ĐỀ CƯƠNG GPB Câu số 1: Hiện tượng xuất ngoại bạch cầu, hóa ứng động Xuất ngoại bạch cầu * Vách tụ bạch cầu - Bình thường, bạch cầu khơng bám dính vào vách mạch - Trong viêm, yếu tố hoá ứng động sinh ra, chúng hoạt hố yếu tố dính (ICAM – màng tế bào nội mô) thụ thể tương ứng (Intergrin màng bạch cầu) - Bạch cầu tăng cường đến ổ viêm nhờ vào chất hoá ứng động * Bạch cầu xuyên mạch - Bạch cầu di chuyển nhờ vào hoạt động theo kiểu amip - Bạch cầu chui qua vùng tế bào nội mơ màng đáy bị tổn thương Hố ứng động Là di chuyển thụ động theo hướng tế bào phía chất hút đơn giản vận động theo gradient hoá học Các loại bạch cầu đa nhân, đơn nhân lympho đáp ứng với kích thích hố ứng động với tốc độ khác - Các chất hoá ứng động: + Nguồn gốc: Sản phẩm vi khuẩn, huyết thành phần mô bị huỷ hoại + Cụ thể: Thành phần bổ thể C3a, C5a, C5b, C6, C7; Sản phẩm chuyển hoá acid arachidonic theo đường lipoxygenase (leucotrien B4); mảnh vụn collagen sản phẩm phân huỷ tế bào; tơ huyết sản phẩm phân huỷ tơ huyết Chất gây hoá ứng động âm như: quinine, corticoid * Vai trò số tác nhân gây hoá ứng động - Histamin serotonin (dưỡng bào tiểu cầu): gây giãn tăng tính thấm thành mạch - Leucotrien B4 (bạch cầu): gây dính hoạt hố bạch cầu - Yếu tố hoạt hoá tiểu cầu PAF (bạch cầu dưỡng bào): gây co thắt phế quản, chất mồi để khởi động bạch cầu - IL-8 (interleukin – 8) (đại thực bào tế bào nội mơ): tiết có tác dụng hoạt hoá bạch cầu - Nitric oxide (NO) (đại thực bào tế bào nội mô): gây giãn mạch gây độc tế bào Câu 2: Nêu nguồn gốc số chất trung gian hóa học viêm ? 1-Khái niệm: Viêm tập hợp trình phản ứng thể để chống lại xâm nhập biểu chủ yếu địa phương 2- Nguồn gốc - Huyết tương: Bradykinin, C3a, C5a - Tế bào: Histamin, serotonin từ dưỡng bào tiểu cầu - Mô bị hủy hoại: prostaglandin 3- Vai trò - Sau tác động ban đầu tác nhân gây viêm, nhiều chất trung gian hóa học có vai trò trì khuếch đại phản ứng viêm - Nhóm amin mạch hoạt: histamin, serotonin có nguồn gốc từ dưỡng bào gây giãn mạch, tăng tính thấm thành mạch - Nhóm protease huyết tương: hệ kinin (bradykinin, kajjikrenin), hệ bổ thể hệ đơng máu tiêu sợi huyết gây opsonin hóa, dính hoạt hóa bạch cầu, bạch cầu xuyên mạch - Nhóm nguồn gốc từ acid arachidonic: leucotrien B4 (C4, D4 E4) gây dính hoạt hóa bạch cầu, co mạch máu - Nhóm yếu tố hoạt hóa tiểu cầu: "chất mồi" hoạt hóa bạch cầu Câu Nêu chế tăng thấm thành mạch viêm Tổn thương thành mạch viêm gây nên tăng tính thấm thành mạch dẫn đến thoát dịch rỉ viêm giàu protein vào mơ kẽ Đó dấu hiệu viêm cấp tính Kết làm giảm áp lực thẩm thấu dạng keo huyết tương, tăng áp lực thẩm thấu keo mô gian bào gây nên giảm lượng nước khoang gian bào quay trở lại lòng mạch, tăng tích luỹ dịch mô gây phù mô gian bào Các chế: 3.1 Tạo thành kẽ hở nội mô tiểu tĩnh mạch - Tế bào nội mô co lại dẫn đến vùng nối gian bào rộng - Chất trung gian: histamin, bradykinin, leucotrien, chất P - Xảy nhanh sau tiếp xúc với chất trung gian hoá học thường xảy ngắn hồi phục (15-30 phút) - Chỉ gây tổn thương tiểu tĩnh mạch 3.2 Sắp xếp lại xương tế bào vùng nối tế bào - Những cytokin gây nên xếp lại cấu trúc xương tế bào, tế bào nội mô co lại, làm cho lớp nội mơ tính liên tục - Chất trung gian: interleukin-1 (IL-1), yếu tố hoại tử u (TNF) interferon gamma (INF-γ ) Đáp ứng chậm trễ (4 - giờ) kéo dài (24 hơn) 3.3 Tăng trao đổi dịch qua bào tương tế bào nội mô - Trao đổi dịch qua bào tương thực qua kênh nhỏ gọi bào quan dạng túi-hốc, thường vùng nối tế bào - Yếu tố phát triển nội mô huyết quản (VEGF) làm tăng số lượng kích thước kênh này, làm tăng tính thấm 3.4 Tổn thương trực tiếp tế bào nội mô gây hoại tử bong tế bào nội mô - Hay gặp bỏng nặng hay nhiễm khuẩn phân huỷ - Toàn vi tuần thoàn bị tổn thương bao gồm tiểu tĩnh mạch, mao mạch tiểu động mạch - Dịch rỉ viêm bắt đầu sau tổn thương trì đến huyết quản bị tổn thương bị huyết khối hay sửa chữa 3.5 Thoát dịch chậm, kéo dài - Từ đến 12 kéo dài nhiều nhiều ngày - Sự rò rỉ gây nên tia X tia cực tím số độc tố vi khuẩn - Cơ chế tổn thương tế bào chậm (có thể chết tế bào theo chương trình) tác động cytokin gây co tế bào nội mô 3.6 Tổn thương nội mô trung gian bạch cầu - Bạch cầu dính vào nội mơ bị hoạt hố giải phóng gốc oxy độc enzym thuỷ phân protein gây nên tổn thương bong nội mô, dẫn đến hậu tăng tính thấm thành mạch 3.7 Rò rỉ từ huyết quản tân tạo - Các huyết quản để rò rỉ tế bào nội mô tạo thành cầu nối gian bào Câu số 4: Trình bày tượng thực bào viêm Hiện tượng thực bào gồm giai đoạn: + Nhận biết dính : Bạch cầu đa nhân nhận biết, dính sát nhập vi khuẩn hay vật lạ vào bào tương Dính trực tiếp opsonin hố + Sát nhập vào bào tương (nuốt): tượng xảy sau tế bào thực bào nhận biết tính chất ngoại lai vi khuẩn (hoặc tác nhân bị thực bào khác), opsonin hoá với thụ thể Fcγ R đủ để kích thích sát nhập gắn với thụ thể C3b đòi hỏi phải hoạt hố thụ thể trước sát nhập + Giết phân huỷ: Giết vi khuẩn theo hai chế: ♦ Giết phụ thuộc oxy: Thực bào tượng đòi hỏi lượng kích thích nhiều tượng nội bào bao gồm tăng tiêu thụ oxy, tiêu glycogen, tăng oxy hoá sinh chất chuyển hoá oxy phản ứng ♦ Giết không phụ thuộc oxy: bao gồm protein gây tăng tính thấm diệt khuẩn, lysozym, MBP (Major Basic Protein); defensin - Phản ứng viêm bị khuyếch đại (trầm trọng hơn) do: + Một số vi khuẩn có đủ độ độc để phá huỷ thực bào Ví dụ trực khuẩn lao tiếp tục sống thực bào gây nhiễm khuẩn tồn thân thực bào bị độc tố vi khuẩn huỷ hoại lúc di chuyển theo đường bạch huyết + Giải phóng sản phẩm bạch cầu tế bào hốc thực bào chưa khép kín (tái xuất thực bào) Các sản phẩm quan trọng enzym lysosome, sản phẩm chuyển hoá acid arachidonic prostaglandin leucotrien B4 Câu số 5: Đặc điểm đại thể vi thể u lành u ác tính 5.1 Đại thể + U lành tính có vỏ bọc, dễ bóc tách, ranh giới rõ rệt, không xâm nhập đè lấn, có tính di động sờ nắn Ví dụ: u xơ tuyến tuyến vú + U ác tính khơng có vỏ bọc, ranh giới lờ mờ, xâm nhập sâu, có nhiều rễ ăn sâu phá huỷ mơ xung quanh, khơng tính di động, làm thành quầng cứng Ví dụ ung thư vú 5.2 Vi thể + U lành tính cấu tạo giống mơ bình thường sinh Khơng có tượng đảo lộn cấu trúc.Ví dụ: u nhú tế bào vảy + U ác tính có cấu tạo khơng giống mơ bình thường sinh nó, cấu trúc đảo lộn + U lành khơng có có hình nhân chia, khơng có hình nhân qi + U ác tính có nhiều hình nhân chia, nhân khơng đều, có hình nhân qi 5.3 Tiến triển + U lành tiến triển chậm chỗ U ác tính tiến triển nhanh + U lành khơng làm chết người trừ trường hợp đặc biệt vị trí nguy hiểm (ví dụ số u não) U ác tính giết người (gây chảy máu, hoại tử) + U lành tính khơng di U ác tính di 5.4 Điều trị + U lành khỏi cắt bỏ hoàn tồn + U ác tính dễ tái phát, điều trị khó khăn Câu số 6: Đặc điểm tế bào ung thư 6.1 Nhân hạt nhân: + Nhân tế bào không nhau, chất màu chỗ nhiều chỗ Tỷ lệ nhân/bào tương lớn giống nhân tế bào bào thai + Nhân có bờ khơng đều, chia thành nhiều múi (tế bào Reed Sternberg bệnh Hodgkin) Khi nhân to cách khác thường, bờ lồi lõm, gồ ghề, trông quái gở gọi nhân quái + Hạt nhân rõ, to, có có nhiều hạt nhân + Số lượng NST tăng (bội nhiễm sắc thể), nhân chia khơng điển hình + Nhiều nhân thối hố, nhân đơng tế bào chết mau 6.2 Bào tương: thẫm màu, kiềm tính Ví dụ cổ tử cung, kiềm tính vùng tế bào tăng lên làm ta nghĩ đến ung thư cổ tử cung - Mô u tế bào sở đặc hiệu sinh mô u Ví dụ: UTBM tuyến dày, tuyến dày trở thành ung thư UTBM vảy (thượng bì) tế bào vảy sinh mô u - Các tế bào ung thư gợi lại tế bào sở bình thường, xếp hỗn độn, tế bào non chiếm ưu thế, dù xếp thành hình tuyến tuyến thực sự, vách tuyến thơng Tế bào ung thư xếp thành nhiều lớp, có chỗ bè đơng đặc tế bào, có chỗ lại thưa thớt Các tế bào khơng giống khối lượng, màu sắc hình thái - Tuỳ theo tế bào ung thư giống nhiều hay tế bào bình thường mà chia ung thư điển hình ung thư khơng điển hình Nêu ví dụ ung thư điển hình khơng điển hình Câu Trình bày tiến triển U - Tiền ung thư: Một tỷ lệ có khả chuyển thành ung thư 7.1 Tại chỗ: U tiến triển chỗ thời gian lâu - U lành: Phát triển đồng đều, chậm nên người bệnh để ý, kích thước lớn gây chèn ép mơ xung quanh Hiếm thành ác tính; thí dụ u mỡ lành tính - U ác: Phát triển nhanh, chia nhiều nhánh chui vào mô lành, xâm nhập mạch gây huyết khối, sau xâm nhập có di Sự xâm nhập yếu tố: + Cơ học: áp suất mô chỗ tăng gia tăng số lượng tế bào + Lực dính tế bào u giảm: lực dính tế bào ung thư tế bào vảy