_ PHỤ LỤC SỐ 03
BAN CUNG CAP THONG TIN
(Ban hành kèm theo Thông tự số 155/2013/TT-BTC ngày 06 tháng I0 năm 2015
của Bộ Tài chính hướng dẫn công bó thông tin trên thị trường chứng khoán)
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Đà Nẵng, ngày 12 tháng 4 năm 2017
BẢN CUNG CAP THONG TIN Kính gửi: _- Ủy ban Chứng khoán Nhà nước
- Sở Giao dịch chứng khoán
1/ Họ và tên : PHAN THỊ NHỊ HÀ 2/ Giới tính: Nữ
3/ Ngày tháng năm sinh: 08/03/1972
4/ Nơi sinh: Hoàn Kiếm - Hà Nội
5/ Số CMND (hoặc số hộ chiếu): 001172000476 Ngày cấp: 13/08/2013 6/ Quốc tịch: Việt Nam 7/ Dân tộc: Kinh
8/ Địa chỉ thường trú: 17 ngách 158/2 Hoàng Văn Thái, Khương Mai, Thanh Xuân, Hà Nội 9/ Số điện thoại: 0935915555 10/ Địa chỉ email:haptn.vnl(@vinalines.com.vn 11⁄ Chức vụ hiện nay tại tổ chức là đối tượng công bố thơng tin: Trưởng ban kiểm sốt
12/ Các chức vụ hiện đang nắm giữ tại tổ chức khác: Trưởng ban kiểm sốt Cơng
ty TNHH Sửa chữa tàu biến Vinalines - Đông Đô; Thành viên BKS Công ty CP
Cảng Khuyến Lương 13/ Số CP nắm giữ:
+ Đại diện (tên tổ chức là Nhà nước/cỗổ đông chiến lược/tổ chức khác) sở hữu:
+ Cá nhân sở hữu:Không
14/ Các cam kết nắm giữ (nếu có):Không
Trang 2
STT, Têncánhântỗ | SốCMND/Hộ chiếu (đối | Sốlượng | Mối quan
No | chức với cá nhân)hoặcSố | CP/CCQ nắm hé/
| GCN dang ky doanh giữ, tỷ lệ sở
| nghiệp, Giây phép hoạt | hữu trên vốn
| động hoặc giấy tờ pháp lý | điều lệ của | tương đương (đối với tổ | công ty đại | chức), ngày cấp, nơi cấp | chúng, quỹ đại | chúng (nếu có) 8.1 Đãmất 0 Cha 8.2 | Trin Thị Mạn 0 Me Phan Thi Bach 0 Chị ruột #3 | Liên 8.4 | Phan Thanh Son 0 Anh ruột 8.5 Phan Thành Lâm 0 Em một
8.6 | Can Dinh tai 0 Chéng
8.7 | Can Khanh Linh 0 Con
8.8 Can Dinh Khiém 0 Con
16/ Lợi ích liên quan đối với công ty đại chúng, quỹ đại chúng (nếu có): Không 17/ Quyền lợi mâu thuẫn với công ty đại chúng, quỹ đại chúng (nếu có):Không Tôi cam đoan những lời khai trên đây là đúng sự thật, nếu sai tơi xin hồn toàn
chịu trách nhiệm trước pháp luật
NGƯỜI KHAI (Ký, ghỉ rõ
Phan Thị Nhị Hà