Phụ lục số 02 (Ban hành kèm theo Thông tư số 61/2015/TT-BTNMT ngày 15 tháng 12 năm 2015 Bộ trưởng Bộ Tài nguyên Môi trường) Ảnh 4x6cm CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc - ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP CHỨNG CHỈ ĐỊNH GIÁ ĐẤT Kính gửi: Bộ Tài ngun Mơi trường (Văn phòng cửa) Họ tên: Nam/Nữ Ngày, tháng, năm sinh: Quê quán: Quốc tịch: Số chứng minh nhân dân (hoặc cước công dân hộ chiếu): Ngày cấp: Nơi cấp: Đơn vị công tác: Địa liên hệ: Số điện thoại để liên hệ: di động: cố định: .; email: Trình độ chun mơn (ghi rõ chun ngành đào tạo): Kèm theo đơn 01 hồ sơ, gồm giấy tờ (ghi rõ gốc hay sao) sau đây: 1) 2) 3) 10 Đăng ký nhận kết quả: □ Trực tiếp đường bưu điện □ Qua đường bưu điện trả phí để nhận qua Tơi xin chịu trách nhiệm toàn nội dung đơn cam kết hành nghề tư vấn xác định giá đất theo Chứng cấp tuân thủ quy định pháp luật./ …… , ngày …… tháng …….năm …… Người làm đơn (Ký ghi rõ họ tên)