Thay đổi ECG do nồng độ kali máu bất thường

Thay đổi ECG nồng độ kali máu bất thường Nhiều tác động chuyển hố tạo thay đổi nồng độ kali máu Kali cation chiếm ưu nội bào có vai trò quan trọng việc xác định điện màng tế bào Sự phá gradient nồng độ kali qua màng tế bào gây suy giảm chức tế bào Nó ảnh hưởng đến quan khác bao gồm thần kinh tim mạch tạo triệu chứng thần kinh gây loạn nhịp Mặc dù xét nghiệm điện giải đồ tiêu chuẩn vàng chẩn đoán nồng độ chất điện giải có trở ngại gây chậm trể chờ kết ECG xét nghiệm ích lợi thầy thuốc cảnh giác thay đổi có bất thường nồng độ kali máu Trong báo tác giả A Webster cs đưa trường hợp lâm sàng có bất thường nồng độ kali máu tạo số hình ảnh ECG đặc trưng mà từ hình ảnh giúp bác sĩ lâm sàng ghi nhận sớm nguy mà tăng giảm kali máu gây nên Hình 1: Kai li máu tăng mức độ vừa (7,6mmol/l) bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối kèm tiểu đường có triệu chứng nơn buồn nôn bỏ qua đợt chạy thận nhân tạo ECG cho thấy khơng có sóng P, QRS dãn rộng, T cao nhọn V3-V4 Hình ảnh phù hợp với tăng kali máu vừa phải Hình 2: bệnh nhân 83 tuổi xuất phù chi dưới, khó thở điều trị với furosemide, lisinopril, digoxin không khai thác tiền sử chi tiết Trên ECG cho thấy khơng thấy sóng P, QRS dị dạng dãn rộng nghi ngờ tăng kali máu nên xử trí 20ml calcium chloride 20%, 10 đơn vị actrapid 50ml dextrose 50%, 100mg furosemide nitrate IV để điều trị phù phổi Xét nghiệm điện giải cho thấy kalimáu tăng cao 9,3mmol/l creatinine máu 800mmol/l, bicarbonate mmol/l Đo lại ECG , QRS giảm độ rộng sau lâm sàng tồi tệ bệnh nhân tử vong Hình 3: Hình ảnh ECG với QRS hẹp ST chênh xuống V3-V5, QT" kéo dài" sóng T trùng với sóng U bệnh nhân nữ sử dụng thuốc nhuận trường Xét nghiệm cho thấy kali máu giảm rõ rệt với kali máu 1,8mmol/l Điều trị cách truyền normal saline kèm bổ sung kali Tăng kali máu: + Khi tăng nhẹ kali máu: hình ảnh ECG thuờng gặp sóng T có hình lều nhọn + Khi tăng kali máu nhẹ đến vừa:Do rối loạn dẫn truyền tế bào tim hình ảnh ECG biểu PR kéo dài QRS dãn rộng, sóng P biến + Khi nồng độ ka li máu gia tăng ức chế dẫn truyền xoang nhĩ nhĩ thất nên tạo nhịp thoát , QRS tiếp tục dãn rộng sóng T tạo hình sine Nếu khơng điều trị rung thất xuất Hình 4: Diễn tiến theo nồng độ kali máu Hình 4A: ECG bình thường Hình 4B: sóng P, sóng T hình lều Hình 4C: QRS dãn rộng Hình 4D: QRS hình sine Điều cần lưu ý làthay đổi ECG kinh điển lúc liên quan ECG nồng độ kali thay đổi theo bệnh nhân Do cần ghi nhận ECG luôn xét nghiệm chắn cho trường hợp tăng kali nhẹ vừa Kể tăng kali nặng có thay đổi ECG tối thiểu Tăng kali máu có giả hình ảnh nhồi máu tim cấp ECG Đây điều quan trọng bác sĩ cấp cứu xử trí tiêu sợi huyết khơng Xử trí tăng kali máu gồm bước: Xác định điều trị nguyên nhân Sử dụng biện pháp làm giảm kích thích màng calcium chloride tỉnh mạch Các biện pháp làm giảm kali máu: khởi đầu với dextrose 50% truyền tỉnh mạch với insuline Sau salbutamol sử dụng đường hít tỉnh mạch Natri Bicarbonate ích lợi bệnh nhân nhiễm toan Chạy thận nhân tạo biện pháp định làm giảm kali máu Hạ kali máu Hình ảnh ECG hạ kali máu bao gồm: + Giảm biên độ sóng T + ST chênh xuống + Sóng U (+) theo sau sóng T, tốt xem V2, V3 Trong trường hợp hạ kali máu nặng sóng U khổng lồ gặp làm nhầm lẫn với sóng T Để phân biệt tình này, dựa vào số qui luật sau: + Sóng T nhọn tăng kali có khuynh hướng hẹp, đỉnh cao nhọn ưu , QT bình thường ngắn + Sóng U hạ kali rộng kéo dài QT (mà thực chất khoảng QU, xem hình 5) Hạ kali máu gây loạn nhịp thất quan trọng rung thất Hình 5: Sóng U khổg lồ, ST chênh xuống, sóng T dẹt Điều trị hạ kali máu nhẹ cần uống bổ sung kali Trường hợp giảm kali máu nặng đe doạ tính mạng nên bù ka li đường tỉnh mạch có theo dõi kali máu thường xuyên Nguồn tư liệu: A Wester, W Brady, F Morris Recognising signs of danger : ECG changes resulting from an abnormal serum potassium concentration.Emergency Medicine Journal, Feb 2002, 19:74-77 ... theo nồng độ kali máu Hình 4A: ECG bình thường Hình 4B: sóng P, sóng T hình lều Hình 4C: QRS dãn rộng Hình 4D: QRS hình sine Điều cần lưu ý l thay đổi ECG kinh điển lúc liên quan ECG nồng độ kali. .. kali thay đổi theo bệnh nhân Do cần ghi nhận ECG khơng phải luôn xét nghiệm chắn cho trường hợp tăng kali nhẹ vừa Kể tăng kali nặng có thay đổi ECG tối thiểu Tăng kali máu có giả hình ảnh nhồi máu. .. trường Xét nghiệm cho thấy kali máu giảm rõ rệt với kali máu 1,8mmol/l Điều trị cách truyền normal saline kèm bổ sung kali Tăng kali máu: + Khi tăng nhẹ kali máu: hình ảnh ECG thuờng gặp sóng T có