12. F12-TED- Phieu lay mau VL tai hien truong

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc Hà Nội, Ngày…….tháng…….năm 2011 BIÊN BẢN LẤY MẪU CÁT TẠI HIỆN TRƯỜNG Số: ............................... DỰ ÁN CÔNG TRÌNH HẠNG MỤC ĐỊA ĐIỂM : : : CÁC THÀNH PHẦN THAM GIA 1. Đại diện tư vấn giám sát: Ông:………………………………………….. Chức vụ:…………………………… 2. Đại diện đơn vị thi công: Ông:………………………………………….. Chức vụ:…………………………… NỘI DUNG BIÊN BẢN Các thành phần tham gia đã thống nhất lấy mẫu thí nghiệm tại hiện trường với số lượng và quy cách như sau: STT Chủng loại Khối lượng (kg) Ghi chú ĐƠN VỊ THI CÔNG TƯ VẤN GIÁM SÁT Số /LMVL F12-TED PHIẾU LẤY MẪU VẬT LIỆU TẠI HIỆN TRƯỜNG Cơng trình : Hạng mục : Địa điểm : Bộ phận lấy mẫu : Mục đích lấy mẫu: Yêu cầu lấy mẫu : * Số mẫu tổ mẫu : * Tần suất : …………/ tổ mẫu Bảng thống kê vị trí , (đường kính) ký hiệu mẫu : STT VỊ TRÍ /ĐƯỜNGKÍNH KÝ HIỆU MẪU KÍCH THƯỚC GHI CHÚ Ý kiến khác: Chữ ký cuả đại diện bên : Chủ đầu tư GS thi công XL Người lấy mẫu Đơn vị thí nghiệm (nếu có) Nhà thầu XL CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc Hà Nội, Ngày…….tháng…….năm 2011 BIÊN BẢN LẤY MẪU ĐÁ TẠI HIỆN TRƯỜNG Số: .................................. DỰ ÁN CÔNG TRÌNH HẠNG MỤC ĐỊA ĐIỂM : : : : CÁC THÀNH PHẦN THAM GIA 1. Đại diện tư vấn giám sát: Ông:………………………………………….. Chức vụ:…………………………… Ông:………………………………………….. Chức vụ:…………………………… 2. Đại diện đơn vị thi công: Ông:………………………………………….. Chức vụ:…………………………… Ông:………………………………………….. Chức vụ:…………………………… NỘI DUNG BIÊN BẢN Các thành phần tham gia đã thống nhất lấy mẫu thí nghiệm tại hiện trường với số lượng và quy cách như sau: STT Chủng loại Khối lượng (kg) Ghi chú ĐƠN VỊ THI CÔNG TƯ VẤN GIÁM SÁT CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc Hà Nội, Ngày…….tháng…….năm 2011 BIÊN BẢN LẤY MẪU ĐẤT TẠI HIỆN TRƯỜNG Số: ............................... DỰ ÁN CÔNG TRÌNH HẠNG MỤC ĐỊA ĐIỂM : : : : CÁC THÀNH PHẦN THAM GIA 1. Đại diện tư vấn giám sát: Ông:………………………………………….. Chức vụ:…………………………… Ông:………………………………………….. Chức vụ:…………………………… 2. Đại diện đơn vị thi công: Ông:………………………………………….. Chức vụ:…………………………… Ông:………………………………………….. Chức vụ:…………………………… NỘI DUNG BIÊN BẢN Các thành phần tham gia đã thống nhất lấy mẫu thí nghiệm tại hiện trường với số lượng và quy cách như sau: STT Chủng loại Khối lượng (kg) Ghi chú ĐƠN VỊ THI CÔNG TƯ VẤN GIÁM SÁT CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc Hà Nội, Ngày…….tháng…….năm 2011 BIÊN BẢN LẤY MẪU NƯỚC TẠI HIỆN TRƯỜNG Số: ............................. DỰ ÁN CÔNG TRÌNH HẠNG MỤC ĐỊA ĐIỂM : : : : CÁC THÀNH PHẦN THAM GIA 1. Đại diện tư vấn giám sát: Ông:………………………………………….. Chức vụ:…………………………… Ông:………………………………………….. Chức vụ:…………………………… 2. Đại diện đơn vị thi công: Ông:………………………………………….. Chức vụ:…………………………… Ông:………………………………………….. Chức vụ:…………………………… NỘI DUNG BIÊN BẢN Các thành phần tham gia đã thống nhất lấy mẫu thí nghiệm tại hiện trường với số lượng và quy cách như sau: STT Chủng loại Khối lượng (kg) Ghi chú ĐƠN VỊ THI CÔNG TƯ VẤN GIÁM SÁT Số /TDVLLM F76-TED BẢNG THEO DÕI LẤY MẪU THÉP TẠI HIỆN TRƯỜNG Công trình : Hạng mục : Địa điểm : STT Ngày lấy mẫu Nhà sản xuất Đại diện tư vấn giám sát Ký hiệu mẫu Đường kính (mm) Mác thiết kế (Kg/cm2) Giới hạn Giới hạn chảy bền Ghi Đại diện đơn vị thi công