Chỉ số vọt huyết áp vào buổi sáng yếu tố nguy cơ tim mạch mới

Chỉ số “Vọt HA buổi sáng ” – Một yếu tố nguy tim mạch mới? GS.TS.HUỲNH VĂN MINH, FACC Chủ tịch Phân Hội THA Việt nam Thành viên Hội THA Thế giới (ISH) GĐ Trung tâm Tim mạch BVĐHYD Huế Mở đầu Tiến triển tự nhiên bệnh THA Từ rối loạn chức nội mạc đế tổn thương quan đích RLCN nội mạc RLCN mạch máu Tăng HA Tổn thương quan đích DTT Suy thận Đột quị NMCT/BMV Làm việc Nghĩ ngơi Đi ngũ Bình thường THA áo choàng trắng Đo PK THA bền bĩ ( trũng) HATThu THA không bền bĩ ( không trũng) Buổi trưa 18 Hình thái chu kỳ sinh học HA ghi HA lưu động Trị số xác định THA nhà ( tự đánh giá) HA lưu động HA Đo Ban ngày ( thức) Ban đêm ( ngủ) Trung bình 24 Bình thường (mmHg) < 135/85 Tăng huyết áp (mmHg) ≥ 140/90 < 120/75 ≥ 125/80 < 130/80 ≥ 135/85 Chênh lệch trị HA thức ngủ thường > 15/10mmHg Pickering T Am J Hypertens 1995;9:1-11 Thời điểm khởi phát biến cố tim mạch Đột quị thiếu máu Số lượng Tử vong tim mạch 40 120 30 90 20 60 10 30 0 ０ ２ ４ ６ ８ １０ １２ １４ １６ １８ ２０ ２２ ０ ２ Time ６ ８ １０ １２ １４ １６ １８ ２０ ２２ Time mmHg NMCT 50 ４ 150 THA 40 100 30 20 50 10 ０ ２ ４ HOPE Asia Network ６ ８ １０ １２ １４ １６ Time １８ ２０ ２２ 1011 12131415 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Time Muller JE et al Circulation 1989;79:733-743 Định nghĩa – Cơ chế bệnh sinh VBS BiẾN THIÊN HUYẾT ÁP (BPV) • HA dao động liên tục theo thời gian Có thể ngẫu phát đáp ứng với số kích thích ngoại sinh • HA trung bình 24 h, biến đổi HA 24 liên quan với thay đổi chức cấu trúc quan đích Sự biến đổi thời khắc học THA Vọt buổi sáng THA • Sự gia tăng đột ngột HA xảy sau thức dậy gặp người HA bình thường tăng HA → tiếp tục 4-6 sau thức dậy → gia tăng với tốc độ HA tâm thu vào khoảng : 3mmHg/giờ HATTr 2mmHg/giờ • Có thể kèm tổn thương quan đích THA tiếp nguy tim mạch bệnh nhân THA Định nghĩa “Vọt HA buổi sáng ”(MBPS) Được định nghĩa chênh lệch trị số HATT trung bình sau thức dậy phát sinh trừ cho trị HATT trung bình có HA thấp ngủ Kario K, et al Circulation 2003;107:1401-6 Sự biến đổi thời khắc học HA biến cố tim mạch: khởi phát NMCT 40% Elliott WJ Am J Hypertens 2001;14:291S-295S Sự biến đổi thời khắc học HA biến cố tim mạch: khởi phát Đột tử 29% Elliott WJ Am J Hypertens 2001;14:291S-295S Tương quan VBS HA đột quị Vọt buổi sáng huyết áp Gia tăng nguy tim mạch 180 160 Đột quị (n=1,167) NMCT (n=2,999) Vọt HA buổi sáng 50 45 40 140 35 120 30 100 25 80 20 60 15 40 10 20 0 18:00 6:00 12:00 0:00 Thời điểm ngày Muller et al N Engl J Med 1985;313:1315-22 Marler et al Stroke 1989;20:473-6 Sự biến đổi thời khắc học HA biến cố tim mạch: phân bố Đột quị Elliott WJ Am J Hypertens 2001;14:291S-295S VBS HA nguy đột quị người lớn THA JMS ABPM Study Wave (matching for age and 24-hr systolic BP) Thức dậy Ngủ Thức Biến cố đột quị NM não im lặng MRI） (Incidence) (%) （Prevalence, detected by brain (%) 70 25 VSS HA buổi sáng P