Nghiệm pháp dung nạp glucose ở người rối loạn dung nạp glucose khi đói

BVĐK MỸ PHƯỚC - BÌNH DƯƠNG NGHIÊN CỨU NGHIỆM PHÁP DUNG NẠP GLUCOSE Ở NGƯỜI RỐI LOẠN GLUCOSE MÁU ĐÓI BS Lê Thị Thu Trang MỘT SỐ CỤM TỪ ViẾT TẮT  ĐTĐ 2: Đái tháo đường type  FPG: Fasting Plasma Glucose: Đường máu đói  IGT: Impaired Glucose Tolerance: Rối loạn dung nạp đường  IFG: Impaired Fasting Glucose: Rối loạn đường máu đói  2hPG: 2-h Plasma Glucose: Đường máu thời điểm nghiệm pháp dung nạp đường đường uống (kết nghiệm pháp dung nạp đường)  OGTT: Oral Glucose Tolerance Test: nghiệm pháp dung nạp đường đường uống ĐẶT VẤN ĐỀ  ĐTĐ2 → biến chứng → ↓ chất lượng sống + tử vong sớm  Tỷ lệ: VN 8%; giới 8,3%; gia tăng  50% không T.ch → không CĐ đến B.chứng  ĐTĐ2 + tiền ĐTĐ thành phần quan trọng HCCH → ↑ bệnh suất + tử suất BTM  Sàng lọc → phát người ĐTĐ không T.ch tiền ĐTĐ cần thiết → dự phòng trì hỗn ĐTĐ → dự phòng hữu hiệu BTM ĐẶT VẤN ĐỀ  CĐ ĐTĐ ≥ 01 tiêu chuẩn FPG 2hPG  FPG chọn trước → Nếu IFG → XN 2hPG  Hiện BVĐK Mỹ Phước nhiều sở Y tế CĐ ĐTĐ chủ yếu dựa FPG 2hPG đòi hỏi điều kiện chặt chẽ tốn nhiều thời gian → Nhiều BN bị IFG kéo dài chưa quan tâm mức MỤC TIÊU  Đánh giá 2hPG BN IFG  NC liên quan 2hPG với số YTNC bệnh ĐTĐ với thành phần khác HCCH, BN IFG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP THIẾT KẾ: NC lâm sàng, mô tả cắt ngang CỠ MẪU: N = 36 ĐỊA ĐiỂM: Khoa khám THỜI GIAN: 11/2014 – 11/2015 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: • ≥ 18 tuổi • 5,6mmol/l ≤ FPG < 7mmol/l (≥ 02 lần XN)  LOẠI TRỪ: • Đã CĐ ĐTĐ • Bệnh tuyến tụy, cushing, cường Aldosterol, • Stress, nhiễm trùng, thai, thuốc làm tăng glucose      PHƯƠNG PHÁP (TT)  Điều tra hoạt động thể lực: Theo AHA  Đo đánh giá BMI, VB theo WPRO  Đo HA, CĐ THA theo Hội TMVN  XN FGP OGTT theo IDF  Chẩn đoán ĐTĐ theo IDF  Đánh giá Lipid máu: Theo Hội tim mạch VN  CĐ HCCH: Theo WPRO PP XỬ LÝ SỐ LIỆU  Các thuật tốn: • So sánh hai tỷ lệ: Kiểm định Z • So sánh nhiều tỷ lệ: Kiểm định 2  Cơng cụ phân tích: Phần mềm SPSS KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT QUẢ 2HPG  FPG OGTT không đồng nhất, IFG → OGTT  IFG đơn độc: Đề kháng Insulin gan + ↓ Insulin pha sớm → gây tăng FPG  IGT: Đề kháng Insulin TB nặng + ↓ Insulin hai pha sớm muộn → ↑ Glucose máu kéo dài sau liều nạp Glucose  IGT ĐTĐ Nathan D.M et al (2007), Diabetes care, 30(3):753-759 LIÊN QUAN GiỮA MỨC ĐỘ IFG VỚI 2HPG P < 0,0004  Thay đổi điểm cắt IFG 6,1mmol/l → 5,6mmol/l (ADA 1997 2003) nhằm nhận diện tốt nguy ĐTĐ bệnh tim mạch vành → ↑ tỷ lệ IFG từ 8% lên 35% → ↑ tỷ lệ ĐTĐ nhóm IFG điểm cắt 6,1 mmol/l nhóm điểm cắt 5,6mmol/l Kim S.H (2006), J Am Coll Cardiol, 48(2):293-297 L.QUAN 2HPG VỚI CÁC YTNC ĐTĐ Bt IGT ĐTĐ n (%) n (%) n (%) Ít (0) (55,6) (47,4) Bt (100) (44,4) 10 (52,6) TS gia đình Khơng (87,5) (66,7) 11 (57,9) ĐTĐ Có (12,5) (33,3) (42,1) Bt (87,5) (66,7) (31,6) Thừa cân (12,5) (33,3) 13 (68,4) Bt (87,5) (77,8) (36,8) Béo bụng (12,5) (22,2) 12 (63,2) 2hPG YTNC TM Vận động BMI VB P 0,3 0,33 < 0,02 < 0,02 L.QUAN 2HPG VỚI THA  Korhonen P (n = 1106 người THA): 6% ĐTĐ; 15% IFG; 20% IGT  Sun N (n = 10.173 người THA)): 31,1% IFG ĐTĐ phát FPG, 67% IGT ĐTĐ phát OGTT  Korhonen P et al (2008), Hypertension 2008;51:945-949  Sun N Et al (2014), Hypertens Res ; 37(1):82-7 L.QUAN 2HPG VỚI CÁC THÀNH PHẦN LIPID Bt IGT ĐTĐ n (%) n (%) n (%) Bt (62,5) (33,3) 10 (52,6) Tăng (37,5) (66,7) (47,4) Bt (100) (77,8) 14 (73,7) Giảm (0) (22,2) (26,3) Bt (75) (33,3) 13 (68,4) Tăng (25) (66,7) (31,6) Bt (75) (33,3) (10,5) 2hPG Lipid máu CHO.T HDL.C LDL.C Tri Tăng P 0,45 0,28 0,14 0,003 (25) (66,7) 17 (89,5) L.QUAN 2HPG VỚI CÁC YTNC ĐTĐ  IGT l.quan THA ↑ Tri so YTNC ĐTĐ khác  NC Telde: • THA nhóm Glucose máu bt, IFG đơn độc, IGT đơn độc IFG/IGT: 30,1%; 34,5%; 39,6% 55,4% • IFG, IGT có NCTM cao người bt; IFG/IGT có NCTM cao  R.loạn Lipide l.quan ĐTĐ2 thường tăng Tri giảm HDL-C theo NC FIELD NC ACCORD: Biến cố TM tăng người LDL-C ≥ 2,6mmol/l; Tri ≥ 2,3mmol/l HDL-C ≤ 0,88mmol/l, có Statin có lợi BN ĐTĐ2 (↓ LDL-C ↓ biến cố TM) • ESC (2013), guidelines on diabetes, pre-diabetes and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASP • Nósvoa F.J (2005), Diabetes care, 28(10):2388-2393 L.QUAN 2HPG VỚI HCCH p < 0,02 L.QUAN 2HPG VỚI SỐ LƯỢNG CÁC YẾU TỐ HCCH p < 0,002 L.QUAN 2HPG VỚI HCCH  NC Telde: HCCH Glucose máu bt, IFG đơn độc, IGT đơn độc IFG/IGT: 13,2%; 57,2%; 64,4% 75,6%  ESC: Người có HCCH mắc ĐTĐ tăng gấp lần  IDF: • Hầu hết người IFG, IGT ĐTĐ mắc đa YTNC HCCH • Càng nhiều YT HCCH → ↑ nguy tử vong BTM – ESC (2013), ESC guidelines on diabetes, pre-diabetes and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASP – IDF (2006), The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome KẾT LUẬN  52,8% BN IFG phát ĐTĐ OGTT  Tỷ lệ ĐTĐ nhóm FPG ≥ 6,1mmol/l cao nhóm 6,1mmol/l > FPG ≥ 5,6mmol/l  2hPG liên quan thừa cân, béo bụng, tăng Tri  Tỷ lệ THA nhóm IGT ĐTĐ lần lượt: 66,7% 89,5%  Có liên quan mức độ IGT với HCCH với số lượng YT HCCH KIẾN NGHỊ  Cần thực 2hPG người IFG (nhất 6,1mmol/l ≤ FPG < 7mmol/l) để phát ĐTĐ không triệu chứng  Cần đánh giá YTNC TM, chuyển hóa người IFG Cảm ơn quan tâm quí vị ... Plasma Glucose: Đường máu đói  IGT: Impaired Glucose Tolerance: Rối loạn dung nạp đường  IFG: Impaired Fasting Glucose: Rối loạn đường máu đói  2hPG: 2-h Plasma Glucose: Đường máu thời điểm nghiệm. .. Glucose: Đường máu thời điểm nghiệm pháp dung nạp đường đường uống (kết nghiệm pháp dung nạp đường)  OGTT: Oral Glucose Tolerance Test: nghiệm pháp dung nạp đường đường uống ĐẶT VẤN ĐỀ  ĐTĐ2... → gây tăng FPG  IGT: Đề kháng Insulin TB nặng + ↓ Insulin hai pha sớm muộn → ↑ Glucose máu kéo dài sau liều nạp Glucose  IGT ĐTĐ Nathan D.M et al (2007), Diabetes care, 30(3):753-759 LIÊN QUAN