuôn viên thoáng mát, sạchđẹp, nhiều cây xanh, diện tích xây dựng nhà và khuôn viên đảm bảo quy mô

240 giường bệnh Về trang thiết bị đảm bảo danh mục trang thiết bị bệnh việnhạng III, ngoài ra bệnh viện đầu tư nhiều trang thiết bị hiện đại như: máy phẫuthuật nội soi, máy thở, máy gây mê, lồng ấp sơ sinh, máy siêu âm mầu 3D,máy sinh hoá, máy ghế răng phục vụ công tác khám chữa bệnh và chăm sócsức khỏe Nhân dân

Thứ sáu, công tác quản lý kinh tế y tế bệnh viện: Công tác quản lý kinh

tế y tế được thực hiện đúng luật và hiệu quả các nguồn tài chính do ngân sáchcấp và các dự án, các nguồn tài trợ Công tác thu viện phí được quan tâm đẩymạnh, minh bạch với người bệnh và thân nhân, thực hiện tốt chống thất thutrong bệnh viện Đảm bảo chính sách, chế độ, nâng cao đời sống cán bộ viênchức, hàng năm thu nhập của người lao động cao hơn so với năm trước

Thứ bảy, quản lý chất lượng bệnh viện: Với năm bậc thang chất lượng

BVĐKHBT là bệnh viện tuyến huyện duy nhất của tỉnh Lào Cai đạt mức 3:Chất lượng khá, các bệnh viện huyện khác đạt mức 2: Chất lượng trung bình

Thứ tám, tinh thần thái độ, đạo đức nghề nghiệp, kỹ năng ứng xử: Bệnh viện đã đạt được nhiều kết quả quan trọng về văn hóa ứng sử, văn minh công

sở, đạo đức nghề nghiệp, có sự chuyển biến mạnh mẽ về nhận thức và thái độ,hành vi ứng xử của cán bộ, viên chức trong thực hiện nhiệm vụ, trong quan hệ

đồng chí, đồng nghiệp đặc biệt với người dân Nhiều thầy thuốc, cán bộ, viênchức đã nêu gương sáng về y đức, y đạo và y thuật góp phần nâng cao chấtlượng bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân, củng cố và xây dựng niềm tin củanhân dân đối với Bệnh viện Bệnh viện 16 năm liền đạt bệnh viện xuất sắctoàn diện.

Nguyên nhân chủ quan: Bệnh viện là đơn vị có bề dày truyền thống,

sớm xây dựng được cơ sở vật chất, trang thiết bị, nguồn nhân lực và nền tảngvăn hóa là địa chỉ đáng tin cậy của nhân dân, có các thầy thuốc chuyên khoasâu ở một số lĩnh vực Trong thời gian đầu tái lập tỉnh Bệnh viện được giaonhiệm vụ bệnh viện tuyến tỉnh duy nhất của Lào Cai

Nguyên nhân khách quan: Ngành Y tế đang được Đảng, Nhà nước và

Nhân dân quan tâm, thực hiện “Đề án xây dựng đơn vị Anh hùng lao độngtrong thời kỳ đổi mới” Bệnh viện được Nhà nước đầu tư phát triển Bệnh viện

có vị trí địa lý thuận lợi là đầu mối giao thông giữa các huyện phía Nam củatỉnh Đời sống được nâng cao, người dân quan tâm đến sức khoẻ ngày càngcao, đặc biệt sự phát triển Khu công nghiệp Tằng Loỏng và việc thực hiệnthông tuyến khám chữa bệnh theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế

2.2.2.2 Những hạn chế

Thứ nhất, vị trí, chức năng và nhiệm vụ (đạt 6/10 điểm): Chưa được

UBND tỉnh Lào Cai công nhận là bệnh viện hạng II; Chưa có đề tài cấp Nhànước, đề tài cấp tỉnh, bộ còn ít

Thứ hai, quy mô và nội dung hoạt động (đạt 7/20 điểm): Khám bệnh

ngoại trú, công suất sử dụng giường bệnh tại Bệnh viện quá cao trên 200%,bệnh nhân nằm ghép, chờ đợi, khám bệnh và chăm sóc chưa toàn diện, nhiễmkhuẩn bệnh viện gia tăng, chất lượng khám bệnh, chữa bệnh giảm sút

Thứ ba, cơ cấu lao động, trình độ cán bộ (đạt 23,5/30 điểm): 02 phó

giám đốc chưa đủ trình độ cao cấp chính trị, còn có y sỹ điều trị tại các khoa

lâm sàng, tỷ lệ điều dưỡng, nữ hộ sinh, kỹ thuật viên trung học so đại học còncao, Bệnh viện thiếu bác sỹ đặc biệt là các bác sỹ có trình độ chuyên môn sauđại học

Thứ tư, khả năng chuyên môn kỹ thuật (đạt 15/20 điểm): Theo Thông tư

43/2013 của Bộ Y tế quy định đối với bệnh viện hạng II thì hiện nay đơn vịmới đạt được 45% kỹ thuật theo phân tuyến; một số bệnh chuyên khoa sâuphải chuyển lên tuyến trên Xét nghiệm, chuẩn đoàn hình ảnh, giải phẫu bệnhchưa thực hiện được các kỹ thuật theo các tiêu chí của bệnh viện hạng II

Thứ năm, cơ sở hạ tầng, trang thiết bị (đạt 13/20 điểm): Hệ thống cơ sở

hạ tầng bắt đầu xuống cấp, nhỏ hẹp, luôn quá tải, bệnh nhân nằm ghép là phổbiến, thiếu tiện nghi, không đủ quy mô diện tích sử dụng, không đáp ứngđược nhu cầu thực tiễn của chăm sóc sức khỏe Nhân dân trong tình hình mới

Trang thiết bị đặc điểm công nghệ sản xuất phân tán, không đồng bộ, đadạng và nhiều chủng loại khác nhau; nhiều thiết bị công nghệ từ trước năm

2011 đã lạc hậu, trang bị nhiều năm chất lượng xuống cấp Nhiều trang thiết

bị thiết yếu chưa được đầu tư để thực hiện các kỹ thuật theo danh mục củabệnh viện hạng II, đồng thời nâng cao chất lượng khám cữa bệnh cho Nhândân như: Máy siêu âm 4D, máy chạy thận nhân tạo, máy chụp cắt lớp vi tính,máy nội soi tiêu hóa, máy gây mê hồi sức, các máy xét nghiệm tự động, các

bộ dụng cụ chuyên khoa mắt, tai - mũi - họng, răng - hàm - mặt

Thứ sáu, công tác quản lý kinh tế y tế bệnh viện: Là đơn vị sự nghiệp y

tế công lập, công tác quản lý bệnh viện mang nặng tính bao cấp, thiếu tự chủ

và chưa đem lại hiệu quả như mong muốn, chưa tạo được động lực cho ngườilao động để phát triển bệnh viện Tính khoa học, tính kinh tế trong quản lýkhám chữa bệnh chưa được quan tâm đúng mức, chưa khai thác hết tiềmnăng, thế mạnh để phát triển

Thứ bảy, quản lý chất lượng bệnh viện: Quản lý chất lượng bệnh

viện theo bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện (QĐ 4858/QĐ-BYT ngày03/12/2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế) của đội ngũ cán bộ quản lý bệnh việncòn yếu và thiếu, nhiều nội dung công tác cải tiến chất lượng chưa đạt đượchoặc đang ở mức rất thấp Bệnh viện hiện tại điểm chất lượng đạt 03 điểmmức thấp nhất của bậc thang thứ ba (loại khá)

Chưa thực hiện nghiêm, đầy đủ Quyết định 1313/QĐ-BYT về quy trìnhkhám bệnh, bệnh viện chưa có hệ thống phát số tự động, bố trí đầy đủ ghếngồi chờ cho người bệnh; quy trình khám chữa bệnh chưa thực sự theo hànhtrình người bệnh, chưa khép kín một chiều, biển báo và hướng dẫn chưa thực

sự rõ ràng, người bệnh còn phải chờ đợi mất thời gian không cần thiết

Bệnh viện sử dụng phầm mềm quản lý khám chữa bệnh EMED từ năm

2009 đến nay đã không đáp ứng yêu cầu quản lý trong tình hình mới Hiện tạibệnh viện đang trong giai đoạn ứng dụng thử nghiệm phần mềm VNPT-HIS

Thứ tám, tinh thần thái độ, đạo đức nghề nghiệp, kỹ năng ứng xử: Số

lượng nhân viên trẻ mới tuyển dụng lớn, một số chưa nhận thức được đầy đủcác giá trị văn hóa trong giao tiếp, ứng xử và thực hiện dịch vụ Theo thống

kê của bệnh viện 6 tháng đầu năm bình quân có 12% bệnh nhân chưa hài lòngvới ứng xử của cán bộ bệnh viện

Nguyên nhân chủ quan: Bệnh viện chưa xây dựng được kế hoạch phát

triển tổng thể mang tính chiến lược Những người quản trị bệnh viện chưathấu hiểu bản chất mô hình kinh tế mà mình đang quản trị Các bác sĩ - giámđốc vẫn làm công việc chuyên môn nhiều hơn, hầu hết thiếu kiến thức kinh tế,

ít kinh nghiệm kinh doanh Từ đó xuất hiện nhiều bất cập trong quản trịnguồn lực con người, hạ tầng kỹ thuật, trang thiết bị bệnh viện Trình độchuyên môn, nhận thức của một bộ phận cán bộ trong đơn vị chưa theo kịpnhu cầu của xã hội và sự phát triển kinh tế thị trường

Nguyên nhân khách quan: Ngành y tế chưa có mô hình thích hợp cho

cả bệnh viện công hoạt động theo ngân sách - tài khóa lẫn bệnh viện tư tự chủ

về tài chính Cơ chế quản lý và giao chỉ tiêu kế hoạch ổn định ba năm của tỉnhLào Cai về quy mô, nhân lực, kinh phí không phù hợp sự phát triển Để xâydựng các bệnh viện tuyến tỉnh Sở y tế Lào Cai điều chuyển trên 30 bác sỹ cótrình độ chuyên môn cao của BVĐKHBT Nhu cầu khám chữa bệnh của Nhândân tăng nhanh, lượng bệnh nhân luôn quá tải, thầy thuốc lao động cường độgấp hai, ba lần so với yêu cầu

2.3 Nội dung cụ thể đề án cần thực hiện

2.3.1 Tái cấu trúc Bệnh viện

Chuyển từ hoạt động sự nghiệp công lập được Nhà nước bao cấp, sanghoạt động sự nghiệp tự chủ về thực hiện nhiệm vụ, nhân sự, bộ máy và tàichính được hạch toán tiến tới cơ chế hạch toán quản lý tài chính như doanhnghiệp, có quyền tự chủ hoàn toàn Đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chínhtrong khám chữa bệnh theo hành trình người bệnh đảm bảo khoa học, thuậntiện hiệu quả, hướng tới sự hài lòng của người bệnh

Tại Bệnh viện trung tâm: Tách Khoa Dược thành Khoa Dược và PhòngVật tư, thiết bị y tế; Tách Khoa Nội thành: Khoa Nội tổng hợp và Khoa truyềnnhiễm; Tách Khoa Ngoại thành Khoa Ngoại Tổng hợp và Khoa Ngoại Chấnthương; Thành lập mới Khoa Điều trị theo yêu cầu; Khoa Dinh dưỡng

Đồng thời phân định rõ nhiệm vụ các khoa, phòng, xây dựng vị trí việclàm cho từng người; xây dựng quy chế làm việc, quy chế phối hợp; các quytrình đảm bảo dây chuyền khép kín theo hành trình người bệnh

Quản lý kinh tế y tế từ Nhà nước bao cấp lên tự chủ, từng bước hạchtoán kinh tế y tế tự trang trải 100% chi phí; Thực hiện tốt công tác quản lý và

sử dụng có hiệu quả các nguồn tài chính trong lĩnh vực khám bệnh, chữabệnh; Đẩy mạnh xã hội hóa cơ sở hạ tầng, trang thiết bị

Quản lý bệnh viện: Hồ sơ, bệnh án điện tử VNPT-HIS; Cải cách thủ tụchành chính trong khám chữa bệnh theo hành trình người bệnh đảm bảo khoahọc, thuận tiện hiệu quả.

Mở rộng thêm diện tích đủ 4 ha: Chi phí đền bù, giải phóng mặt bằng(đất nông nghiệp): 1,3 ha giá trị ước tính 2 tỷ đồng

Cải tạo khu khám bệnh hiện có, xây mới khu khám bệnh diện tích xâydựng 1.000 m2, giá trị ước tính 6 tỷ đồng

Xây mới khu điều trị nội trú cho tối thiểu 210 gường bệnh, diện tíchxây dựng (210 giường x 30m2) = 6.300 m2, giá trị ước tính 37,8 tỷ đồng

Xây mới khoa Dược, Phòng vật tư thiết bị y tế diện tích xây dựng 700m2, giá trị ước tính 4,2 tỷ đồng

Tổng kinh phí đầu tư ước tính: 50 tỷ đồng

2.3.3 Mua sắm trang thiết bị

Thực hiện theo: Nghị định số Số: 16/2015/NĐ-CP ngày 14 tháng 02năm 2015 của Chính phủ quy định Quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sựnghiệp công lập; Quyết định Số: 437/QĐ-BYT ngày 20/02/2002 của Bộ Y tếban hành Danh mục trang thiết bị y tế bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, huyện,phòng khám đa khoa khu vực, trạm y tế xã và túi y tế thôn bản

Trọng tâm: Máy siêu âm 4D 01 chiếc, máy chạy thận nhân tạo 04 chiếc,máy chụp cắt lớp vi tính 01 chiếc, máy nội soi tiêu hóa 01 chiếc, máy gây mê