CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc -ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP CHỨNG CHỈ QUY HOẠCH Kính gửi: BAN QUẢN LÝ CÁC KHU CƠNG NGHIỆP TỈNH……… 1- Họ tên: Chức vụ: Đại diện cho (cơ quan, doanh nghiệp): Địa chỉ: số nhà đường (phố) phường (xã) Quận (huyện) Tỉnh (thành phố) Nước Điện thoại: Fax 2- Đề nghị cấp chứng quy hoạch để lập dự án đầu tư xây dựng cơng trình Tại địa điểm: Nguồn gốc trạng: 3- Ý định đầu tư: Chức cơng trình: Quy mơ xây dựng (Tổng diện tích sàn xây dựng m2, công suất nhà máy) Sản phẩm: Chiều cao dự kiến: Nhu cầu sử dụng đất (m2): Nhu cầu sử dụng cơng trình kinh tế hạ tầng: + Cấp điện: KW + Cấp nước: m3/h + Chỗ đỗ xe ô tô: + Lối vào: + Chất thải định lượng chất thải: Tôi xin cam kết thực đầy đủ quy định Nhà nước Việt Nam quy hoạch xây dựng ., ngày tháng năm NGƯỜI LÀM ĐƠN