CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập – Tự Do – Hạnh Phúc GIẤY ỦY QUYỀN Kính gửi: HỘI ĐỒNG QUẢN TRỊ NGÂN HÀNG TMCP KIÊN LONG Tôi tên: , Mã CD: CMND số: , ngày cấp: , nơi cấp: Địa thường trú: Họ tên người ủy quyền: (Hoặc đánh chéo vào ô bên dưới) CMND: , ngày cấp: , nơi cấp: Địa thường trú: Nội dung ủy quyền: Được tham dự, biểu vấn đề Đại hội Thời hạn ủy quyền: Cho đến kết thúc Đại hội Chữ ký người ủy quyền (Ghi rõ họ tên) Ngày …… tháng …… năm 2010 Chữ ký người ủy quyền (Ghi rõ họ tên) Ghi chú: (Q Cổ đơng ủy quyền cho người dự họp:) Ông Trần Hưng Thịnh - Chủ tịch HĐQT Ơng Trương Hồng Lương - Phó Chủ tịch HĐQT Ơng Vũ Đức Cần - Thành viên HĐQT Ông Vũ Thế Thanh - Thành viên HĐQT Ông Huỳnh Bá Lân - Thành viên HĐQT Ông Bùi Tấn Tài - Thành viên HĐQT Ông Nguyễn Hữu Thọ - Thành viên HĐQT Ơng Nguyễn Văn Hòa - Thành viên HĐQT Ơng Nguyễn Chí Nhiều - Trưởng Ban Kiểm sốt Ông Lê Thanh Hưng - Thành viên Ban Kiểm sốt (*) Gửi Giấy Ủy quyền Văn phòng Hội đồng quản trị (nếu ủy quyền cho người phần ghi chú) Địa chỉ: 78 – 80 Đường Cách mạng tháng 8, Phường 06, Quận 03, TP HCM trước ngày 11/06/2010