Hướng dẫn sử dụng kháng sinh BV Ninh Thuận năm 2017 Full 1111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
SỞ Y TẾ NINH THUẬN BỆNH VIỆN TỈNH HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG KHÁNG SINH (Antibiotic Usage Guidelines) Tháng 11 năm 2017 LỜI NÓI ĐẦU Đề kháng kháng sinh vấn đề quan tâm hàng đầu không nước ta mà vấn đề mang tính tồn cầu Sự xuất vi khuẩn Gram (-) đường ruột sinh men Beta-lactamase phổ rộng (ESBL), vi khuẩn không lên men Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumanii đa kháng, dòng vi khuẩn Klebsiella pneumonia sinh Carbanemase (KPC) kháng với thuốc Carbapenem hệ 2, làm cho nhiễm khuẩn bệnh viện trở thành vấn đề phức tạp hơn, tăng tỷ suất bệnh tật, tăng chi phí điều trị tăng tỷ lệ tử vong Việc sử dụng kháng sinh không hợp lý lựa chọn kháng sinh, đường dùng, thời gian dùng,…là thực tế diễn hàng ngày làm tăng gánh nặng chi phí cho bệnh viện, tăng tần suất phản ứng ý muốn thuốc, làm gia tăng tỉ lệ đề kháng kháng sinh vi khuẩn Việc sử dụng kháng sinh dự phòng trước phẫu thuật vấn đề đáng quan tâm Chỉ định dùng kháng sinh dự phòng, thời gian góp phần hạn chế xuất dòng vi khuẩn kháng thuốc, hạn chế tác dụng phụ bất lợi cho người bệnh góp phần tiết kiệm chi phí điều trị kháng sinh Nhằm cải thiện việc sử dụng kháng sinh không hợp lý nâng cao chất lượng điều trị Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận biên soạn tài liệu Hướng dẫn sử dụng kháng sinh năm 2017 sở tham khảo tài liệu mới, phác đồ điều trị Bệnh viện tuyến Trung ương, Hướng dẫn sử dụng kháng sinh Bộ Y tế,… Tài liệu biên soạn với mong muốn giúp bác sĩ hệ thống hóa, cập nhật kiến thức kháng sinh chọn lựa, sử dụng kháng sinh hợp lý để điều trị bệnh nhiễm trùng cách hiệu nhất, góp phần nâng cao chất lượng điều trị, tiết kiệm chi phí giảm đến mức thấp khả đột biến đề kháng kháng sinh vi khuẩn bệnh viện Tài liệu chắn khơng tránh khỏi thiếu sót, mong đóng góp quý đồng nghiệp để chỉnh sửa hoàn thiện lần tái sau, mong muốn tập thể Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận GIÁM ĐỐC BSCKII Thái Phương Phiên (Đã ký) ii DANH SÁCH HỘI ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NINH THUẬN NĂM 2016 (Kèm theo Quyết định số: 1329 /QĐ-BVT ngày 12 tháng năm 2017 Bệnh viện ) BSCKI Bùi Viết Tuấn, Phó Giám đốc DS Nguyễn Đông, Trưởng khoa Dược Chủ tịch Phó Chủ tịch ThSBS Nguyễn Phước, Trưởng phòng KHTH Thư ký DS Nguyễn Vũ Ngọc Hân, KTV trưởng khoa Dược Thư ký ThSBS Lê Huy Thạch, Phó Giám đốc Ủy viên ThSYH Trương Khắc Chí, Phó Giám đốc Ủy viên BSCKI Phạm Viết Thái, Trưởng phòng QLCL Ủy viên CKIĐD Bành Thị Danh Nguyên, Trưởng phòng ĐD Ủy viên CN Phan Thụy Thu Vân, Phó TP phụ trách phòng TCKT Ủy viên 10 ThSBS Nguyễn Thế Vinh, Trưởng khoa Nội TH Ủy viên 11 BSCKI Đỗ Chu, Trưởng khoa Ngoại TH Ủy viên 12 ThSBS Trương Văn Linh, Trưởng khoa Ngoại CT Ủy viên 13 BSCKI Đặng Ngọc Liễn, Trưởng khoa Sản Ủy viên 14 BSCKI Đàng Tấn An, Phó TK PT khoa Khám bệnh Ủy viên 15 ThSBS Nguyễn Hữu Thoại, Phó TK PT khoa Nội TM Ủy viên 16 BSCKI Lê Trọng Luyện, Phó TK PT khoa Truyền Nhiễm Ủy viên 17 BSCKI Lê Văn Hà, Phó TK PT khoa TMH Ủy viên 18 ThS Nguyễn Đặng Tồn, Phó TK PT khoa YDCT Ủy viên 19 BSCKI Lương Việt Phùng, Phó trưởng khoa Nhi Ủy viên 20 DS Trần Thị Thu Hà, Phó trưởng khoa Dược Ủy viên 21 BSCKI Nguyễn Việt Dũng, Bác sĩ điều trị khoa YDCT Ủy viên iii DANH SÁCH THAM GIA BÌNH KHÁNG SINH BỆNH VIỆN NINH THUẬN BSCKI Bùi Viết Tuấn Phó Giám đốc ThSBS Lê Huy Thạch Phó Giám đốc ThSYH Trương Khắc Chí Phó Giám đốc BSCKI Phạm Viết Thái Trưởng phòng QLCL DS Nguyễn Đơng Trưởng khoa Dược DS Trần Thị Thu Hà Phó trưởng khoa Dược ThSBS Nguyễn Phước Trưởng phòng KHTH ThSBS Nguyễn Hữu Thoại Phó TK PT khoa Nội TM ThSBS Nguyễn Thế Vinh Trưởng khoa Nội TH 10 ThSBS Trần Thái Tuấn Trưởng khoa Nội thận-Tiết niệu 11 ThSBS Trương Văn Linh Trưởng khoa Ngoại CT 12 BSCKI Đỗ Chu Trưởng khoa Ngoại TQ 13 BSCKI Đặng Ngọc Liễn Trưởng khoa Sản 14 BSCKI Lê Trọng Luyện Phó TK PT khoa Truyền Nhiễm 15 BSCKI Lê Văn Hà Phó TK PT khoa TMH 16 CKIĐD Bành Thị Danh Ngun Trưởng phòng ĐD 17 CN Nguyễn Văn Hồng Phó TK PT khoa KSNK 18 DS Nguyễn Vũ Ngọc Hân KTV trưởng khoa Dược 19 DS Lưu Ngọc Thùy Nga Dược sĩ khoa Dược 20 DS Trần Mạnh Duy Dược sĩ khoa Dược 21 DS Hồ Văn Viên Dược sĩ khoa Dược iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ABW: Actual body weight KS: Kháng sinh AG: Aminoglycoside LCM: Lymphocytic choriomeningitis Amp-sulbactam: Ampicillin-sul-bactam LS: Lâm sàng ANC: Antibiotic lock therapy MDR: Multi – Drug Resitant BC: Bạch cầu MIC: Minium Inhibitori Concentration BL+BLI: Blactam+blactamase MRSA: Methicillin resitance S.aureus BMI: Body mass index MRSE: Methicillin resitance S.epidenmidis BN: Bệnh nhân MSSA: Methicillin Sensitive S.aureus BSI : Blood stream infection MSSE: Methicillin Sensitive S.epodenmidis BV: Bệnh viện NA: Not applicable BYT: Bộ Y tế CA-MRSA: Community acquired-MRSA NK: Nhiễm khuẩn PT: Phẫu thuật CAPD: Continuous ambulatory peritoneal dialysis PPIs: Puml proton inhibitor CE: Clifornia encephalitis TMX-TMP: sulfamethoxazole trimethoprim TM: Tĩnh mạch Cefo-sulbactamm: Cefoperazone-Sulbactam CSYT: Chăm sóc y tế USSSIs/cSSSIs: Uncomplicated/complicated skin skin structure infections DBW: Dosing body weight VEE: Ven ezuelan epuin encephalitis EBV:Ebstein-barr virus VK: Vi khuẩn EEE: Eatern epuine encephatitis VPCĐ: Viêm phổi cộng đồng ESBL: Extended spectrum B-lactamase VSE: Vanomycin Sensitive Enterococcus HC: Hội chứng VRE: Vancomycin Resitance Enterococcus HHV6: Human herpes virus VZV: Varicella zoster virus HSV: Herpes simplex virus WEE: Western epuine encephalitis JE: Japanese encephalitis WHO: Wold Health Organization v MỤC LỤC LỜI NÓI ĐẦU ii DANH SÁCH HỘI ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NINH THUẬN NĂM 2016 iii DANH SÁCH THAM GIA BÌNH KHÁNG SINH BỆNH VIỆN NINH THUẬN iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT v MỤC LỤC .vi CHƯƠNG 1: PHÂN LOẠI KHÁNG SINH 1 CÁC THUỐC TÁC ĐỘNG LÊN VÁCH TẾ BÀO: CÁC THUỐC ỨC CHẾ TỔNG HỢP PROTEIN: 3 CÁC THUỐC TÁC ĐỘNG VÀO MÀNG TẾ BÀO: 4 CÁC THUỐC ỨC CHẾ ACID NUCLEIC: CHƯƠNG 2: THỰC HÀNH TỐT KÊ ĐƠN KHÁNG SINH CHƯƠNG 3: DANH MỤC KHÁNG SINH THEO PHÂN LOẠI QUẢN LÝ THUỐC NHÓM BETA-LACTAM THUỐC NHÓM AMINOGLYCOSID THUỐC NHÓM PHENICOL THUỐC NHÓM NITROIMIDAZOL THUỐC NHÓM LINCOSAMID THUỐC NHÓM MACROLIDE THUỐC NHÓM QUINOLON THUỐC NHÓM SULFAMID 9 THUỐC NHÓM TETRACYCLIN 10 THUỐC NHÓM KHÁC CHƯƠNG 4: CHỌN LỰA KHÁNG SINH ĐIỀU TRỊ HỢP LÝ 10 CHƯƠNG 5: ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH THEO KINH NGHIỆM 12 ĐIỀU TRỊ THEO KINH NGHIỆM NHIỄM KHUẨN HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG 12 1.1 Viêm màng não vi khuẩn cấp tính 12 1.2 Viêm màng não cấp khơng vi khuẩn/Viêm màng não mạn tính 14 1.3 Viêm não 16 vi 1.4 Áp-xe não, tụ mủ màng cứng, thuyên tắc tĩnh mạch xoang hang, thuyên tắc tĩnh mạch tạo mủ não 16 ĐIỀU TRỊ THEO KINH NGHIỆM NHIỄM KHUẨN VÙNG HÀM, MẶT, TAI, MŨI, HỌNG, MẮT 18 2.1 Viêm mô tế bào quanh mắt 18 2.2 Viêm mô tế báo quanh hốc mắt 18 2.3 Viêm mủ nội nhãn 19 2.4 Viêm kết mạc 20 2.5 Viêm giác mạc 20 2.6 Viêm xương chũm 21 2.7 Viêm tai cấp tính 21 2.8 Viêm tai 22 2.9 Viêm mủ tuyến mang tai 22 2.10 Nhiễm nấm Candida họng-miệng 22 2.11 Viêm xoang vi khuẩn 23 2.12 Viêm họng 24 2.13 Viêm quản 24 2.14 Viêm loét miệng/Mụn nước 25 2.15 Viêm thiệt 25 2.16 Nhiễm khuẩn vùng cổ sâu, hội chứng lemierre, nhiễm khuẩn nặng 26 ĐIỀU TRỊ THEO KINH NGHIỆM NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG HÔ HẤP DƯỚI 26 3.1 Viêm phế quản cấp 26 3.2 Viêm trung thất 27 3.3 Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 27 3.4 Đợt cấp viêm phế quản mạn 27 3.5 Viêm phổi cộng đồng 28 3.6 Viêm phổi virus cúm 30 3.7 Viêm phổi cộng đồng tác nhân khác 31 3.8 Áp-xe phổi 32 3.9 Viêm phổi bệnh viện, viêm phổi liên quan đến thở máy 33 ĐIỀU TRỊ THEO KINH NGHIỆM NHIỄM KHUẨN TIM MẠCH 34 4.1 Viêm nội tâm mạc vi khuẩn bán cấp van tự nhiên: 34 vii 4.2 Viêm nội tâm mạc vi khuẩn cấp tính van tự nhiên 36 4.3 Viêm màng tim/Viêm tim 37 ĐIỀU TRỊ THEO KINH NGHIỆM NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG TIÊU HÓA 37 5.1 Viêm thực quản 37 5.2 Viêm loét dày H.pylori 38 5.3 Tiêu chảy nhiễm khuẩn, sốt thương hàn 38 5.4 Viêm túi mật 39 5.5 Viêm đường mật 40 5.6 Viêm tụy cấp - nang giả tụy nhiễm khuẩn–áp-xe tụy 40 5.7 Áp-xe/thủng vách túi mật 41 5.8 Áp-xe gan 41 5.9 Nhiễm nấm Candida gan-lách 42 5.10 Viêm gan virus 42 5.11 Viêm phúc mạc/Áp-xe ổ bụng 46 5.12 Viêm phúc mạc bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối lọc màng bụng liên tục 47 ĐIỀU TRỊ THEO KINH NGHIỆM NHIỄM KHUẨN NIỆU - SINH DỤC 48 6.1 Hội chứng tiểu gắt, tiểu mù (hội chứng niệu đạo cấp) 48 6.2 Viêm tuyến tiền liệt Áp-xe tuyến tiền liệt 48 6.3 Viêm mào tinh hoàn 49 6.4 Viêm phần phụ, viêm vòi trứng, áp xe vùng trứng, áp-xe buồng trứng, viêm nội mạc tử cung, sẩy thai nhiễm khuẩn 50 6.5 Viêm bàng quang 50 6.6 Viêm bể thận-thận 51 6.7 Áp xe thận- quanh thận 52 6.8 Nhiễm khuẩn đường tiết niệu liên quan đến sonde tiểu 52 6.9 Candida niệu liên quan đến sonde 53 6.10 Nhiễm khuẩn huyết từ vi khuẩn đường tiết niệu 53 ĐIỀU TRỊ THEO KINH NGHIỆM BỆNH LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC 54 7.1 Viêm niệu đạo, viêm cổ tử cung 54 7.2 Loét sinh dục 54 viii 7.3 Viêm âm đạo 55 7.4 Nhiễm virus Herpes sinh dục 55 7.5 Viêm hạch bẹn mung mủ 55 7.6 Sùi quanh hậu môn, sinh dục 56 7.7 Giang mai 56 ĐIỀU TRỊ THEO KINH NGHIỆM NHIỄM KHUẨN XƯƠNG KHỚP 57 8.1 Viêm khớp, viêm bao khớp nhiễm khuẩn 57 8.2 Bệnh Lyme/Viêm khớp lyme 59 ĐIỀU TRỊ THEO KINH NGHIỆM NHIỄM KHUẨN DA VÀ MÔ MỀM 60 9.1 Áp-xe da, Nang nhiễm khuẩn (mụn mủ da, nhọt da, viêm nang lông, viêm mô tế bào) 60 9.2 Loét da, loét tì đè, loét bàn chân đái tháo đường 61 9.3 Nhiễm khuẩn vết thương 62 9.4 Mụn nước da (ngoài đường sinh dục) 63 9.5 Nhiễm nấm bề mặt da móng 64 9.6 Lây nhiễm da 65 9.7 Nhiễm khuẩn huyết có nguồn gốc từ da mơ mềm 65 10 NHIỄM KHUẨN HUYẾT, SỐC NHIỄM KHUẨN, SỐT GIẢM BẠCH CẦU TRUNG TÍNH 66 10.1 Nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn 66 10.2 Sốt giảm bạch cầu (hạt) trung tính 71 11 BỆNH NHIỄM KHUẨN QUA TRUNG GIAN ĐỘC TỐ 72 11.1 Bệnh nhiễm khuẩn qua trung gian độc tố 72 CHƯƠNG 6: KHÁNG SINH DỰ PHÒNG 73 KHÁNG SINH DỰ PHÒNG TRONG PHẪU THUẬT 73 KHÁNG SINH DỰ PHÒNG TRONG NỘI KHOA 81 2.1 Các bệnh mạn tính 81 2.2 Kháng sinh dự phòng vòng 24h sau tiếp xúc nhiễm khuẩn số bệnh 81 2.3 Kháng sinh dự phòng thủ thuật tim mạch can thiệp 81 ix 2.4 Kháng sinh dự phòng thủ thuật đường dò (fistule) động mạch, tĩnh mạch chuẩn bị chạy thận nhân tạo đặt catheter Tenckhoff để lọc màng bụng liên tục (CAPD) 82 CHỈ ĐỊNH DỰ PHÒNG THUỐC KHÁNG NẤM CHO BỆNH NHÂN NGUY CƠ NHIỄM NẤM 82 CHƯƠNG 7: ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH THEO KINH NGHIỆM MỘT SỐ BỆNH ĐẶC BIỆT TRONG NGOẠI KHOA 83 NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG MẬT, VIÊM TÚI MẬT, VIÊM ĐƯỜNG MẬT 83 VIÊM TÚI THỪA 84 VIÊM TỤY 84 VIÊM PHÚC MẠC 86 CHƯƠNG 8: ĐIỀU TRỊ THEO KINH NGHIỆM VIÊM PHÚC MẠC TRÊN BỆNH NHÂN LỌC MÀNG BỤNG LIÊN TỤC DI ĐỘNG 89 CHƯƠNG 9: DÙNG KHÁNG SINH Ở MỘT SỐ ĐỐI TƯỢNG ĐẶC BIỆT 93 DÙNG KHÁNG SINH CHO PHỤ NỮ CÓ THAI 93 DÙNG KHÁNG SINH CHO PHỤ NỮ CHO CON BÚ 95 LIỀU KHÁNG SINH SỬ DỤNG CHO TRẺ EM 96 ĐIỀU CHỈNH LIỀU KHÁNG SINH KHI SUY THẬN 98 PHỤ LỤC 105 PHỤ LỤC 1: QUY TRÌNH KÊ ĐƠN KHÁNG SINH CẦN PHÊ DUYỆT 105 PHỤ LỤC 2: MẪU PHIẾU YÊU CẦU SỬ DỤNG KHÁNG SINH 106 PHỤ LỤC 3: BẢNG TƯƠNG KỴ-TƯƠNG HỢP THUỐC 107 PHỤ LỤC 4: BẢNG TRA CỨU DỊ ỨNG CHÉO KHÁNG 108 PHỤ LỤC 5: MƠ HÌNH ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH BV NINH THUẬN 109 PHỤ LỤC 6: HƯỚNG DẪN TIÊM/TRUYỀN MỘT SỐ KHÁNG SINH 111 PHỤ LỤC 7: LIỀU THƯỜNG DÙNG CỦA MỘT SỐ KHÁNG SINH 118 PHỤ LỤC 8: LIỀU TỐI ĐA TRONG NGÀY CỦA MỘT SỐ KHÁNG SINH 120 PHỤ LỤC 9: KỸ THUẬT LẤY MỘT SỐ BỆNH PHẨM VI SINH LÂM SÀNG 121 Lấy dịch ngoáy mũi 121 Lấy dịch ngoáy họng miệng 121 Lấy dịch ngoáy họng mũi 121 Lấy dịch rửa mũi 122 x Ceftriaxone g Glu 5%, NaCl 0,9%, NaClGlu, Ringer’s Meropenem 500mg, 1g NaCl 0,9%, Glu X 5% *Pha 250mg với 1ml lidocaine *Liều >1g nên tiêm vị trí khác Hòa tan 1g 2-4 10ml phút NCPT Hòa tan 500mg/10 ml NCPT 112 3-5 phút Hòa tan: 1g 10ml NCPT Pha lỗng: 50-100ml dung mơi tương hợp Hòa tan Meropene m dd NaCl 0,9% Glu (Dextrose ) 5% để thu dd cuối có nồng độ từ 120mg/ml ≥30 phút (60 phút trẻ sơ sinh) Sử dụng sau mở pha lỗng, bảo quản 2-80C 24h Khơng truyền với dịch truyền có Calci 15-30 phút Nên sử dụng sau pha Bảo quản: DD pha NCPT bảo quản 250C 3h, nhiệt độ lạnh (2-80C) 16h DD pha NaCl 0,9% bảo quản 250C 3h, nhiệt độ lạnh (2-80C) 24h DD pha Glu (Dextrose) 5% nên sử dụng Không nên trộn với thuốc khác Cloxacillin NaCl 0.9% 250mg/1.9 NCPT 250mg/4.9 2-4 ml NCPT phút 500mg/1.7ml NCPT 500mg/4.8 ml NCPT Imipenem + Cilastatin* NaCl 0.9%, Glu 500mg/2ml 5%, NaCl- Glu, Lidocain 1% Ringer, lactate x x Cefotaxim Na 1g Glu 5%, NaCl 0.9% 10ml NCPT 3-5 phút (CEFOTAXONE 1g) 113 30-40 phút Pha lỗng dung mơi thích hợp *Pha 500mg/2ml, 1g/3ml, 2g/5ml NCPT *Liều 2g nên tiêm vị trí khác Hòa tan: 1g/3.4 ml NCPT Hòa tan: 250-500mg: 10ml NaCl 20-30 phút [2] 0.9% pha loãng: 100ml NaCl 0.9% Lắc kỹ pha; Dd 125250mg/ml ổn định 24h nhiệt độ phòng (≤250C); Dd pha loãng 12mg/ml ổn định 12h nhiệt độ 250C Khơng đun nóng để hòa tan; chế phẩm tiêm bắp: dùng vòng 1h sau pha; dung dịch truyền: bảo quản điều kiện thường 4h, điều kiện 40C 24h Hòa tan: 20-60 phút [2] Sử dụng sau mở 4ml NCPT pha lỗng, bảo pha lỗng: quản 2-80C 24h [2] 50-100ml Glu 5% NaCl 0.9% [2] Ampicillin + Sulbactam NaCl 0.9% 1.5g/3.2ml NCPT Lidocaine HCl 0.5 2% 1.5g/3.2ml 10-15 NCPT phút Hòa tan: 15-30 phút 1.5g/3.2 ml NCPT, pha loãng: 50100ml dung mơi tương hợp Tiêm bắp: vòng 1h sau pha, tiêm tĩnh mạch: vòng 8h sau pha, pha lỗng sau hòa tan Nhóm Quinolon 10 Moxifloxacin* Glu 5% x x x Không cần Truyền pha loãng 60 phút 11 Ciprofloxacin 10mg Glu 5%, NaCl 0.9%, x x x Pha loãng ≥ 60 phút dung môi tương hợp đến nồng độ thấp 1mg/ml (10ml dd đậm đặc pha lỗng tới khơng nhỏ 50ml) (PROXACINR 1%) 114 Dùng sau mở, dùng khơng hết phải bỏ Nhóm Aminoglycosid 12 Amikacin* (TAMEKACIN) NaCl 0.9%; Ringer Ringer lactated * * 2-3 phút 13 Gentamicin 40mg, 80mg NaCl 0.9%, Gluc 5%, Gluc-NaCl, Hartmann’s [2] Liều ≥4ml nên tiêm vị trí khác * 3-5 phút [2] Glu 5%, NaCl 0.9%, GluNaCl Rút liều thích hợp (GENTAMICIN 40mg) 14 Tobramycin (GRAMTOB 80mg/2ml) Pha loãng dung dịch chứa 500mg/ 100ml 200ml dung mơi tương hợp Pha lỗng: 50-200ml NaCl 0.9% Glu 5% 30-60 phút Bảo quản 2-80C 24h [2] 0.5-2h Dùng sau pha, bảo quản 2-80C 24h; dung dịch sau pha lỗng ổn định 24h nhiệt độ phòng (250C)[1] 3-5 phút [2] Pha loãng: 50-100ml NaCl 0.9%, Glu 5% [2] 20-60 phút Dùng sau mở, bảo quản 2-80C 24h [2] x Không cần pha loãng ≥ 60 phút, truyền tĩnh mạch liên tục Không bảo quản lạnh để tránh kết tinh, dùng sau mở, không dùng hết phải bỏ Nhóm Nitroimidazol 15 Metronidazol 500mg/100ml (METRONIDAZOL KABI 500mg/100ml) NaCl 0.9%, x Glu 5%, NaClGlu [2] x 115 Nhóm Macrolid 16 Azithromycin* NaCl 0.9%, Gluc 5% x x x Hòa tan ≤ 60 4.8ml NCPT, phút pha loãng: với dung môi tương hợp đến nồng độ 1-2mg/ml Dung dịch sau pha ổn định 24 nhiệt độ phòng (250C) ngày tủ lạnh Glu 5%, NaCl 0.9%, Ringer's [2] x Hòa tan 10ml NCPT Glu 5% ≥1 phút Hòa tan: ≥10 9.2ml NCPT, phút NaCl 0.9%, [2] Glu 5% Pha loãng: 100ml NaCl 0.9% [2] Dung dịch pha truyền bảo quản nhiệt độ phòng 24h [2] NaCl 0.9%, Ringer lactate, Glu5% 10ml NCPT x x Pha loãng dung dịch hồn ngun với 250ml dung mơi tương hợp *Hòa tan sau cho NCPT vào ống thuốc, dung dịch pha bảo quản nhiệt độ phòng 24h 2-150C 14 ngày Nhóm Chloramphenicol 17 Chloramphenicol (CHLORAMPHENICOL 1g) Thuốc khác 18 Fosfomycin (DELIVIR 1g) 116 19 Vancomycin 500mg Glu 5% [2]; NaCl 0.9% x x x 117 Truyền ngắt quãng: hòa tan: 500mg/10ml NCPT, pha loãng: 500mg 100ml NaCl 0.9% Glu 5% Truyền liên tục: pha thuốc với nồng độ 2,5-5 mg/ml NaCl 0.9% Glu 5% Truyền Sử dụng sau pha, ngắt bảo quản 2-80C quãng: 24h [2] ≥ 60 phút Truyền liên tục: 24h PHỤ LỤC 7: LIỀU THƯỜNG DÙNG CỦA MỘT SỐ KHÁNG SINH KHÁNG SINH Ciprofloxacin LIỀU DÙNG Uống: 500-750mg x lần/ngày TTM: 400mg x 2-3 lần/ngày (truyền 60p) Levofloxacin Uống: 750mg ngày lần TTM: 500mg x 1-2 lần/ngày (truyền 60p) Moxifloxacin Uống/TTM: 400mg ngày lần (truyền 60p) Imipenem/Cilastatin TTM: 0,5g x 3-4 lần/ngày Đối với tác nhân nhạy cảm, (1:1) tăng lên 50mg/kg/ngày (tối đa 4g/ngày), nên TTM kéo dài 3h Meropenem TTM: 0,5g-1g x lần/ngày Nhiễm trùng nặng 2g x lần/ngày (tối đa 6g/ngày), nên TTM kéo dài 3-4 Linezolid Uống/TTM: 600mg x2 lần/ngày (nếu truyền TM cần truyền 30-120p) Vancomycin TTM: 0,5g 6h/lần 1g x lần/ngày Teicoplanin TTM: liều tải 100mg/kg 12h x liều đầu, sau 610mg/kg/ngày (truyền TM 30 phút đầu) Amikacin TB, TM: 15mg/kg 1g/ ngày lần Clarithromycin Uống 500mg x lần ngày Azithromycin Uống/TTM: 500mg, ngày lần ngày; 500mg ngày đầu, 250mg cho ngày liên tiếp Metronidazole Uống: 500mg 6-8 TTM: 500mg-750mg x lần/ngày (liều trung bình 7,515mg/kg/ngày) Ceftriaxone TB/TM: 1-2g ngày lần (viêm màng não vi trùng 2g x 12 giờ) Colistin (1M UI#33mg TM: liều tải 3,5mg base x x kg cân nặng thể để đạt nồng độ base- Liều dùng ổn định huyết thanh, sau liều trì 12h tính theo mg base) sau Liều trì 3,5mg x [(1,5 x CrCL)+ 30)= tổng liều hàng ngày Tổng liều hàng ngày chia TTM mỗi 12 Piperacillin/Tazobactam TTM: 4,5g x lần/ngày 118 (8:1) (P.aeruginosa: 4,5 x lần/ngày) Ampicillin/Sulbactam TM.TTM: 1,5g-3g/ngày (cách 6h) Với Acinetobacter (2:1) baumaunii 3g 4h Amoxicillin/Clavulanate Uống: 625mg-1g x lần/ngày TM: 1,2g x lần/ngày 119 PHỤ LỤC 8: LIỀU TỐI ĐA TRONG NGÀY CỦA MỘT SỐ KHÁNG SINH (CHỨC NĂNG THẬN BÌNH THƯỜNG) Ciprofloxacin Liều tối đa 1200mg/ngày TTM Moxifloxacin 400mg/ ngày lần (uống TM,TTM) Imipenem/Cilastatin 50mg/kg/ngày (150.000 UI/kg/ngày) TM (1:1) Meropenem 2g x lần/ ngày TTM Linezolid 600mg x lần/ ngày uống/TTM Vancomycin 15-20mg/kg x lần TTM chậm Amikacin 15-20mg/kg, ngày lần TTM Metronidazole 750mg x lần/ ngày Ceftriaxone 4g/ngày TB/TM Colistin (1M UI#33mg Không 5mg/kg/ngày (150.000 UI/kg/ngày) TM base- Liều dùng tính theo mg base) Piperacillin/tazobactam 4,5g x lần/ ngày TTM (8:1) Ampicillin/Sulbactam 3g x lần/ ngày TM (Sulbactam không 4g/ngày) (2:1) - Để đạt hiệu điều trị cao trường hợp nhiễm khuẩn VK đa kháng, kháng sinh phụ thuộc thời gian như: Carbapenem, Pip-tazo nên truyền tĩnh mạch kéo dài để đạt T > MIC từ 3-4 - Tất liều dùng cho người lớn, cần điều chỉnh bệnh nhân suy giảm chức gan, thận, trẻ em người cao tuổi 120 PHỤ LỤC 9: KỸ THUẬT LẤY MỘT SỐ BỆNH PHẨM VI SINH LÂM SÀNG Lấy dịch ngoáy mũi - Đặt người bệnh ngồi thoải mái, ngửa cổ sau - Đưa tăm vào mũi theo đường song song với vòm miệng, giữ vài giây, gửi đến phòng xét nghiệm Lấy dịch ngoáy họng miệng - Cho người bệnh ngồi xuống ghế, ngửa đầu sau, mở to miệng (hoặc yêu cầu bệnh nhân vừa mở miệng vừa nói “A ”) - Dùng đè lưỡi để ấn lưỡi người bệnh, bộc lộ vùng họng (nếu cần) - Dùng tăm bơng vơ trùng quệt vào vị trí: bên amidan thành sau họng Tránh chạm vào lưỡi, răng, mặt má tránh chạm vào lưỡi gà gây kích thích phản xạ buồn nơn người bệnh (chú ý lấy vị trí có tấy đỏ mưng mủ) - Cho tăm vào tube nắp chặt vơ trùng gửi đến phòng xét nghiệm Lấy dịch ngoáy họng mũi - Cho người bệnh ngồi cao ngang tầm ngực; trẻ nhỏ phải có người lớn bế ngồi lên đùi, kẹp chặt hai chân trẻ vào đùi người bế, tay ôm choàng giữ hai tay trẻ, bàn tay ôm lấy trán ghì chặt vào ngực người bế - Đầu người bệnh tư ngửa sau, chếch khoảng 450 - Một tay giữ cằm cố định tư thế, tay cầm tăm cán mảnh vừa đẩy vừa xoay qua lỗ mũi người bệnh (sát phía cánh mũi), hướng tăm chếch xuống Đưa tăm sâu vào khoảng 1/2 độ dài đo từ dái tai đến cánh mũi bên, xoay nhẹ từ từ rút tăm ra, phải đảm bảo không để đầu bị tụt rơi lại bên - Nếu tăm chưa đạt độ sâu mà cảm thấy có lực cản phải từ từ rút tăm 121 lấy lại bệnh phẩm mũi bên kia, tuyệt đối không cố gắng đẩy vào sâu Lấy dịch rửa mũi - Cho tăm vào tube vô trùng chuyển đến phòng xét nghiệm Lấy bệnh phẩm mắt Lấy mủ tai Lấy mủ da - Mủ vết thương hở: lau mủ dùng tăm quệt lấy dịch bề mặt vết thương; đặt tăm vào lại ống nghiệm gửi đến phòng XN - Trường hợp ổ mủ chưa vỡ: sát khuẩn da bọc mủ, đâm kim vào hút mủ, bơm mủ vào ống nghiệm; trường hợp mủ đậy đầu kim, giữ ngun bơm tiêm, gửi lên phòng xét nghiệm (việc đâm kim vào bọc mủ bác sĩ thực hiện) Lấy máu - Thời điểm cấy máu tốt lúc người bệnh lên sốt hay lúc rét run - Có thể cấy máu hai lần vòng đầu, thực lấy máu hai vị trí khác thể (lần đầu lấy máu tay mặt lần sau lấy máu tay trái) - Ở người lớn phải lấy 8-10mL máu tĩnh mạch cho chai cấy máu; trẻ em lấy hơn, 2-5mL trẻ nhỏ (< tuổi) trẻ sơ sinh lấy 1-2mL cho chai cấy máu 122 Lấy dịch não tủy - Người bệnh nằm nghiêng, vai hơng vng góc với mặt giường, lưng song song với thành giường; co người với gối cằm gập trước Sát khuẩn vùng cột sống thắt lưng, kim có nòng thơng đâm vào khe sống L4-L5, chếch với mặt da 150 hướng phía đầu; kim phải đưa vào đường vng góc với mặt phẳng lưng - Lấy 0,5ml dịch não tủy (nhỏ trực tiếp) cho ống nghiệm thu thập ống riêng biệt; Băng vơ trùng vị trí chọc dò, cần cho người bệnh nằm 2-4h sau chọc dò 10 Lấy đàm Xúc miệng cho Hít sâu thở lần Khạc lấy mẫu đàm cho vào lọ - NB súc miệng nước uống - Hít thở sâu lần: hít vào thật sâu, nín thở vài giây thở chậm - Hít vào thật sâu, ho khạc mạnh để lấy đàm từ khí quản, nhẹ nhàng nhổ hết đàm vào lọ - Trường hợp khó lấy đàm sau phun khí dung với NaCl 3% - Có thể lấy đàm khí quản qua nội soi… 11 Lấy dịch phết cổ tử cung Trước đặt mỏ vịt cần ướt mỏ vịt nước ấm, dùng que tăm khuyên cấy lấy dịch âm đạo thành âm đạo, đồ âm đạo; cho vào ống nghiệm chuyển đến phòng xét nghiệm 123 12 Lấy nước tiểu dòng nam giới - Rửa quy đầu quanh lổ sáo, dùng lọ vô trùng hứng lấy nước tiểu dòng (1/3 - 1/2 lọ); vặn chặt nắp lọ gửi đến phòng XN - Có thể giữ nước tiểu tủ lạnh 0C, không Tuy nhiên có nhiều mẫu nước tiểu bị đục hình thành tinh thể để lạnh khảo sát cặn lắng 13 Lấy nước tiểu dòng nữ giới - Rửa phận sinh dục ngồi xà phòng nước sạch; lau khô phận sinh dục giấy thấm trước lấy nước tiểu - Tiểu bỏ lúc đầu, dùng lọ chuyên dụng hứng lấy nước tiểu đoạn Lưu ý khơng để dòng nước tiểu chạm vào môi bé; không chạm tay, chân phận sinh dục vào miệng mặt cốc 14 Lấy nước tiểu qua túi đựng 124 15 Lấy bệnh phẩm phân qua ngoáy trực tràng (thường dùng cho trẻ nhỏ) Làm ẩm tăm nước muối sinh lý Đưa tăm bơng nhẹ nhàng qua tròn vào đến trực tràng xoay nhẹ; kéo nhẹ tăm bơng ra, ý kiểm tra chắn có mẫu phân thấm vào đầu tăm Cho tăm vào cốc đựng bệnh phẩm có chứa mơi trường vận chuyển thích hợp - Bẻ phần que thừa, đậy chặt nắp, chuyển đến phòng xét nghiệm 16 Lấy phân người bệnh - Nên lấy phân chỗ bất thường máu, nhầy, lỏng, bọt… - Số lượng phân cần lấy thay đổi tùy theo mục đích kỹ thuật xét nghiệm: + Thường lấy khoảng 5ml chất lỏng (khoảng thìa cà phê) 5gram chất rắn (bằng hạt lạc) + Để tìm giun, đốt sán phải lấy toàn số lượng phân thải - Tiến hành xét nghiệm sớm tốt 125 PHỤ LỤC 10: TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y Tế (2009), Dược thư quốc gia Việt Nam năm 2009, NXB Y Học, Hà Nội Bộ Y Tế (2014), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị Viêm gan B năm 2014, Hà Nội Bộ Y Tế (2015), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh Da Liễu năm 2015, Hà Nội Bộ Y Tế (2015), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh Mắt năm 2015, Hà Nội Bộ Y Tế (2015), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh T-M-H năm 2015, Hà Nội Bộ Y Tế (2015), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh Thận –Tiết niệu năm 2015, Hà Nội Bộ Y Tế (2015), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh năm 2015, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y Tế (2016), Quyết định 772 Hướng dẫn thực sử dụng kháng sinh bệnh viện Nguyễn Trường Sơn (2016), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, NXB Y học, TP.Hồ Chí Minh 10 Nguyễn Văn Kính (2015), Hướng dẫn sử dụng kháng sinh, NXB Y học, Hà Nội 11 Lê Huy Thạch Nguyễn Phước (2017), Nghiên cứu nhiễm khuẩn bệnh viện yêu tố nguy Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận năm 2016-2017, Ninh Thuận TIẾNG ANH 12 Alan R Hauser (2013), Antibiotic Basic for Clinic-the ABCs of choosing the right antibacter angent 2013, 2nd edition 13 Burke A Cunha Antibiotic Enssentical 2015 Four tenth edition The heath Sciences Phubisher 14 Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, Moss SF ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Am J Gastroenterol 2017; 112:212-39 15 David N Gilbert, M.D.; Henry F Chambers, M.D.; George M Eliopoulos, M.D.; Michael S Saag, M.D.; Andrew Pavia, M.D.; Douglas Black, Pharm.D.; David Freedman, M.D.; Kami Kim, M.D.; Brian S Schwartz, M.D The Sandford Guideline to Antimicrobial Therapy 2016, 46th edition 16 Clinical Practice Guidelines for Antimicrobial Arophylaxis in Sugery Am J healthsyst Pharm.2013; 70:195-283 TÀI LIỆU INTERNET 17 https://www.nhipcauduoclamsang.com/nhiem-trung-da-va-mo-mem, ngày truy cập 10/10/2017 18 Howard University College of Medicine, “Cutaneous Abscess Empiric Therapy”, http://emedicine.medscape.com/article/2014975-overview, ngày truy cập 01/10/2017 126 ... ngừa lạm dụng kháng sinh Hội chẩn viết phiếu định sử dụng kháng sinh với kháng sinh đặc biệt Chọn lựa kháng sinh: dựa sở độc tính, hiệu quả, tác dụng nhanh, dược lực học chi phí Dùng kháng sinh hiệu... Ninh Thuận biên soạn tài liệu Hướng dẫn sử dụng kháng sinh năm 2017 sở tham khảo tài liệu mới, phác đồ điều trị Bệnh viện tuyến Trung ương, Hướng dẫn sử dụng kháng sinh Bộ Y tế,… Tài liệu biên... Những thuốc phối hợp có tác dụng hiệp đồng: - Kháng sinh Aminoglycoside kháng sinh β-lactamase - Kháng sinh β-lactamase ức chế β-lactamase - Kháng sinh β-lactamase kháng sinh ức chế vách tế bào (Vancomycin)