Tình hình tăng huyết áp của cán bộ nhân viên ngành giao thông vận tải thành phố vinh, nghệ an năm 2014

1 ĐẶT VÁN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) bệnh thường gặp người lớn tuổi, Châu Âu Bắc Mỹ tỷ lệ người lớn mắc bệnh tăng huyết áp chiếm từ 15% - 20%, trờ thành mối quan tâm hàng đầu y học giới Theo ước tính Mỳ có khoảng 50 triệu người, Pháp có khoáng triệu người mắc bệnh [4] [11], Ờ Việt Nam, năm 1992 theo điều tra Viện Tim mạch tỷ lệ mắc bệnh THA người trưởng thành 11,7%, bệnh có xu hướng ngày tăng Năm 2013 theo điều tra Viện Tim mạch cho thấy tỷ lệ mắc bệnh tăng huyết áp người trướng thành 25,5% l ăng huyết áp bộnh mạn tính mà phần lớn không tìm thấy nguyên nhân (khoảng 90%) trở thành mối đe doạ cho nhân loại giới Tăng huyết áp gây nhiều biến chứng phức tạp, đặc biệt biến chứng tai biến mạch máu não, nhồi máu tim, suy thận, suy tim gây tàn phế tử vong [15], Theo thống kê bệnh viện toàn quốc 1994 cho thấy nguyên nhân gây tử vong lệnh lý tim mạch tăng huyết áp đứng hàng đầu [25], Theo báo cáo tố chức Y tế giới năm qua tỷ lệ bệnh nhân tăng huyết áp ngày gia tăng với biến chứng nặng, gánh nặng cho gia đình xã hội Trước bệnh tăng huyết áp thường gặp người lớn tuổi nước có kinh tế phát triển Ngày hiếu biết bệnh thay đối nhiều, bệnh không gặp người lớn tuổi mà gặp lứa tuổi trẻ, hai giới quốc gia trcn giới có Việt Nam [19] [42], Những năm gần với phát triển kinh tế xã hội đời sống người dân ngày cải thiện nên yếu tố nghề nghiệp dần đến tăng huyết áp nhiều tác giả ý nghiên cứu Ớ Việt Nam năm gần kinh tế đất nước ngày phát triển, yếu tố Stress tác động ngày nhiều đến thể người Đặc biệttrong loại ngành nghê lao động ngành giao thông vận tải có đặc tính riêng sống điều kiện hoàn cảnh, thời tiết khí hậu khắc nghiệt nắng, nóng, gió, lạnh phải làm việc trời, cư trú lán trại xa nhà, xa dân cư xa sở y tế, thói quen xấu gây ánh hưởng đến bệnh THA hút thuốc, bia rượu, vận động khó khắc phục Công tác quản lý, chăm sóc điều trị gặp nhiều khó khăn [19][26] Tại thành phố Vinh, tỉnh Nghệ An có 38 công ty công trình giao thông vận tải thuộc Tổng công ty công trình giao thông 4, Cục quản lý đường 2, công ty đường sắt, đường thủy nội địa, sân bay Vinh với gần 12.000 cán nhân viên, chưa kể công ty trực thuộc sở giao thông vận tải tỉnh Nghệ An, hàng năm qua khám bệnh định kỳ cho cán công nhân viên ngành giao thông vận tải khu vực thành phố Vinh, tỉnh Nghệ An cho thấy nhiều người bị tăng huyết áp, chí có trường hợp trẻ bệnh có xu hướng ngày tăng nhanh Hiện vần chưa có điều tra mang tính tống thể tỷ lệ bị THA, yếu tố liên quan chương trình quản lý điều trị chăm sóc bệnh nhân THA cho cán nhân viên ngành giao thông vận tải thành phố Vinh Để tăng cường công tác chăm sóc sức khỏe cho cán bộ, công nhân viên ngành giao thông vận tải thành phố Vinh, đề xuất phương pháp quản lý, theo dõi điều trị bệnh tăng huyết áp Chính nghiên cứu đề tài “Tình hình tăng huyết áp cán nhân viên ngành giao thông vận tải thành phố Vinh, tỉnh Nghệ An năm 2014” nhằm mục tiêu sau: MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Xác dinh tỷ lệ tăng huyết áp số yếu tố liên quan cán nhân viên ngành giao thông vận tải thành phố Vinh, tính Nghệ An, năm 2014 Mô tả thực trạng tự chăm sóc đối tượng công tác quản lý, chăm sóc bệnh nhân tăng huyết áp y tế ngành giao thông vận tải thành phố Vinh, tinh Nghệ An Chương TÔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương tăng huyết áp 1.1.1 So’ lưọc lịch sử tăng huyết áp Bệnh tăng huyết áp phát triển với lịch sử loài người, tới thập kỷ đầu kỷ XVIII nãm 1711 Stephen Hales người Anh lần đo huyết áp động mạch dụng cụ đơn giản ống nối thông với nó, ống có bi di chuyển dề dàng đế đo huyết áp Phương pháp gợi mờ ý tưởng tạo tiền đề cho nghiên cứu sau [2] Sau 170 năm Jcam Poisenille sinh viên y khoa tự tạo dụng cụ bàng cột thủy ngân để đo huyết áp đặt tên Hemodynamomele Năm 1836 Riva Rocci giới thiệu phương pháp đo huyết áp giao động động mạch bệnh nhân tắc động mạch cánh tay Đốn năm 1836 Bright người mô tả bệnh lý có mạch đập mạnh, phì đại thất trái, đái Protein tăng huyết áp bệnh nhân bị bệnh thận Năm 1856 Ludwig Traube người mô tả tăng huyết áp có vừa xơ động mạch [2], [34], Các nghiên cứu bệnh tăng huyết áp tiếp tục nhà khoa học y học nghiên cứu sâu Các nghiên cứu không chi mô tả tượng mà sâu vào bán chất ảnh hưởng tăng huyết áp Năm 1867 Sanderson theo dõi huyết áp ban đêm để chẩn đoán tăng huyết áp Năm 1874 Mahomet chẩn đoán tăng huyết áp trước giai đoạn có Protein niệu Từ năm 1895 - 1911, A Cliford, Frank đưa khái niệm tăng huyết áp động mạch, tăng huyết áp ác tính [37], [51] Các nghiên cứu vê nguyên nhân THA nhà khoa học quan tâm tìm hiểu Năm 1895 Liford Abatt tách nhóm tăng huyết áp, tăng huyết áp vô tăng huyết áp thận Năm 1898 Scandivavian Tigerstadt phân lập chất vùng vỏ thận có tác dụng làm tăng huyết áp, đặt tên Renin [2], Kỳ thuật đo huyết áp ngày quan tâm cho việc đo huyết áp đơn giản đảm bảo độ xác Năm 1905 Nicolai Korotkoff người đưa phương pháp đo huyết áp với bao da cách quấn 2/3 vòng 2/3 kích thước cánh tay, đo huyết áp bàng phương pháp nghe động mạch mặt trước khuỷu tay (tiếng đập huyết áp tâm thu, tiếng đập cuối tiếng chuyển âm từ đanh mạnh sang nhẹ yếu huyết áp tâm trương), phương pháp đo huyết áp không cháy máu dùng ngày Nghiên cứu nguy cơ, yếu tố liên quan đến tăng huyết áp Nhà khoa học tìm hiểu làm rõ Năm 1927 Hering tìm hệ thống điều hòa huyết áp xoang động mạch cánh dây thần kinh thiệt hầu Năm 1928 Keith người Mỹ mô tả thể bệnh tăng huyết áp tiến triển đột ngột, gây biến chứng cấp tính gọi tăng huyết áp kịch phát Đến năm 1934 Goldblatt bàng thực nghiệm thắt động mạch thận gây tăng huyết áp Năm 1935 Page B Manendez chứng minh vai trò Renin men xúc tác chuyển alpha — globulin gan thành Angiotensin chiếm vai trò chủ yếu bệnh sinh tăng huyết áp phân chia tăng huyết áp thành nhóm : + Tăng huyết áp vô ( bệnh tăng huyết áp ) + Tăng huyết áp thứ phát Luận thuyết sử dụng dụng ngày Năm 1939 Gross mann, Pie kering, Prinzmetal chứng minh vai trò Renin thận gây tăng huyếtáp động mạch Năm 1939 Page, Housay, Braun, Fasciclo tìm phức họp Renin Angiotesin-Aldosterol (R.A.A.) có vai trò chế bệnh sinh tăng huyết áp Năm 1940 Smith đưa phương pháp điều trị tăng huyết áp bàng phẫu thuật, thực tế có hiệu bệnh nhân tăng huyết áp có nguyên nhân Đến năm 1944, nhờ có kinh nghiệm vi điện tử Goormathigt xác định tổ chức cạnh cầu thận tiết Renin [2], [48], Năm 1945 Kottke làm tăng huyết áp bàng cách kích thích thần kinh cách trường diễn thấy tăng phức họp (R.A.A ) gây tăng huyết áp Đen 1954 Stcgus phát alpha globulin (Angiotesinogen) Rcnin chuyển thành Decapeptide (Angiotesin I) nhờ men Convertase chuyến thành (Angiotesin II) có tác dụng gây tăng huyết áp 1973, Goldvvasser lần phân lập Erythropoietin, yếu tố quan trọng định kích thích túy xương sinh hồng cầu, tăng độ keo, yếu tố quan trọng tăng áp lực máu Đến năm 1979 Smith xác định ADH có vai trò tăng tái hấp thu Natri ống lượn xa, năm Levinski phát Kalli Krein-Kinin sản xuất từ ống lượn xa thải qua nước tiểu có tác dụng dãn mạch điều hòa huyết áp Oxfort-1980 dùng holte theo dõi tăng huyết áp liên tục 24 [12] 1.1.2 Một số khái niệm tăng huyết áp [2] - Huyết áp biểu chức phận sống, theo dõi huyết áp có nhiều ý nghĩa: đánh giá khả lao động, chẩn đoán, tiên lượng bệnh Ở người lớn đo huyết áp theo phương pháp Korottkof, huyết áp tâm thu > 140 mmHg huyết áp tâm trương > 90 mmHg gọi tăng huyết áp hệ thống động mạch Hoặc đo huyết áp động mạch liên tục 24 trung bình huyết áp 24giờ > 135/85 mmHg gọi tăng huyết áp / r Huyết áp trung bình = 10 Huyêt áp tâm thu + huyêt áp tâm trương - Nếu huyét áp trung bình >110 mmHg gọi tăng huyết áp - Huyết áp hiệu số hiệu số huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương - Sốc, trụy mạch: huyết áp tâm thu < 60-80 mmHg, kèm theo triệu chứng thần kinh, rối loạn hô hấp, thiểu niệu hay vô niệu - Huyết áp thấp (Hypotension): huyết áp tâm thu 80 cm nữ) ặc béo phì (BMI > 23 kg/cm2) BMI=cân nặng (kg)/[chiều cao (m)]2 ó bệnh đái tháo đường (đường máu đói > 7.0 mmol/1 (126 mg/dl), ng điều tri đái tháo đường) ó rối loạn lipid máu (Nếu biết) f ? •» a đình có người măc bệnh tim mạch sớm (nam < 55 tuôi; nữ < 65 tuôi) rf rr ng sô êm yêu tô nguy tim mạch □ □□ □□ □□ □□ □□ □□ □□ □□ □□ ĐÁNH GIÁ TÓN THƯƠNG co QUAN ĐÍCH ã có mắc đột quỵ tai biến mạch não thoáng qua □ □ ã có mắc bệnh mạch vành, NMCT, đau thắt ngực, suy tim □ □ ã có mắc bệnh động mạch ngoại vi, phồng lóc ĐM chủ ã có bệnh thận mạn tính tổn thương võng mạc THA □ □ ã có có (hiến cố) ton thiamg quan đích (tim, não mất, ận) [cảnh ] TH Bệnh Bình Tiến THA THA độ THA độ HA tâm thu HA tâm trương Không có YTNC -2 YTNCTM YTNC Nguy cao tháo đường trung bình Đã biến cồ Nguy CO’ Nguy co* ó bệnh tim cao cao t luận Độ THA □ □ Nguy TM cao-rất cao (0=không; l=có) [ ] uyết áp mục tiêu *: / CHIẾN LƯỢC ĐIÊU TRỊ TẠI TUYÉN SỞ ều trị thuốc hạ HA [ ] hông Chuyển tuyến (0=không cần; l=cản) [ ] = 0; có =1) J □ Có định bắt buộc ưu tiên [ ] Lợi tiểu liều thấp [ ] Chẹn kênh canxi tác dụng dài ẹn tái khám định kỳ [ ] ức chế men chuyển/thụ thể AT1 □ □ Hàng tháng □ □ Hàng tuần [ ] Cụ thể: Ghi * Huyết áp mục tiêu: < 140/90mmHg ( < 130/80 có đái tháo đường bệnh thận mạn tính tăng huyết áp có biến chứng) Bác sỹ kết luận > >110 Ng uy Nguy CO’ rấtNgu Cơ Ngu CO ... cho cán bộ, công nhân viên ngành giao thông vận tải thành phố Vinh, đề xuất phương pháp quản lý, theo dõi điều trị bệnh tăng huyết áp Chính nghiên cứu đề tài Tình hình tăng huyết áp cán nhân viên. .. viên ngành giao thông vận tải thành phố Vinh, tỉnh Nghệ An năm 2014 nhằm mục tiêu sau: MỤC TIÊU NGHIÊN cứu Xác dinh tỷ lệ tăng huyết áp số yếu tố liên quan cán nhân viên ngành giao thông vận tải. .. tải thành phố Vinh, tính Nghệ An, năm 2014 Mô tả thực trạng tự chăm sóc đối tượng công tác quản lý, chăm sóc bệnh nhân tăng huyết áp y tế ngành giao thông vận tải thành phố Vinh, tinh Nghệ An