Chan doan dai thao duong

I CHUẨN ĐOÁN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Các triệu chứng tăng đường huyết: ăn nhiều, uống nhiều, tiểu nhiều, gầy nhiều Các tiêu chuẩn đoán ĐTĐ ADA 2010: - HbA1c ≥ 6.5% - Đường huyết huyết tương lúc đói (sau 8h nhịn ăn) ≥ 126mg/dL (7mmol/l) - Đường huyết huyết tương sau 2h uống 75g glucose ≥ 200mg/dL (11.1 mmol/l) - Đường huyết huyết tương ≥ 200mg/dL + triệu chứng tăng đường huyết  chẩn đốn ĐTĐ + Nếu có triệu chứng tăng đường huyết + XN đạt tiêu chẩn đoán ADA 2010  chẩn đốn ĐTĐ + Nếu khơng có triệu chứng tăng đường huyết + 1XN đạt tiêu chẩn đoán ADA 2010  lặp lại xét nghiệm vào ngày khác để xác định chuẩn đoán Thời gian lặp lại chuẩn đoán:3-7 ngày II TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG: - Rối loạn đường huyết lúc đói (IFG:impared fasting glucose): đường huyết lúc đói: 100-125mg/dL (5.6 – 6.9mmol/l) - Rối loạn dung nạp glucose (IGT: impared glucose tolerance): đường huyết sau 2h uống 75g glucose là: 140-199mg/dL (7.8-11 mmol/l) - HbA1c: 5.7 -6.4% III CHỈ ĐỊNH TẦM SOÁT ĐTĐ Ở BỆNH NHÂN KHƠNG TRIỆU CHỨNG Có yếu tố nguy cơ: - Ít vận động (lối sống tĩnh tại) - Nữ sinh > 4kg/ có đái tháo đường thai kỳ - Tăng HA ( HA ≥ 140/90 mmHg) - Rối loạn lipid máu: HDL < 35mg/dl Triglycerid > 250mg/dl - Lần thử trước có rối loạn đường huyết đói có rối loạn dung nạp glucoz - Tiền đái tháo đường - Phụ nữ có hội chứng buồng trứng đa nang - Gia đình có tiền sử bệnh mạch vành hay có trực hệ gần bị đái tháo đường  Nếu khơng có yếu tố nguy bắt đầu tầm sốt từ 45 tuổi ĐTĐ thai kỳ (GMD:Gestational diabetes mellius): - Luôn thực tầm soát ĐTĐ thai kỳ từ tuần 24-28 thai kỳ với nghiệm pháp dung nạp glucose (uống 75g glucose) Chuẩn đoán ĐTĐ thỏa giá trị đường huyết đây: + Lúc đói ≥ 92 mg/dL (5,1 mmol/L) + sau uống 75 g glucose ≥ 180 mg/dL (10,0 mmol/L) + sau uống 75 g glucose ≥ 153 mg/dL (8,5 mmol/L) - Nên thử lại nghiệm pháp tuần sau sinh để phân loại xác Các xét nghiệm tầm sốt: đường huyết đói hay nghiệm pháp dung nạp glucose hay HbA1c - Trên lâm sang thường sử dụng XN đường huyết lúc đói (FPG:Fasting Plasma Glucose) để tầm sốt đơn giản tốn Tuy nhiên nghiệm pháp glucose có độ nhạy cao sử dụng bệnh nhân bị rối loạn đường huyết lúc đói hay lâm sang nghi ngờ ĐTĐ đường huyết đói giới hạn bình thường Nếu đường huyết đói đủ tiêu chuẩn để chuẩn đốn ĐTĐ không cần làm thêm nghiệm pháp dung nạp glucose - Test HbA1c: + Ưu điểm: • Khơng bị ảnh hưởng thức ăn  lấy máu lúc ngày • Phản ánh lượng đường huyết trung bình 2-3 tháng, xác đường huyết đói + Nhược điểm: • Thiếu máu cấp hay mạn tính (xuất huyết, tán huyết, thiếu sắt, suy tủy…)  làm giảm nồng độ HbA1c • Một số bệnh lý hemoglobin (bệnh huyết sắc tố F)  ảnh hưởng đến kết HbA1c • Khơng phản ánh thay đổi nồng độ glucose cấp tính Các mức đánh giá đường huyết: Xét nghiệm Đường huyết bình thường Đường huyết tương đói 70-100mg/dL Tiền Đái tháo đường Đái tháo đường Rối loạn đường huyết đói 100- 125mg/dL (5,6-6,9 mmol/L) ≥ 126mg/dL (≥ 7.0 mmol/L) Đường huyết tương Đường huyết tương giờ< 140mg/dL sau nghiệm pháp tăng đường( < 7,8mmol/L) huyết với 75g glucose ≥ 200mg/dL (≥ 11mmol/L) Rối loạn dung nạp glucose ≥ 200mg/dL 140-199mg/dL (≥ 11mmol/L) (7,8- 11 mmol/L) HbA 1C 5,7- 6,4% < 5,7% ≥ 6,5%