Xây dựng lộ trình tiến đến bảo hiểm y tế toàn dân tại Việt Nam

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP.HCM ĐÀO QUANG SƠN LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ TP Hồ Chí Minh – Năm 2004 Trang MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG ĐỀ TÀI DANH MỤC CÁC BẢNG TRONG ĐỀ TÀI MỤC LỤC ĐỀ TÀI MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 NGUỒN GỐC VÀ BẢN CHẤT CỦA BẢO HIỂM Y TẾ 1.1.1 Nguồn gốc Bảo hiểm Y tế 1.1.2 Bản chất BHYT 1.2 VAI TROØ CUÛA BHYT 1.2.1 Xét mặt xã hội 1.2.2 Xét mặt kinh tế 1.3 CÁC LOẠI HÌNH BHYT 1.3.1 Baûo hiểm y tế bắt buộc 1.3.2 Bảo hiểm y tế tự nguyện 10 1.3.3 Bảo hiểm y tế nhân ñaïo 11 1.4 BẢO HIỂM Y TẾ MỘT SỐ NƯỚC TRÊN THẾ GIỚI 11 1.4.1 Bảo hiểm y tế với nguyên tắc bắt buộc Pháp 11 1.4.2 Bảo hiểm y tế toàn dân Cộng hòa Liên bang Đức 13 1.4.3 Bảo hiểm y tế Nhật Bản 14 1.4.4 Bảo hiểm y tế Hàn Quốc 15 1.4.5 Bảo hiểm y tế Trung Quốc 17 1.4.6 Bảo hiểm y tế Đài Loan 17 1.4.7 Baûo hiểm y tế Philippin 18 1.5 NHẬN XÉT VÀ RÚT RA BÀI HỌC CHO VIỆT NAM 19 Trang CHƯƠNG 2: TÌM HIỂU THỰC TRẠNG BẢO HIỂM Y TẾ TẠI VIỆT NAM 21 2.1 VAI TRÒ CỦA BHYT Ở VIỆT NAM 21 2.1.1 Sự đời BHYT Việt Nam năm 1980 - 1992 21 2.1.2 Vai troø cuả BHYT kinh tế thò trường Việt Nam 22 2.2 TÌNH HÌNH TRIỂN KHAI BHYT TẠI VIỆT NAM 24 2.2.1 Triển khai thực sách BHYT nước (1992 – 1997)24 2.2.2 Đổi toàn diện sách, quản lý tập trung BHYT (1998 – 2002) 26 2.2.3 Xây dựng lộ trình tiến tới BHYT toàn dân (2003 – Nay) 28 2.3 TÌNH HÌNH KHAI THÁC VÀ SỬ DỤNG QUỸ BHYT 31 2.3.1 Biểu phí mức độ khai thác thẻ BHYT 31 2.3.2 Tình hình thu BHYT 34 2.3.3 Phân phối sử dụng nguồn thu BHYT 35 2.4 NHỮNG THÀNH TỰU VÀ NHỮNG HẠN CHẾ 44 2.4.1 Những thành tựu đạt .44 2.4.2 Những mặt hạn chế 46 CHƯƠNG 3: PHƯƠNG HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP THỰC HIỆN BHYT TOÀN DÂN TẠI VIỆT NAM 55 3.1 PHƯƠNG HƯỚNG THỰC HIỆN BHYT TOÀN DÂN 55 3.1.1 Mục tiêu 55 3.1.2 Nền tảng sở thực BHYT toàn dân Việt Nam 56 3.1.3 Đònh hướng phát triển BHYT toàn dân 61 3.2 GIẢI PHÁP THỰC HIỆN BHYT TOÀN DÂN 61 3.2.1 Giải pháp trước mắt .61 3.2.2 Giải pháp dài hạn tiến đến BHYT toàn dân 76 KẾT LUẬN DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Trang CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 NGUỒN GỐC VÀ BẢN CHẤT CỦA BẢO HIỂM Y TẾ 1.1.1 Nguồn gốc Bảo hiểm Y tế Bảo hiểm Y tế (BHYT) hình thành kể từ công nghiệp kinh tế hàng hóa giai đoạn phát triển Đây trình đấu tranh cho quyền lợi người lao động người chủ thuê mướn nhân công Người thuê mướn nhân công trả cho người lao động mức lương với hàm ý trả tiền công thời gian người lao động làm việc Nhưng người lao động bò ốm đau, thai sản, tai nạn, tuổi già… làm việc họ trang trải chi phí thiết yếu cho sống đầy khó khăn mình? Xét mặt y học, sức khỏe người chứa đựng rủi ro lớn bao gồm: bệnh theo tuổi tác, theo nghề nghiệp, theo phát triển môi trường sinh sống, tai nạn,… Vào thời điểm sống người, hay nhiều yếu tố tạo rủi ro ý muốn cho họ Như người lao động cần phải có nguồn tài để dự phòng cho sống họ gặp khó khăn, họ buộc phải đấu tranh để mức lương họ nhận nội dung chi trả công sức lao động phải bao hàm nội dung đảm bảo sống người lao động chẳng may bò tai nạn, ốm đau Người lao động phải trãi qua đấu tranh trường kỳ bền bó để buộc người chủ cam kết thực yêu cầu Một rủi ro xảy ra, người lao động cần nhận động viên, an ủi tâm lý – tinh thần, bù đắp vật chất, bồi dưỡng sức khỏe (các kỹ thuật trò liệu, phục hồi chức năng, điều dưỡng…) để họ ổn đònh sống, tái hòa nhập xã hội sớm trở lại với môi trường lao động sản xuất Với tài Trang cá nhân khó bù đắp đủ khoản chi phí họ ốm đau, người đóng góp thường xuyên để hình thành quỹ dự phòng chung với mục đích để giúp trang trải chi phí vật chất cho cá nhân tham gia quỹ họ gặp rủi ro, việc bù đắp khó khăn tài cho cá nhân khả thi dễ dàng Để hình thành quỹ chung vậy, thiết phải có tổ chức trung gian đứng thực việc quản lý nguồn quỹ Tổ chức trung gian giúp thực cam kết thỏa thuận người lao động người sử dụng lao động, thay người chủ phải trả lần khoản tiền lớn chẳng may người lao độngï gặp rủi ro tai nạn ốm đau, giải pháp tối ưu thỏa thuận người sử dụng lao động phải trả lần khoản tiền nhỏ nộp đặn vào quỹ Có công việc sản xuất kinh doanh người chủ không bò ảnh hưởng lớn vào thời điểm rủi ro xảy họ cảm thấy việc chi trả rủi ro cho người lao động dễ dàng thực BHYT đóng vai trò tổ chức trung gian đề cập có lòch sử đời hàng trăm năm BHYT sách xã hội lớn, loại hình bảo hiểm đặc biệt, mang ý nghóa nhân đạo cộng đồng sâu sắc, góp phần quan trọng thực công xã hội chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Vào năm 1890, Pháp có tổ chức dạng quan xã hội có chức gần giống BHYT 1.1.2 Bản chất BHYT 1.1.2.1 BHYT sách xã hội Đối tượng tham gia BHYT bắt buộc người làm công ăn lương quan, xí nghiệp có vốn đầu tư nước; người hưởng sách ưu đãi có công cách mạng, hưởng sách bảo hiểm xã hội Trang bắt buộc người nghèo Vì sách xã hội nên mức đóng BHYT thấp quỹ BHYT khoản phụ thêm vào chi phí y tế Đây loại hình bao cấp nhà nước cho chi phí y tế, mà thực chất BHYT biện pháp phủ nhằm huy động nguồn lực xã hội vào nghiệp chăm sóc sức khỏe (CSSK) nhân dân, BHYT san sẻ khó khăn người có thu nhập người thuộc diện sách xã hội, người nghèo… thông qua BHYT góp phần tạo công chăm sóc sức khỏe cho người dân Do diện BHYT bắt buộc mục tiêu sách BHYT quốc gia nên nhà nước xếp quan BHYT vào loại hình hành chánh nghiệp, sản phẩm dòch vụ BHYT bắt buộc phải tuân theo qui đònh nhà nước đònh hướng theo giai đoạn phát triển quốc gia BHYT tự nguyện bao gồm đối tượng không thuộc diện nêu Và trường hợp này, BHYT tự nguyện hình thức thực sách xã hội áp dụng rộng rãi tầng lớp dân chúng Điều tái xác nhận Luật kinh doanh bảo hiểm không chi phối loại hình BHYT tự nguyện Quỹ BHYT quỹ trợ giúp vào quỹ an sinh xã hội phủ, đối tượng BHYT tự nguyện sở để hình thành nên thò trường CSSK Việt Nam 1.1.2.2 BHYT dòch vụ kinh doanh, thương mại Kinh tế nước ta vận hành theo chế kinh tế thò trường, cần tiến hành “thương mại hóa” lónh vực y tế với mục tiêu đáp ứng cao nhu cầu CSSK cho người dân BHYT cần phải xem dòch vụ kinh doanh thương mại Hiện nay, dòch vụ CSSK bò giới hạn rào cản tài chính; quỹ BHYT có khoản thu đáng kể chi Trang cho dòch vụ CSSK đa dạng, chi phí khám chữa bệnh cao thấp tùy thuộc vào loại bệnh Với mức thu phí gần ngang nhau, BHYT không mang tính công phân phối, tính chất thương mại chưa thể rõ Điều tiết phân phối lại thu nhập cho toàn xã hội chức bật có vai trò then chốt BHYT Với hệ thống dòch vụ y tế phát triển rộng khắp cộng đồng xã hội, BHYT lấy số đông bù số thực chức phân phối lại thu nhập theo chiều dọc chiều ngang, người có thu nhập cao với người lao động có thu nhập thấp, người khỏe mạnh làm việc với người ốm đau khái quát số đông người đóng góp vào quỹ bảo hiểm BHYT huy động khoảng 20% kinh phí cho ngành Y tế, khoản kinh phí góp phần làm giảm nhẹ gánh nặng tài cho Ngân sách nhà nước, nguồn thu đồng thời giúp đầu tư trang thiết bò, máy móc phục vụ công tác khám chữa bệnh, góp phần nâng cao chất lượng khám điều trò Ngoài ra, quỹ BHYT dùng để đầu tư phát triển sản xuất kinh tế thông qua việc sử dụng tiền nhàn rỗi quỹ để đầu tư tín phiếu, trái phiếu Kho bạc nhà nước phát hành Điều góp phần làm tăng nguồn dự trữ BHYT lành mạnh tài quốc gia Có thể nói sản phẩm BHYT cung cấp thò trường dòch vụ CSSK, qui luật cung cầu thò trường thể rõ nét bên dòch vụ y tế với chi phí y tế tương ứng bên cầu người có thẻ BHYT Như vậy, BHYT thực chất dòch vụ có chất thuộc loại hàng hóa – dòch vụ công, vậy, can thiệp Chính phủ cần thiết để hạn chế khuyết tật thò trường (như giảm bớt tác động tiêu cực mặt Trang xã hội, giảm bớt bất bình đẳng phân phối thu nhập…) giúp điều hòa lợi ích xã hội có sách BHYT 1.2 VAI TRÒ CỦA BHYT 1.2.1 Xét mặt xã hội BHYT sách an sinh xã hội Nhà nước lónh vực chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Đó đảm bảo cho người có bệnh khám chữa bệnh, quyền hưởng dòch vụ y tế vào nhu cầu bệnh tật đònh thầy thuốc; quyền BHYT toán hộ chi phí khám chữa bệnh theo quy đònh Nhà nước BHYT huy động đóng góp cá nhân, tập thể cộng đồng xã hội để tăng cường chất lượng việc KCB; góp phần thực công xã hội công lónh vực y tế… Đây đảm bảo công xã hội nhu cầu thiết yếu người Tham gia BHYT thể đoàn kết, giúp đỡ tương trợ lẫn đời sống cộng đồng Đó nhân tố để ổn đònh phát triển xã hội Mặt khác, san sẻ cộng đồng, giúp đỡ người bất hạnh nhằm hoàn thiện giá trò nhân người làm cho người cảm nhận họ sống tốt hơn, cao đẹp hơn, đảm bảo cho xã hội phát triển lành mạnh Do đó, thực BHYT góp phần xây dựng xã hội công bằng, văn minh phát triển Thông qua BHYT, Nhà nước thực sách xã hội Mỗi Nhà nước có sách riêng phục vụ cho mục đích trò quốc gia Do Nhà nước ta “Nhà nước dân, dân dân”, với quan điểm uống nước nhớ nguồn nên thực chế độ BHYT bắt buộc đối tượng thuộc diện sách xã hội gia đình thương binh, liệt Trang só, bà mẹ Việt Nam anh hùng… chế độ ưu đãi đặc biệt Ngân sách nhà nước cấp kinh phí để mua thẻ BHYT quỹ BHYT chi trả 100% chi phí KCB theo giá viện phí hành Đối với nước ta, trình chuyển đổi từ mô hình hệ thống y tế Nhà nước phúc lợi XHCN bao cấp ngân sách nhà nước sang mô hình hệ thống y tế đa dạng Nhà nước nhân dân làm, đổi quan trọng nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân, góp phần đắc lực vào công xây dựng bồi dưỡng nguồn lực cho đất nước trình xây dựng CNXH Việt Nam 1.2.2 Xét mặt kinh tế BHYT hình thái kinh tế, tính kinh tế BHYT thể góc độ rộng sách huy động nguồn tài cho y tế, giám sát việc cung ứng dòch vụ y tế sở KCB, sử dụng đồng tiền cho mục đích có hiệu Tính kinh tế BHYT tương trợ chia sẻ rủi ro, trợ giúp tài số đông cho số người không may đau ốm, bệnh tật mà thân gia đình họ không đủ điều kiện tài để tự chi trả chi phí KCB, trường hợp bệnh nặng, điều trò dài ngày, tốn Điều tiết phân phối lại thu nhập toàn xã hội chức quan trọng BHYT Thông qua hệ thống dòch vụ y tế xã hội, BHYT lấy số đông bù số thực chức phân phối lại thu nhập theo chiều dọc chiều ngang, người khỏe mạnh làm việc với người ốm đau khái quát số đông người đóng góp vào quỹ BHYT với loại hình chăm sóc sức khỏe ban đầu có tác dụng to lớn việc giảm chi phí KCB cho toàn xã hội Đặc biệt, thực chăm sóc sức khỏe ban đầu tốt góp phần làm giảm tỷ lệ mắc bệnh, chết tàn tật, đồng Trang thời tạo điều kiện cho thể phát triển khỏe mạnh góp phần làm nâng cao suất lao động xã hội, làm giàu cho đất nước BHYT góp phần nâng cao chất lượng khám điều trò, mang lại hiệu kinh tế lớn cho xã hội Mặt khác, BHYT góp phần quan trọng vào việc tái sản xuất sức lao động CBCNVC ngành Y tế thông qua việc trích thưởng tiền thu viện phí đối tượng tham gia BHYT Ngoài mục đích dùng để toán chi phí KCB cho người có thẻ BHYT, quỹ BHYT sử dụng cho mục tiêu đầu tư, điều thể rõ hình thái kinh tế quỹ BHYT: góp phần làm tăng tài quỹ mà phát triển tài kinh tế quốc gia 1.3 CÁC LOẠI HÌNH BHYT 1.3.1 Bảo hiểm y tế bắt buộc Là loại hình BHYT mà đối tượng tham gia, mức đóng trách nhiệm đóng cá nhân người lao động, chủ sử dụng lao động tổ chức phủ quy đònh theo luật đònh Bảo hiểm bắt buộc gọi bảo hiểm pháp đònh, quyền lợi nghóa vụ hai bên đương loại bảo hiểm có hiệu lực pháp luật nhà nước Bảo hiểm bắt buộc có đặc điểm sau: - Tính toàn diện: tất đối tượng bảo hiểm phạm vi quy đònh pháp lệnh, người có muốn hay không, phải tham gia bảo hiểm theo pháp luật - Mức bảo hiểm thường xác đònh theo tiêu chuẩn thống mà Nhà nước quy đònh người bảo hiểm tự chọn Ở Việt Nam, theo Quyết đònh số 722/QĐ-BHXH-BT, BHYT bắt buộc áp dụng trường hợp sau: Trang 69 nơi KCB như: tiếp nhận bệnh, khám bệnh, thu tiền, lãnh thuốc, chuyển viện…, qui trình không đạt hiệu cần có thay đổi cải tiến kòp thời để bệnh nhân BHYT phục vụ KCB với thủ tục nhanh gọn đơn giản Việc phát thẻ, đổi thẻ cần cải tiến Đối với số đối tượng hưu trí, bảo trợ xã hội, người nghèo… nên cấp thẻ hay phiếu KCB BHYT có thời hạn dài hơn, không nên đổi hàng năm, vừa tốn chi phí, vừa gây khó khăn cho người bệnh bệnh viện thời gian giao thời kỳ đổi thẻ Trong dài hạn, hệ thống BHYT Việt Nam cần tin học hóa theo phương pháp quản lý đại Với việc sử dụng thẻ từ quản lý BHYT thông qua mạng toàn quốc đáp ứng yêu cầu quản lý diện rộng với số lượng lớn người tham gia sách BHYT toàn dân triển khai rộng khắp 3.2.1.3 Xây dựng phương thức toán BHYT hợp lý Với áp lực dư luận thời gian vừa qua quỹ BHYT kết dư cao làm cho quan BHXH thật lúng túng đưa giải pháp mang tính đối phó như: nâng trần toán KCB BHYT đồng thời bãi bỏ đồng chi trả 20% cho bệnh nhân BHYT Tuy nhiên, sách BHYT ban hành thời điểm phải mang tính dài hạn, thiếu cân nhắc thận trọng dễ dàng dẫn đến nguy cân đối vỡ quỹ BHYT tương lai Cùng chi trả chi phí KCB BHYT: phương thức quản lý văn minh, khoa học mà quốc gia giới áp dụng nhiều năm (Tham khảo Phụ lục số 08), đối tượng tham gia BHYT ủng hộ nghiêm túc thực Tuy nhiên, mức độ, tỷ lệ chi trả vấn đề cần xem xét áp dụng phù hợp Mục đích việc chi trả trước hết nhằm nâng cao trách nhiệm người bệnh sức khỏe mình, tham gia quản lý chi phí KCB Trang 70 bệnh viện, nâng cao trách nhiệm bệnh nhân thầy thuốc đònh điều trò, cân nhắc trước cho thuốc sử dụng dòch vụ kỹ thuật cao không cần thiết Trong tương lai, quan BHXH nên xác đònh lại tỷ lệ chi trả cho bệnh nhân BHYT theo mức độ trang thiết bò đại, phương tiện kỹ thuật sở vật chất bệnh viện nơi họ đăng ký KCB Thực điều khuyến khích sở y tế trọng đầu tư nâng cấp để phục vụ bệnh nhân tốt Việc tiếp tục trì phương thức chi trả thời gian tới cần thiết, giải pháp đắn thực chủ trương xã hội hóa y tế Đảng Nhà nước để tăng cường trách nhiệm cấp, ngành cộng đồng xã hội công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Vấn đề trần toán KCB BHYT không nên bãi bỏ mà nên chọn giải pháp bãi bõ dần thông qua giảm sách khống chế Mặc dù không thực sách trần toán tạo nhiều thuận lợi cho công tác KCB, bệnh nhân phục vụ với chất lượng cao Tuy nhiên với điều kiện qui đònh khống chế KCB BHYT như: danh mục thuốc, kỹ thuật điều trò, sử dụng vật tư, thiết bò y tế, phân tuyến điều trò… chưa thật rõ ràng thống sách trần toán cần tiếp tục trì giai đoạn qui đònh khống chế bổ sung hoàn chỉnh Phương thức toán BHYT theo phí dòch vụ Việt Nam nhiều bất cập Khung giá viện phí ban hành kèm theo Thông tư số 14/TTLB không phù hợp Chi tiêu cho y tế hầu liên tục tăng, nước ta không nằm xu hướng chung Trong bối cảnh nay, Việt Nam cần hoàn thiện phương thức toán theo dòch vụ Tiếp tục toán theo quy đònh Thông tư số 17/BYT (Tham khảo Phụ lục số 09) Đối với toán nội trú: nên thống đưa Trang 71 trần toán theo hạng bệnh viện, theo khu vực Trong thời gian tới Bộ Y tế nên sớm đưa danh mục loại thủ thuật, phẫu thuật quan BHXH toán, Liên cần sớm sửa đổi, bổ sung, khung giá thu phần viện phí phù hợp với nhu cầu phát triển khoa học kỹ thuật đảm bảo công KCB cho nhân dân nói chung người bệnh có thẻ BHYT nói riêng 3.2.1.4 Thực sách công Quyền lợi ưu đãi khám chữa bệnh cá nhân tương xứng với mức đóng góp BHYT Để tạo hấp dẫn lôi người dân tham gia BHYT trình thực BHYT toàn dân, BHYT phải mạnh dạn ban hành sách đặc biệt chăm sóc sức khỏe nhằm tạo công mặt đóng góp thụ hưởng cho người tham gia BHYT: • Người có thu nhập cao phải đóng phí tham gia BHYT cao nên họ mong muốn KCB với chất lượng cao tương xứng Là đối tượng có nguy mắc bệnh nhiều thời gian để chờ đợi KCB nên yêu cầu họ phải điều trò mau chóng với chất lượng tốt Tuy nhiên, yêu cầu bệnh nhân thời điểm chưa đáp ứng Thỏa mãn cho khách hàng yêu cầu này, BHYT đa dạng hóa chất lượng phục vụ cho nhiều loại đối tượng tạo hình ảnh để lôi thêm nhiều người tham gia BHYT cần sớm ban hành sách ưu đãi riêng cho đối tượng có thu nhập cao (căn theo mức đóng thuế thu nhập cá nhân), tuỳ theo mức đóng góp họ hưởng ưu đãi hình thức: bệnh nhân quyền chọn KCB bệnh viện có chất lượng cao BHYT ký hợp đồng KCB riêng, chọn khám bệnh viện chuyên khoa có yêu cầu, Trang 72 đònh kỳ khám bệnh tổng quát, quyền hưởng dòch vụ ưu đãi nằm viện như: chế độ phòng, săn sóc đặc biệt… • Công người tham gia BHYT đòa phương khác Việc phân loại tuyến, phân loại bệnh viện Bộ Y tế làm công KCB bệnh nhân BHYT với tuyến, đồng thời tạo đùn đẩy trách nhiệm KCB sở điều trò bệnh nhân Ngoài ra, việc phân tuyến làm bệnh nhân khu vực khác bò phân biệt đối xử chòu thiệt thòi về: phương tiện kỹ thuật điều trò, danh mục thuốc điều trò bệnh… Để đảm bảo công bệnh nhân miền đất nước, Bộ Y tế nên điều chỉnh lại việc phân tuyến Giải pháp rút ngắn lại phạm vi việc phân tuyến, thay phân cấp bệnh viện theo phạm vi quốc gia nên phân cấp lại theo phạm vi tỉnh thành Việc phân cấp xếp loại thông qua đánh giá mức độ trang bò đại bệnh viện Mỗi tỉnh thành đầu tư trang thiết bò sở y tế nhau, đảm bảo tỉnh thành phải có tối thiểu bệnh viện trang bò đầy đủ phương tiện KCB đại, đạt cấp độ tiêu chuẩn cao quốc gia để người dân tham gia BHYT dù đòa phương điều trò với kỹ thuật tốt cấp phát thuốc chất lượng đầy đủ bệnh nhân thành phố trung tâm Những người tham gia chọn lựa nơi đăng ký KCB BHYT phạm vi khu vực họ sinh sống (phạm vi quận, huyện…) sở y tế có trách nhiệm chuyển bệnh nhân lên tuyến (trong phạm vi tỉnh, thành) họ không đáp ứng yêu cầu điều trò 3.2.1.5 Nâng cao hiệu khai thác sử dụng quỹ BHYT Trang 73 • Tăng cường thu thu đủ phí BHYT Xét mức thu phí BHYT bình quân (BHYT bắt buộc từ 7–8 USD/người/năm tự nguyện từ 1,5-3USD/người/năm) thấp nhiều so với so với chi phí y tế bình quân đầu người nước ta (15 USD/người/năm) Ngoài việc mở rộng khai thác tối đa 100% đối tượng tham gia BHYT bắt buộc, quan BHXH nên sớm điều chỉnh lại mức thu phí BHYT cho phù hợp với yêu cầu chi phí thực tế Đồng thời, tăng cường quản lý chặt chẽ khâu thu BHYT nhằm đảm bảo quỹ BHYT thu đủ • Hạ thấp chi phí quản lý hành chánh Mức chi 8,5% quỹ từ nguồn thực thu BHYT bắt buộc cho chi phí quản lý thường xuyên BHYT cao Mặc dù khuyến khích vật chất nâng cao lực quản lý hệ thống BHYT vào thời điểm quan trọng, quan BHXH nên cắt giảm tỷ lệ chi phí cho quản lý thường xuyên nhằm nâng cao tinh thần tiết kiệm cho phận quản lý BHYT Cơ quan BHXH cần xây dựng đònh mức chi phí cho quan quản lý BHYT, kiểm soát chi phí theo khung đònh mức đề tiến tới bỏ tỷ lệ chi quản lý thường xuyên BHYT tương lai • Chi quỹ BHYT mục đích đối tượng Tăng chi phí KCB BHYT giải pháp thiết thực nay, mặt giải nhiều vấn đề hạn chế sở y tế nhằm nâng cao chất lượng KCB BHYT, mặt khác nhằm tạo mặt cho BHYT Đó giải pháp tiếp thò hữu hiệu thiết thực để đưa ý thức BHYT đến với nhà, lôi thêm nhiều đối tượng tham gia Hiện có nhầm lẫn nên cần phải tách bạch rõ ràng tính chất quỹ BHYT, quỹ BHYT san sẻ rủi ro đau ốm cho người có tham gia Trang 74 BHYT Trên nguyên tắc an toàn quỹ BHYT đảm bảo chất lượng phục vụ cho khách hàng người tham gia, quan BHXH dùng quỹ BHYT để thực sách mang tính chất nhân đạo, hỗ trợ Các sách phải tài trợ từ nguồn ngân sách Nhà nước hợp lý Cả lý thuyết thực tiễn rằng: nguồn ngân sách nhà nước khan hiếm, quốc gia có hệ thống thuế dựa vào hệ thống thuế gián thu chủ yếu nước ta, chi ngân sách nên sử dụng cho dòch vụ y tế cộng đồng, y tế dự phòng chăm sóc sức khỏe ban đầu, bảo đảm KCB cho người nghèo Quỹ BHYT dành phần thu nhập từ đầu tư quỹ để đóng góp thực sách xã hội, công tác nhân đạo 3.2.1.6 Xoá bỏ tình trạng độc quyền BHYT Ở nước ta nay, quan BHYT bán hàng hoá họ có không bán hàng hóa mà người tiêu dùng cần: người cần KCB chất lượng cao hoàn toàn không BHYT đáp ứng Hầu quốc gia có quỹ BHYT nhà nước quỹ BHYT tư nhân Vì quỹ BHYT nhà nước dựa nguyên tắc quân bình nên đáp ứng nhu cầu chung chăm sóc y tế đồng với người, không phụ thuộc vào phí đóng nhiều hay Đối với người có nhu cầu mang tính cá nhân đầy đủ việc chăm sóc y tế, BHYT tư nhân đáp ứng chi trả cho bệnh nhân phí tổn theo nhu cầu người tham gia Quyền lợi chi tiết bảo hiểm y tế tư nhân phụ thuộc vào phí đóng bảo hiểm tuổi người đóng BHYT tư nhân cho phép người đóng bảo hiểm quyền tự chọn bác só, phòng khám hay bệnh viện theo ý muốn BHYT tư nhân xem loại hình kinh doanh công ty kinh doanh bảo hiểm, tạo cạnh tranh bình đẳng quy luật cung cầu Trang 75 đònh Nếu người làm việc tích cực để có thu nhập cao họ phải dành khoản đầu tư tốt để chăm sóc sức khỏe Với mô hình khám chữa bệnh chất lượng cao triển khai thành công vừa qua thành phố lớn Hà Nội (Bạch Mai, Phụ Sản, Xanh Pôn, Thanh Nhàn, Việt Pháp, Viện Mắt Trung Ương…), TP.HCM (Colombia Asia, Phụ Sản Quốc Tế, Viện Răng Hàm Mặt…), Đà Nẵng, Cần Thơ… khẳng đònh nhu cầu KCB chất lượng cao người có thu nhập cao nước ta lớn (người nước ngoài, doanh nghiệp tư nhân, cán có thu nhập cao…) Trong điều kiện mức chênh lệch thu nhập nước ta cao, thiết nghó triển khai ứng dụng mô hình BHYT tư nhân phù hợp mang lại nhiều lợi ích kinh tế: phục vụ đáp ứng yêu cầu chăm sóc sức khỏe cho đối tượng mà quan BHYT không bao phủ hết, giảm nhẹ áp lực gánh nặng quỹ BHYT tăng cường tính cạnh tranh phát triển cho hệ thống BHYT hành 3.2.1.7 Điều chỉnh kòp thời sách BHYT Mọi sách, chủ trương quan BHXH ban hành xuất phát từ thực tế trải nghiệm sống, có phát sinh bất cập vướng mắc cần sửa đổi, việc sửa đổi điều chỉnh việc làm bình thường, có điều không để bất cập tồn lâu chậm sửa điều chỉnh Vấn đề cối lõi quan BHXH cần chỉnh sửa Nghò đònh 58/1998/NĐ-CP Thông tư 14/TTLB nhằm đạt tới mục tiêu BHYT toàn dân, tạo khuyến khích thể tính ưu việt toán chi phí KCB, đảm bảo quyền lợi cho bên tham gia BHYT, tạo thuận lợi triển khai thực KCB qua chế BHYT, góp phần thúc đẩy bệnh viện không ngừng nâng cao chất lượng điều trò Trang 76 BHYT cần sớm bổ sung, cập nhật hóa danh mục (kỹ thuật chẩn đoán, điều trò, dược phẩm…) tỷ lệ chi trả BHYT cho kòp với đà tiến y học để người bệnh chẩn đoán điều trò phương pháp, phương tiện, kỹ thuật, dược phẩm… cho bệnh tình để điều trò mức, theo y văn đương thời Song song đó, BHYT cần cập nhật, ban hành bổ sung văn hướng dẫn, qui đònh tổ chức hệ thống quản lý tài BHYT không phù hợp với chế quản lý Cần sớm ban hành Luật BHXH để bảo đảm cho sách BHXH BHYT thực thi hiệu với sức mạnh pháp lý Luật BHXH bao gồm đầy đủ khía cạnh như: đònh nghóa đối tượng, trách nhiệm sở đóng góp, quy trình thủ tục tham gia, quyền lợi, quản lý hành tài chính, vi phạm xử phạt Về phân đònh quan quản lý BHYT, theo nguồn tin từ Bộ Y tế (31/08/2004), Chính phủ đồng ý giao Bộ Y tế quản lý nhà nước BHYT, bao gồm quản lý nhân có quyền điều tiết q cần thiết Chủ trương cần phải cân nhắc xem xét lại nảy sinh điều bất hợp lý: Bộ Y tế vừa quản lý sở y tế, vừa quản lý dược phẩm, ban hành danh mục thuốc BHYT lại quan quản lý BHYT Cơ chế quản lý theo kiểu “vừa đá bóng – vừa thổi còi” tất yếu dẫn đến nguy kiểm soát mặt quản lý ngăn cản trình phát triển BHYT 3.2.2 Giải pháp dài hạn tiến đến BHYT toàn dân Chính sách BHYT toàn dân thực thành công hay không phụ thuộc vào nhiều yếu tố: người tham gia BHYT, người cung cấp dòch vụ y tế quan tổ chức thực sách Trong trình tổ chức thực hiện, Trang 77 nỗ lực quan BHXH cần thiết phải có hỗ trợ tích cực quan quản lý Nhà nước quyền đòa phương Con đường tiến tới thực sách BHYT toàn dân đòi hỏi cần có thời gian việc phát triển phụ thuộc vào nghiên cứu, đánh giá, đề xuất cải tiến Một số giải pháp dài hạn đúc kết sau: 3.2.2.1 Chuyển đổi phương thức toán BHYT Nhiều nước có kinh nghiệm lâu đời tổ chức thực BHYT giới chuyển phương thức toán theo phí dòch vụ sang phương thức toán khác Các phương thức toán chủ yếu nước lựa chọn để thay phương thức phí dòch vụ gồm: toán theo đònh suất (Thái Lan), toán theo nhóm chẩn đoán (c, Mỹ, Đức, Singapore…) Tại Việt Nam, dài hạn cần mở rộng thực thí điểm phương thức toán theo đònh suất thẻ trước đưa vào áp dụng thức Đồng thời, nghiên cứu, học tập kinh nghiệm nước, khảo sát điều tra chi phí toán cho bệnh nhân BHYT theo nhóm chẩn đoán, mô hình bệnh tật Việt Nam để sớm xác đònh chi phí điều trò theo nhóm chẩn đoán bệnh đưa vào áp dụng thực tiễn Cần thiết phải tiến hành nghiên cứu đồng áp dụng cách mềm dẻo có khoa học phương thức toán phù hợp theo tuyến điều trò, theo mô hình bệnh tật với phác đồ điều trò có hiệu lực hiệu quả, đảm bảo tốt quyền lợi hưởng chế độ BHYT người bệnh quyền lợi sở KCB, đồng thời đảm bảo cân đối thu – chi quỹ KCB BHYT 3.2.2.2 Bãi bỏ danh mục thuốc KCB BHYT Chi phí thuốc chiếm tỷ trọng lớn tổng chi phí KCB BHYT thuốc nước ta chưa coi mặt hàng đặc biệt, chưa quản Trang 78 lý giá thống nhiều nước kinh tế thò trường phát triển khác Xây dựng chế quản lý thuốc tiến tới quản lý giá thuốc yêu cầu thiết yếu nghiệp chăm sóc sức khỏe toàn dân Danh mục thuốc BHYT cần tiếp tục hoàn thiện, cập nhật, tổ chức xây dựng phát triển danh mục thuốc cách khoa học, thực mục tiêu sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Cơ chế quản lý giá thuốc cần xây dựng sớm triển khai để đảm bảo người dân tiếp cận thuốc chữa bệnh với giá bán quản lý nhà nước Khi giá thuốc đảm bảo quản lý chặt chẽ, xóa bỏ danh mục thuốc kỳ vọng người dân tham gia BHYT Bệnh nhân BHYT ốm đau cần loại thuốc có mức độ điều trò tương ứng, thuốc có giá bán cao mà thay thuốc loại với chất lượng điều trò không đảm bảo Bệnh nhân BHYT phải điều trò theo loại thuốc bác só đònh, bác só điều trò có trách nhiệm kê toa thuốc với mức độ điều trò bệnh BHYT phải phối hợp với quan ban ngành kiểm soát giá dược phẩm đảm bảo danh mục loại thuốc KCB BHYT phải đầy đủ chủng loại sở y tế mua tận gốc nhà máy sản xuất dược phẩm Biện pháp đồng thời nhằm hạn chế trường hợp bác só kê toa “quá tay” làm ảnh hưởng gây thâm hụt đến quỹ BHYT thay đổi phương thức toán chi phí KCB BHYT, áp dụng khoán quỹ BHYT cho sở y tế tuỳ theo cấp độ trang thiết bò số lượng người đăng ký KCB sở y tế, giải pháp bảo đảm an toàn quỹ 3.2.2.3 Tăng cường khả đầu tư quỹ BHYT Quỹ BHYT, phần quỹ BHXH, nguồn tài qui mô lớn có vai trò quan trọng để góp sức phát triển kinh tế quốc gia, số tiền chi Trang 79 trả chế độ, tận dụng quỹ cho đầu tư theo nguyên tắc: an toàn, lãi suất cao, linh hoạt mang tính xã hội lợi ích kinh tế mang lại đáng kể Ở nước ta nay, việc cân đối thu chi, bảo tồn quỹ đặt lên hàng đầu, vấn đề quan trọng không phát triển quỹ chưa quan tâm Quỹ BHYT tăng trưởng mạnh khả đầu tư giỏi phát huy, danh mục đầu tư chọn lựa bao gồm: - Cho thành viên vay - Đầu tư vào trái phiếu Chính phủ - Đầu tư vào thò trường chứng khoán - Đầu tư vào bất động sản Tất hạng mục đầu tư có quy đònh chặt chẽ, chẳng hạn đầu tư vào cổ phiếu công ty xếp hạng tín dụng loại A tức doanh nghiệp làm ăn giỏi, có niêm yết công khai thi trường chứng khoán, có năm hoạt động tốt năm trả cổ tức cho cổ đông, có báo cáo tài kiểm toán mua tối đa 10% tổng số cổ phiếu công ty phát hành Cần phải lập Hội đồng quản lý quỹ BHYT thuê chuyên gia có chuyên môn giỏi lónh vực đầu tư để quản lý quỹ có hiệu Có sách ưu đãi cho hạng mục đầu tư phát triển hạ tầng sở y tế Quy trình vay tiền xây dựng chặt chẽ để tránh thất thoát Mọi khoản đầu tư phải thông qua phê duyệt Hội đồng quản lý quỹ 3.2.2.4 Tăng cường sách chăm sóc sức khỏe cho người nghèo Nhóm người nghèo, họ thường mức độ bỏ tiền túi để mua BHYT trả khoản chi cho khám, chữa bệnh Nguy lớn nhóm đối tượng họ không khám, chữa bệnh dù bò Trang 80 mắc bệnh Với nhóm đối tượng phải có bao cấp Nhà nước hỗ trợ cộng đồng để họ khám, chữa bệnh ốm đau Theo World Bank, Việt Nam, người nghèo ngày nhiều “tiền túi” cho dòch vụ y tế nguyên nhân làm cho người nghèo ngày sử dụng dòch vụ y tế chuyên nghiệp Xác suất bò còi xương nhóm 20% dân nghèo cao gấp ba lần so với trẻ em nhóm 20% dân giàu Bất hạnh lớn cho người bệnh sống vùng cao, vùng sâu, vùng xa thiếu giao thông, liên lạc, cách biệt với nơi có dòch vụ sức khỏe Sự phân hóa điều kiện sống khu vực, vùng lãnh thổ tạo công có không công đáng lo ngại Vì phát triển rộng khắp y tế sở có vai trò đặc biệt quan trọng bảo đảm cho người nghèo cận nghèo có khả tiếp cận dòch vụ chăm sóc sức khỏe Để bảo đảm cho người nghèo có điều kiện chăm sóc sức khỏe, quan BHXH cần phải trì cải cách liên tục, trọng đầu tư sở hạ tầng y tế vùng sâu vùng xa, phát triển lan rộng mô hình quỹ KCB cho người nghèo Theo đó, đối tượng thuộc diện xóa đói giảm nghèo, hộ nghèo có khó khăn (đòa phương đề xuất) quỹ KCB cho người nghèo mua BHYT, hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh chăm lo sức khỏe… Nguồn vốn hoạt động quỹ ngân sách chi, vận động hỗ trợ từ đơn vò kinh tế – xã hội, mạnh thường quân Hội Bảo trợ bệnh nhân nghèo 3.2.2.5 Tiến đến xã hội hóa công tác y tế chăm sóc, bảo vệ sức khỏe Thực xã hội hoá, mặt phải xác đònh trách nhiệm vai trò chủ đạo nhà nước, mặt khác phải tăng cường trách nhiệm xã hội, cộng Trang 81 đồng, huy động nguồn lực từ cộng đồng để giải khó khăn mà không cá nhân, không ngành riêng lẻ giải Xã hội hóa công tác y tế chăm sóc sức khỏe công việc có đạo chặt chẽ cấp quyền, phối hợp ngành tham gia đoàn thể, tổ chức xã hội, cộng đồng dân cư… Thu viện phí có giải pháp xã hội hóa hay không vấn đề cần xem xét quy mô, mức độ hình thức thực Chính sách viện phí giải pháp trung gian, thiếu lúc khó khăn phát triển hệ thống y tế, trì đến lại mô hình lý tưởng Viện phí thực người BHYT, người có tiền có nhu cầu cao Những người không đủ khả trả viện phí phải nhờ đến giúp đỡ hình thức khác cộng đồng thông qua chủ trương xã hội hóa 3.2.2.6 Tăng cường nguồn lực ngân sách nhà nước cho dòch vụ y tế Theo Báo cáo sức khỏe giới năm 2004 WHO, tổng chi tiêu y tế Việt Nam, khu vực tư đến 71,5% vào năm 2001 (trong khu vực Chính phủ chi 28,5%) số có tốc độ tăng lên dần năm 1999 có 67,3% Vào thời điểm năm 2001 này, Chính phủ Thái chi đến 57,1%, Trung Quốc 37,2%, Malaysia 53,7%, Lào 55,5%, Na Uy chi đến 85,5% Để đảm bảo thực công chăm sóc sức khỏe theo đònh hướng xã hội chủ nghóa, phải lấy ngân sách nhà nước làm nguồn chủ yếu Như chủ động điều chỉnh kinh phí cho vùng nghèo, đối tượng nghèo đối tượng hưởng sách (những người có công với cách mạng, với nhà nước) để thực công xã hội chăm sóc sức khỏe, tập trung nhân lực, tài lực giải việc xúc, cấp thiết dòch vụ hậu thiên tai, thảm họa gây Trang 82 Mọi người có trách nhiệm chia sẻ rủi ro với người khác, chăm sóc bảo vệ sức khỏe, phân biệt đòa vò xã hội, nghề nghiệp, thành phần dân tộc, giới tính, tuổi tác, đòa bàn cư trú… Tuy nhiên việc thực thi chế độ BHYT “cào bằng” học trước mà phải xây dựng sách hợp lý Hệ thống y tế Nhà nước phải giữ vai trò chủ đạo, thực công xã hội chăm sóc sức khỏe nhân dân Nhà nước cần tăng đầu tư ngân sách cho y tế, tăng cường đầu tư kinh phí kỹ thuật cho y tế sở Chú trọng đầu tư phát triển hệ thống y tế sở vùng sâu vùng xa Điều quan trọng phải đổi sách phân bổ ngân sách theo hướng tăng tỷ trọng đầu tư cho lónh vực phòng bệnh, phòng dòch, chăm sóc sức khỏe ban đầu y tế sở Trang 83 ... BHYT toàn dân Như từ b y giơ,ø xem xét x y dựng lộ trình thích hợp tiến đến BHYT toàn dân nước ta điều cấp thiết Trang 21 CHƯƠNG 2: TÌM HIỂU THỰC TRẠNG BẢO HIỂM Y TẾ TẠI VIỆT NAM Tại Việt Nam, ... QUAN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 NGUỒN GỐC VÀ BẢN CHẤT CỦA BẢO HIỂM Y TẾ 1.1.1 Nguồn gốc Bảo hiểm Y tế Bảo hiểm Y tế (BHYT) hình thành kể từ công nghiệp kinh tế hàng hóa giai đoạn phát triển Đ y trình. .. 11 1.4.1 Bảo hiểm y tế với nguyên tắc bắt buộc Pháp 11 1.4.2 Bảo hiểm y tế toàn dân Cộng hòa Liên bang Đức 13 1.4.3 Bảo hiểm y tế Nhật Bản 14 1.4.4 Bảo hiểm y tế Hàn Quốc