Khám bệnh là một khâu quan trọng, có lẽ là khâu chủ yếu trong công tác của bác sĩ điều trị vì nó quyết định khá nhiều cho sự thành công hay thất bại của công tác điều trị: công tác khám bệnh có làm được tốt mới phát hiện được đúng và đầy đủ các triệu chứng để có thể làm được một chẩn đoán thật chính xác và đầy đủ, rồi từ đó mới định được tiên lượng, cách điều trị và phòng bệnh cho đúng đắn. Đây là một công tác: Khoa học: Ngoài kiến thức y học mà tất cả các thầy thuốc bắt buộc phải có đầy đủ, còn phải có một quan niêm biện chứng con người là một khối thống nhất trong đó mỗi bộ phận đều có liên quan hữu cơ với nhau, vì thế không chỉ khám đơn độc bộ phận có bệnh mà luôn luôn phải khám toàn bộ cơ thể. Kỹ thuật: Phải theo đúng quy tắc khám và kỹ thuật khám mới phát hiện được đúng triệu chứng (ví dụ: khi nghe các tiếng không bình thường ở tim, ở phổi, khi sờ lá lách hoặc gan mấp mé bờ sườn, hoặc khi gõ phản xạ gân…) Không những thấy, đấy còn là một công tác: Chính trị: Cách khám bệnh kỹ lưỡng tỉ mỉ của thầy thuốc ngoài việc giúp thầy thuốc phát hiện đúng bệnh còn củng cố lòng tin cậy của người bệnh ổn định tư tưởng bi quan lo sợ của họ, giúp họ tin tưởng vào việc điều trị vào sự khỏi bệnh sau này: yếu tố rất cần thiết cho việc điều trị bệnh được tốt. Ngày nay mặc dù sự tiến bộ và phát triển của các phương pháp cận lâm sàng, vai trò của khám bệnh lâm sàng vẫn quan trọng vì nó cho hướng chẩn đoán để từ đó các chỉ định làm các xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết, tránh tình trạng làm tràn lan hoặc ngược lại không làm những xét nghiệm cần thiết. Vậy công tác khám bệnh nên tiến hành như thế nào? Cách tiến hành khám bệnh Nơi khám Cần phải: Sạch sẽ, thoáng khí nhưng tránh gió lùa. Ấm áp, nhất là về mùa rét. Có đủ ánh sáng. Kín đáo, nhất là những nơi dùng để khám bệnh phụ nữ. Phương tiện Ngoài các bàn ghế cần thiết cho thầy thuốc và giường thăm bệnh để người bệnh nằm khám, nơi khám cần được trang bị một số phương tiện tối thiểu là: Ống nghe bệnh. Máy đo huyết áp. Dụng cụ đè lưỡi: Để khám họng người bệnh. Búa phản xạ và kim: Để khám về thần kinh. Găng tay hoặc bao ngón tay (doigtier) cao su: Để khám trực tràng hoặc âm đạo khi cần thiết. Nếu có thêm một đèn pin để kiểm tra phản xạ đồng tử khi cần thiết thì càng tốt.
Khám bệnh khâu quan trọng, có lẽ khâu chủ yếu công tác bác sĩ điều trị định nhiều cho thành công hay thất bại công tác điều trị: công tác khám bệnh có làm tốt phát đầy đủ triệu chứng để làm chẩn đốn thật xác đầy đủ, từ định tiên lượng, cách điều trị phòng bệnh cho đắn Đây cơng tác: Khoa học: Ngồi kiến thức y học mà tất thầy thuốc bắt buộc phải có đầy đủ, phải có quan niêm biện chứng người khối thống phận có liên quan hữu với nhau, khơng khám đơn độc phận có bệnh mà ln ln phải khám tồn thể Kỹ thuật: Phải theo quy tắc khám kỹ thuật khám phát triệu chứng (ví dụ: nghe tiếng khơng bình thường tim, phổi, sờ lách gan mấp mé bờ sườn, gõ phản xạ gân…) Không thấy, cơng tác: Chính trị: Cách khám bệnh kỹ lưỡng tỉ mỉ thầy thuốc ngồi việc giúp thầy thuốc phát bệnh củng cố lòng tin cậy người bệnh ổn định tư tưởng bi quan lo sợ họ, giúp họ tin tưởng vào việc điều trị vào khỏi bệnh sau này: yếu tố cần thiết cho việc điều trị bệnh tốt Ngày tiến phát triển phương pháp cận lâm sàng, vai trò khám bệnh lâm sàng quan trọng cho hướng chẩn đốn để từ định làm xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết, tránh tình trạng làm tràn lan ngược lại không làm xét nghiệm cần thiết Vậy công tác khám bệnh nên tiến hành nào? Cách tiến hành khám bệnh Nơi khám Cần phải: Sạch sẽ, thống khí tránh gió lùa Ấm áp, mùa rét Có đủ ánh sáng Kín đáo, nơi dùng để khám bệnh phụ nữ Phương tiện Ngoài bàn ghế cần thiết cho thầy thuốc giường thăm bệnh để người bệnh nằm khám, nơi khám cần trang bị số phương tiện tối thiểu là: Ống nghe bệnh Máy đo huyết áp Dụng cụ đè lưỡi: Để khám họng người bệnh Búa phản xạ kim: Để khám thần kinh Găng tay bao ngón tay (doigtier) cao su: Để khám trực tràng âm đạo cần thiết Nếu có thêm đèn pin để kiểm tra phản xạ đồng tử cần thiết tốt Thầy thuốc phải Cần lưu ý đến cách ăn mặc: Áo quần bẩn thỉu, cổ áo cáu đen, móng tay dài bẩn, đầu tóc rói bù làm giảm tin tưởng người bệnh thầy thuốc nhiều Thái độ cần phải thân mật, niềm nở để người bệnh dễ tiếp xúc, dễ thổ lộ vấn đề kín đáo Cần tránh thái độ làm người bệnh hiểu lầm thầy thuốc “ ban ơn” cho họ Khi hỏi bệnh nhân cần dùng tiếng dễ hiểu, tránh dùng danh từ y học mà người bệnh khó biết (hoàng đảm, huyết niệu…) cần nhẫn nại khai thác triệu chứng chủ quan người bệnh: cần khơng ngần ngại hỏi hỏi lại thay đổi cách hỏi để nắm bắt người bệnh Khi khám bệnh cần phải có tác phong nhẹ nhàng, tỉ mỉ, tránh thô bạo, tránh day trở người bệnh nhiều mà không cần thiết người bệnh nặng Người thầy thuốc, thầy thuốc nam giới, cần ý đến chất e thẹn ngừời phụ nữ để tránh cách hỏi cách khám bệnh sỗ sàng lộ liễu, làm tổn thương đến tự người bệnh phụ nữ, họ không nói điều cần thiết cho chẩn đốn điều trị Khi nhận định triệu chứng cần khách quan thận trọng: khơng nên có thành kiến trước, người bệnh cũ, thầy thuốc thường dễ có tư tưởng bệnh cũ tái phát Cần phải đánh giá mức triệu chứng, triệu chứng chủ quan người bệnh: việc nhận định, phân tích, đánh giá triệu chứng phải dựa sở khoa học Phải thận nói với người bệnh tình trạng bệnh họ; nói chung, phải suy nghĩ trước nói để khơng nói vấn đề làm cho họ lo sợ, hoang mang bi quan với bệnh mình; phải giải thích để nâng đỡ tinh thần, ổn định tư tưởng cho họ yên tâm điều trị tin khỏi bệnh Đối với gia đình người bệnh, nói thật phạm vi định, nghĩa tuỳ theo vấn đề, tuỳ theo quan hệ người người bệnh Người bệnh phải Cần khám tư thoải mái Nếu tình trạng sức khoẻ cho phép, nên khám người bệnh cách Phải bộc lộ vùng cần phải khám Tốt hết, người bệnh nam giới mặc quần lót khám bệnh nơi khám bệnh đảm bảo ấm áp đầy đủ Người bệnh phụ nữ nên bộc lộ phần: ngực, bụng, chi… Về mùa rét, cần ý nhắc người bệnh tháo bỏ khăn quàng cổ khăn che giấu số vấn đề quan trọng cổ: bướu giáp, tĩnh mạch cổ nổi, sẹo hạch cổ… Nội dung khám Sau hỏi kỹ phần bệnh sử (xem trên), việc khám bệnh thường tiến hành làm ba phần: Khám toàn thân Khám phận Kiểm tra chất thải tiết Khám toàn thân Cần nhận xét: Dáng đi, cách nằm người bệnh: Ngay phút tiếp xúc với người bệnh, ý đến vài cách nằm, cách đi, cách đứng người bệnh gợi ý cho hướng bệnh hội chứng đó: Cách nằm “ cò súng”, quay mặt vào phía tối người bệnh có bệnh màng não Cách nằm cao đầu nửa nằm nửa ngồi (tư Fowler) người bệnh khó thở Cách cứng đờ, toàn thân khúc gỗ người bệnh Parkison Cách di “ phát cỏ” tay co quắp lên ngực người bệnh liệt nửa thân, thể co cứng Cách vừa vừa ôm hạ sườn phải người bệnh áp xe gan Tình trạng tinh thần người bệnh: Cần ý xem người bệnh tình trạng: Tỉnh táo: Người bệnh tự khai bệnh, nhận định trả lời rõ ràng câu hỏi thầy thuốc Mê sảng: Người bệnh nhân không nhận định không trả lời đắn câu hỏi, người bệnh tình trạng hốt hoảng, nói lảm nhảm, chí có chạy đập phá lung tung Đó tình trạng tâm thần người bệnh: Sắp bước vào hôn mê gan Sốt nặng ngun gì, thơng thường nước ta sốt rét ác liệt Bệnh tâm thần Hôn mê: Người bệnh không nhận định không trả lời câu hỏi ta Nhưng người bệnh không hốt hoảng, khơng nói lảm nhảm trái lại liên hệ nhiều hay với ngoại cảnh, chí trường hợp hôn mê sâu: Người bệnh đau cấu véo Không nuốt ta đổ nước vào mồm Mất phản xạ giác mạc Hôn mê biến cố nặng, hậu nhiều bệnh nhiễm khuẩn nhiễm độc nhiều phận, cần khám hỏi kỹ phát nguyên Hình dáng nói chung: Cần nhận định người bệnh: Gầy hay béo, gầy nghĩa là: Mặt hốc hác, má hóp lại, xương mặt lồi, xương gò má Xương sườn, xương bả vai rõ Bụng lép, da bụng răn reo Số cân nặng số cân trung bình 20% ( số cân trung bình số phân mét bề cao trừ 100; ví dụ: người cao 1m62 số cân trung bình 62 kg) Gầy thường gặp trường hợp: Thiếu dinh dưỡng do: Ăn uống thiếu chất lượng Ăn uống đủ phận tiêu hố khơng sử dụng hấp thụ được, hẹp thực quản, hẹp môn vị, bệnh ruột mạn tính, viêm tuỵ mãn tính…) Ăn uống đủ tương đối không đáp ứng nhu cầu thể tăng lên lao động sức bệnh tật Bệnh mạn tính: lao, xơ gan, ung thư… Một số bệnh nội tiết: đái tháo đường, Basedow Béo phì nghĩa là: Mặt phình, má phính, cằm xệ Cổ thường bị rụt khơng nhìn thấy Chân tay to tròn có ngấn Da bụng có lớp mỡ dày làm bụng to xệ xuống Số cân cao số cân trung bình 15% Béo bình thường do: Nguyên nhân dinh dưỡng: thông thường nhất, ăn nhiều hoạt động Nguyên nhân nội tiết: Phụ nữ đến tuổi hết kinh Nam giới sau bị tinh hoàn Bệnh Cushing tuyến yên hay cường tuyến thượng thận Nguyên nhân tâm thần: xảy chấn thương mạnh tâm thần Cao hay thấp Cần ý đến hai trường hợp bệnh lý: Người vừa cao khổ vừa to đơn kết hợp thêm với tượng to đầu chi: bệnh khổng lồ (gigantisme), bệnh tuyến yên Người vừa thấp vừa nhỏ:cũng trường hợp bệnh lý tuyến yên, bệnh nhi tính (infantilisme) Sự cân đối phận: Thường có cân đối định phận thân, đầu chi Trong số trường hợp bệnh lý, ta thấy mât cân đối đó: Bệnh to đầu (hydrocéphalie): Đầu to khơng tương xứng với toàn thể Bệnh to cực (acromégalie): Đầu hai bàn tay hai bàn chân to khổ, không tương xứng với phần chi thể lại Teo đoạn chi, chi hay hai chi đối xứng: thường gặp bệnh thần kinh xơ cột bên teo (sclérose latérale) Bệnh ống sáo tuỷ (syringommylélie) thông thường di chứng bệnh bại liệt trẻ em (P.A.A) Nhưng có bệnh cơ: Hai bên lồng ngực không cân đối bên bị tràn dịch hay tràn khí màng phổi làm căng ngược lại viêm màng phổi dày dính co kéo làm xẹp xuống Màu sắc da niêm mạc: Một số tình trạng bệnh lý thể màu sắc da niêm mạc như: Da niêm mạc xanh tím: thể tính trạng thiếu oxy thường thấy trong: Một số bệnh tim bẩm sinh, bệnh tim phổi mạn tính trường hợp suy tim nặng Các bệnh phổi gây khó thở cấp: viêm phế quản phổi trẻ em, tràn khí màng phổi nặng, hen Các bệnh khí quản gây ngạt thở: liệt hầu bạch hầu Trong bệnh trên, trường hợp xanh tím xuất mơi, mặt ngừời bệnh, nặng xanh tím đến nơi khác, chí có tồn thân Trái lại số bệnh khác, xanh tím khu trú vùng, ví dụ trong: Viêm tắc động mạch: xanh tím ngón chân, ngón tay, có bàn chân, bàn tay đoạn chi động mạch chi phối Rối loạn vận mạch mao quản: xanh tím tất đầu chi đầu ngón tay Da niêm mạc xanh xao nhợt nhạt Tình trạng xanh xao có thể rõ rệt sắc mặt người bệnh, có kín đáo phải tìm niêm mạc mắt, niêm mạc mồm, lưỡi lòng bàn tay bàn chân Đó thể lâm sàng bệnh thiếu máu cấp mạn tính nhiều nguyên nhân Da niêm mạc vàng: da người bệnh có nhiều hình thức vàng: Vàng rơm: bệnh ung thư Vàng bủng: bệnh thiếu máu nặng Vàng tươi nhiều hay ít: uống nhiều quinacrin santonon Cũng có có sắc tố vàng lòng bàn tay bàn chân Trong tình trạng trên, tình trạng vàng thể da lòng bàn tay, gan bàn chân Trái lại bệnh vàng da Tình trạng vàng niêm mạc mắt, mồm, lưỡi: triệu chứng có giá trị gợi ý chẩn đốn, vàng da triệu chứng gần đặc hiệu hệ thống gan mật Da niêm mạc xạm đen (mélanodermie): khơng phải trường hợp sạm nắng bình thường người lao động ngồi trời mà trường hợp bệnh lý gặp bệnh: Suy tuyến thượng thận (bệnh Addison) Ứ đọng hắc tố (Mélannose de Richl) Một vùng da nhạt màu: vùng lại có thêm mát cảm giác đau ta châm chích phải nghĩ đến tìm kỹ nguyên nhân phong Tình trạng da tổ chức da: Cần phát hiện: Các bệnh tích ngồi da: ngồi mục đích phát bệnh da việc nhận định cần ý đến sẹo di chứng bệnh tiền sử bệnh phẫu thuật, bệnh tích có giải cho ta nguyên rối loạn như: Sẹo tràng nhạc làm nghĩ tới địa lao Sẹo “dời leo” (zona) ngực, nguyên nhân chứng đau dây thần kinh gian sườn Vết sẹo đạn ngực hướng cho ta nghĩ đến nguyên nhân chứng ho máu Các nốt chảy máu: Thường biểu bệnh máu biểu nhiều hình thái: Mảng bầm máu (ecchymose) Ban chảy máu (purpura) Chấm chảy máu (pétéchre) Tình trạng kiệt nước Biểu bằng: Da khơ, răn reo chí có mảng vẩy Sự tồn nếp nhăn ssau beo da Thường thấy trường hợp: Ỉa chảy cấp diễn nặng ỉa chảy kéo dài Nôn nhiều Sốt, nhiễm khuẩn kéo dài Tình trạng ứ nước: Biểu bằng: phù có ấn lõm (phù mềm) khơng có ấn lõm (phù cứng), cần phát mặt (nhất mi mắt), cẳng chân cổ chân (tìm dấu hiệu ấn lõm mặt xương chầy mắt cá) Thường thấy trường hợp: Viêm cầu thận cấp mạn, bệnh hư thận mỡ Suy tim Xơ gan Thiếu dinh dưỡng Tê phù thể ướt Viêm hạch mạch tĩnh mạch Tình trạng hệ thống lơng tóc: Có thể có tượng bệnh lý sau: Qúa nhiều lông nam giới mọc lơng nơi phụ nữ bình thường khơng có (râu): trường hợp bệnh cường tuyến thượng thận (Cushing) Không mọc lông rụng lông, rụng tóc Biểu của: Một tình trạng thể suy nhược bệnh nhiễm khuẩn hay nhiễm độc Một bệnh chỗ da da đầu Một rối loạn nội tiết: rối loạn buồng trứng, suy tuyến giáp trạng Khám phận Thường nên khám phận nghi có bệnh, hỏi bện chu đáo lúc đầu kết hợp với nhận xét toàn thân giúp cho ta nghĩ đến phận có bệnh Sau khám đến phận khác, phận có liên quan đến sinh lý giải phẫu với phận ốm, khám đến phận lại nên từ xuống (đầu, cổ, ngực, bụng, chi…) để khỏi bò sót Về nội dung khám phận, chúng tơi khơng nói kỹ đây, có riêng trường hợp sau này, nhấn mạnh đến vấn đề cần ý phận đó: Ở đầu: Ngoài việc nhận xét da, niêm mạc hộp sọ, tóc nói trên, cần kiểm tra: 12 dây thần kinh sọ não (sẽ nói chương trình thần kinh) người bệnh lại có bệnh tinh thần kinh Răng, lưỡi, họng: nói chương trình tiêu hố Ở cổ: Cần ý đến: Tuyến giáp trạng Các sẹo cổ sẹo tràng nhạc cổ Tĩnh mạch cổ: tĩnh mạch ổc to biểu suy tim phải Ở ngực: Cần nhận xét: Hình thái hoạt động lồng ngực theo nhịp thở Các xương sườn khoảng liên sườn Khám tim phổi Không nên quên hai vú hạch nách Ở bụng: Hình thái hoạt động thành bụng theo nhịp thở Kiểm tra bụng nói chung (sẽ nói chương tiên hố) phủ tạng ổ bụng Cần ý đến việc thăm trực tràng âm đạo làmột động tác bắt buộc làm cho tất người bệnh có biểu bệnh lý bụng, bụng Ở nam giới, không nên quên khám dương vật, bìu sinh dục, thừng tinh, lỗ thoát vị Ở chi cột sống: Cần ý đến: Dị dạng biến dạng chi cột sống do: Cột sống bị cong, gù veo: điểm đau chói bên cột sống, đáy cột sống lại gồ lên, phải làm cho ta nghĩ đến lao đốt sống Di chứng gãy xương bệnh cũ xương Các khớp: nhiều khớp bị sưng to, phải làm cho ta nghĩ đến bệnh khớp như: Thấp khớp cấp Viêm khớp mạn tính Lao khớp Viêm mủ khớp Các đầu ngón tay móng tay: móng tay “ mặt kính đồng hồ” nghĩa móng tay khum tròn mặt kính đồng hồ, biểu cần ý Hiện tượng lúc đầu đơn độc, sau kết hợp thêm với đầu ngón tay to bè dùi trống để thành triệu chứng gọi ngón tay Hippocrate thể của: Một số bệnh tim bẩm sinh (bệnh Fallot) Bệnh tim - phổi mạn tính Bệnh nhiễm khuẩn mạn tính nội tạng, thường gặp viêm màng tim bán cấp Ơxle áp xe phổi mạn tính giãn phế quản, nhiễm khuẩn mạn tính Một số trường hợp u phổi: hội chứng Pierre Marie Bệnh xơ gan ứ mật tiên phát: bệnh Hannot Sau khám kỹ toàn thân phận kết hợp với hỏi bệnh chu đáo, phải kết thúc việc khám lâm sàng kiểm tra chất thải tiết số thể dịch Kiểm tra chất thải dịch Đây nhận xét sơ lâm sàng, cần bổ sung thêm kết xét nghiệm cận lâm sàng chất Tuy vậy, nhận xét sơ có ích cung cấp cho giường bệnh yếu tố cần thiết cho chẩn đoán Nước tiểu: Màu vàng khè: Xác định cho hoàng đản Màu đỏ: Xác định cho người bệnh đái máu Đục: Có thể nhiễm khuẩn đường tiết niệu Phân: Đỏ lầy nhầy máu mũi: hội chứng kiết lỵ Đen bã cà phê: gợi ý chảy máu đường tiêu hoá Đờm: Có tia máu lẫn máu cục ho máu Có mủ áp xe phổi Đờm có mủ màu sơcơla áp xe phổi amíp Chất nôn: Cần xem kỹ thành phần màu sắc chất nôn Trên tinh thần chất thải tiết, lấy số thể tích thủ thuật thăm dò tuỳ theo bệnh cảnh lâm sàng Có tràn dịch màng phổi màng ngồi tim: Phải chọc dò màng phổi màng tim Có cổ trướng, phải chọc dò cổ trướng Có hội chứng màng não: phải chọc dò nước não tuỷ Cũng chất thải tiết, thể dịch nhận xét sơ giường bệnh, giúp cho ta chẩn đốn đúng: Chọc dò màng phổi có mủ, làm cho ta chẩn đốn viêm màng phổi mủ; mủ có màu sơcơla làm cho ta nghĩ đến nguyên nhân amíp Chọc dò nước não tuỷ thấy đục, làm cho ta chẩn đoán viêm màng não mủ Bằng cách khám nói trên, có trường hợp: Có thể chẩn đốn khơng đầy đủ chi tiết Nhưng có chưa thể có chẩn đốn mà có hướng Do cần phải sử dụng thêm phương pháp cận lâm sàng Các phương pháp cận lâm sàng Sự tiến khoa học lĩnh vực góp phần vào việc phát triển phương pháp cận lâm sàng để giúp cho chẩn đoán y học thêm chắn Các phưoơng tiện ngày nhiều, xác tinh vi Các thăm dò cận lâm sàng nhằm vào loại mục đích: Để nhận định hình thái Thường phương pháp: X quang; chiếu chụp, chụp thường có thuốc cản quang Soi nội tạng Đồng vị phóng xạ Để nhận định tổn thương, giải phẫu bệnh học Đây phương pháp sinh thiết phủ tạng (sinh thiết mù tốt hết sinh thiết kiểm tra mắt) để lấy mẫu tổ chức đem xét nghiệm Vi mơ: Tìm tổn thương giải phẫu bệnh học, thường có giá trị chẩn đốn chắn Sinh hố mơ áp dụng nước có khoa học tiến Để tìm tác nhân gây bệnh Xét nghiệm giải phẫu bệnh học nói phương pháp tìm tác nhân gây bệnh (sinh thiết hạch to để biết tác nhấn gây bệnh ung thư hay lao tuỳ theo hình thái giải phẫu bệnh học có tế bào ung thư hay tế bào khổng lồ lao) Ngồi phương pháp khác để tìm cách trực tiếp hay gián tiếp: Vi khuẩn, virus Ký sinh vật Nấm… Ở thể dịch chất thải tiết Để thăm dò chức Một phần lớn phương pháp xét nghiệm sinh hố học Ngồi phương pháp dùng máy móc (do chuyển hố để thăm dò chức giáp trạng điện tâm đồ để thăm dò chức tim…) gần dùng thêm phương pháp đồng vị phóng xạ Ý nghĩa cận lâm sàng Đến nay, chưa có dám phủ nhận cần thiết phương pháp cận lâm sàng thực tế phương pháp giúp cho thấy thuộc chẩn đốn: Thật xác Thật đầy đủ Và thật sớm, có chẩn đốn bệnh thời kỳ tiền lâm sàng Nhưng khơng tránh khỏi có nhược điểm Nhược điểm cận lâm sàng Sự sai phương pháp cận lâm sàng phụ thuộc vào nhiều yếu tố: Phẩm chất máy móc hay hố chất dùng Cách lấy bảo đảm bệnh phẩm từ bệnh phòng đến nơi làm xét nghiệm Tinh thần trách nhệim khả chuyên môn người làm xét nghiệm Cho nên phương pháp cận lâm sàng chúng ta: Không cần phải dựa khám lâm sàng để có định tránh tình trạng làm tràn lan khơng cần thiết vừa lãng phí hố chất, máy móc sức lao động người làm xét nghiệm, vừa lãng phí bệnh phẩm máu huyết thnah người bệnh, có lại làm mệt người bệnh mà không cần thiết Cần dựa lâm sàng để nhận định kết đó, nghĩa phải đối chiếu kết cận lâm sàng với bệnh cảnh lâm sàng: khơng phù hợp cần kiểm tra lại, lâm sàng cận lâm sàng cần thiết cho làm lại xét nghiệm cận lâm sàng Có có tài liệu xác lâm sàng cận lâm sàng, yếu tố cần thiết để sang phần chẩn đốn Cơng tác chẩn đốn Các tài liệu lâm sàng cận lâm sàng nói cần tập hợp lại thành hội chứng: người bệnh có nhiều hội chứng Căn vào hội chứng mà làm chẩn đoán xác định, chẩn đoán phân biệt, chẩn đoán nguyên nhân đánh giá tiên lượng bệnh Trong việc chẩn đốn bệnh, cần tơn trọng số nguyên tắc: Phải dựa vào triệu chứng người bệnh thật cụ thể, thật rõ ràng khơng chối cãi được, lâm sàng cận lâm sàng Nên nghĩ trước hết đến bệnh thường có phải vào triệu chứng đặc hiệu có giá trị chẩn đốn bệnh Nên cố gắng tìm chẩn đốn bệnh bao gồm tất hội chứng triệu chứng người bệnh Nếu khơng thể coi người bệnh bị hay bệnh lúc Kết luận Chẩn đoán bệnh cơng tác khó Muốn chẩn đốn bệnh để có thái độ điều trị phòng bệnh thích đáng, người thầy thuốc cần phải có: Kiến thức y học đầy đủ toàn diện Tác phong khám bệnh kỹ lưỡng, tỉ mỉ Phương pháp suy luận khoa học biện chứng Tinh thần yêu thương người bệnh ruột thịt Đây yêu cầu mà sinh viên phải tự rèn luyện cho trình thực tập lâm sàng ... hết đến bệnh thường có phải vào triệu chứng đặc hiệu có giá trị chẩn đốn bệnh Nên cố gắng tìm chẩn đốn bệnh bao gồm tất hội chứng triệu chứng người bệnh Nếu khơng thể coi người bệnh bị hay bệnh. .. khoẻ cho phép, nên khám người bệnh cách Phải bộc lộ vùng cần phải khám Tốt hết, người bệnh nam giới mặc quần lót khám bệnh nơi khám bệnh đảm bảo ấm áp đầy đủ Người bệnh phụ nữ nên bộc lộ phần:... sang phần chẩn đốn Cơng tác chẩn đốn Các tài liệu lâm sàng cận lâm sàng nói cần tập hợp lại thành hội chứng: người bệnh có nhiều hội chứng Căn vào hội chứng mà làm chẩn đoán xác định, chẩn đoán phân