Ghép tim hiện trạng và tương lai ở việt nam

GHÉP TIM HIỆN TẠI & TƯƠNG LAI Ở VIỆT NAM PGS.TS Nguyễn Hữu Ước TT Tim – Mạch – Lồng ngực Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức – Hà Nội Phần TÓM LƯỢC THÀNH TỰU GHÉP TIM TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM GHÉP TIM TRÊN THẾ GIỚI J Heart Lung Transplant (2011), 30(10): 1078-1094 Tỷ lệ sống sau 10 năm ≥ 50% GHÉP TIM TRÊN THẾ GIỚI  Ca ghép tim / TG: / 12 / 1967 (Barnard)  1987  Taiwan ghép tim Châu Á Thailand ghép tim Đông Nam Á (trước Việt Nam 23 năm)  Hiện số ghép tim / TG ≈ 4.000 ca/năm 350 53 Total 15 ≈4 ≈ 40 ≈ 1500 ≈ 80 Brain Living Death Brain Death No – Date Loại ghép Hospital Bệnh Recipient No tạng hiến 1st (6/2010) HVQY-103 2nd (3/2011) Huế 3rd (4/2011) 4th (1/2012) Tim Bệnh Donor Cơ tim giãn 5th (5/2012) 6th (6/2012) 7th (12/2012) Tim-Thận 8th (6/2013) Việt Đức 9th (6/2013) 10th (4/2014) Nhồi máu tim / ghép thận Cơ tim giãn Tim TBS phức tạp + Đảo ngược phủ tạng 12th (7/2015) Cơ tim giãn … … Tim-Phổi Huế Tim Việt Đức 14th (9/2015) 15th (12/2015) 16th (4/2016) 17th (7/2016) Cơ tim giãn Việt Đức HVQY-103 Bệnh tim xốp CTSN … Bệnh mạch vành Tim Bi-caval 11th (5/2014) 13th (7/2015) Kỹ thuật ghép Bi-caval Ghép tim đơn / BV Việt Đức Parameters (Donor/Recipient) No Sex Age ABO Weight (kg) HLA M/M 27/58 B/B 55-60/62 M/M 37/47 O/A M/M 22/24 M/M Organ Source Ao Clamp Op Time Intu Time 2/6 78 hrs 15 hrs 55-60/55 2/6 84 hrs 14 hrs O/O 60-65/50 1/6 75 hrs 10 hrs 18/35 A/A 60-65/57 1/6 70 hrs hrs M/F 21/13 O/O 50-55/47 1/6 78 hrs 26 hrs F/F 30/54 B/B 50-55/45 1/6 82 hrs 15 hrs M/M 28/41 B/B 60-65/60 0/6 90 hrs 17 hrs M/F 26/27 O/B 60-65/45 1/6 170min hrs weeks M/M 25/26 B/B 60-65/60 0/6 70 hrs 15 hrs 10 M/M 23/37 O/O 65-70/62 1/6 Cho Ray 90 hrs 18 hrs 11 M/M 36/45 A/A 60-65/58 0/6 Viet Duc 75 hrs 20 hrs 12 M/M 20/64 O/O 60-65/72 0/6 Cho Ray 97 8hrs days 13 M/M 31/36 B/B 65-70/65 0/6 HVQY-103 75 5hrs 11 hrs Mean M/M x10 Donor 20% x 0/6 76,9% - VĐ 70-90 5hrs 20 hrs x 10 Viet Duc Ghép tim / BV Việt Đức (tới tháng / 2016) Alive months after surgery (red = death) Case 13 Case 12 Case 11 Case 10 Case Case Case Case Case Case Case Case Case 10 20 30 40 Cause of death (5) in long-term: by reject (No2) by No-cardiac reasons 50 60 Very complex congenital disease: total atrio-ventricular canal defects, TGA with pulmonary stenosis, total anomalous pulmonary venous connection (supra-cardiac type) + Dextrocardia + Cerebral infarction Thực trạng & Khó khăn  Ghép tim Việt Đức  Có 30 ca chết não  Ghép 60 Thận (100%), 28 Gan (93,3%) Chỉ 13 Tim (43,3%)  48% Recipient khơng tương thích  Rất bị động tìm Recipient có Donor  Recipient phải chờ lâu tháng  Thời gian Donor dài = 14 tháng (2014 – 2015)  Recipient đến muộn  phải hồi sức tích cực Recipient (thở máy, siêu lọc máu, ECMO ) / chờ Donor  Có 11 Recipient đủ điều kiện ghép (5/11 2016) - TV khơng có donor  22 Recipient từ chối ghép (chủ yếu kinh tế)  Thừa + Thiếu Donor _ Thiếu + Thừa Recipient Thực trạng & Khó khăn  Ghép tim Việt Đức  Hiểu biết Ghép ủng hộ Ghép tạng chưa  Bỏ sót Recipient?  Chi phí cho Ghép tạng: – Dù thấp / TG – song lớn với đa số Recipient – Giá ghép tạng ??? / qui định pháp luật hành – BHYT không phủ hết – Dư luận chưa đánh giá mức chi phí cho y tế kỹ thuật cao  Rất khó xây dựng sở liệu ghép tạng quốc gia (waiting list)  Tỷ lệ Donor thấp / số BN chết não  Nguồn tạng khó khăn  Recipient q nặng  Rất duyên gặp Donor Phần TƯƠNG LAI GHÉP TIM VIỆT NAM THÚC ĐẨY PHÁT TRIỂN GHÉP TIM  Chủ động - tích cực tổ chức Hội thảo, tọa đàm, truyền thơng  Kinh phí tổ chức (Nhà nước, bệnh viện, C.ty dược, quỹ ghép tạng, từ thiện ?)  BHYT chi trả cho Ghép tạng  Xây dựng biểu giá Ghép tạng, phí Tâm linh, cơng lao động KT cao  Hợp pháp hóa cơng khai hình thái "Tâm linh" cho Donor (Hậu sự, BHYT suốt đời, phụ cấp cho )  Lập Quỹ ghép tạng  Xã hội chung tay đóng góp, hỗ trợ BN  Pháp lý hóa sở liệu ghép tạng quốc gia (đăng ký  ghép, Donor y tế sở )  Chỉ đạo phát triển Ghép tim  Phù hợp cấu trúc địa lý quốc gia  Tăng cường tuyên truyền cho cộng đồng hiến tạng ghép tạng PHÁT TRIỂN KỸ THUẬT TƯƠNG ĐƯƠNG GHÉP TIM  Máy hỗ trợ thất trái hệ  Công nghệ Tế bào gốc  Tim nhân tạo hệ  Ghép tim khác loài  Ghép Tim đồng loài từ người cho chết não quan trọng, Rất cần phát triển tạo đột phá – 10 năm tới  Song không nên coi giải pháp để điều trị suy tim điều kiện Việt Nam KẾT LUẬN  Y học Việt Nam làm chủ kỹ thuật Ghép tim, phát triển chưa tương xứng với tiềm (< 10%)  Cần nhiều giải pháp đồng bộ, tích cực, chủ động chung tay tất xã hội ngành y tế để thúc đẩy phát triển Ghép tim Việt Nam  Nên nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật đại tương đương để khắc phục bất cập Ghép tim Trân trọng cảm ơn Quý đồng nghiệp ! ... LƯỢC THÀNH TỰU GHÉP TIM TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM GHÉP TIM TRÊN THẾ GIỚI J Heart Lung Transplant (2011), 30(10): 1078-1094 Tỷ lệ sống sau 10 năm ≥ 50% GHÉP TIM TRÊN THẾ GIỚI  Ca ghép tim / TG: /... / 1967 (Barnard)  1987  Taiwan ghép tim Châu Á Thailand ghép tim Đông Nam Á (trước Việt Nam 23 năm)  Hiện số ghép tim / TG ≈ 4.000 ca/năm