Đánh giá chỉ số huyết áp cổ chân cánh tay trong chẩn đoán bệnh động mạch chi dưới ở bệnh nhân đái tháo đường

BỆNH VIỆN THANH NHÀN ĐÁNH GIÁ CHỈ SỐ HUYẾT ÁP CỔ CHÂN-CÁNH TAY TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH ĐỘNG MẠCH CHI ƯỚI Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ths Đoàn Thị Anh Đào ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh động mạch chi dưới: hẹp, tắc ĐM xơ vữa - Tỷ lệ mắc cao: NHANES: 4,3%; 10,8%/ĐTĐ - BC nặng: đột quỵ  2-6 lần, NMCT  20-60% - Nguyên nhân: ĐTĐ, THA, RL lipit máu - Phương pháp CĐ: ABI - 90% BN ko có TC LS bệnh Phát hiện, CĐ, can thiệp sớm có ý nghĩa quan trọng MỤC TIÊU Nhận xét giá trị số huyết áp cổ chân-cánh tay CĐ bệnh động mạch chi BN đái tháo đường Tìm hiểu yếu tố nguy thường gặp bệnh động mạch chi (THA, RL lipit máu) nhóm nghiên cứu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC Đối tượng nghiên cứu: tất BN đái tháo đường ĐT nội trú khoa Nội tiết bệnh chuyển hoá bệnh viện Thanh Nhàn Thời gian nghiên cứu: Từ 4/2015 – 9/2015 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC Tiêu chuẩn chọn BN: theo WHO, 1999, ≥ / TC sau: ĐM lúc đói (nhịn đói qua đêm ≥ 8h) ≥ mmol/l, ≥ lần ĐM ≥ 11.1 mmol/l + với TC kinh điển ↑ ĐM ĐM sau làm NP dung nạp GM 75gram glucose ≥ 11.1 mmol/l, ≥ lần ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC Tiêu chuẩn loại trừ - BN hôn mê, không tiếp xúc - Phụ nữ có thai - BN khơng đồng ý tham gia NC Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC CĐ (+) ĐTĐ TS ĐTĐ, THA, RL lipit máu Tiền sử HA Cơn đau cách hồi TC lâm sàng Cận lâm sàng XN SHM ABI SA Doppler mạch chi ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC Tiêu chí đánh giá THA Phân độ tăng huyết áp JNC VII -2003 Rối loạn lipit máu Hội Tim mạch Việt Nam 2006 Giá trị ABI Hiệp hội tim mạch Mỹ 2008 Xử lý phân tích số liệu: phần mềm SPSS 16.0 Excel KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung nhóm nc Giá trị ABI CĐ bệnh động mạch chi BN đái tháo đường Các yếu tố nguy bệnh động mạch chi (THA, RL lipit máu) nhóm nghiên cứu KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung nhóm nc KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Giá trị ABI CĐ bệnh động mạch chi bênh nhân đái tháo đường Tỷ lệ BN có đau cách hồi nhóm NC 12 BN, 30% 28 BN, 70% Có đau cách hồi Khơng có Đặc điểm ABI bệnh nhân nhóm nghiên cứu n=2, 5% n=15, 37.5% n=23, 57.5% < 0.75 0.75 - 0.9 ≥ 0.9 25 BN (62,5%): ABI < 0,9, có BN có ABI < 0,75 Kết siêu âm Doppler mạch chi nhóm NC Kết SA Doppler mạch chi n % Bình thường, khơng có mảng xơ vữa 15 37,5 Có mảng xơ vữa, khơng hẹp mạch 23 57,5 Hẹp < 50% Tắc hoàn toàn 0 Tổng 40 100 n=2, 5% ABI n=15, 37.5% n=23, 57.5% 13 BN, 52% 12 BN, 48% Có đau cách hồi Không < 0.75 0.75 - 0.9 ≥ 0.9 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các yếu tố nguy bệnh động mạch chi (THA, RL lipit máu) nhóm nghiên cứu ABI thời gian phát bệnh đái tháo đường 10.2 năm 10.5 10 9.5 8.6 năm 8.5 7.5 ABI < 0.9 0.9 - 1.3 ABI HbA1C ABI NC Cardiovascular Health Study, nguy phát triển BĐMCD/ĐTĐ tăng lần NC Hoorn, 21% BN ĐTĐ có ABI < 0,9 Robert Cosby: tỷ lệ mắc BĐMCD/dung nạp GM BT: 12,5%; giảm dung nạp GM 19,9%; ĐTĐ: 22,4% RL lipit máu BN ĐTĐ theo số tác giả Tác giả RL lipit máu ↑ CT ↑ TG ↓ HDLCho ↑ LDLCho Bế Thu Hà (2009) 76,7% 40,7% 38,4% 41,9% 37,7% Tạ Văn Bình (2006) 65,3% 63% 40% 20% 42,9% Tô Văn Hải (2009) 41,6% 38,9% 26,4% 25% 38% 60% 20% 29% 80% 50% 30% 75% 48% Mumtaz Ali Shaikh (2010) Chúng 87,5% RL lipit máu: 87,5% THA: 50% 70.0% 62.5% 60.0% 50.0% 25% 40.0% 12.5% 30.0% 20.0% ABI: 0,9 – 1,3 10.0% 0.0% ABI < 0,9 RL lipit máu Không RL lipit máu NC Framingham theo dõi 26 năm: nguy tương đối BĐMCD/THA 2,5 với nam 3,9 với nữ KẾT LUẬN Đặc điểm chung: Tuổi TB: 57,4 tuổi, > 55 tuổi: 67,7%, nam > nữ Giá trị ABI CĐ BĐMCD BN ĐTĐ - 62,5% BN có BĐMCD - 57,5% BN có ABI từ 0,75 - 0,9 5% BN có ABI < 0,75 - Khơng có khác biệt ABI kết SA mạch chi KẾT LUẬN Các yếu tố nguy BĐMCD (THA, rối loạn lipit máu) - Nhóm BN có ABI < 0,9 có TG phát ĐTĐ dài kiểm soát GM - 80% BN có rối loạn lipit máu - 50% BN có tăng huyết áp KIẾN NGHỊ Đo số cổ chân – cánh tay (ABI) bệnh nhân đái tháo đường để phát sớm bệnh động mạch chi BN khơng có đau cách hồi lâm sàng TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ... LS bệnh Phát hiện, CĐ, can thiệp sớm có ý nghĩa quan trọng MỤC TIÊU Nhận xét giá trị số huyết áp cổ chân- cánh tay CĐ bệnh động mạch chi BN đái tháo đường Tìm hiểu yếu tố nguy thường gặp bệnh động. .. 80% BN có rối loạn lipit máu - 50% BN có tăng huyết áp KIẾN NGHỊ Đo số cổ chân – cánh tay (ABI) bệnh nhân đái tháo đường để phát sớm bệnh động mạch chi BN khơng có đau cách hồi lâm sàng TRÂN TRỌNG... Xử lý phân tích số liệu: phần mềm SPSS 16.0 Excel KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung nhóm nc Giá trị ABI CĐ bệnh động mạch chi BN đái tháo đường Các yếu tố nguy bệnh động mạch chi (THA, RL lipit