Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị nội trú tại bệnh viện ung bướu tỉnh bắc giang năm 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI DƯƠNG THỊ KIỀU MAI PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU TỈNH BẮC GIANG NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI DƯƠNG THỊ KIỀU MAI PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU TỈNH BẮC GIANG NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Thời gian thực hiện: Từ tháng 15/5/2017- đến 15/9/2017 HÀ NỘI 2017 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, suốt thời gian nghiên cứu thực đề tài, nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, gia đình, bạn bè đồng nghiệp Trước tiên, tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà-Trưởng phòng Đào tạo sau đại họcngườithầy dành thời gian tâm huyết hướng dẫn, truyền đạt cho tơi nhiều kiến thức q báu suốt q trình thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy cô giáo Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ mơn Quản lý vàKinh tế dược, thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội giảng dạy tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Tài kế tốn, Khoa dược bệnhh việnUng bướu tỉnh Bắc Giang tạo điều kiện nhiệt tình giúp đỡ thu thập số liệu cho luận văn Và cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, người thân, bạn bè đồng nghiệp sát cánh động viên, giúp đỡ sống học tập! Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2017 Học viên Dương Thị Kiều Mai MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………… Chương1: TỔNG QUAN…………………………………………… 1.1.KÊ ĐƠN THUỐC TRONG BỆNH VIỆN……………………… 1.1.1 Hoạt động kê đơn chu trình sử dụng thuốc……………… 1.1.2 Các số kê đơn thuốc điều trị nội trú…………………… 1.2.THỰC TRẠNG VỀ BỆNH UNG THƯ VÀ KÊ ĐƠN THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN UNG THƯ Ở VIỆT NAM NHỮNG NĂM GẦN ĐÂY………………………………………………………… 1.2.1 Bệnh ung thư…………………………………………………… 1.2.2 Thực trạng kê đơn thuốc bệnh viện ung thư Việt Nam 1.3.MỘT VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN UNG BƯỚU TỈNH BẮC GIANG………………………………………………………………… 12 1.3.1 Chức nhiệm vụ bệnh viện…………………………… 12 1.3.2 Tình hình khám chữa bệnh bệnh viện Ung bướu Bắc Giang 13 1.3.3 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ khoa dược…………………… 15 1.3.4 Thực trạng kê đơn thuốc điều trị nội trú bệnh viện Ung bướu tỉnh Bắc Giang………………………………………………… 16 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU…… 18 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU…………………………………… 18 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU…………………… 18 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU……………………………… 18 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu…………………………………………… 18 2.3.2 Mẫu nghiên cứu…………………………………………… … 20 2.3.3 Biến số nghiên cứu…………………………………………… 21 2.3.4 Phương pháp thu thập số liệu ………………………………… 27 2.3.5 Phương pháp xử lý, phân tích trình bày số liệu ………… 27 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU……………………………… 33 3.1 PHÂN TÍCH VIỆC THỰC HIỆN CÁC THỦ TỤC HÀNH CHÍNH TRONG KÊ ĐƠN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ…………………… 33 3.1.1 Thực ghi thơng tin bệnh nhân, chẩn đốn bệnh………… 33 3.1.2 Thực ghi định thuốc………………………………… 33 3.1.3 Thực ghi hướng dẫn sử dụng thuốc……………………… 34 3.1.4 Thực đánh số thứ tự ngày dùng đợt dùng thuốc……… 34 3.1.5 Thực ghi biên hội chẩn, phiếu theo dõi truyền dịch, test kháng sinh, thử kháng sinh đồ…………………………………… 3.2 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG CHỈ ĐỊNH THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ………………………………………………… 35 36 3.2.1 Phân bố bệnh theo mã ICD…………………………………… 36 3.2.2.Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý …………………… 37 3.2.3.Cơ cấu thuốc ung thư theo chế tác dụng …………………… 38 3.2.4 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ ………………………… 40 3.2.5 Cơ cấu thuốc ung thư theo nguồn gốc xuất xứ ……………… 40 3.2.6 Cơ cấu thuốc theo đường dùng ……………………………… 41 3.2.7 Cơ cấu thuốc ung thư theo đường dùng ……………………… 41 3.2.8 Phối hợp kháng sinh thay đổi kháng sinh điều trị … 42 3.2.9 Ngày điều trị trung bình, số thuốc trung bình, chi phí thuốc trung bình cho đợt điều trị ……………………………………… 44 3.2.10 Sử dụng kháng sinh dự phòng, thuốc giảm đau sau phẫu thuật 45 3.2.11 Về ADR……………………………………………………… 46 Chương 4: BÀN LUẬN……………………………………………… 47 4.1 Bàn luận thực thủ tục hành kê đơn điều trị nội trú……………………………………………………………… 47 4.2 Bàn luận thực trạng định thuốc điều trị nội trú…… 49 KẾT LUẬN………………………………………………………… 55 KIẾN NGHỊ………………………………………………………… 58 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT STT Chữ viết tắt Tiếng anh Adverse Drug Reaction Tiếng việt Phản ứng có hại thuốc ADR BS HSBA Bác sỹ HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị HSCC- Hồi sức cấp cứu - chăm sóc giảm CSGN nhẹ Hồ sơ bệnh án Internationnal Classsification Diseases Phân loại bệnh quốc tế ICD YHCT Y học cổ truyền 10 KM Khoản mục 11 KS Kháng sinh 12 KSĐ Kháng sinh đồ 13 NB Người bệnh 14 NĐ/HL Nồng độ/ hàm lượng 15 PL Phụ lục 16 PT Phẫu thuật 17 HTT Hướng tâm thần 18 19 TB Trung bình TT Thuốc tiêm Tr.VNĐ Triệu Việt Nam đồng 20 UT Ung thư 21 WHO World health Organization Tổ chức y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Số liệu khám chữa bệnh bệnh việnUng bướu tỉnh Bắc Giang tháng đầu năm 2017………………………………………… Bảng 1.2 Mơ hình bệnh tật bệnh việnUng bướu tỉnh Bắc Giang tháng đầu năm 2017…………………………………… Bảng 2.3 Các biến số phân tích việc thực thủ tục hành kê đơn điều trị nội trú…………………….………… Bảng 2.4 Các biến số phân tích thực trạng định thuốc kê đơn thuốc điều trị nội trú………………………………………… … 13 14 21 24 Bảng 3.5 Ghi thơng tin bệnh nhân, chẩn đốn bệnh, bác sỹ ký…… 33 Bảng 3.6 Ghi định thuốc………………………………………… 33 Bảng 3.7 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc………………………….… 34 Bảng 3.8 Đánh số thứ tự ngày dùng đợt dùng thuốc…………… 34 Bảng 3.9 Phiếu theo dõi truyền dịch, biên hội chẩn, test kháng sinh, thử kháng sinh đồ ……………………………………………… 35 Bảng 3.10 Phân bố bệnh theo mã ICD……………………………… 36 Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý………….…… 37 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc ung thư theo chế tác dụng ……….…… 38 Bảng 3.13 Mười hoạt chất ung thư sử dụng nhiều …………… 39 Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ……………… … 40 Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc ung thư theo nguồn gốc, xuất xứ………… 40 Bảng 3.16 Cơ cấu thuốc theo đường dùng………………… …… 41 Bảng 3.17 Cơ cấu thuốc ung thư theo đường dùng………………… 41 Bảng 3.18 Sử dụng kháng sinh điều trị……………………… 42 Bảng 3.19 Phối hợp kháng sinh điều trị………………….…… 42 Bảng 3.20 Thay đổi kháng sinh điều trị……………… ……… 43 Bảng 3.21 Ngày điều trị trung bình, số thuốc trung bình, chi phí 44 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Quy trình sử dụng thuốc bệnh viện…………………… Hình 1.2 Tổ chức khoa Dược bệnh viện Ung bướu tỉnh Bắc Giang 16 Hình 2.3 Tóm tắt nội dung nghiên cứu…………………………… 19 thuốc trung bình cho đợt điều trị………… …………………… Bảng 3.22 Sử dụng kháng sinh dự phòng, thuốc giảm đau sau phẫu thuật ………………………………………………………………… Bảng 3.23 Tình hình ADR bệnh viện ADR …………………… 45 46 KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu đạt đề tài, xin đưa đề xuất sau: Triển khai bệnh án điện tử để việc khai thác thông tin bệnh nhân đầy đủ, kịp thời phát sai sót thực qui chế chun mơn Bên cạnh đó, bệnh án điện tử giúp việc quản lý, theo dõi trình điều trị bệnh nhân thuận lợi, tra cứu thơng tin nhanh, xác Điều cần thiết với đặc điểm bệnh ung thư bệnh nhân phải vào điều trị nội trú nhiều lần suốt trình điều trị Cần thực nghiêm túc qui định kê đơn điều trị nội trú để hạn chế sai sót kê đơn như: Ghi trình tự kê đơn, thời điểm dùng thuốc, đánh số thứ tự ngày dùng thuốc gây nghiện, hướng tâm thần số nhóm cần thận trọng sử dụng Đối với việc thử test kháng sinh, có định test phải có phiếu thử phản ứng dán vào HSBA Cần quản lý, giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc dấu *, thuốc gây nghiện, hướng tâm thần đảm bảo sử dụng mục đích Cần ưu tiên thuốc sản xuất Việt Nam, hạn chế thuốc biệt dược gốc, thuốc ngoại, thay thuốc nội, thuốc generic với chi phí hợp lý hơn, mà tương đương hiệu điều trị Sử dụng thuốc điều hòa miễn dịch hợp lý tránh lạm dụng, tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2016), Tình hình chi trả thuốc điều trị ung thư Quỹ bảo hiểm y tế Bài trình bày Hội thảo "Chi phí hiệu điều trị ung thư tiền liệt tuyến", Hà Nội, tháng 8/2016 Bộ Y tế (2001), Quản lý bệnh viện, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2004), Hội nghị đánh giá thị 05/2004/CT- BYT việc chấn chỉnh công tác dược bệnh viện Bộ Y tế (2009), Ung thư học đại cương NXB giáo dục Việt Nam tr 9-10, tr 109-113 Bộ Y tế (2009), Hội thảo chuyên đề đánh giá vai trò hội đồng thuốc điều trị Bộ Y tế (2011), Thông tư số 22/2011/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT- BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2013), Thông tư số 21/TT- BYT ngày 08/08/2013 Qui định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc & điều trị Bộ Y tế (2014), Thông tư 40/2014/TT-BYT, ngày 17/11/2014, Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế 10 Bộ Y tế (2016), Thông tư số 11/2016/TT- BYT ngày 11/5/2016 Qui định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập 11 Bùi Diệu, Trần Văn Thuấn (2013), Thực hành điều trị nội khoa bệnh ung thư Hà Nội: NXB Y học tr 5-49 12 Nguyễn Bá Đức cộng (2004), Chẩn đoán điều trị bệnh ung thư NXB Y học 13 Lê Thị Hằng (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện ung bướu Nghệ An năm 2015, Trường Đại học dược Hà Nội 14 Lưu Quang Huy (2013), Khảo sát cấu xu hướng nhập thuốc điều trị ung thư Việt Nam giai đoạn 2006 - 2010, Khóa luận tốt nghiệp dược sĩ, Đại học Dược Hà Nội 15 Lữ Thanh Huyền (2016) , Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị ung thư bệnh viện Ung bướu Nghệ An, Trường Đại học dược Hà Nội 16 Lê Hoàng Minh, Phạm Xuân Dũng cộng (2012), “Thống kê ung thư thành phố Hồ Chí Minh: Xuất độ xu hướng ung thư từ 2006-2010”, tạp chí ung thư học Việt Nam, số 4-2014 17 Hồ Thị Minh Nghĩa (2011), “Dịch tễ học mô tả bệnh ung thư người”, Bài giảng ung thư học NXB Y học 18 Nguyễn Xuân Quang (2015), Phân tích sử dụng thuốc bệnh viện ung thư Đà Nẵng 2013, Trường đại học Dược Hà Nội 19 Nguyễn Thị Thao (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Ung bướu Nghệ An năm 2015, Trường Đại học dược Hà Nội 20 Huỳnh Hiền Trung cộng (2009), “ Phân tích tình hình sử dụng thuốc khoa khám bệnh – Bệnh viện Nhân dân 115” Tạp chí Dược học Số 393 tháng 1/2009 WEBSITE 21 PV."Tiếp cận điều trị ung thư hiệu đáp ứng khả chi trả", 12/4/2016,http://baohiemxahoi.gov.vn/index.aspx?u=nws&su=d&cid=3 98&id=14613 ... nội dung nghiên cứu Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện Ung bướu tỉnh Bắc Giang năm 2017 Phân tích việc thực thủ tục hành kê đơn điều trị nội trú bệnh viện. .. thuốc cho bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện Ung bướu tỉnh Bắc Giang năm 2017 Phân tích số số sử dụng thuốc cho bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện Ung bướu tỉnh Bắc Giang năm 2017 Kết nghiên... thực đề tài Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện Ung bướu tỉnh Bắc Giang năm 2017 với mục tiêu sau: Phân tích việc thực thủ tục hành kê đơn thuốc cho bệnh