KHUYẾN cáo về HOI SUC TIM PHOI CUA AHA

TÓM TẮT KHUYẾN CÁO NĂM 2010 VỀ HỒI SỨC TIM - PHỔI CỦA HỘI TIM MẠCH HOA KỲ (Phần I) Bs Trần Lâm Giới thiệu    Năm 1960, Kouwenhoven, Knickerbocker Jude cứu sống 14 bệnh nhân (BN) bị ngưng tim cách ép tim lồng ngực Năm 1966, Hội tim mạch Hoa kỳ giới thiệu hướng dẫn hồi sức tim phổi (HSTP) Năm 2010: sinh nhật lần thứ 50 HSTP Những thay đổi KHUYẾN CÁO 2010 HỒI SỨC CƠ BẢN (BLS)     BLS đơn giản hóa hơn: bỏ qua cơng đoạn “quan sát - lắng nghe – bắt mạch” Không nên cố gắng bắt mạch, nên coi nạn nhân ngưng tim thấy người té ngã, khơng đáp ứng, khơng thở thở khơng bình thường (vd: thở ngáp ) Ngay khởi động hệ thống cấp cứu bắt đầu ép ngực Khuyến cáo thực động tác ép ngực người cứu hộ không đào tạo Thay đổi từ A-B- C thành C-A-B Khuyến cáo cũ: A-B- C, Khuyến cáo mới: C-A-B C-A-B : Compressions – Airway - Breathing: Ép tim Mở thông đường thở Hỗ trợ hô hấp Lý do: Phần lớn ngưng tim người lớn rung thất nhịp nhanh thất vô mạch Trong chuổi A-B-C, ép tim thường bị chậm trễ Ép ngực làm cho khơng khí bị đẩy khỏi lồng ngực, sau động tác ép ngực, oxy hút vào cách thụ động lồng ngực dãn phồng trở lại Thay đổi từ A-B- C thành C-A-B Ở bệnh nhân ngưng tim, nhu cầu thơng khí thấp bình thường nên việc cung cấp oxy theo kiểu thụ động đủ vài phút sau khởi phát ngưng tim với điều kiện đường hơ hấp thơng Ép ngực cho nạn nhân mà sau biết không bị ngưng tim dẫn đến tổn thương nghiêm trọng  Vì vậy, diều trị ban đầu quan trọng HSTP ép ngực Thay đổi từ A-B- C thành C-A-B     Tốc độ ép ngực: 100 lần/ phút Độ sâu ép ngực: inch người lớn thiếu niên, 1,5 inch trẻ nhỏ Tỷ lệ ép ngực / hỗ trợ hô hấp: 30 / Mọi gián đoạn không cần thiết hoạt động ép ngưc (kể động tác hỗ trợ hô hấp dài cần thiết) làm giảm hiêu HSTP Thơng khí oxy     Khơng khuyến cáo kiểu thơng khí mặt nạ bóng có nhân viên cấp cứu Trong tình này, thơng khí miệng-miệng (đối với trẻ em) miệng- mặt nạ (mask) hiệu Thơng khí qua mặt nạ đặc biệt có ích việc đặt ống thở nâng cao (vd: nội khí quản) bị chậm trễ không thành công Lưu ý, HSTP, tần số hỗ trợ hô hấp cần thấp để tránh tượng tăng thơng khí Thơng khí oxy    Khi tình ngưng tim xảy cộng đồng, bệnh nhân đặt nội khí quản (NKQ) có tỷ lệ sống sót cao bệnh nhân không đặt NKQ Đặt NKQ thường liên quan với gián đoạn ép ngực nhiều giây (lý tưởng phải < 10 giây) Vì vậy, việc đặt ống NKQ ngưng tim khơng trì hỗn HSTP ban đầu khử rung tim (khuyến cáo loại I) Thơng khí oxy    Sau đặt xong NKQ, tần số thơng khí – 10 lần/ phút Lưu ý, khơng có khoảng nghỉ ép ngực trừ thơng khí khơng đầy đủ Phải tránh tần số thơng khí q cao, làm giảm hồi lưu máu tỉnh mạch cung lượng tim HSTP Nên thay luân phiên người ép ngực người hỗ trợ hô hấp phút để tránh đuối sức giảm chất lượng HSTP SỐC ĐIỆN KHỬ RUNG   Nếu có ≥ nhân viên cấp cứu, khẩn trương chuẩn bị máy sốc điện để sử dụng tiếp tục HSTP Sốc điện: thay lần sốc liên tục trước đây, sốc điện lần tiếp tục HSTP ngay, mục đích để giảm thiểu khoảng thời gian ngưng ép ngực 10 RUNG THẤT / NHỊP NHANH THẤT VÔ MẠCH    Amiodarone thuốc chống loạn nhịp hàng đầu sử dụng cho RT/ NNT vô mạch người lớn trơ với điều trị Magnesium sulfate xem xét sử dụng xoắn đỉnh liên quan với khoảng QT dài Tìm kiếm ngun nhân hồi phục để điều chĩnh (xem slide 18) 19 RUNG THẤT / NHỊP NHANH THẤT VÔ MẠCH    Trường hợp RT/NNT vơ mạch trơ với điều trị có nhiều khả thiếu máu cục tim cấp nhồi máu tim Lúc này, tái tưới máu mạch vành can thiệp mạch vành qua da mỗ bắc cầu liệu pháp khả thi Liệu pháp tiêu sợi huyết không cải thiện kết cục sử dụng ngưng tim tắc nghẽn mạch vành cấp 20 HOẠT ĐỘNG ĐIỆN VÔ MẠCH / VÔ TÂM THU  Có thể sử dụng sớm thuốc vận mạch với mục đích làm tăng dòng máu tim, dòng máu não, phục hồi tuần hồn  Tìm kiếm nguyên nhân hồi phục để điều chĩnh 21 ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ NGUYÊN NHÂN     Giảm thể tích trầm trọng nhiễm trùng huyết dung dịch keo Mất máu nặng chuyền máu Thuyên tắc phổi liệu pháp tiêu sợi huyết Tràn khí màng phổi áp lực giảm áp kim 22 Sử dụng thuốc ngưng tim     Thuốc có tầm quan trọng thứ yếu ĐườngTM ngoại biên: sau tiêm liều thuốc TM, bơm thêm 20ml dịch để giúp đưa thuốc từ TM ngoại biên tuần hoàn trung tâm Đường TM trung tâm: giúp thuốc đạt nồng độ đỉnh cao thời gian tuần hoàn ngắn Tuy nhiên, đặt đường TM trung tâm làm gián đoạn chuổi HSTP 23 Sử dụng thuốc ngưng tim Đường nội khí quản: - Lidocaine, epinephrine, atropine, naloxone vasopressin hấp thu qua khí quản Tuy nhiên, nồng độ thuốc máu thấp so với đường TM liều, - Nếu tiếp cận đường TM epinephrine, vasopressin lidocaine dùng theo đường nội khí quản liều lượng phải gấp đến 2½ lần liều TM theo khuyến cáo  24 Sử dụng thuốc ngưng tim  - - - - Epinephrine: Tác dụng α-adrenergic epinephrine gây co mạch làm tăng áp lực tưới máu vành não Liều Epinephrine 1mg TM 3- phút ngưng tim người lớn Liều cao định để điều trị ngộ độc thuốc chẹn β chẹn canci Không thuốc vận mạch khác (norepinephrine, phenylephrine) thay lợi ích sống epinephrine 25 Sử dụng thuốc ngưng tim  - - - Vasopressin: thuốc gây co mạch ngoại biên nonadrenergic gây co mạch vành mạch thận Khơng có khác kết cục liều vasopressin 40 đơn vị TM so với epinephrine liều mg TM ngưng tim Một liều vasopressin 40 đơn vị TM thay cho liều thứ thứ hai epinephrine điều trị ngưng tim (khuyến cáo IIb) 26 Sử dụng thuốc ngưng tim  - - - Amiodarone: Amiodarone TM tác động kênh natri, kali, canci, có đặc tính chẹn α βadrenergic Amiodarone TM định cho RT / NNT vô mạch không đáp ứng với HSTP, khử rung liệu pháp vận mạch (khuyến cáo IIb) Liều khởi đầu 300mg TM, tiếp tục thêm liều 150mg TM 27 Sử dụng thuốc ngưng tim  - - Lidocaine: Có thể xem xét sử dụng khơng sẵn có cordarone (khuyến cáo IIb) Liều khởi đầu - 1.5 mg/kg TM Nếu RT/NNT vô mạch dai dẳng, tiếp tục dùng liều bổ sung 0.5 - 0.75 mg/kg TM – 10 phút, tổng liều không q 3mg/kg 28 Những can thiệp khơng khuyến cáo sử dụng thường quy Atropin: Sử dụng thường quy Atropin hoạt động điện vô mạch / vô tâm thu khơng mang lại lợi ích điều trị  Natri bicarbonate: không khuyến cáo sử dụng thường quy ngưng tim (KC III) Lý do: Nhiễm toan mô toan máu ngưng tim khơng có tuần hòan máu lúc ngưng tim tuần hồn máu thấp HSTP  29 Những can thiệp khơng khuyến cáo sử dụng thường quy Vì thế, nhanh chóng phục hồi tuần hồn tảng để phục hồi cân toan-kiềm ngưng tim Natri bicarbonate có nhiều tác dụng bất lợi: - Có thể gây giảm áp lực tưới máu vành làm giảm đề kháng mạch hệ thống - gây nhiễm kiềm ngoại bào dẫn đến ức chế phóng thích oxy - Có thể gây tăng natri máu dẫn đến tăng áp lực thẩm thấu - 30 Những can thiệp không khuyến cáo sử dụng thường quy C02 tăng mức khuếch tán tự vào tế bào tim não gây nhiễm toan nội bào nghịch thường - Có thể gây nhiễm toan tỉnh mạch trung tâm làm bất hoạt catecholamin sử dụng đồng thời * Tuy nhiên, bicarbonate có ích trường hợp tăng kali máu, nhiễm toan chuyển hóa sẵn có, liều thuốc chống trầm cảm vòng (liều khởi đầu mEq/kg) - 31 Những can thiệp không khuyến cáo sử dụng thường quy Liệu pháp tiêu sợi huyết (TSH): - Không sử dụng thường quy ngưng tim (KC III) - Khi nghi ngờ biết thuyên tắc phổi nguyên nhân ngưng tim, liệu pháp TSH xem xét (KC IIa)  Tạo nhịp tim: Tạo nhịp thường khơng có hiệu ngưng tim, thế, khơng khuyến cáo sử dụng thường quy (KC III)  32 Những can thiệp không khuyến cáo sử dụng thường quy Đấm vùng trước tim: - Được xem xét sử dụng có chứng loạn nhịp nhanh thất không ổn định thời máy khử rung chưa sẵn dùng (KC IIb)  33 ... khử rung cho BN ngưng tim dài - phút khơng khuyến cáo Tạo nhịp qua da cho BN vô tâm thu khơng khuyến cáo 11 HỒI SỨC TIM MẠCH NÂNG CAO (ACLS)    Nền tảng thành công Hồi sức tim mạch nâng cao hồi... từ A-B- C thành C-A-B Khuyến cáo cũ: A-B- C, Khuyến cáo mới: C-A-B C-A-B : Compressions – Airway - Breathing: Ép tim Mở thông đường thở Hỗ trợ hô hấp Lý do: Phần lớn ngưng tim người lớn rung thất... nhân (BN) bị ngưng tim cách ép tim lồng ngực Năm 1966, Hội tim mạch Hoa kỳ giới thiệu hướng dẫn hồi sức tim phổi (HSTP) Năm 2010: sinh nhật lần thứ 50 HSTP Những thay đổi KHUYẾN CÁO 2010 HỒI SỨC