ban chan daithao duong

CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN HÀNH VI CHĂM SÓC BÀN CHÂN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI THÁI NGUYÊN Phùng Văn Lợi*, Đào Tiến Thịnh, Nguyễn Văn Giang Khoa Điều dưỡng - Trường Đại học Y Dược- ĐH Thái Nguyên TÓM TẮT Nghiên cứu nhằm kiểm tra mối liên quan yếu tố (thu nhập cá nhân, thời gian mắc bệnh đái tháo đƣờng, kiến thức chăm sóc bàn chân) với hành vi chăm sóc bàn chân bệnh nhân đái tháo đƣờng type Dữ liệu đƣợc thu thập cách sử dụng câu hỏi, 286 bệnh nhân đái tháo đƣờng type bệnh viên Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên, tỉnh Thái Nguyên đƣợc lựa chọn để tham gia nghiên cứu Kết nghiên cứu cho thấy thu nhập cá nhân, thời gian mắc bệnh đái tháo đƣờng khơng có liên quan với hành vi chăm sóc bàn chân Kiến thức chăm sóc bàn chân có mối liên quan chặt chẽ tích cực với hành vi chăm sóc bàn chân (r = 35) Những phát cho thấy điều dƣỡng nên giáo dục cho bênh nhân đái tháo đƣờng type hành vi chăm sóc bàn chân thực hành hành vi chăm sóc bàn chân Từ khóa: Hành vi chăm sóc bàn chân, kiến thức chăm sóc bàn chân, đái tháo đường type ĐẶT VẤN ĐỀ* Đái tháo đƣờng type bệnh mạn tính khơng di truyền, bệnh trở thành vấn đề y tế cơng cộng quan trọng tồn giới Ở Việt Nam có khoảng 1,1 triệu ngƣời mắc bệnh đái tháo đƣờng type 2, ƣớc tính có khoảng 2,1 triệu ngƣời bị bệnh vào năm 2015 [WHO, 2006] Bệnh nhân đái tháo đƣờng có hành vi khơng phát triển biến chứng khác đặc biệt biến chứng bàn chân [Lavery, Armstrong, Wunderlich, Tredwell Boulton, 2003] Sự diện biến chứng bàn chân tác động tiêu cực thể chất, tâm lý, tinh thần, xã hội nhƣ kinh tế bệnh nhân bệnh đái tháo đƣờng [Nather Wu, 2008] Các nhà nghiên cứu khẳng định vai trò quan trọng hành vi chăm sóc bàn chân Tuy nhiên, nhiều quốc gia hành vi chăm sóc bàn chân họ không tốt [Berardis, Pellegrini, Franciosi, Belfiglio, Nardo et al, 2005; Sawangjai, 2006] đặc biệt Việt Nam Từ tổng quan tài liêu, nhiều yếu tố khác đƣợc xác định có liên quan đến hành vi chăm sóc bàn chân bệnh nhân đái tháo đƣờng type Những bệnh nhân đái tháo đƣờng type có thu nhập thấp, hầu nhƣ nhận đƣợc giáo dục chăm sóc bàn chân Do đó, hành vi chăm sóc bàn chân họ khơng đủ [Berardis et al, 2005] Những bệnh nhân đái tháo đƣờng có thời gian mắc bệnh 10 năm có kiến thức thực hành chăm sóc bàn chân tốt [Khamseh, Vatankhah, Baradaran, 2007] Kiến thức chăm sóc bàn chân có liên quan tích cực với hành vi chăm sóc bàn chân [Pollock, Unwin, Connolly, 2006; Sawangjai, 2006; Kanan, 2006] Tuy nhiên có số nghiên cứu khơng có mối liên quan yếu tố với hành vi chăm sóc bàn chân Câu hỏi cần đặt có mối liên quan yếu tố với hành vi chăm sóc bàn chân bệnh nhân đái tháo đƣờng type khơng Vì vậy, nghiên cứu vấn đề cần đƣợc tiến hành Mặc dù mối liên quan yếu tố với hành vi chăm sóc bàn chân đƣợc nghiên cứu nhiều quốc gia, nhiên Việt Nam nghiên cứu Nhằm nâng cao hiệu hành vi chăm sóc bàn chân bệnh nhân đái tháo đƣờng type cần thiết để hiểu thêm mức độ kiến thức chăm sóc bàn chân, hành vi chăm sóc bàn chân mối liên quan thu nhập cá nhân, thời gian mắc đái tháo đƣờng, kiến thức chăm sóc bàn chân với hành vi chăm sóc bàn chân bệnh nhân đái tháo đƣờng type tỉnh Thái Nguyên MỤC ĐÍCH NGHIÊN CỨU * Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn | 108 Phùng Văn Lợi đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ Mơ tả mức độ kiến thức chăm sóc bàn chân, hành vi chăm sóc bàn chân bệnh nhân đái tháo đƣờng type Xác định mối liên quan thu nhập cá nhân, thời gian mắc đái tháo đƣờng, kiến thức chăm sóc bàn chân với hành vi chăm sóc bàn chân bênh nhân đái tháo đƣờng type ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU VÀ PHƢƠNG PHÁP Đối tượng Đối tƣợng nghiên cứu bệnh nhân Đái tháo đƣờng type Thời gian địa điểm nghiên cứu Dữ liệu đƣợc thu thập từ tháng đến tháng năm 2011tại phòng khám đái tháo đƣờng khoa Khám bệnh Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả mối tƣơng quan đƣợc thực nghiên cứu Cỡ mẫu 286 bệnh nhân đái tháo đƣờng type 2, đƣợc lựa chọn ngẫu nhiên theo tiêu chuẩn sau: Tuổi từ 20 - 70, có nhận thức ý thức bình thƣờng Những ngƣời bị cắt cụt chi mắc bệnh mạn tính nghiêm trọng khác đƣợc loại trừ khỏi nghiên cứu Kỹ thuật thu thập số liệu Chọn mẫu ngẫu nhiên (cỡ mẫu 286) Công thức: k = N/n (k bƣớc nhảy, N số bệnh nhân T2D khám ngoại trú, n cỡ mẫu) [Black, 2004] k = 2000/286 = 89(01)/1: 113 - 117 Phỏng vấn trực tiếp bệnh nhân (bộ câu hỏi đƣợc thiết kế sẵn) Trong nghiên cứu nhà nghiên cứu sử dụng câu hỏi có sẵn, thiết kế bao gồm: thơng tin cá nhân, kiến thức chăm sóc bàn chân hành vi chăm sóc bàn chân Câu hỏi thông tin cá nhân: Câu hỏi thông tin cá nhân đƣợc thiết kế nhà nghiên cứu, bao gồm: tuổi, giới, tình trạng nhân, thu nhập cá nhân, trình độ học vấn, nghề nghiệp thời gian bị bệnh Câu hỏi hành vi chăm sóc bàn chân: Bộ câu hỏi hành vi chăm sóc bàn chân sử dụng câu hỏi [Sawangjai, 2006] đƣợc chỉnh sửa cho phù hợp với văn hóa Việt Nam Bộ câu hỏi gồm 30 câu hỏi nhóm hành vi chăm sóc bàn chân bệnh nhân đái tháo đƣờng type Cronbach’s α = 0,86 Câu hỏi kiến thức chăm sóc bàn chân: Bộ câu hỏi kiến thức chăm sóc bàn chân sử dụng câu hỏi [Pollock, 2004] đƣợc chỉnh sửa cho phù hợp với văn hóa Việt Nam Bộ câu hỏi gồm 26 câu hỏi lĩnh vực kiến thức chăm sóc bàn chân bệnh nhân đái tháo đƣờng type Cronbach’s α = 0,78 Xử lý số liệu Mô tả thống kê: Sử dụng để mơ tả thơng tin cá nhân, kiến thức chăm sóc bàn chân, hành vi chăm sóc bàn chân bệnh nhân đái tháo đƣờng type 2 Hệ số tƣơng quan Pearson: Sử dụng để kiểm tra ảnh hƣởng thu nhập cá nhân, thời gian bị bệnh đái tháo đƣờng, kiến thức chăm sóc bàn chân với hành vi chăm sóc bàn chân bệnh nhân đái tháo đƣờng type KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Điểm trung bình, độ lệch chuẩn, tần số, tỷ lệ phần trăm kiến thức chăm sóc bàn chân, hành vi chăm sóc bàn chân (N = 286) Biến Kiến thức CSBC Thấp Trung bình Tốt Hành vi CSBC Thấp Trung bình Tốt Tổng điểm 26 120 X 17.92 69.00 SD 3.46 Tần xuất Tỷ lệ % 49 176 61 17.2 61.5 21.3 196 79 2.5 68.5 27.6 1.31 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Mức độ Trung bình Trung bình http://www.lrc-tnu.edu.vn | 109 Phùng Văn Lợi đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ Rất tốt Đối tƣợng bao gồm 286 bệnh nhân đái tháo đƣờng type 2, 129 nam (45,1%) 157 nữ (54,9%) Hầu hết số họ kết hôn (92,7%) Gần nửa đối tƣợng (44,4%) có độ tuổi từ 60 - 70 ( X = 57,49; SD = 8,04) khoảng 1/3 đối tƣợng (33,6%) tốt nghiệp phổ thông trung học chuyên nghiệp (32,2%) Trên nửa đối tƣợng nghỉ hƣu (56,3%) 14% nơng dân, 43% đối tƣợng có thu nhập cá nhân khoảng 1.500.000 đến 3.000.000 VNĐ ( X = 1852680; SD = 1,42) Hầu hết đối tƣợng (63,3%) bị đái tháo đƣờng dƣới năm Điểm trung bình kiến thức chăm sóc bàn chân hành vi chăm sóc bàn chân mức độ trung bình ( X = 17,92 SD = 3,46; X = 69,00, SD = 1,31) (xem bảng 1) Bảng Mối liên quan thu nhập cá nhân, thời gian mắc bệnh đái tháo đường, kiến thức chăm sóc bàn chân với hành vi chăm sóc bàn chân (N = 286) Biến Thu nhập Thời gian mắc bệnh đái tháo đƣờng Kiến thức chăm sóc bàn chân ** Hành vi chăm sóc bàn chân -0.05 0,09 0,35** * p < 01 p < 05 Kiến thức chăm sóc bàn chân có mối liên quan chặt chẽ tích cực với hành vi chăm sóc bàn chân (r = 0,35; p < 0,01) Thu nhập cá nhân thời gian mắc bệnh đái tháo đƣờng khơng có mối liên quan với hành vi chăm sóc bàn chân (xem bảng 2) BÀN LUẬN Điểm trung bình kiến thức chăm sóc bàn chân mức độ trung bình, tỷ lệ phần trăm cao đối tƣợng (61,5 %) Điều đƣợc giải thích bác sỹ điều dƣỡng phòng khám đái tháo đƣờng cung cấp kiến thức cho bệnh nhân hàng tháng Kiến thức đƣợc cung cấp cho bệnh nhân thông qua tờ rơi, tranh ảnh sách đái tháo đƣờng Đặc biệt hàng tháng bệnh nhân tiểu đƣờng đƣợc hƣớng dẫn thực hành kỹ thuật 89(01)/1: 113 - 117 1.4 chăm sóc bàn chân nhƣ vệ sinh đơi chân, cắt móng chân, đeo giầy dép, chăm sóc vết thƣơng bàn chân v.v Hơn hầu hết bệnh nhân tốt nghiệp phổ thơng trung học cao đẳng (32,2%), trình độ học thức tạo điều kiện cho họ hiểu kiến thức liên quan đến hành vi chăm sóc bàn chân tốt Tuy nhiên có khoảng 17,2% bệnh nhân có kiến thức chăm sóc bàn chân mức độ thấp Điều vài bệnh nhân không tham gia đầy đủ buổi giáo dục chăm sóc bàn chân số bệnh nhân không hiểu, không nhớ kiến thức hành vi chăm sóc bàn chân đƣợc cung cấp Điều cho thấy phƣơng pháp cung cấp kiến thức cho bệnh nhân cần đƣợc xem xét lại để đạt đƣợc hiệu đồng Hầu hết đối tƣợng (68,5%) có hành vi chăm sóc bàn chân mức độ trung bình, họ nhận đƣợc kiến thức biến chứng bệnh đái tháo đƣờng từ bác sĩ điều dƣỡng Bởi vậy, bệnh nhân nhận hậu xấu biến chứng đặc biệt biến chứng bàn chân Nên đối tƣợng phải thƣờng xuyên thực hành chăm sóc bàn chân để làm giảm biến chứng bàn chân [Frykberg, Tallis, Tierney, 2008; Williams, Harding, Price, 2007] Có số lý để giải thích kiến thức chăm sóc bàn chân có ảnh hƣởng nhiều tới hành vi chăm sóc bàn chân Sự hiểu biết bệnh nhân hành vi chăm sóc bàn chân ảnh hƣởng đến cách họ điều chỉnh hành vi [Orem, 2001] Khi bệnh nhân đái tháo đƣờng type có kiến thức tốt chăm sóc bàn chân, họ lựa chọn dụng cụ cho việc chăm sóc bàn chân họ họ có ý định trả nhiều tiền, dành nhiều thời gian để thực hành vệ sinh bàn chân, khám bàn chân thể dục đôi chân [Swangjai, 2006] Tuy nhiên kết cho thấy thu nhập cá nhân khơng ảnh hƣởng tới hành vi chăm sóc bàn chân Hay nói cách khác ngƣời có thu nhập thấp cao có hành vi chăm sóc bàn chân nhƣ Điều đƣợc giải thích phụ kiện đƣợc sử dụng Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn | 110 Phùng Văn Lợi đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ để chăm sóc bàn chân nhƣ: xà phòng, bấm móng tay, kem dƣỡng da khơng đắt tiền, bệnh nhân có thu nhập thấp hay thu nhập cao mua đƣợc Các đối tƣợng chăm sóc bàn chân họ mà khơng phụ thuộc vào tiền bạc Vì vậy, thu nhập khơng ảnh hƣởng tới hành vi chăm sóc bàn chân, điều phù hợp với nghiên cứu Hasnam Sheikh (2009) Ngồi thời gian mắc bệnh tiểu đƣờng khơng liên quan tới hành vi chăm sóc bàn chân Đặc biệt, bệnh nhân đái tháo đƣờng nhận đƣợc tờ rơi chăm sóc bàn chân Bác sỹ điều dƣỡng có buổi tƣ vấn, giáo dục hành vi chăm sóc bàn chân cho bệnh nhân hàng tháng Họ nhận hậu biến chứng, đặc biệt biến chứng bàn chân Bởi vậy, bệnh nhân đái tháo đƣờng type có hội để phát triển hành vi chăm sóc bàn chân mà không phụ thuộc vào thời gian bị bệnh [Khamsed et al, 2007] KẾT LUẬN Kiến thức chăm sóc bàn chân hành vi chăm sóc bàn chân bệnh nhân đái tháo đƣờng type mức độ trung bình Yếu tố tìm thấy có liên quan chặt chẽ tích cực với hành vi chăm sóc bàn chân bệnh nhân đái tháo đƣờng type kiến thức chăm sóc bàn chân KHUYẾN NGHỊ Dựa kết nghiên cứu, điều dƣỡng viên nên có kế hoạch, xây dựng chƣơng trình cung kiến thức chăm sóc bàn chân hỗ trợ hành vi chăm sóc bàn chân cho bệnh nhân đái tháo đƣờng type Họ nên phát triển chƣơng trình giáo dục hành vi chăm sóc bàn chân để đảm bảo chất lƣợng chăm sóc cho bệnh nhân đái tháo đƣờng type Nâng cao kiến thức chăm sóc bàn chân nâng cao đƣợc hành vi chăm sóc bàn chân bệnh nhân đái tháo đƣờng type TÀI LIỆU THAM KHẢO 89(01)/1: 113 - 117 Journal of Diabetes and its Complications, 19(6), 319-327 [2] Black, K (2004) Business statistics for contemporary decision making (4th ed.) New Delhi: Wiley India [3] Frykberg, R G., Tallis, A., & Tierney, E (2008) Diabetic foot self examination with the tempstat as an integral component of a comprehensive prevention program The Journal of Diabetic Foot Complications, 1(1), 13-18 [4] Hasnain, S., & Sheikh, N (2009) Knowledge and practices regarding foot care in diabetic patients visiting diabetic clinic in Jinnah Hospital, Lahore Journal of the Pakistan Medical Association, 59, 687-690 [5] Kanan, P (2006) The relationship between health locus of control social support and foot care behaviors in diabetic foot ulcer patients Faculty of Graduate Studies, Mahidol University [6] Khamsed, M E., Vatankhah, N., & Baradaran., et al (2007) Knowledge and practice of foot care in Iranian people with type diabetes International Wound Journal, 4, 298-302 [7] Lavery, L A., Armstrong, D G., Wunderlich, R P., Tredwell, J., & Boulton, A J (2003) Evaluating the prevalence and incidence of foot pathology in Mexican Americans and NonHispanic whites from a diabetes disease management cohort Diabetes Care, 26(5), 14351438 [8] Nather, A., & Wu, P (2008) Diabetes mellitus and its complication: A global problem Retrieved [9] Orem, D E (2001) Nursing: Concepts of practice (6th ed.) St Louis, MO Pollock, R D., Unwin, N C., & Connolly, V (2004) Knowledge and practice of foot care in people with diabetes Diabetes Research and Clinical Practice, 64, 117-122 [10] Sawangjai, S (2006) Foot care behaviors in type diabetes patients Faculty of Graduate Studies, Mahidol University [11] WHO (2006) Guidelines for the management and care of diabetes mellitus Nasr City: Regional Office for the Eastern Mediterranean [12] Williams, D T., Harding, K G., & Price, P E (2007) The influence of exercise on foot perfusion in diabetes Diabetic Medicine, 24, 1105-1111 [1] Berardis, G., Pellegrini, F., Franciosi, Belfiglio, M., & Nardo, B., et al (2005) Are type diabetic patients offered adequate foot care? The role of physician and patient characteristics Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn | 111 Phùng Văn Lợi đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ 89(01)/1: 113 - 117 SUMMARY FACTORS RELATED TO FOOT CARE BEHAVIORS IN PERSONS WITH TYPE DIABETES IN THAI NGUYEN Phung Van Loi*, Dao Tien Thinh, Nguyen Van Giang Faculty of Nursing - Thai Nguyen Medicine and Pharmacy of University This study aimed to examine relationships between factors (income, diabetes duration, foot care knowledge) and foot care behaviors among person with type diabetes Data was collected by using questionnaires Two hundred and eighty six persons with type diabetes at Thai Nguyen General Hospital, Thai Nguyen province were recruited in the study The results show that income, diabetes duration had not a correlates with foot care behaviors The foot care knowledge had moderate positive relationships with foot care behaviors (r = 35) These findings suggest that nurses should educate patients about foot care behaviors and foot care practices Keywords: Foot care behaviors, foot care knowledge, type diabetes * Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn | 112