Bang tra nam sinh mang mau huong hop ky

Bang tra nam sinh mang mau huong hop ky tài liệu, giáo án, bài giảng , luận văn, luận án, đồ án, bài tập lớn về tất cả c...

TCNCYH phụ bản 32 (6) - 2004 Điều trị ung th phúc mạc bằng tiêm Cisplatin vào màng bụng kết hợp truyền Doxorubicin và 5 FU tĩnh mạch Nguyễn Thái Bình, Trần Ngọc ánh, Nguyễn Khánh Trạch Ung th màng bụng là một bệnh hiếm gặp. Tiêm hoá chất Cisplatin vào màng bụng đóng vai trò quan trọng trong điều trị. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu 32 bệnh nhân (BN) ung th màng bụng từ 2001 - 2004. Tất cả BN đợc điều trị Doxorubicin 15mg/m 2 / ngày và 5FU 400mg/m 2 / ngày kéo dài 3 ngày. Tiêm Cisplatin 70mg/m 2 . Mỗi đợt cách nhau 3 - tuần. Đánh giá đáp ứng điều trị, độc tính theo thang điểm của WHO. Thời gian sống thêm theo phơng pháp Kaplan - Meier và test log rank. Tuổi trung bình là 60 10, số đợt điều trị hoá chất là 4,5 đợt/BN. Đáp ứng hoàn toàn là 18 BN (56%). Thời gian sống thêm là 17 tháng (6 - 30 tháng). Độc tính gặp: 5 BN (15,6%) giảm bạch cầu (BC) ở mức 3; 10 BN suy thận; nôn và buồn nôn gặp 28 - 32%. Kết hợp đa hoá trị liệu trong điều trị ung th màng bụng mang lại lợi ích cũng nh cải thiện các triệu chứng cơ năng cũng nh thực thể. i. Đặt vấn đề Ung th lan tràn phúc mạc là bệnh lý phúc mạc ác tính ít gặp nhng không phải là hiếm. Tại Mỹ, tỷ lệ mắc khoảng 2,2 trờng hợp trong một triệu dân đối với ung th nguyên phát [6]. Tại trung tâm Sadeghi (EVOCAP) trong thời gian mời năm cũng chỉ gặp 370 trờng hợp [8]. Tại Việt Nam ung th phúc mạc đứng thứ hai sau lao màng bụng gây cổ trớng dịch tiết Chẩn đoán ung th phúc mạc thờng gặp nhiều khó khăn và thờng ở giai đoạn muộn chủ yếu vào viện vì bụng to. Chẩn đoán quyết định dựa vào kết quả mô bệnh học qua soi ổ bụng hoặc tế bào học dịch màng bụng. Hiện nay việc áp dụng điều trị hoá chất và phẫu thuật đã đợc áp dụng rộng rãi, mang lại hiệu quả rõ rệt: nhằm làm giảm các triệu chứng cơ năng, kéo dài đợc thời gian sống, trung bình 12 tháng [7]. Tại Việt Nam việc chẩn đoán cũng nh điều trị cha đợc quan tâm đúng mức và chúng tôi cha tham khảo đợc một tài liệu nào công bố về hiệu quả điều trị ung th phúc mạc bằng đa hoá trị liệu. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm 2 mục tiêu: 1. Nhận xét hiệu quả điều trị ung th phúc mạc bằng tiêm Cisplatin tiêm vào phúc mạc phối hợp truyền Doxorubixin và 5FU đờng tĩnh mạch. 2. Theo dõi một số tác dụng không mong muốn khi dùng đa hoá trị liệu trên II. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Đối tợng nghiên cứu: Thời gian nghiên cứu từ 1/ 2001 - 5/ 2004. Gồm 32 BN ung th phúc mạc đợc chẩn đoán bằng mô bệnh học hoặc tế bào học dịch màng bụng tại khoa Tiêu hoá Bệnh viện Bạch Mai. Tất cả những bệnh nhân không có chống chỉ định khi dùng hoá chất 2. Phơng pháp nghiên cứu: Tiến cứu, nghiên cứu dọc: Bệnh nhân ung th màng bụng tr ớc và sau điều trị đợc đánh giá theo một mẫu nghiên cứu thống nhất Quy trình điều trị: - Ngày đầu: Tiêm Cisplatin vào phúc mạc: Liều 70mg/m 2 da cơ thể - Ngày thứ 2, 3,4: truyền tĩnh mạch Doxorubicin và 5 FU: Doxorubicin 15mg/m 2 da/ ngày và 5 FU 400mg/m 2 da/ngày vào 200ml NaCl 0,9% Vị trí tiêm Cisplatin: các vị trí chọc dịch cổ 1/5 BẢNG TRA MẠNG, HƯỚNG, MÀU HỢP/KỴ BẢNG TRA MẠNG, CUNG PHI THEO TUỔI VÀ GIỚI TÍNH BẢNG TRA HƯỚNG HỢP/KỴ THEO CUNG PHI BẢNG TRA MÀU HỢP/KỴ THEO MẠNG LOẠI ĐÁ PHONG THỦY NÊN DÙNG THEO MẠNG VÀ CÔNG DỤNG BẢNG TRA MẠNG, CUNG PHI THEO TUỔI VÀ GIỚI TÍNH Bảng bên 60 năm từ 1924 đến 1983 Nêu năm sinh bạn lớn 1983 lấy năm sinh trừ 60 (vì 60 năm vòng Hoa Giáp lại lặp lại) Ví dụ bạn sinh năm 1990, 1990 – 60 = 1930, bạn xem theo năm 1930 Canh Ngọ CUNG PHI Năm Can chi MẠNG NAM NỮ 1924 Giáp Tý Hải Trung Kim 1925 Ất Sửu 1926 Bính Dần Lư Trung Hỏa 1927 Đinh Mão 1928 Mậu Thìn Đại Lâm Mộc 1929 Kỷ Tỵ 1930 Canh Ngọ Lộ Bàng Thổ 1931 Tân Mùi 1932 Nhâm Thân Kiếm Phong Kim 1933 Quý Dậu 1934 Giáp Tuất Sơn Đầu Hỏa 1935 Ất Hợi 1936 Bính Tý Giảm Hạ Thủy 1937 Đinh Sửu 1938 Mậu Dần Thành Đầu Thổ 1939 Kỷ Mão 1940 Canh Thìn Bạch Lạp Kim 1941 Tân Tỵ 1942 Nhâm Ngọ Dương Liễu Mộc 1943 Quý Mùi Tốn Mộc Khôn Thổ Chấn Mộc Chấn Mộc Khôn Thổ Tốn Mộc Khảm Thủy Cấn Thổ Ly Hỏa Càn Kim Cấn Thổ Đoài Kim Đoài Kim Cấn Thổ Càn Kim Ly Hỏa Khôn Thổ Khảm Thủy Tốn Mộc Khôn Thổ Chấn Mộc Chấn Mộc Khôn Thổ Tốn Mộc Khảm Thủy Cấn Thổ Ly Hỏa Càn Kim Cấn Thổ Đoài Kim Đoài Kim Cấn Thổ Càn Kim Ly Hỏa Khôn Thổ Khảm Thủy Tốn Mộc Khôn Thổ Chấn Mộc Chấn Mộc Vàng biển Lửa lò Gỗ rừng già Đất đường Vàng mũi kiếm Lửa núi Nước cuối khe Đất thành Vàng chân đèn Gỗ dương Biên soạn bởi: Saigontrẻ, www.TuviPhongthuyTamlinh.com - Xem Tử vi miễn phí 2/5 Năm 1944 Can chi MẠNG Giáp Thân Tuyền Trung Thủy 1945 Ất Dậu 1946 Bính Tuất Ốc Thượng Thổ 1947 Đinh Hợi 1948 Mậu Tý Thích Lịch Hỏa 1949 Kỷ Sửu 1950 Canh Dần Tùng Bách Mộc 1951 Tân Mão 1952 Nhâm Thìn Trường Lưu Thủy 1953 Quý Tỵ 1954 Giáp Ngọ Sa Trung Kim 1955 Ất Mùi 1956 Bính Thân Sơn Hạ Hỏa 1957 Đinh Dậu 1958 Mậu Tuất Bình Địa Mộc 1959 Kỷ Hợi 1960 Canh Tý Bích Thượng Thổ 1961 Tân Sửu 1962 Nhâm Dần Kim Bạch Kim 1963 Quý Mão 1964 Giáp Thìn Phú Đăng Hỏa 1965 Ất Tỵ 1966 Bính Ngọ Thiên Hà Thủy 1967 Đinh Mùi 1968 Mậu Thân Đại Trạch Thổ 1969 Kỷ Dậu 1970 Canh Tuất Thoa Xuyến Kim 1971 Tân Hợi 1972 Nhâm Tý Tang Đố Mộc 1973 Quý Sửu CUNG PHI NAM NỮ Khôn Thổ Tốn Mộc Khảm Thủy Cấn Thổ Ly Hỏa Càn Kim Cấn Thổ Đoài Kim Đoài Kim Cấn Thổ Càn Kim Ly Hỏa Khôn Thổ Khảm Thủy Tốn Mộc Khôn Thổ Chấn Mộc Chấn Mộc Khôn Thổ Tốn Mộc Khảm Thủy Cấn Thổ Ly Hỏa Càn Kim Cấn Thổ Đoài Kim Đoài Kim Cấn Thổ Càn Kim Ly Hỏa Khôn Thổ Khảm Thủy Tốn Mộc Khôn Thổ Chấn Mộc Chấn Mộc Khôn Thổ Tốn Mộc Khảm Thủy Cấn Thổ Ly Hỏa Càn Kim Cấn Thổ Đoài Kim Đoài Kim Cấn Thổ Càn Kim Ly Hỏa Khôn Thổ Khảm Thủy Tốn Mộc Khôn Thổ Chấn Mộc Chấn Mộc Khôn Thổ Tốn Mộc Khảm Thủy Cấn Thổ Ly Hỏa Càn Kim Nước suối Đất nhà Lửa sấm sét Gỗ tùng bách Nước chảy mạnh Vàng cát Lửa núi Gỗ đồng Đất tò vò Vàng pha bạc Lửa đèn to Nước trời Đất nhà Vàng trang sức Gỗ dâu Biên soạn bởi: Saigontrẻ, www.TuviPhongthuyTamlinh.com - Xem Tử vi miễn phí 3/5 Can chi Năm 1974 Giáp Dần Đại Khê Thủy 1975 Ất Mão 1976 Bính Thìn 1977 Đinh Tỵ 1978 Mậu Ngọ Kỷ Mùi 1980 Canh Thân Thạch Lựu Mộc 1981 Tân Dậu 1982 Nhâm Tuất Đại Hải Thủy Đoài Kim Đoài Kim Cấn Thổ Càn Kim Ly Hỏa Khôn Thổ Khảm Thủy Tốn Mộc Khôn Thổ Chấn Mộc Chấn Mộc Khôn Thổ Tốn Mộc Khảm Thủy Cấn Thổ Ly Hỏa Càn Kim Cấn Thổ Đoài Kim Đất pha cát Thiên Thượng Hỏa 1979 Cấn Thổ Nước khe lớn Sa Trung Thổ 1983 CUNG PHI NAM NỮ MẠNG Lửa trời Gỗ lựu Nước biển lớn Quý Hợi BẢNG TRA HƯỚNG HỢP/KỴ THEO CUNG PHI Bạn tra bảng để xem Cung Phi mình, ví dụ 1983, nam Cấn Thổ, tức cung Phi cung Cấn, ngũ hành cung Phi Thổ Cung Cấn xem bảng dưới, thuộc Tây Tứ Trạch, hướng tốt Đông Bắc, Tây, Tây Nam, Tây Bắc TÂY TỨ TRẠCH Bắc Đông Bắc Đông Đông Nam Nam Tây Nam Tây Tây Bắc CÀN KHÔN CẤN ĐOÀI Lục sát Tuyệt mệnh Ngũ quỷ Họa hại Sang trọng Ngũ quỷ Có thăng tiến Họa hại Phục vị Lục sát Hưng vượng Tuyệt mệnh Họa hại Ngũ quỷ Tuyệt mệnh Lục sát Tuyệt mệnh Lục sát Họa hại Ngũ quỷ Phú quý Phục vị Giàu có Vinh quang Sang trọng Có thăng tiến Con h.vượng Phục vị Phục vị VC hòa hợp Giàu có Vinh quang ĐÔNG TỨ TRẠCH CHẤN TỐN KHẢM LY Thăng tiến Lục sát Giàu sang Tuyệt mệnh Phục vị Ngũ quỷ Tích tụ tiền tài Họa hại Phục vị Phát văn chương Đông cháu Con hiền tài Đông Nam Thăng quan Phục vị Đông cháu Con hiền tài Nam Thăng tiến Giàu sang Phát đạt Phục vị Họa hại Ngũ quỷ Tuyệt mệnh Lục sát Tuyệt mệnh Lục sát Họa hại Ngũ quỷ Ngũ quỷ Họa hại Lục sát Tuyệt mệnh Bắc Đông Bắc Đông Tây Nam Tây Tây Bắc Biên soạn bởi: Saigontrẻ, www.TuviPhongthuyTamlinh.com - Xem Tử vi miễn phí 4/5 BẢNG TRA MÀU HỢP/KỴ THEO MẠNG Dựa vào bảng đầu tiên, theo năm sinh, bạn tra mạng Ví dụ Hải Trung Kim, tức mạng Kim Có loại mạng (ngũ hành): Kim, Thủy, Mộc, Hỏa, Thổ Kế đến, bạn tra bảng để biết màu hợp/kỵ với mạng MẠNG MÀU CỦA MẠNG/HÀNH HỢP MÀU KỴ MÀU KIM TRẮNG, BẠC VÀNG NHẠT NÂU, VÀNG ĐẬM/NHẠT, TRẮNG, BẠC ĐỎ, HỒNG, CAM THỦY ĐEN, XANH ĐEN TRẮNG, VÀNG NHẠT, BẠC, ĐEN, XANH ĐEN VÀNG ĐẬM, NÂU MỘC XANH LÁ ĐEN, XANH ĐEN, XANH LÁ TRẮNG, VÀNG NHẠT, BẠC HỎA ĐỎ, HỒNG, CAM XANH LÁ, ĐỎ, HỒNG, CAM ĐEN, XANH ĐEN THỔ VÀNG ĐẬM, NÂU ĐỎ, HỒNG, CAM, VÀNG ĐẬM, NÂU XANH LÁ LOẠI ĐÁ PHONG THỦY NÊN DÙNG THEO MẠNG VÀ CÔNG DỤNG Các loại đá ...BĂNG HUYẾT SAU SANH (CHẢY MÁU SAU SANH) 1 MỤC TIÊU 1.Hiểu tầm quan trọng của việc phòng ngừa, phát hiện sớm, và xử trí kịp thời BHSS 2.Kể được các nguyên nhân và yếu tố nguy cơ gây BHSS 3.Nêu được các biện pháp phòng ngừa BHSS, biết cách phòng ngừa BHSS do đờ TC 4.Mô tả các bước xử trí ban đầu BHSS 2 GIỚI THIỆU 3  # 20 triệu trường hợp/năm  Là nguyên nhân tử vong mẹ hàng đầu  # 128.000 tử vong vì băng huyết/năm (WHO-1999)  75-90% do đờ tử cung (Mousa-2001) 4 ĐỊNH NGHĨA  Mất máu > 500 ml sau sổ thai  Từ đường sinh dục  Giảm HCT 10%  Phân loại:  Nguyên phát: 24 giờ đầu sau sanh  Thứ phát: > 24 giờ 5  Ước lượng lượng máu mất sau sanh  Trong thai kỳ:  V máu tăng 40 – 45%  chịu đựng được  Thiếu máu thiếu sắt 6 Nguyên nhân Tone Trauma Tissue Thom- brosis NGUYÊN NHÂN  Đờ tử cung  Chấn thương đường sinh dục  Bất thường bong nhau, sổ nhau  Rối loạn đông máu 7 YẾU TỐ NGUY CƠ Nguyên nhân Bệnh căn Nguy cơ Đờ tử cung Là nguyên nhân thường gặp nhất Tử cung quá căng Đa thai, đa ối, thai to Cơ tử cung kiệt sức Chuyển dạ nhanh Chuyển dạ kéo dài Đa sản: >= 4 lần sanh Nhiễm trùng ối Ối vỡ non Vỡ ối sớm thời gian dài Sốt Bất thường cấu trúc cơ U xơ tử cung Nhau tiền đạo Tử cung dị dạng 8 9 Nguyên nhân Bệnh căn Nguy cơ Chấn thương Rách CTC, âm đạo, TSM Sanh nhanh Sanh thủ thuật Rách lúc mổ lấy thai Ngôi bất thường Ghim sâu, uốn khuôn Vỡ tử cung Phẫu thuật tử cung trước đó Lộn tử cung Đa sản Nhau bám trung tâm đáy 10 [...]... nước, vật vã, hoảng hốt  Mạch nhanh, huyết áp tụt  sốc mất máu  Khi mang thai: V máu tăng  Sau sanh: M, HA chỉ thay đổi khi đã mất lượng máu lớn  THA thai kỳ  HA có thể bình thường 13 Triệu chứng thực thể:  Chảy máu  Vừa chảy ra ngoài, vừa ứ lại trong lòng TC (1000 ml)  lượng máu mất ước lượng chỉ khoảng 50% lượng máu mất thực sự  Máu chảy rỉ rả  mất máu lượng nhiều nhưng không được quan... TC trước đó Nhau phụ Đa sản Máu cục Đờ tử cung 11 Nguyên nhân Bệnh căn Bệnh di truyền Nguy cơ Tiền căn có bệnh Bệnh gan Do thai: Rối loạn đông máu Tiền sản giật, Nhau bong non, thai lưu Thuyên tắc ối Sử dụng thuốc kháng đông Cao huyết áp, phù, đạm niệu Xuất huyết trước sanh Trụy tim mạch đột ngột Thay van tim Máu chảy 7 – 10 phút mà không có cục máu đông  rối loạn đông máu 12 TRIỆU CHỨNG Triệu chứng... không được quan tâm đúng mức! 14 Triệu chứng theo nguyên nhân  Đờ tử cung   Chảy máu ngay sau sổ nhau TC giãn, co hồi kém, khối cầu an toàn (-)  Tổn thương đường sinh dục:    Máu đỏ tươi Tử cung co hồi tốt Khám thấy vết rách đường sinh dục 15 DIỄN TIẾN VÀ TIÊN LƯỢNG Không phát hiện và điều trị kịp thời   mất máu nhiều  trụy tim mạch, sốc nặng  † Biến chứng:  Suy thận cấp  $ SHEEHAN: hoại... hợp thêm se đầu vú 19 Xử trí tích cực giai đoạn 3 chuyển dạ Cho oxytocin ngay sau sổ thai  10 UI Tiêm bắp Kẹp cắt dây rốn sớm Chủ động kéo dây rốn có kiểm soát (Brandt-Andrews maneuver) KHÔNG sử dụng oxytocin tiêm trực tiếp vào TM • • Tụt huyết áp Rối loạn nhịp tim 20 XỬ TRÍ Mục đích:  Cầm máu  Hồi sức  Bù lại lượng máu mất Cần thực hiện ngay:  Các bước xử trí ban đầu  Xoa đáy tử cung 21 XỬ... tuần hoàn…) 3.O2 4.Đường truyền TM 5.Truyền dung dịch đẳng trương 6.Theo dõi: M, HA, nhịp thở 7.Thông tiểu, theo dõi lượng nước tiểu 8.Tìm nguyên nhân 9.Dự trù máu 22 Tìm nguyên nhân Đờ TC Tổn thương sinh dục: kiểm tra Sót nhau Rối loạn đông máu Xử trí như đờ TC trong khi tìm nguyên nhân 23 Xử trí BHSS do đờ TC 24 25 26 Là biện pháp cuối cùng để cứu sống người mẹ! 27 28 ... đúng kỹ thuật Xử trí tích cực giai đoạn 3 chuyển dạ Kiểm tra đường sinh dục một cách hệ thống đối với các trường hợp nguy Đón năm mới với màu sắc hợp mốt cho ngôi nhà Ngọc lam, xanh Thổ Nhĩ Kỳ hay turquoise được coi là sắc màu "mốt" nhất cho việc trang trí nhà cuối năm và chào đón năm mới 2011. Màu ngọc lam là sự pha trộn giữa màu xanh lam và xanh lá, thường thấy trong tự nhiên ở dạng đá quý ngọc lam. Nó đem lại cảm giác nữ tính, ngọt ngào và năng động. Đây cũng là màu sắc thời trang nhất của nửa cuối năm 2010. Để căn nhà của mình luôn tươi mới, bạn hoàn toàn có thể nghĩ tới màu ngọc lam như một sự lựa chọn tinh tế nhất. Dạng tồn tại tự nhiên của màu ngọc lam là ở những viên ngọc lam - được lấy tên cho chính màu sắc này Màu ngọc lam trong trang trí nội thất Mặc dù nhiều người có thể cho rằng đây là màu sắc ít được sử dụng trong trang trí nội thất nhưng thực ra màu ngọc lam lại là thứ màu tươi mới và dễ dàng nhất mà bạn có thể đem đến cho căn nhà thân yêu của mình. Nếu bạn lo sợ màu ngọc lam sẽ làm phòng khách lạnh lẽo, mất đi vẻ ấm cúng thì hãy ghi nhớ rằng, nó hoàn toàn khác biệt với màu xanh lam - thường chỉ sử dụng cho phòng tắm. Tuy nhiên sử dụng màu ngọc lam cho phòng khách không có nghĩa là bạn biến tất cả thành gam màu này. Bạn có 2 sự lựa chọn để trang trí: một là sơn tường, hai là sử dụng các đồ vật trang trí. Tốt nhất không nên dùng cả 2 nếu như bạn là một người có phần hướng nội. Để sơn tường với màu sắc này thì quá đơn giản, chỉ việc lựa chọn màu sơn thích hợp và thuê thợ, sơn lại toàn bộ phòng khách. Với các làm thứ 2 thì bạn có nhiều điều cần phải suy nghĩ hơn. Ưu điểm của việc trang trí bằng màu sắc của các đồ đạc: * Dễ thay thế khi lỗi mốt * Dễ kết hợp với các đồ vật khác * Dễ tìm kiếm và thực hiện hơn Nhược điểm của phương pháp này: * Cần phải biết đôi chút về cách sử dụng màu * Tốn nhiều thời gian suy nghĩ và mua sắm. Khi bạn đã thực sự cân nhắc lợi - hại thì chúng tôi khuyên bạn nên làm theo cách thứ 2 bởi màu sơn khó thay đổi hơn các yếu tố khác. Những món đồ mà bạn có thể "phủ" màu ngọc lam lên nó cũng rất đa dạng, ví dụ như gối tựa, chao đèn, lọ hoa, bức tranh hay rèm cửa Việc lựa chọn vật dụng nào phụ thuộc vào "độ cảm" về màu sắc của bạn. Tuy nhiên, chúng tôi lưu ý bạn đọc một số điểm sau để phòng khách luôn trở nên hoàn hảo: Màu ngọc lam là màu tươi sáng, làm bừng sáng những không gian xung quanh. Vì vậy, nó rất thích hợp với những căn phòng thiếu ánh sáng tự nhiên. Nếu thực sự phòng khách nhà bạn không có nhiều cửa sổ, hãy nghĩ ngay đến việc bổ sung màu sắc này cho căn phòng. Màu ngọc lam trong phòng khách, rất tươi sáng và trẻ trung Màu ngọc lam sẽ trở nên sang hơn khi kết hợp với màu nâu sẫm của gỗ. Bạn hoàn toàn có thể tự tin kết hợp những chiếc gối tựa màu này với bộ bàn ghế gỗ hơi cổ điển của nhà mình. Bạn có thể kết hợp màu ngọc lam với màu trắng, hoặc màu nâu đen sẫm Nếu bạn dự định đổi màu cho chiếc chao đèn thì nên lưu ý rằng màu ngọc lam là màu chắn sáng, cho rất ít ánh sáng đi qua. Vì vậy, trong trường hợp phòng khách hơi thiếu sáng, bạn không nên nghĩ tới cách trang trí này. Bảng tra sinh chuẩn Bạn muốn xem sinh để mở số tử vi cho mình, đốivới múi giao bạn không xác định xác sinh dẫn đến số tử vi không xác Hôm nay, VnDoc cung cấp cho bạn bảng tra sinh chuẩn để bạn tham khảo Bảng tra sinh theo âm lịch: Giờ sinh tháng tháng 2: Giờ sinh tháng tháng 4: Giờ sinh tháng tháng 6: Giờ sinh ttrong tháng tháng 8: Giờ sinh tháng tháng 10: Giờ sinh tháng 11 tháng 12: Trên cung cấp cho bạn bảng tra cứu sinh theo năm âm lịch chuẩn nhất, từ bạn biết cách xem sinh chuẩn cho BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN VĂN CHINH NGHIÊN CỨU GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ BẰNG GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG PHỐI HP BUPIVACAINE VỚI FENTANYL LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2010 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN VĂN CHINH NGHIÊN CỨU GIẢM ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ BẰNG GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG PHỐI HP BUPIVACAINE VỚI FENTANYL Chuyên ngành: GÂY MÊ HỒI SỨC Mã số: 62.72.33.01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.BS NGUYỄN VĂN CHỪNG PGS.TS.BS VŨ THỊ NHUNG Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2010 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Ký tên NGUYỄN VĂN CHINH (ii) MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa i Lời cam đoan ii Mục lục -iii Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt v Bảng đối chiếu Anh – Việt vii Danh mục bảng -viii Danh mục biểu đồ -ix Danh mục hình, sơ đồ x ĐẶT VẤN ĐỀ -1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG -5 1.1.1 Lòch sử GTNMC -5 1.1.2 Sự phát triển dụng cụ GTNMC -7 1.1.3 Sơ lược giải phẫu khoang NMC phần liên quan 10 1.1.4 Sinh lý GTNMC 15 1.2 MỘT SỐ THUỐC THƯỜNG DÙNG TRONG GTNMC -21 1.2.1 Bupivacaine -21 1.2.2 Fentanyl 23 1.2.3 Phối hợp thuốc tê thuốc giảm đau trung ương -25 1.2.4 Tác động thuốc thai nhi 29 1.3 GIẢM ĐAU CHUYỂN DẠ 1.3.1 Đau chuyển -32 1.3.2 Nguồn gốc đau -32 1.3.3 Tác dụng đau trình chuyển 33 1.3.4 Thần kinh chi phối cảm giác đau -35 1.3.5 Các phương pháp giảm đau chuyển -36 (iii) CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 43 2.2 Phương pháp nghiên cứu -45 2.3 Phương thức tiến hành 47 2.4 Theo dõi biến số -52 2.5 Thu thập xử lý số liệu -57 2.6 Vấn đề y đức -58 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung -59 3.2 Đánh giá hiệu giảm đau 62 3.3 Đặc điểm kỹ thuật – biến chứng 68 3.4 Đánh giá an toàn mẹ 72 CHƯƠNG 4: NHẬN XÉT BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung -79 4.2 Đánh giá hiệu giảm đau 82 4.3 Đặc điểm kỹ thuật -88 4.4 Đặc điểm tai biến – biến chứng -100 4.5 Đánh giá an toàn mẹ -110 4.6 Một số kinh nghiệm thu 117 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ -119 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT  ASA American Society of Anesthesiologists (iv)  BN Bệnh nhân  CSE Combined Spinal – Epidural  CTC Cổ tử cung  CT SCAN Computed axial Tomography Scan  ĐS Đốt sống  G Gauge  GMHS Gây Mê Hồi Sức  GTNMC Gây tê màng cứng  HA Huyết áp  INR International Normalized Ratio  L Lumbar vertebrae  LMWH Low Molecular Weight Heparin  MRI Magnetic Resonance Imaging  NMC Ngoài màng cứng  NSAIDs Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs  PCA Patient Controlled Analgesia  PCEA Patient Controlled Epidural Analgesia  SP Sản phụ  SpO2 Độ bão hòa oxygen  T Thoracic vertebrae  TĐ1 Thời điểm sau sinh phút  TĐ5 Thời điểm sau sinh phút  TĐ10 Thời điểm sau sinh 10 phút  TĐ15 Thời điểm sau sinh 15 phút  TĐ20 Thời điểm sau sinh 20 phút  ... lớn Sa Trung Thổ 1983 CUNG PHI NAM NỮ MẠNG Lửa trời Gỗ lựu Nước biển lớn Quý Hợi BẢNG TRA HƯỚNG HỢP/KỴ THEO CUNG PHI Bạn tra bảng để xem Cung Phi mình, ví dụ 1983, nam Cấn Thổ, tức cung Phi cung... Cấn xem bảng dưới, thuộc Tây Tứ Trạch, hướng tốt Đông Bắc, Tây, Tây Nam, Tây Bắc TÂY TỨ TRẠCH Bắc Đông Bắc Đông Đông Nam Nam Tây Nam Tây Tây Bắc CÀN KHÔN CẤN ĐOÀI Lục sát Tuyệt mệnh Ngũ quỷ Họa... Bắc Đông Tây Nam Tây Tây Bắc Biên soạn bởi: Saigontrẻ, www.TuviPhongthuyTamlinh.com - Xem Tử vi miễn phí 4/5 BẢNG TRA MÀU HỢP/KỴ THEO MẠNG Dựa vào bảng đầu tiên, theo năm sinh, bạn tra mạng Ví