Ca can thiệp ĐMV cấp (có ăn trưa)

XỬ TRÍ NMCT ST CHÊNH LÊN: TỪ HƯỚNG DẪN ĐẾN THỰC TẾ PHẠM ĐỨC ĐẠT MD, FSCAI Trường khoa Tim mạch Can thiệp BV Nhân Dân 115 CA LÂM SÀNG •BN nam 43 tuổi Nv BV Tỉnh Phú Yên đau ngực sau CA LÂM SÀNG Chiến lược điều trị Tiêu sợi huyết vs can thiệp tiên phát Chiến lược điều trị Tiêu sợi huyết vs can thiệp tiên phát Các biện pháp tái tưới máu • Các bước lựa chọn Ưu tiên chọn TSH nếu: Đến sớm (trong vòng kể từ có triệu chứng khởi phát chiến lược can thiệp bò chậm trễ) (xem bên dưới) Chiến lược can thiệp không chọn Phòng lab bận, không sẵn sàng Đường vào mạch máu khó Thiếu phương tiện đến phòng lab chuyên làm PCI Chiến lược can thiệp bò chậm trễ: Vận chuyển lâu (Door-to-Baloon)-(Door-toNeedle)>1 h Medical contact-to-Baloon or Door-to-Baloon > 90 mn Cardiac intensive care 2010 Antman.E: cardiovascular therapeutics 2007 Ưu tiên chiến lược can thiệp nếu: - Sẵn sàng phòng lab chuyên làm PCI có phẫu thuật hỗ trợ: Medical contact-to-Baloon or Door-to-Baloon < 90 mn (Door-to-Baloon)-(Door-toNeedle) < h - NMCT ST chênh lên nguy cao: Shock tim Killip class  3 - Chống đònh dùng TSH bao gồm tăng nguy xuất huyết nội sọ - Đến trễ: triệu chứng khởi phát > h - Chẩn đoán NMCT ST chênh lên nghi ngờ Chiến lược điều trị Tiêu sợi huyết vs can thiệp tiên phát CA LÂM SÀNG Tiêu sợi huyết • Streptokinase • Antiplatelet: Loading Clopidogrel 300 mg • Anticoagulant: ? CA LÂM SÀNG Sau tiêu sợi huyết • Đau ngực: • ECG: • Điều trị tiếp CA LÂM SÀNG Điều trị tiếp • Transfer or not • PCI tiên phát hay chương trình Chiến lược điều trị Tiêu sợi huyết vs can thiệp tiên phát Nhưng!!! Xuất huyết lại ảnh hưởng nặng đến kết cục Acess site Non-access site Bleeding site Các yếu tố cân nguy thiếu máu cục xuất huyết bệnh nhân HCMV cấp Các yếu tố cân nguy thiếu máu cục xuất huyết bệnh nhân HCMV cấp Thiết kế nghiên cứu N=18,624 BN HCMVC (NMCT ST chênh, NMCT không ST chênh, CĐTN không ổn định) Liều nạp ASA từ 325mg trì 75–100 mg; hay chưa điều trị clopidogrel; Phân ngẫu nhiên vòng 24 sau biến cố Clopidogrel (n=9,291) Liều nạp 300 mg - 600mg (trừ phi điều trị), Duy trì 75 mg ngày Ticagrelor (n=9,333) Liều nạp 180 mg, liều trì 90 mg lần ngày Thời gian theo dõi 6–12 tháng Tiêu chí chính: Biến cố gộp gồm tử vong tim mạch, NMCT đột quỵ An tồn chính: Xuất huyết nặng tồn theo tiêu chuẩn PLATO ‡ James S, et al Am Heart J 2009;157:599–605; Wallentin L, et al N Engl J Med 2009a;361:1045–1057 Ticagrelor: Giảm 12% nguy biến cố tim mạch từ tháng & 16% sau 12 tháng so với clopidogrel 0–12 tháng Tần suất cộng dồn (%) 0–30 ngày 13 12 11 10 11.7 Clopidogrel 9.8 TICAGRELOR Clopidogrel 5.4 1.9% 0.6% ARR ARR 4.8 BRILINTA 16% 12% NNT=54 RRR RRR P=0.045 P