Cong Van 1673 BHXH CSYT tài liệu, giáo án, bài giảng , luận văn, luận án, đồ án, bài tập lớn về tất cả các lĩnh vực kinh...
BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM - CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc - Số: 1673/BHXH-CSYT Hà Nội, ngày 08 tháng 05 năm 2015 V/v: hướng dẫn xác định, phân bổ, tốn chi phí đa tuyến Kính gửi: - Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; - Bảo hiểm xã hội Bộ Quốc phòng, Bảo hiểm xã hội Cơng an nhân dân; - Trung tâm Giám định BHYT Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc; - Trung tâm Giám định BHYT Thanh tốn đa tuyến khu vực phía Nam Để thống việc xác định, phân bổ, toán chi phí khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế (KCB BHYT) trường hợp chuyển đến điều trị sở KCB (chi phí đa tuyến) theo quy định Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 liên Bộ Y tế - Tài hướng dẫn thực bảo hiểm y tế, sau có ý kiến Bộ Y tế Công văn số 2990/BYT-BH ngày 07/5/2015, Bộ Tài Cơng văn số 4219/BTC-HCSN ngày 01/4/2015, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam hướng dẫn BHXH tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, BHXH Bộ Quốc phòng, BHXH Cơng an nhân dân, Trung tâm Giám định BHYT Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc, Trung tâm giám định BHYT Thanh tốn đa tuyến khu vực phía Nam (sau gọi chung BHXH tỉnh) thực sau: Tổng mức toán đa tuyến đến (trần đa tuyến đến) mức tốn năm tài chi phí KCB BHYT đa tuyến đến (tính chi phí vận chuyển) năm đó, bao gồm: - Chi phí người bệnh khơng đăng ký KCB ban đầu, chuyển đến tự đến điều trị sở y tế; - Chi phí người bệnh đăng ký KCB ban đầu điều trị sở y tế thẻ BHYT BHXH tỉnh khác phát hành Trần đa tuyến đến không bao gồm: - Chi phí người bệnh có thẻ BHYT thuộc đối tượng lực lượng vũ trang mang mã đối tượng QN, CA; - Chi phí người có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu trạm y tế xã, y tế quan tương đương tuyến xã đến KCB sở y tế ký hợp đồng để tổ chức KCB trạm y tế xã, y tế quan Căn hình thức tổ chức KCB quy mô hoạt động sở y tế, quan BHXH sở y tế thống xác định trần đa tuyến đến điều trị nội trú KCB ngoại trú theo chuyên khoa liên chuyên khoa trần chung sở y tế ghi vào hợp đồng KCB BHYT Đối với sở y tế xác định trần đa tuyến đến theo chun khoa liên chun khoa: tồn chi phí đợt điều trị toán theo trần đa tuyến đến chuyên khoa điều trị bệnh chính, vào mã bệnh (ICD) cột chẩn đốn Trần đa tuyến đến mức chi phí bình quân thực tế theo phạm vi quyền lợi hưởng đợt điều trị nội trú lượt KCB ngoại trú trường hợp chuyển đến năm trước nhân (x) với số lượt bệnh nhân đến KCB năm nhân (x) với hệ số k, đó: - Mức chi phí bình qn lần điều trị tổng chi phí KCB BHYT theo phạm vi quyền lợi hưởng năm trước thẩm định chia cho số lượt KCB năm trước - Tổng chi phí KCB BHYT bao gồm: chi phí quan BHXH tốn phần chi phí người bệnh chi trả theo quy định - Hệ số k số giá nhóm thuốc dịch vụ y tế năm trước liền kề theo công bố Tổng cục Thống kê, BHXH Việt Nam thông báo cho BHXH tỉnh năm, Năm 2015, hệ số k áp dụng 1,0273 nhóm thuốc 1,0598 dịch vụ y tế Cơ quan BHXH tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh đa tuyến đến theo quy định Điểm b, Khoản 2, Điều 17 Quy định tổ chức thực BHYT khám bệnh, chữa bệnh ban hành kèm theo Quyết định số 1399/QĐ-BHXH Cuối năm quan BHXH thực bù trừ toán đa tuyến đến quý năm, bù trừ khoa, liên chun khoa; khơng bù trừ trần tốn đa tuyến đến bệnh nhân ngoại trú nội trú Phân bổ thơng báo tốn đa tuyến đến a) Chi phí đa tuyến thơng báo cho sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu chi phí toán đa tuyến đến toán Hằng quý, sở y tế vượt trần đa tuyến đến, BHXH tỉnh nơi bệnh nhân đến tạm thời thông báo đa tuyến theo chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT giám định để đưa vào toán, thực điều chỉnh lần vào cuối năm sau phân bổ chi phí đa tuyến đến b) Phân bổ chi phí đa tuyến đến thực theo thứ tự quý vượt trần lũy kế năm Chi phí đa tuyến đến người bệnh tỷ lệ phân bổ đa tuyến nhân (x) với phần chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT giám định đưa vào toán Tỷ lệ phân bổ đa tuyến chi phí chấp nhận tốn chia (:) cho tổng chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT giám định Đề nghị BHXH tỉnh triển khai thực hiện, có khó khăn, vướng mắc báo cáo BHXH Việt Nam để xem xét, giải quyết./ Nơi nhận: - Như trên; - Bộ Y tế; (để b/c) - Bộ Tài chính; (để b/c) - Tổng Giám đốc; (để b/c) - Các PTGĐ; - Các Ban: TCKT, DVT, KTNB, KHĐT, KT, CNTT; - Lưu: VT, CSYT (5 bản) KT TỔNG GIÁM ĐỐC PHÓ TỔNG GIÁM ĐỐC Nguyễn Minh Thảo ... phí quan BHXH tốn phần chi phí người bệnh chi trả theo quy định - Hệ số k số giá nhóm thuốc dịch vụ y tế năm trước liền kề theo công bố Tổng cục Thống kê, BHXH Việt Nam thông báo cho BHXH tỉnh... Cơ quan BHXH tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh đa tuyến đến theo quy định Điểm b, Khoản 2, Điều 17 Quy định tổ chức thực BHYT khám bệnh, chữa bệnh ban hành kèm theo Quyết định số 1399/QĐ -BHXH Cuối... (:) cho tổng chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT giám định Đề nghị BHXH tỉnh triển khai thực hiện, có khó khăn, vướng mắc báo cáo BHXH Việt Nam để xem xét, giải quyết./ Nơi nhận: - Như trên; - Bộ