BỘ Y TẾ -Số: 15/2015/TT-BYT CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Hà Nội, ngày 26 tháng năm 2015 THÔNG TƯ HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ ĐỐI VỚI NGƯỜI NHIỄM HIV VÀ NGƯỜI SỬ DỤNG CÁC DỊCH VỤ Y TẾ LIÊN QUAN ĐẾN HIV/AIDS Căn Luật bảo hiểm y tế; Căn Luật khám bệnh, chữa bệnh; Căn Luật phòng, chống nhiễm vi rút gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người (HIV/AIDS); Căn Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31 tháng năm 2012 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Căn Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15 tháng 11năm 2014 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật bảo hiểm y tế; Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Thông tư hướng dẫn thực khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế người nhiễm HIV người sử dụng dịch vụ y tế liên quan đến HIV/AIDS sau: Điều Phạm vi điều chỉnh, đối tượng áp dụng Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT điều trị thuốc kháng HIV (sau gọi thuốc ARV) cho người nhiễm HIV Cơ sở y tế điều trị thuốc ARV theo quy định Thông tư số 09/2011/TT-BYT ngày 26 tháng 01 năm 2011 Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn điều kiện phạm vi chuyên môn sở y tế điều trị thuốc ARV có ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT Người tham gia BHYT nhiễm HIV, người tham gia BHYT sử dụng dịch vụ y tế liên quan đến HIV/AIDS Thông tư không điều chỉnh người tham gia BHYT nhiễm HIV quản lý trại giam, trại tạm giam, sở tạm giữ, sở giáo dục bắt buộc, trường giáo dưỡng, sở cai nghiện bắt buộc, sở bảo trợ xã hội Điều Nguyên tắc chung Người tham gia BHYT nhiễm HIV khám bệnh, chữa bệnh HIV/AIDS người tham gia BHYT sử dụng dịch vụ y tế liên quan đến HIV/AIDS hưởng quyền lợi khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo phạm vi quyền lợi mức hưởng theo quy định pháp luật BHYT Người tham gia BHYT nhiễm HIV khám bệnh, chữa bệnh sở y tế điều trị thuốc ARV có nhu cầu tiếp tục khám bệnh, chữa bệnh HIV/AIDS sở theo quy định Thông tư số 32/2013/TT-BYT ngày 17 tháng 10 năm 2013 Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn quản lý, theo dõi điều trị người nhiễm HIV người phơi nhiễm với HIV để đảm bảo thuận lợi tiếp cận điều trị, trì ổn định hiệu cơng tác quản lý chăm sóc, điều trị phòng chống HIV/AIDS Thanh tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh HIV/AIDS sở khám bệnh, chữa bệnh với tổ chức bảo hiểm xã hội thực theo quy định pháp luật BHYT Quỹ BHYT khơng tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh trường hợp người bệnh có thẻ BHYT chi phí ngân sách nhà nước (chương trình mục tiêu y tế quốc gia, dự án viện trợ ODA, ) nguồn vốn hợp pháp khác chi trả Điều Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Các sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT bổ sung nội dung khám bệnh, chữa bệnh HIV/AIDS theo quy định Thông tư vào hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT năm với tổ chức bảo hiểm xã hội Cơ sở điều trị thuốc ARV thuộc trung tâm y tế huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh, trung tâm phòng chống HIV/AIDS, trung tâm y tế dự phòng tỉnh, thành phố sở khám bệnh, chữa bệnh khác có đủ điều kiện khám bệnh, chữa bệnh theo quy định pháp luật có trách nhiệm ký hợp đồng với tổ chức bảo hiểm xã hội để tổ chức khám bệnh, chữa bệnh, tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT cho người bệnh HIV/AIDS Bệnh viện đa khoa huyện trung tâm y tế huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh, quan, đơn vị ký hợp đồng với tổ chức bảo hiểm xã hội khám bệnh, chữa bệnh BHYT trạm y tế xã tương đương có trách nhiệm bổ sung nội dung khám bệnh, chữa bệnh HIV/AIDS vào hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT trạm y tế xã tương đương Điều Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu Người tham gia BHYT nhiễm HIV đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định Thông tư số 37/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT Trường hợp có nhu cầu, người tham gia BHYT nhiễm HIV đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu có khám bệnh, chữa bệnh HIV/AIDS địa bàn cấp huyện, cấp tỉnh Người tham gia BHYT nhiễm HIV thay đổi nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu vào đầu quý theo quy định pháp luật BHYT theo hướng dẫn tổ chức bảo hiểm xã hội nơi phát hành thẻ BHYT Điều Chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh Chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT thực theo quy định Điều 8, Điều Thông tư số 37/2014/TT-BYT ngày 17 tháng 11 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT 2 Chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh sở điều trị thuốc ARV thuộc tuyến xã, tuyến huyện, tuyến tỉnh, tuyến trung ương theo phân cấp quản lý chuyên môn quy định Thông tư số 09/2011/TT-BYT ngày 26 tháng 01 năm 2011 Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn điều kiện phạm vi chuyên môn sở y tế điều trị thuốc kháng vi rút HIV Thông tư số 32/2013/TT-BYT ngày 17 tháng 10 năm 2013 Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn quản lý, theo dõi điều trị người nhiễm HIV người phơi nhiễm với HIV Điều Phạm vi quyền lợi mức hưởng bảo hiểm y tế Người tham gia BHYT nhiễm HIV người tham gia BHYT sử dụng dịch vụ y tế liên quan đến HIV/AIDS hưởng quyền lợi theo phạm vi quyền lợi, mức hưởng theo quy định pháp luật BHYT Người tham gia BHYT nhiễm HIV người tham gia BHYT sử dụng dịch vụ y tế liên quan đến HIV/AIDS quỹ BHYT chi trả: a) Thuốc (bao gồm thuốc ARV), hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi chi trả quỹ BHYT; b) Xét nghiệm HIV phụ nữ thời kỳ mang thai sinh theo yêu cầu chuyên môn khám bệnh, chữa bệnh không nguồn kinh phí khác chi trả; c) Kỹ thuật đình thai nghén phụ nữ mang thai nhiễm HIV; d) Khám bệnh, xét nghiệm HIV, thuốc ARV dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh HIV/AIDS khác trẻ sinh từ mẹ nhiễm HIV; đ) Xét nghiệm HIV theo yêu cầu chuyên môn khám bệnh, chữa bệnh (trừ chi phí xét nghiệm HIV người hiến phận thể người, người cho tinh trùng, noãn); e) Xét nghiệm HIV, điều trị thuốc kháng HIV người phơi nhiễm với HIV, người nhiễm HIV tai nạn rủi ro (trừ trường hợp tai nạn rủi ro nghề nghiệp ngân sách nhà nước chi trả); g) Điều trị dự phòng nhiễm trùng hội Điều Tổ chức thực Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương: a) Chỉ đạo sở khám bệnh, chữa bệnh trực thuộc triển khai thực nội dung quy định thơng tư này; b) Chủ trì, phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương hướng dẫn cụ thể việc đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu người tham gia BHYT nhiễm HIV/AIDS; c) Chủ trì, phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương hướng dẫn việc thực hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT sở khám bệnh, chữa bệnh có đủ điều kiện phạm vi chun mơn điều trị thuốc ARV theo quy định; d) Phối hợp với quan, tổ chức có liên quan phổ biến, hướng dẫn người tham gia BHYT nhiễm HIV thực quy định pháp luật BHYT, pháp luật phòng chống HIV/AIDS quy định Thông tư Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương có trách nhiệm ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT người nhiễm HIV người tham gia BHYT sử dụng dịch vụ y tế liên quan đến HIV theo hướng dẫn Thông tư quy định pháp luật BHYT, quy định khám bệnh, chữa bệnh HIV/AIDS quy định pháp luật khác có liên quan Các sở khám bệnh, chữa bệnh quy định Khoản 1, Điều Thơng tư có trách nhiệm: a) Thực khám bệnh, chữa bệnh BHYT người nhiễm HIV người tham gia BHYT sử dụng dịch vụ y tế liên quan đến HIV/AIDS, bảo đảm quyền lợi người tham gia BHYT theo quy định; b) Thực khám bệnh, chữa bệnh HIV/AIDS theo hướng dẫn chẩn đoán, điều trị HIV/AIDS hướng dẫn quản lý, theo dõi điều trị người nhiễm HIV người phơi nhiễm với HIV Bộ Y tế ban hành; c) Phối hợp với tổ chức bảo hiểm xã hội thực việc tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo quy định pháp luật BHYT quy định Thông tư Điều Điều khoản tham chiếu Thông tư số 09/2011/TT-BYT ngày 26 tháng 01 năm 2011 Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn điều kiện phạm vi chuyên môn sở y tế điều trị thuốc kháng HIV Thông tư số 32/2013/TT-BYT ngày 17 tháng 10 năm 2013 Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn quản lý, theo dõi điều trị người nhiễm HIV người phơi nhiễm với HIV Thông tư số 37/2014/TT-BYT ngày 17 tháng 11 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT Trường hợp văn dẫn chiếu có văn khác thay sửa đổi, bổ sung thực theo văn thay văn sửa đổi, bổ sung Điều Hiệu lực thi hành Thông tư có hiệu lực kể từ ngày 15 tháng năm 2015; Trong trình thực hiện, có khó khăn, vướng mắc, đề nghị đơn vị, địa phương báo cáo Bộ Y tế để kịp thời xem xét, giải Nơi nhận: - Thủ tướng, Phó Thủ tướng Chính phủ; - Các Bộ, quan ngang Bộ, quan thuộc CP; - UBND tỉnh, thành phố trực thuộc TW; - Hội đồng Dân tộc Uỷ ban Quốc hội; - Ủy ban Trung ương Mặt trận Tổ quốc Việt Nam; - Cơ quan Trung ương đoàn thể; - Sở Y tế, Sở Tài tỉnh, TP trực thuộc TW; - Cơng báo, Cổng TTĐT Chính phủ; KT BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Phạm Lê Tuấn - Các đơn vị thuộc Bộ Y tế; - Cổng TTĐT Bộ Y tế; - Lưu VT, BH ... thai nghén phụ nữ mang thai nhiễm HIV; d) Khám bệnh, xét nghiệm HIV, thuốc ARV dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh HIV/ AIDS khác trẻ sinh từ mẹ nhiễm HIV; đ) Xét nghiệm HIV theo yêu cầu chuyên môn khám... (trừ chi phí xét nghiệm HIV người hiến phận thể người, người cho tinh trùng, noãn); e) Xét nghiệm HIV, điều trị thuốc kháng HIV người phơi nhiễm với HIV, người nhiễm HIV tai nạn rủi ro (trừ trường... trị thuốc kháng vi rút HIV Thông tư số 32/2013/TT-BYT ngày 17 tháng 10 năm 2013 Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn quản lý, theo dõi điều trị người nhiễm HIV người phơi nhiễm với HIV Điều Phạm vi quyền