PHỤ LỤC SỐ 1 (Kèm theo Quy chế cấpchứngchỉhànhnghề kinh doanhdịchvụthiếtkếphươngtiệnvậntải ban hành kèm theo Quyết định số 38/2005/QĐ-BGTVT ngày 09 tháng 8 năm 2005 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀNGHỊCẤPCHỨNGCHỈHÀNHNGHỀKINHDOANHDỊCHVỤTHIẾTKẾPHƯƠNGTIỆNVẬNTẢI Kính gửi : 1. Họ và tên: 2. Ngày, tháng, năm sinh: 3. Nơi sinh: 4. Quốc tịch: 5. Số chứng minh thư nhân dân, ngày cấp, nơi cấp (số hộ chiếu và giấy tờ hợp lệ theo quy định): 6. Địa chỉ thường trú: 7. Trình độ chuyên môn: .(Văn bằng, chứngchỉ đã được cấp) 8. Kinh nghiệm nghề nghiệp: - Thời gian đã tham gia thiết kế: - Số phươngtiệnvậntải đã độc lập thiết kế: - Số phươngtiệnvậntải đã tham gia thiết kế: 9. Đã được cấpchứngchỉhànhnghề kinh doanhdịchvụthiếtkếphươngtiệnvậntải số ., ngày .tháng . năm (đối với trường hợp xin cấp lại). Đềnghị được cấpchứngchỉhànhnghề kinh doanhdịchvụthiếtkếphươngtiệnvậntải với các nội dung thiếtkế sau: - . - . Tôi xin chịu trách nhiệm về toàn bộ nội dung ghi trong tờ khai này và cam kết hànhnghề kinh doanhdịchvụthiếtkếphươngtiệnvậntải theo đúng chứngchỉ được cấp và tuân thủ các quy định của pháp luật có liên quan. , ngày tháng năm . Người làm đơn (Ký và ghi rõ họ tên) . với trường hợp xin cấp lại). Đề nghị được cấp chứng chỉ hành nghề kinh doanh dịch vụ thiết kế phương tiện vận tải với các nội dung thiết kế sau: - . - thông vận tải) CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP CHỨNG CHỈ HÀNH NGHỀ KINH DOANH DỊCH VỤ THIẾT KẾ PHƯƠNG TIỆN VẬN