nguy co hai thai yeu sinh ly vi thao duoc mat gan

Y H ỌC THỰC HÀNH (914) - S Ố 4/2014 101 Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật là 6%, trong đó chủ yếu là biến chứng nhiễm trùng (3,2%). Trong số 163 bệnh nhân liên lạc được có 25 trường hợp có tái phát sau điều trị (15,3%). Vị trí hay tái phát là vùng da quanh mắt (28%), rãnh mũi má (20%), mũi (16%). Thời gian tái phát sau điều trị được ghi nhận nhiều nhất là sau 24 tháng (48%). Khối u kích thước lớn (> 5cm) có tỷ lệ tái phát cao (71,4%), khối u kích thước nhỏ (≤ 2cm) có tỷ lệ tái phát thấp (9,5%). Giai đoạn III có tỷ lệ tái phát cao nhất (46,4%) và giảm dần đến giai đoạn I chỉ còn 5,3%. Tỷ lệ tái phát của các thể lâm sàng là không khác nhau. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Bộ môn phẫu thuật tạo hình Trường Đại học Y Hà Nội (2004). Các u ác tính của da. Phẫu thuật tạo hình, nhà xuất bản Y học, 116 – 120. 2. Trần Văn Thiệp, Phan Triệu Cung, Võ Duy Phi Vũ, Đỗ Tường Huân (2005). Vạt đảo có cuống dưới da trong phẫu trị ung thư da vùng đầu cổ. Chuyên đề Ung thư học, Hội thảo phòng chống ung thư TP Hồ Chí Minh, 175 – 183. 3. Wilson de Oliveira and all (2003). Dermatology Online Journal. Volume 9, number 5; www.dermatology.cidlib.org/basal/ribeiro.html 4. Jeffey L. Melton, M.D., Atlast of Dermatology. www.meddean.luc.edu. 5. Trần Thanh Cường, Võ Đăng Hùng, Bùi Xuân Trường, Trần Chí Tiến (2005). Sử dụng vạt tại chỗ trong điều trị ung thư da vùng đầu cổ. Chuyên đề ung thư học, hội thảo phòng chống ung thư Tp Hồ Chí Minh, 163 – 170. 6. Bùi Xuân Trường, Trần Văn Thiệp, Phó Đức Mẫn (1999). Chẩn đoán và phẫu thuật ung thư da vùng đầu cổ. Tạp chí Thông tin Y dược, số đặc biệt chuyên đề ung thư, 122 – 128. 7. Đỗ Thu Hằng (2004). Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học và kết quả điều trị ung thư biểu mô da tại bệnh viện K từ 1999 - 2004. Luận văn thạc sỹ y học. 8. UICC (1997):TNM Atlast, 187 – 190. 9. Rhodes A.R. (1995). Public Education and Cancer of the skin. Cancer supplement: 613 – 630. 10. Nguyễn Bá Đức (2007), “Các nguyên tắc xạ trị trong ung thư”, Chẩn đoán và điều trị bệnh ung thư, Nhà xuất bản Y học, tr 31-38. THỰC TRẠNG HÀNH VI SỨC KHỎE VÀ NGUY CƠ TRẦM CẢM CỦA SINH VIÊN NĂM THỨ HAI ĐẠI HỌC THƯƠNG MẠI NGUYỄN THỊ HƯỞNG - Trường Đại học Thăng Long NGUYỄN HỮU HIẾU, TRẦN THỊ THANH HƯƠNG Trường Đại học Y Hà Nội TÓM TẮT Đặt vấn đề: Học tập ở đại học là cơ hội tốt để sinh viên học tập và trải nghiệm bản thân. Tuy nhiên, sự thay đổi môi trường sống, môi trường học tập, sinh viên thường đối mặt với hành vi sức khỏe có hại, cũng như nguy cơ về trầm cảm và stress. Mục tiêu: (1) Mô tả thực trạng hành vi sức khỏe của sinh viên năm thứ hai Trường Đại học Thương Mại. (2) Đánh giá nguy cơ trầm cảm của nhóm sinh viên trên. Đối tượng và phương pháp: Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, sử dụng bộ câu hỏi tự điền (bộ câu hỏi liên quan tới hành vi sức khỏe được phát triển và thang đo nguy cơ trầm cảm CESD) được tiến hành trên 400 sinh viên năm thứ 2, được lựa chọn ngẫu nhiên. Kết quả: Tỷ lệ sinh viên uống rượu 48,8%, hút thuốc lá 8,8%, sử dụng chất gây nghiện 3,2%, tỷ lệ sinh viên có nguy cơ trầm cảm là 49,5%, một số yếu tố liên quan tới stress ở sinh viên là bắt đầu khóa học đại học 85,5%, nhiều trách nhiệm mới 84,8%, Kết luận: Sinh viên đang gặp rất nhiều vấn đề liên quan tới hành vi sức khỏe, stress và nguy cơ trầm cảm trong những năm đầu tiên của thời gian học đại học, do đó cần phải có sự quan tâm đúng mức tới sức khỏe của sinh viên. Từ khóa: Hành vi sức khỏe, nguy cơ trầm cảm, CESD, sinh viên năm thứ 2. SUMMARY HEALTH BEHAVIORS AND RISK OF DEPRESSION FROM SECOND YEAR STUDENT OF NATIONAL TRADE UNIVERSITY Background: Studying in college is a great opportunity for students to learn and create experience themselves. However, the changing of living environment and learning environment, students is often faced with adverse health behaviors, as well as risks of depression. The Trade University has more than 14,000 students are studying but study on health Cảnh báo nguy sảy thai, yếu sinh lý ham thảo dược mát gan Một số loại thảo dược giúp nhiệt, mát gan tốt cho thể Nhưng chúng tiềm ẩn nguy gây sảy thai yếu sinh lý dùng không cách Hại thai nhân trần Nhân trần chó đẻ loại thảo dược nhiều người sử dụng Theo nghiên cứu, nhân trần loại thảo dược có nhiều cơng dụng tốt cho sức khỏe nhiệt, lợi mật, dùng để chữa chứng bệnh hoàng đản (vàng da), tiểu tiện bất lợi, viêm loét da phong thấp Ngồi ra, nhân trần có tác dụng làm tăng tiết, thúc đẩy trình tiết dịch mật, bảo vệ tế bào gan, ngăn ngừa tình trạng , làm hạ huyết áp thúc đẩy tuần hoàn máu thể Tuy nhiên, tác dụng nhân trần lợi mật, nhuận gan dùng túi mật bị viêm hay tắc, không tiết dịch, gan không nhuận Nếu dùng hàng ngày, thường xuyên, làm nhuận gan mức - gan tiết nhiều dịch, nhu cầu thể không cần đến làm cân chất sinh bệnh tật Với phụ nữ mang thai, khơng có bệnh lý gan khơng bác sỹ định khơng nên dùng nhân trần Bởi dùng nhân trần dễ gây sinh tăng tiết tuyến thể Dẫn đến sinh, người mẹ có sữa cho bú, chí sữa hoàn toàn VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí Ngồi ra, nhân trần có tác dụng lợi tiểu, giúp thải loại chất, bao gồm nước chất dinh dưỡng Do vậy, dẫn đến tình trạng nước khơng chất dinh dưỡng để ni thai, khiến cho thai suy dinh dưỡng, chí làm thai chết lưu Chó đẻ bất lợi cho bà bầu Giống nhân trần, chó đẻ hay gọi diệp hạ châu có tác dụng nhiệt, lợi thấp, lợi mật (tăng tiết dịch mật), lợi tiểu, giúp chữa bệnh gan, sỏi thận, sỏi mật Do đó, sử dụng chó đẻ cưa nhiều làm tăng tiết dịch gan mật Nên bà bầu có chức gan đầy đủ, khỏe mạnh khơng nên uống nước chó đẻ Bởi đó, loại nước khiến gan bị lạnh tăng tiết mức, gây bệnh tật Chó đẻ gây bất lợi cho thai phụ dùng nhiều Cây chó đẻ gây nhiều bất lợi cho bà bầu Chè đắng, cam thảo gây đau bụng, yếu sinh lý VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí Chè đắng gọi khổ đinh trà, vui, chè khôm hay chè vua Loại chè có vị đắng, nhẹ, chua, tính hàn khơng có độc, tác dụng vào tâm, can, tỳ, phế, thận Lá chè đắng có chứa saponin triterpenoid (5,1-5,5%), flavonoid, carotenoid có tác dụng chống lão hóa, chống ung thư gấp lần chè xanh Theo Y học cổ truyền, chè đắng có tác dụng tán phong nhiệt, chữa cảm mạo, nhức đầu, ngứa mắt, viêm mũi, giải độc, làm giảm chứng run (bệnh Alzermer), tiêu đờm, giảm ho, viêm phế quản, giảm tác hại tiêu chảy, tăng cường tiêu hóa, ổn định thần kinh, tăng cường trí nhớ, lợi cho tim mạch, giải khát Theo y học đại, qua nghiên cứu cho thấy, chè đắng có tác dụng làm giảm cholesterol, giảm mỡ máu, cao huyết áp, giúp tăng cường lưu thông máu, ngăn chặn suy thoái chức tim não, làm giãn phế quản, điều hòa mơ mỡ, giảm tích tụ mỡ làm cho thể cân đối, đồng thời có tác dụng kháng khuẩn cao, tăng cường sức đề kháng thể Tuy nhiên, uống nhiều chè đắng làm hạn chế hấp thu canxi ruột, gây triệu chứng ói mửa, đau bụng, tiêu chảy phản ứng phụ số thành phần hóa học có chè Một số chuyên gia cho dùng chè đắng nhiều làm giảm testosterone - nội tiết tố nam giới tại, chưa có nghiên cứu xác định ảnh hưởng Tuy nhiên thơng tin cam thảo ảnh hưởng tới chức sinh lý nam giới xác định BS Mahmoud Mosaddegh đồng ông thuộc trường ĐH Y khoa Shaheed Behesti (Iran) tiến hành thử nghiệm người đàn ông khỏe mạnh Kết việc dùng cam thảo kéo dài làm giảm lượng testosterone máu Nguyên nhân do, cam thảo chứa chất gluxigrin Chất làm giảm nội tiết tố nam, gây nên tình trạng bất lực, liệt dương nam giới Nghiên cứu cho thấy dùng nhiều cam thảo gây suy giảm nội tiết tố nam Lưu ý dùng thảo dược mát gan Nhân trần kết hợp với cam thảo loại nước nhiệt tốt cho thẻ Tuy nhiên, bạn khơng nên uống q lít nước nhân trần ngày Với bà bầu có chức gan khỏe mạnh, nên hạn chế uống nhân trần chó đẻ - Khơng tiêu thụ q VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí 100mg cam thảo/ngày - Chè đắng nên uống – ấm trà pha lại nhiều lần để uống hết vị đắng - Những người bị huyết áp thấp nên cẩn thận số thảo dược mát gan làm tụt huyết áp VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu mẫu miễn phí ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC GIÁO DỤC LÊ THỊ THU QUỲNH MỐI QUAN HỆ GIỮA YẾU TỐ VĂN HÓA, CHẤN THƯƠNG TÂM LÝ VỚI NGUY CƠ TRẦM CẢM SAU SINH Ở CÁC BÀ MẸ TẠI HUYỆN THƯỜNG TÍN – HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ TÂM LÝ HỌC HÀ NỘI - 2015 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC GIÁO DỤC LÊ THỊ THU QUỲNH MỐI QUAN HỆ GIỮA YẾU TỐ VĂN HÓA, CHẤN THƯƠNG TÂM LÝ VỚI NGUY CƠ TRẦM CẢM SAU SINH Ở CÁC BÀ MẸ TẠI HUYỆN THƯỜNG TÍN – HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ TÂM LÝ HỌC CHUYÊN NGÀNH: TÂM LÝ HỌC LÂM SÀNG TRẺ EM VÀ VỊ THÀNH NIÊN Mã số: Thí điểm Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Mimi Le TS Trần Thành Nam HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Luận văn tốt nghiệp “Mối quan hệ yếu tố văn hóa, chấn thương tâm lý với trầm cảm sau sinh huyện Thường Tín – Hà Nội” hoàn thành ĐHQGHN – Trường ĐHGD Tác giả xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới ĐHQGHN – Trường ĐHGD, phòng Đào tạo sau đại học, đặc biệt PGS TS Mimi Le TS Trần Thành Nam người trực tiếp hướng dẫn, dìu dắt, giúp đỡ tác giả với dẫn khoa học quý giá suốt trình triển khai nghiên cứu hoàn thành đề tài Xin chân thành cảm ơn Thầy Cô giáo – nhà khoa học trực tiếp giảng dạy truyền đạt kiến thức khoa học chuyên nghành Tâm lý học lâm sàng trẻ em vị thành niên cho thân tác giả năm tháng qua Xin gửi tới trạm y tế xã Văn Bình, Liên Phương, Hà Hồi, Khánh Hà, Hiền Giang,Văn Phú Bệnh viện Tâm thần Trung ương lời cảm tạ sâu sắc tạo điều kiện thuận lợi giúp tác giả thu thập số liệu cung cấp tài liệu nghiên cứu cần thiết để hoàn thành đề tài Xin gửi lời cảm ơn GS TS Bahr Weiss dự án phát triển chương trình TLHLS trẻ em VTN hỗ trợ tác giả phần kinh phí trình nghiên cứu giúp tác giả thực tốt hoàn thành đề tài nghiên cứu Tác giả xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp đặc biệt người thân gia đình quan tâm giúp đỡ để tác giả hoàn thành đề tài tốt nghiệp Tác giả mong nhận đóng góp, phê bình Thầy Cô, nhà khoa học, độc giả bạn đồng nghiệp Xin chân thành cảm ơn! Lê Thị Thu Quỳnh i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADAS : Abbreviated Dyadic Adjustment Scale (Thang đo hài lòng quan hệ hôn nhân ADAS) BV : Bệnh viện GAD7 : Generalized Anxiety Disorder items (Thang đo lo âu GAD-7) ICD-10 : International Classifcation of Diseases (Bảng phân loại bệnh Quốc tế) EPDS : Edinbugh Postpartum Depression Scale (Thang đo trầm cảm sau sinh Edinbugh) LA : Lo âu PDPI – R : Postpartum Depression Predictors Inventory – Revised (Thang đánh giá dự báo trầm cảm trước sau sinh) PHQ : Patient Health Questionnaire – (Thang đánh giá trầm cảm PHQ-9) RLTT : Rối loạn tâm thần SKTT : Sức khỏe tâm thần TC : Trầm cảm TCSS : Trầm cảm sau sinh TPHCM : Thành phố Hồ Chí Minh ii MỤC LỤC Lời cảm ơn ……………………………………………………………… i Danh mục chữ viết tắt …………….……………………….….……….ii Mục lục… .iii Danh mục bảng ………….…………………………………………….v MỞ ĐẦU .1 iii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Sơ lược kết nghiên cứu trước TCSS nước Error: Reference source not found Bảng 1.2 Sơ lược kết nghiên cứu trước TCSS nước Error: Reference source not found Bảng 3.1 Tuổi nhóm khách thể nghiên cứu Error: Reference source not found Bảng 3.2 Đặc điểm trình độ học vấn khách thể nghiên cứu .Error: Reference source not found Bảng 3.3 Đặc điểm nghề nghiệp khách thể nghiên cứu .Error: Reference source not found Bảng 3.4 Đặc điểm thu nhập khách thể nghiên cứu Error: Reference source not found Bảng 3.5 Tuổi kết hôn nhóm khách thể nghiên cứu Error: Reference source not found Bảng 3.6 Tình trạng sống chung nhóm nghiên cứu .Error: Reference source not found Bảng 3.7 Phân loại lo âu theo thang sàng lọc GAD-7 Error: Reference source not found Bảng 3.8 Phân loại trầm cảmtheo thang sàng lọc PHQ-9 Error: Reference source not found Bảng 3.9 Tương quan lo âu trầm cảm trước sinh biến số Error: Reference source not found Bảng 3.10 Mô hình hồi quy lo âu trước sinh biến số .Error: Reference source not found Bảng 3.11 Mô hình hồi quytrầm cảm trước sinh biến số Error: Reference source not found Bảng 3.12 Phân loại lo âu theo thang sàng lọc GAD-7 Error: Reference source not found iv Bảng 3.13 Phân loại trầm cảm theo thang ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC GIÁO DỤC LÊ THỊ THU QUỲNH MỐI QUAN HỆ GIỮA YẾU TỐ VĂN HÓA, CHẤN THƯƠNG TÂM LÝ VỚI NGUY CƠ TRẦM CẢM SAU SINH Ở CÁC BÀ MẸ TẠI HUYỆN THƯỜNG TÍN – HÀ NỘI Chuyên ngành: Tâm lý học lâm sàng trẻ em vị thành niên Mã số: Thí điểm TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ TÂM LÝ HỌC HÀ NỘI – 2015 CÔNG TRÌNH ĐƯỢC HOÀN THÀNH TẠI TRƯỜNG ĐẠI HỌC GIÁO DỤC, ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Mimi Lê TS Trần Thành Nam Phản biện 1:…………………………………………………… Phản biện 2: …………………………………………………… Luận văn bảo vệ trước Hội đồng chấm luận văn thạc sĩ họp ……………………………………………………………… Vào hồi ……giờ……ngày … tháng … năm 2015 Có thể tìm hiểu luận văn tại: - Trung tâm Thông tin – Thư viện, Đại học Quốc gia Hà Nội - Phòng Tư liệu Trường Đại học Giáo dục, Đại học Quốc gia Hà Nội MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Trong năm gần Việt Nam thực công nghiệp hoá, đại hoá đất nước dần hoà nhập với văn minh giới Đi với phát triển vấn đề sức khoẻ người phát triển, tress, căng thẳng nhiều hơn, lo âu nhiều dần dẫn đến trầm cảm đặc biệt TCSS Mang thai sinh giai đoạn quan trọng đời người phụ nữ Đây thời kỳ xảy nhiều thay đổi sinh lý tâm lý đòi hỏi người phụ nữ phải dần thích nghi với thay đổi Chính thay đổi khiến nhiều bà mẹ không thích nghi dẫn đến mắc RLTT điển TCSS TCSS làm ảnh hưởng tới mối quan hệ xã hội, mối quan hệ gia đình, ảnh hưởng tới phát triển trẻ mức độ nặng gây nguy hiểm cho tính mạng trẻ tính mạng người mẹ Có nhiều yếu tố có ảnh hưởng đến TCSS mối quan hệ vợ chồng gắn bó, thiếu hỗ trợ xã hội, căng thẳng sống, sống chung với gia đình chồng… Theo nhiều nghiên cứu khảo sát TCSS cho thấy tỷ lệ TCSS chiếm khoảng 10% bà mẹ thời kỳ sinh đẻ Ở Việt Nam, nghiên cứu TCSS hạn chế giới hạn xoay quanh lĩnh vực dịch tễ, chưa có công trình nghiên cứu sâu yếu tố văn hóa, chấn thương tâm lý cách có hệ thống Vì với mong muốn tạo quan tâm đặc biệt cho bà mẹ sau sinh tiến hành nghiên cứu “ Mối quan hệ yếu tố văn hóa, chấn thương tâm lý với nguy TCSS bà mẹ huyện Thường Tín – Hà Nội” Mục đích nghiên cứu -Tìm hiểu thực trạng vấn đề trầm cảm bà mẹ trước sinh (6 – tháng) sau sinh (3 tháng)-Tìm hiểu số yếu tố văn hoá xã hội chấn thương tâm lý có nguy ảnh hưởng đến rối loạn TCSS bà mẹ Nhiệm vụ nghiên cứu 3.1 Nghiên cứu lý thuyết - Điểm luận phân tích số quan điểm, công trình nghiên cứu TCSS nước -Tìm hiểu nguyên nhân, chế phát sinh, phát triển, tỉ lệ dịch tễ rối loạn TCSS -Tìm hiểu yếu tố văn hoá xã hội, chấn thương tâm lý ảnh hưởng đến rối loạn TCSS 3.2 Nghiên cứu thực tiễn - Điều tra thực trạng biểu lo âu, trầm cảm bà mẹ khoảng trước sinh (6 – tháng) sau sinh (3 tháng) bảng hỏi Chỉ mối quan hệ yếu tố văn hoá, chấn thương tâm lý với tình trạng lo âu, trầm cảm bà mẹ thời gian mang thai sau sinh phép phân tích số liệu thống kê Đối tượng khách thể nghiên cứu 4.1 Đối tượng nghiên cứu -Một số yếu tố văn hoá, chấn thương tâm lý -Các biểu lo âu, trầm cảm bà mẹ trước sau sinh 4.2 Khách thể nghiên cứu 134 bà mẹ mang thai (6-9 tháng) sau sinh (3 tháng) đến chăm sóc sức khoẻ định kỳ trung tâm chăm sóc sức khoẻ ban đầu tuyến xã Giới hạn nghiên cứu 5.1 Giới hạn nội dung nghiên cứu Nghiên cứu số yếu tố văn hoá chấn thương tâm lý ảnh hưởng đến bà mẹ trước sinh (6 – tháng) sau sinh (3 tháng) mối quan hệ chúng với nguy trầm cảm bà mẹ 5.2 Giới hạn địa bàn nghiên cứu phương thức chọn mẫu -Nghiên cứu thực xã: Văn Bình, Hiền Giang, Khánh Hà, Liên Phương, Hà Hồi, Văn Phú -Tiêu chuẩn chọn mẫu: Lần 1: Các bà mẹ mang thai (6-9 tháng) Lần 2: Sau sinh (3 tháng) -Tiêu chuẩn loại trừ: Các bà mẹ có tiền sử bị loạn thần, động kinh chậm phát triển tâm thần… Giả thuyết nghiên cứu Tỷ lệ bà mẹ có biểu lo âu, trầm cảm thời gian mang thai sau sinh phổ biến Tỷ lệ bà mẹ đáp ứng tiêu chuẩn rối loạn TCSS chiếm khoảng 10% Các yếu tố văn hoá, chấn thương tâm lý có liên quan đến tình trạng lo âu trầm cảm bà mẹ như: sống chung với gia đình chồng, thiếu hỗ trợ từ chồng, gia đình nhà chồng thiếu hỗ trợ từ bạn bè, kỳ vọng giới tính trẻ, kiêng khem sau sinh theo văn hoá truyền thống làm tăng nguy lo âu rối loạn BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƢƠNG LÊ KIẾN NGÃI LÊ KIẾN NGÃI ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC LÂM SÀNG, YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ MỘT SỐ TÁC NHÂN VI KHUẨN CỦA VIÊM PHỔI THỞ MÁY TRẺ SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƢƠNG LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI, 2016 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƢƠNG LÊ KIẾN NGÃI LÊ KIẾN NGÃI ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC LÂM SÀNG, YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ MỘT SỐ TÁC NHÂN VI KHUẨN CỦA VIÊM PHỔI THỞ MÁY TRẺ SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƢƠNG Chuyên ngành: DỊCH TỄ HỌC Mã số: 62.72.01.17 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS.TS PHẠM NGỌC ĐÍNH PGS.TS KHU THỊ KHÁNH DUNG HÀ NỘI, 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu khoa học Các số liệu kết nêu luận án trung thực chưa có công bố công trình nghiên cứu Hà Nội, ngày 28 tháng 03 năm 2016 Nghiên cứu sinh Lê Kiến Ngãi Lê Kiến Ngãi LỜI CẢM ƠN Với tất lòng kính trọng biết ơn sâu sắc em xin bầy tỏ lời cảm ơn chân thành tới thầy, cô hướng dẫn: GS.TS Phạm Ngọc Đính PGS.TS Khu Thị Khánh Dung, thầy cô sâu sát, động viên dành nhiều thời gian quý báu ân cần hướng dẫn cho em suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án Lời cảm ơn sâu sắc xin gửi đến thầy, cô, cán bộ, viên chức Khoa Sau đại học, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương tạo điều kiện quan tâm giúp đỡ suốt trình học tập Em xin chân thành cảm ơn thầy, cô, nhà khoa học tham gia góp ý, giúp đỡ em Hội đồng xét tuyển nghiên cứu sinh, Hội đồng thông qua đề cương, hội đồng chuyên đề tiến sỹ, Hội đồng đánh giá luận án cấp sở Hội đồng đánh giá luận án cấp Viện dành nhiều thời gian quan tâm, góp ý, bảo để em hoàn thành luận án tốt Lời cảm ơn đặc biệt xin bày tỏ đến PGS.TS Lê Thanh Hải Giám đốc Bệnh viện Ban Giám đốc lãnh đạo khoa, phòng Bệnh viện Nhi Trung ương cho hội tạo điều kiện tốt để hoàn thành khóa học hoàn thành luận án Xin bày tỏ lời cảm ơn tới lãnh đạo đồng nghiệp Khoa Sơ sinh tạo nhiều điều kiện thuận lợi năm thu thập số liệu toàn trình nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn lãnh đạo đồng nghiệp Khoa Vi Sinh phối hợp thực xét nghiệm nghiên cứu Chúng xin ghi nhận cảm ơn trẻ bệnh tham gia nghiên cứu Chính hình ảnh cháu tử vong mắc viêm phổi thở máy thúc thực nghiên cứu Xin cảm ơn đồng nghiệp Khoa Kiểm soát Nhiễm khuẩn chia sẻ công việc, sát cánh triển khai nghiên cứu hoàn thành luận án Xin chân thành cảm ơn tất anh, chị em bạn bè, đồng nghiệp quan tâm, động viên giúp có thêm động lực hoàn thành luận án Cuối nhất, xin đa tạ tâm đức tổ tiên, công sinh thành, dưỡng dục cha, mẹ Xin cảm ơn đại gia đình đặc biệt vợ động viên chia sẻ mặt suốt trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 28 tháng năm 2016 Lê Kiến Ngãi MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Đại cương nhiễm khuẩn bệnh viện 1.1.1 Một số khái niệm, thuật ngữ định nghĩa nhiễm khuẩn bệnh viện .3 1.1.2 Các loại nhiễm khuẩn bệnh viện thường gặp .5 1.1.3 Tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện .7 1.2 Tổng quan viêm phổi thở máy 1.2.1 Khái niệm viêm phổi thở máy 1.2.2 Chẩn đoán viêm phổi thở máy 1.2.3 Tác nhân vi sinh gây viêm phổi thở máy 19 1.2.4 Một số đặc điểm nhạy, kháng với kháng sinh tác nhân vi khuẩn gây viêm phổi thở máy .21 1.3 Một số đặc điểm viêm phổi thở máy yếu tố nguy 23 1.3.1 Một số đặc điểm tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong viêm phổi thở máy 23 1.3.2 Các yếu tố nguy viêm phổi thở máy 28 1.4 Một số đặc điểm sinh lý bệnh lý thời kỳ sơ sinh 32 1.4.1 Khái niệm sơ sinh 32 1.4.2 Một số đặc điểm sinh lý thời kỳ sơ sinh 32 1.4.3 Một số đặc điểm sinh lý liên quan đến nhiễm khuẩn đường hô hấp trẻ sơ sinh 32 1.4.4 Một số đặc điểm bệnh lý liên quan đến nhiễm khuẩn hô hấp trẻ sơ sinh .33 1.5 Viêm phổi thở máy yếu tố nguy đơn vị hồi sức nhi 33 1.6 Viêm phổi thở máy yếu tố nguy đơn vị hồi sức sơ sinh 35 1.7 Kiểm soát phòng ngừa viêm phổi thở máy 35 1.7.1 Nguồn chứa, nơi cư trú phương thức lây truyền vi BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƢƠNG LÊ KIẾN NGÃI LÊ KIẾN NGÃI ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC LÂM SÀNG, YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ MỘT SỐ TÁC NHÂN VI KHUẨN CỦA VIÊM PHỔI THỞ MÁY TRẺ SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƢƠNG Chuyên ngành: DỊCH TỄ HỌC Mã số: 62.72.01.17 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI, 2016 Công trình đƣợc hoàn thành Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ƣơng Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Phạm Ngọc Đính PGS.TS Khu Thị Khánh Dung S.TS Ku Thị Khánh Dung Phản biện 1: PGS.TS Hồ Bá Do Học viện Quân y Phản biện 2: PGS.TS Nguyễn Vũ Trung Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương Phản biện 3: PGS.TS Nguyễn Tiến Dũng Bệnh viện Bạch Mai Luận án bảo vệ Hội đồng chấm luận án cấp Viện họp Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương Vào hồi… giờ, ngày… tháng… năm 20… Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện quốc gia Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt TIẾNG VIỆT TIẾNG ANH BVNTƯ Bệnh viện Nhi Trung ương Trung tâm kiểm soát phòng Center for Diseases Control and US-CDC ngừa bệnh Hoa Kỳ Prevention United State CMV Vi rút Cytomegalo Cytomegalo virus Clinical Pulmonary Infection CPIS Score ĐTTC Điều trị tích cực ESBL β-lactamase phổ rộng Extended spectrum β-lactamase Health care associated HAP pneumoniae KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn LS Lâm sàng Tụ cầu vàng kháng methicillin Methicillin resistant MRSA Staphylococcus aureus NK Nhiễm khuẩn NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NKMBV Nhiễm khuẩn máu bệnh viện NKTN Nhiễm khuẩn tiết niệu NKVM Nhiễm khuẩn viết mổ NKQ Nội khí quản Hệ thống giám sát nhiễm khuẩn National Nosocomial Infection NNIS bệnh viện quốc gia Surveillance System Áp lực dương cuối kỳ thở Positive End-Expiratory PEEP Pressure PIP Áp lực đỉnh thở vào Peak Inspiratory Pressure SRV Virus hợp bào hô hấp Respiratory syncytial virus TM Thở máy TPN Nuôi dưỡng ruột toàn Total parenteral nutrition VAP Viêm phổi thở máy Ventilator associated pneummoniae VK Vi khuẩn VPBV Viêm phổi bệnh viện VPTM Viêm phổi thở máy XN Xét nghiệm XQ X-quang ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi thở máy (VPTM) tình trạng viêm phổi xuất bệnh nhân đặt nội khí quản thở máy từ 48 trở lên xuất vòng 48 sau thoát máy VPTM loại nhiễm khuẩn mắc phải thường gặp bệnh viện, tỷ lệ mắc 10-20% số bệnh phải thở máy từ 48 trở lên, tỷ lệ tử vong từ 50-76%, làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh bệnh nhân khoa hồi sức cấp cứu đặc biệt bệnh nhân trẻ em VPTM làm cho thời gian thở máy, thời gian nằm viện kéo dài tăng chi phí bệnh viện Ở nước phát triển tỷ lệ mắc, tỷ lệ tử vong VPTM cao nước phát triển Trong bệnh viện Việt Nam VPTM NKBV hàng đầu đơn vị hồi sức tích cực có nhiều hậu nặng nề Các biện pháp phòng ngừa, can thiệp chủ yếu theo kinh nghiệm đặc thù bệnh viện Đối tượng trẻ nhỏ, trẻ sơ sinh coi nhóm có nguy cao với VPTM chưa có nhiều nghiên cứu tần suất xuất hiện, tỷ lệ mắc cụ thể yếu tố nguy VPTM đối tượng Chính đề tài nghiên cứu “Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, yếu tố nguy số tác nhân vi khuẩn viêm phổi thở máy trẻ sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung ương” có mục tiêu nghiên cứu sau đây: Mô tả số đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng viêm phổi thở máy trẻ sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung ương, năm 2012 Xác định số yếu tố nguy viêm phổi thở máy trẻ sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung ương Xác định cấu thành phần tính kháng kháng sinh số vi khuẩn thường gặp trẻ sơ sinh viêm phổi thở máy Bệnh viện Nhi Trung ương, năm 2012 Những đóng góp khoa học luận án  Kết nghiên cứu lần xác định tỷ lệ mắc, tỷ suất mật độ mắc tỷ lệ tử vong VPTM trẻ sơ sinh điều trị Bệnh viện nhi trung ương (BVNTƯ) Các biểu lâm sàng, cận lâm sàng VPTM trẻ sơ sinh mô tả sở áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán VPTM US-CDC Một số đặc điểm dịch tễ học lâm sàng gắn liền với VPTM mô tả có hệ thống đối tượng trẻ sơ sinh  Đã xác định số yếu tố nguy VPTM trẻ sơ sinh thông qua việc kiểm định đơn biến yếu tố nguy sau áp dụng phép phân tích hồi quy đa biến  Nghiên cứu góp phần mô tả cấu thành phần tác nhân vi khuẩn liên quan với VPTM trẻ sơ sinh, lần đầu xác định S.aureus xuất với tỷ lệ cao (đứng hàng thứ hai số vi khuẩn thường gặp) Nghiên cứu cập nhật tình hình kháng kháng sinh tác ... dinh dưỡng Do vậy, dẫn đến tình trạng nước khơng chất dinh dưỡng để nuôi thai, khiến cho thai suy dinh dưỡng, chí làm thai chết lưu Chó đẻ bất lợi cho bà bầu Giống nhân trần, chó đẻ hay gọi diệp... chữa bệnh gan, sỏi thận, sỏi mật Do đó, sử dụng chó đẻ cưa nhiều làm tăng tiết dịch gan mật Nên bà bầu có chức gan đầy đủ, khỏe mạnh khơng nên uống nước chó đẻ Bởi đó, loại nước khiến gan bị lạnh... tăng tiết mức, gây bệnh tật Chó đẻ gây bất lợi cho thai phụ dùng nhiều Cây chó đẻ gây nhiều bất lợi cho bà bầu Chè đắng, cam thảo gây đau bụng, yếu sinh lý VnDoc - Tải tài liệu, văn pháp luật, biểu