viemmuidiung BS Tran Anh K

1 S Y Teáở B NH VIEÄN NHI NG IIỆ ĐỒ CHI NH XEÙT NGHIEÄM VI SINH ĐỊ TRONG TH C T LAM SANGỰ Ế Bs Tr n Th Ngoc Anhầ ị Khoa Vi Sinh 2 VAI TRÒ XÉT NGHIỆM TRONG XÁC ĐỊNH B NH HAY VỤ DỊCHỆ 1. Chẩn đoán 1 trường hợp bệnh truyền nhiễm hay xác đònh 1 vụ dòch, phải dựa vào 3 yếu tố bổ sung cho nhau: - LÂM SÀNG : Phát hiện bệnh - DỊCH TỄ : Nhận đònh dòch và phòng chống. - XÉT NGHIỆM : Tìm tác nhân gây bệnh 2. Phối hợp chặt chẽ giữa các nhà chuyên môn của 3 lónh vực trên 3. Chú ý - Một số vi khuẩn, vi rút thường trú trên người khỏe mạnh, nếu phát hiện chưa chắc là tác nhân gây bệnh hiện mắc. - Kết quả âm tính không loại trừ bệnh nếu yếu tố lâm sàng và dòch tễ điển hình. 3 CHỌN LỰA HƯỚNG XÉT NGHIỆM 1. Để xác đònh nguyên nhân bệnh / dòch - Phát hiện vi sinh vật (vsv) - Kháng nguyên vsv - Vật liệu di truyền RNA, DNA của vsv - Kháng thể giai đoạn cấp IgM - Các dấu ấn huyết thanh học miễn dòch 2. Để điều tra cộng đồng - Như trên - Kháng thể IgG, kháng thể HA (ngăn ngưng kết hồng cầu) 4 CHỌN LỰA HƯỚNG XÉT NGHIỆM Nhóm bệnh Xét nghiệm xác đònh dòch/bệnh Xét nghiệm sàng lọc hoặc hồi cứu SỐT -Dengue -NS1Ag -IgM-ELISA -IgG-ELISA -HI (ngăn NKHC) TIÊU CHẢY, BỆNH Đ.RUỘT -Rotavirus -Vi khuẩn đường ruột (Vibrio, ETEC, Shigella, Salmonella, Campylobacter) -IgM-ELISA,điện di,nk -Kỹ thuật chuyên biệt cấy: Vibrio, ETEC, Shigella, Salmonella, Campylobacter -IgG-ELISA HỘI CHỨNG NÃO, MÀNG N -Viêm não Nhật Bản -Viêm não do virus khác -Viêm màng não virus -Viêm màng não mủ (vk) -IgM-FIA (md huỳnh quang) -IgM-ELISA -PCR,Cấy phân lập virus -Cấy VK -IgG-ELISA (VN Nhật Bản) -Cấy Enterovirus -KQ đã cấy vi khuẩn. 5 Nhóm bệnh Xét nghiệm xác đònh dòch/bệnh Xét nghiệm sàng lọc/ hồi cứu HÔ HẤP -Cúm -IgM-ELISA -RT PCR -Cấy virus -IgG-ELISA -HA(ngăn NKHC) -MAT (vi ngưng kết) -SARS -RT PCR -IgM-ELISA -IgG-ELISA VÀNG DA -Viêm gan A,E -IgM-ELISA -PCR -IgG-ELISA -Leptospirosis -MAT -IgM-ELISA -Soi phết máu dùng KHV nền đen -Cấy máu, dòch não tủy -MAT 6 CHÚ Ý KHI LẤY BỆNH PHẨM - Lấy BP trước khi dùng kháng sinh, nếu dùng rồi phải ghi rõ tên thuốc, liều lượng, cách dùng, thời gian dùng và lấy tiếp nhiều lần BP sau đó - Ghi trên lọ/tube bệnh phẩm thông tin tối thiểu: tên tuổi, loại BP, ngày giờ lấy, mã số bệnh nhân. - Vận chuyển BP đ n PXN càng s m cang tốt => ảnh hưởngKQ ế ớ XN - DNT xn viêm MN mủ nghi do VK meningococcus ko dược để lạnh - Lấy, vận chuyển, bảo quản BP đúng lúc, đúng cách, đúng số lượng, khối lượng. Nếu sai, xét nghiệm sai, cho kết quả sai. - Đóng gói BP không rò rỉ, tránh ngoại nhiễm. 7 CHặ ẹềNH TệỉNG LOAẽI XET NGHIEM 8 1. Ngoáy mũi (nasal swab) Xét nghiệm Virus hô hấp: cúm, sởi, SARS… Cách làm -Bệnh nhân ngửa cổ. -Dùng que bông ngoáy sâu giữa và sau cuốn mũi, không chạm vào vách ngăn giữa 2 lỗ mũi. -Để yên 30 giây cho thấm, vừa xoay vừa lấy ra. -Ngoáy cả 2 lỗ mũi. - Cho chung 2 que vào 1 ống môi trường vận chuyển, bẻ que ngắn vừa miệng ống. - Cây vk: Bác só chuyên khoa lấy quệt mũi sau hay quệt mủ khe giữa rồi gửi đến phòng thí nghiệm. 9 Ngoaùy Muõi 10 2. Ngoáy họng (throat swab) Xét nghiệm - Virus hô hấp: sởi, cúm, SARS… - Vi khuẩn: cấy VK bạch hầu (ngoáy họng). S. pyogenes (nhóm A) Để phát hiện người lành mang vk như S. aureus, N. meningitidis, diphtheriae, S.pneumo, Haemophillus. Cách làm - Thao tác nhanh, dứt khoát. - Chọn nơi có ánh sáng tốt hoặc có đèn chiếu sáng mạnh. - Dùng cây đè lưỡi, cặp cùng lúc 2 que bông chà mạnh que bông vào thành sau họng và 2 a-mi-đan, không chạm lưỡi, răng, nướu răng, vòm miệng. - Phải lấy được tế bào biểu mô thành sau họng hoặc giả mạc (bạch hầu) - Cho chung 2 que bông vào ốngno/ ống môi trường vận chuyển, bẻ que ngắn vừa miệng ống. [...]... ẩn th ận • Giá thành xét nghiệm cao 3 Nên chỉ định: • Xác định bệnh nhân mang virus • Chẩn đoán vi m gan tại bệnh vi n • Điều trị đặc hiệu (interferon) • Tx gây b khò có thể phát hiện bằng các XN thông th ường • Td đáp KHOA DICH VU HO HAP Sublingual immunotherapy for allergic rhinitis (Review) Radulovic S, Calderon MA, Wilson D, Durham S (The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library 2011, Issue 2) INTRODUCTION  Allergic rhinitis (AR): impair quality of life  affecting 10-40% of people worldwide  The ARIA guidelines:  allergen avoidance: first-line treatment  antihistamines, topical nasal corticosteroids: control symptom  specific immunotherapy: severe disease (not respond to usual therapy)  curbing allergic disease: prevent increasing allergies, eczema, sinus infections, and even asthma OBJECTIVES  To evaluate the efficacy and safety of sublingual immunotherapy for allergic rhinitis in adults and children METHODS  Types of studies: Randomised, double-blind, placebocontrolled clinical trials  Types of participants:  any age (children and adults)  history of allergic rhinitis, with/without allergic conjunctivitis  with/without allergic asthma  the allergen: identified  positive skin prick tests and/or high specific IgE  METHODS  Allergen: aero-allergens into seasonal, perennial: grass pollen (23 studies), parietaria (5 ), ragweed (2), trees ( 9), house dust mite (8), cat (1 )  Types of interventions:  investigating the efficacy and safety of sublingual immunotherapy  regardless of treatment dose, duration METHODS Types of primary outcome measures Symptom scores  rhinorrhea, nasal itching, nasal obstruction, and sneezing  four-point scale: 0: no symptom; 1: mild; 2: moderate; up to 3: severe Medication scores:  O point : local antiallergic medication  points: each tablet of antihistamine  points: each dose of oral prednisolone, 0.50 mg betamethasone METHODS Types of Secondary outcome measures Measurement of serum IgE and IgG Allergen sensitivity (eye, nose or skin)  Quality of life  Adverse event reports RESULTS Description of studies  September 2002- August 2009 : 60 randomised controlled trials  49 studies (meta-analyses ): 2333 SLIT vs 2256 placebo  11 studies: adverse event data     15 studies in children reported: 702 SLIT vs 690 placebo 17 studies ( treated < months): 890 SLIT vs 882 placebo 16 studies ( treated 6-12 months): 867 SLIT vs 869 placebo 16 studies ( treated >12 months): 580 SLIT vs 509 placebo DISCUSSION (1)  The treatment effect: children = adults, especially symptom scores - 15 studies at children (Bufe 2009; Wahn 2009)  The effect: perennial allergens (house dust mite) > seasonal – few studies => need more studies of perennial rhinitis  Symptom score reduction: treatment for longer than 12 months are the best treatment (Dahl 2008; Durham 2010)=> recommendations or guidelines for the use of SLIT in allergic rhinitis  Side effects: little distress, no lasting effect, rarely adverse to warrant withdrawal of treatment DISCUSSION (2)  Asthma or wheeze: no more likely in SLIT than in placebo  Gastrointestinal effects: rare, more apparent in SLIT in paediatric trials  No severe systemic reactions/anaphylaxis, none of using adrenaline => SLIT safe treatment with low incidence of side effects CONCLUSION  A reduction in SLIT:  symptoms (SMD -0.49; 95% (CI) -0.64 to -0.34, P < 0.00001)  medication requirements (SMD -0.32; 95% CI -0.43 to -0.21, P < 0.00001)  None severe systemic reactions/ anaphylaxis, none of using adrenaline  Further research : concentrate on optimising allergen dosage and duration Thanks for your attention! OTHER  Meta-analysis of the Efficacy of Sublingual Immunotherapy in the Treatment of Allergic Asthma in Pediatric Patients, to 18 Years of Age  Results:  73 articles, studies  441 patients: 232 SLIT vs 209 placebo  Heterogeneity due to widely differing scoring systems  A significant reduction:  symptoms (SMD 1.14; 95% CI, 2.10 -0.18; p 0.02)  medication use (SMD 1.63; 95% CI, 2.83 -0.44; p 0.007) PEMPHIGUS THÔNG THƯỜNG TS BS TRẦN NGỌC ÁNH NỘI DUNG ĐẠI CƯƠNG LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ CẬN LÂM SÀNG CHẨN ĐOÁN PHÒNG BỆNH ĐẠI CƯƠNG  Là bệnh da có bóng nước tự miễn  Khá phổ biến VN  Gặp phái  Tuổi: 40-60  Diễn tiến mãn tính với bộc phát liên tục  Tỷ lệ tử vong cao trước có thuốc corticoides LÂM SÀNG  Khởi phát:  Không tiền chứng  > ½ trường hợp khởi đầu niêm mạc miệng:   bóng nước bể nhanh  vết trợt giới hạn rõ, hình tròn / đa cung, đau, gây khó khăn vấn đề ăn uống  Có thể khu trú NM miệng nhiều tháng  Chẩn đoán lầm: viêm miệng thông thường hay apth Bệnh khởi phát với vết trợt NM SD/ kết mạc mắt / tổn thương rỉ nước, đóng mài da đầu, rốn, vùng nách, kẽ hay nhiều móng LÂM SÀNG  Toàn  phát: Phát ban bóng nước toàn thân xảy đột ngột vài tuần hay vài tháng sau khởi phát khu trú:  kích thước lớn, thường chùng, nằm rời rạc da bình thường, không viêm  dễ bể, để lại mảng trợt da, rịn nước, có hình tròn / bầu dục, bao quanh viền thượng bì bong tróc Lành sẹo chậm  Nikolsky (+)  Phân bố khắp nơi, tập trung nhiều điểm tì đè, nách, vùng chậu, AĐ, CTC, trực tràng, thực quản… LÂM SÀNG  Tổng  trạng BN: Sớm bị ảnh hưởng, suy dần (do bộc phát liên tục)  ± nóng sốt, RLTH, gầy ốm dần  Khi phát ban nhiều giống người nặng CẬN LÂM SÀNG Chẩn đoán TB học Tzanck:  Cạo nhẹ sàn bóng nước với ngòi bút trồng trái, phết lên kính  nhuộm Giemsa  Soi kính hiển vi: tế bào tiêu gai tế bào to, hình tròn hay đa cung, ưa kiềm, có nhân quái, phù nề, phì đại với chất nhiễm sắc sậm màu có nhiều hạt nhân Mô học Pemphigus Mô học BP ĐIỀU TRỊ • Cấp II, III • Là bệnh nặng, cần nhập viện điều trị  Tại chỗ:  Tắm thuốc tím (1/10.000), thoa dung dịch màu (milian, eosin 2%)  Nằm vải trải giường sát trùng ĐIỀU TRỊ  Toàn thân:  Corticoides liệu pháp:   Điều trị công:  Prednisone liều cao 1mg/kg/j (u)  Methylprednisone 1g/j ™ 3-5j sau cho uống corticoides Điều trị trì:  Kéo dài với liều giảm dần nhiều tháng, có suốt đời với theo dõi thường xuyên tổng trạng, máu, NT…  Đôi phải tăng liều cao trở lại trường hợp có bộc phát ĐIỀU TRỊ  Toàn thân:  Thuốc giảm miễn dịch:  Phối hợp với corticoides để giảm liều corticoides nhanh hơn, hạn chế tai biến corticoides gây  Hay trường hợp đề kháng hay chống định dùng corticoides  Azathioprine 100-150mg/j  Cyclophosphamide 50-200mg/j  Methotrexate: không 15mg/ tuần ĐIỀU TRỊ  Điều trị triệu chứng:  Giữ thăng nước, điện giải dinh dưỡng (truyền dịch, máu)  Ngăn ngừa tai biến corticoides toàn thân (loét dày, tiểu đường, CHA)  Ngăn ngừa ngày nguy nhiễm trùng (tại chỗ, toàn thân): thuốc sát trùng chỗ, Kháng sinh (uống, chích) TIÊN LƯỢNG  Bệnh diễn tiến mạn tính với bộc phát liên tục  Không điều trị tử vong từ tháng - năm  BiẾn chứng nội tạng, biến chứng điều trị corticoid  Tiên lượng dè dặt PEMPHIGUS BÃ PEMPHIGUS SÙI Pemphigus bã Pemphigus Bulous Pemphigoid DUHRING Bulous pemphigoid PEMPHIGUS DUHRING XIN CẢM ƠN ĐÃ LẮNG NGHE! 39 [...]... (Duhring – Brocq), hồng ban đa dạng Pemphigus thông thường Đặc điểm Thường ở người lớn Tuổi Tiền chứng (-) Phát ban Bóng nước da Đơn dạng, bóng nước Nổi trên da bình thường, kích ở thước lớn, chùng nhiều hơn căng Cách sắp Nằm rời rạc, x ếp khó lành Dấu Nikolsky (++) Viêm da dạng herpes Hồng ban đa Pemphigoid dạng bóng nước Trẻ em, thanh thiếu niên Người già >60 t Thường ở người trẻ (+) (±) (+) ngứa,... khg bị h/tử Bóng nước trong thượng bì kèm tiêu gai Mô học MDHQ tiếp Pemphigus thông thường trực IgG hình mạng IgG (đường lưới màng bào IgG đỉnh nhú bì dài) vùng màng tg/TB sừng đáy KT lưu thông gián IgG kháng màng bào tương/TB sừng (-) KT IgG kháng màng đáy (+) (-) (-) PHÒNG BỆNH  Cấp I  Tránh sử dụng những thuốc có thể gây bệnh pemphigus: D-penicillamine, phenylbutazone, catopril, rifampicine, piroxicam,... Lớp bì có đám thâm nhiễm kín đáo Mô học PEMPHIGUS MÔ HỌC Bulous Pemphigus Mô học DUHRING CẬN LÂM SÀNG 3 Miễn Dịch huỳnh quang:  Trực tiếp (ở da bên cạnh bóng nước):  Lắng đọng IgG hình mạng lưới trên các màng bào tương của các tế bào CORTICOSTEROIDS TẠI CHỖ TRONG BỆNH NGOÀI DA TS BS TRẦN NGỌC ÁNH I ĐẠI CƯƠNG: • Corticosteroids vốn nội tiết tố thể, sản xuất từ vỏ thượng thận • Thuốc corticosteroids thị trường dạng vừa trích tự nhiên, vừa tổng hợp • Corticosteroids sử dụng da giúp điều trị triệu chứng bệnh da có viêm, mãn tính, không giải bệnh I ĐẠI CƯƠNG: • Khả điều trị corticosteroids chỗ tùy thuộc  hoạt lực thuốc  yếu tố khác: dạng thuốc, môi trường chuyên chở, tá dược, chất vùng da thoa thuốc • Những nghiên cứu nhằm mục đích tìm dạng thuốc có hoạt lực cao giảm thiểu tác dụng phụ, tức gia tăng khả kháng viêm giảm nguy teo da, suy thượng thận II HIỆU QUẢ LÂM SÀNG: • Glucocorticoids có tác dụng lâm sàng:  co mạch  chống tăng sinh  ức chế miễn dịch  kháng viêm • Hiện nay, người ta chia glucocorticoids chỗ làm nhóm tùy theo độ mạnh hoạt lực kháng viêm II HIỆU QUẢ LÂM SÀNG: Nhóm Tên chung Nồng độ Biệt dược Nhóm 1: mạnh Clobetasol propionate 0,05% Betamethasone dipropionate 0,05% Diflorasone diacetate Halobetasol propionate 0,05% 0,05% Temovate cream Temovate ointment Olux foam Diprolen cream Diprolene ointment Psorcon ointment Ultrvate cream Ultravate oitnment II HIỆU QUẢ LÂM SÀNG: Nhóm 2: Amcinonide 0,1% Cyclocort oitnment mạnh Betamethasonedipropionate 0.05% Diprolene AF cream Diprosone ointment Mometasone furoate 0,1% Elocon ointment Diflorasone diacetate 0,05% Florone ointment Halcinonide 0,1% Halog cream Flucinonide 0,05% Lidex cream Lidex gel Lidex ointment Diflorasone diacetate 0,05% Maxiflor ointment Desoximetasone 0,25% Topicort cream 0,05% Topicort gel 0,25% Topicort ointment II HIỆU QUẢ LÂM SÀNG: Nhóm 3: Triamcinolone mạnh acetonide Fluticasone propionate Amcinonide 0,1% Aristocort ointment 0,005% Cutivate ointment 0,1% 0,1% 0,05% Cyclocort cream Cyclocort lotion Diprosone cream 0,05% Halcinonide 0,1% 0,1% Florone cream Maxiflor cream Valisone ointment Halog ointment Flucinonide 0,05% Lidex E cream Betamethasone dipropionate Diflorasone diacetate II HIỆU QUẢ LÂM SÀNG: Nhóm 4: Flurandrenolide mạnh Mometasone furoate Triamcinolone acetonide Betamethasone valerate Flucinolone acetonide Hydrocortisone valerate 0,05% 0,1% Cordran ointment Elocon cream 0,1% Kenalog cream 0,12% Luxiq foam 0,025% Synalar ointment Westcort oinment 0,2% II HIỆU QUẢ LÂM SÀNG: Nhóm 5: trung bình Flurandrenolide 0,05% Fluticasone propionate Betamethasone dipropionate Triamcinolone acetonide Hydrocortisone butyrate Flucinolone acetonide Betamethasone valerate Hydrocortisone valerate 0,05% Cordan cream Cordan lotion Cutivate cream 0,05% Diprosone lotion 0,1% Kenalog lotion 0,1% Locoid cream 0,25% 0,1% Synalar cream Valisone cream 0,2% Westcort cream II HIỆU QUẢ LÂM SÀNG: Nhóm 6: Aclometasone dipropionate nhẹ 0,05% 0,05% Aclovate cream Aclovate ointment Triamcinolone acetonide 0,1% Aristocort cream Desonide 0,05% 0,05% DesOwen cream Tridesilon cream Fluocinolone acetonide 0,01% 0,01% Synalar cream Synalar solution Betamethasone 0,1% valerate Valisone lotion IV CHỈ ĐỊNH CORTICOSTEROIDS TRONG MỘT SỐ BỆNH NGOÀI DA: • • • • • • • • Vảy nến Chàm thể tạng Viêm da tiết bã Chàm đồng tiền Tổ đỉa Viêm kẽ Mề đay Á vảy nến • • • • • Lupus đỏ Pemphigus Lichen plan U hạt vòng Viêm da tiếp xúc dị ứng • Côn trùng cắn • Và số bệnh khác V MỘT SỐ NGUYÊN TẮC TRONG SỬ DỤNG CORTICOSTEROIDS TẠI CHỖ: • Thông thường thoa thuốc hai lần ngày • Chỉ sử dụng thuốc thời gian ngắn Nếu kéo dài cần ngắt quãng • Không ngưng thuốc đột ngột dễ gây tượng hồi phát (rebound phenomenon) • Ở trẻ em:  Thuốc thoa chỗ hiệu cao gia tăng hiệu ứng phụ (da trẻ em mỏng tốc độ thấm thuốc cao)  Thoa thuốc nhiều dễ gây giảm sản xuất cortisol nội sinh Ngưng thoa sau thời gian dài sử dụng gây Addison (Addisonian crisis): buồn nôn, chán ăn, hạ huyết áp, trụy mạch, tử vong Mãn tính  chậm phát triển V MỘT SỐ NGUYÊN TẮC TRONG SỬ DỤNG CORTICOSTEROIDS TẠI CHỖ: • Ở người già da teo mỏng nên hấp thu thuốc qua da tai biến tương tự trẻ em • Đối với phụ nữ mang thai khuyến cáo thận trọng sử dụng dù độc tính thuốc thai nhi chưa NẤM TS.BS Trần Ngọc Ánh Mục tiêu  Trình bày biểu lâm sàng cận lâm sàng bệnh nấm tóc  Trình bày biểu lâm sàng cận lâm sàng bệnh nấm nông da  Mô tả thể lâm sàng bệnh vi nấm hạt men điều kiện thuận lợi  Mô tả lâm sàng biết điều trị bệnh lang ben I ĐẠI CƯƠNG  Bệnh vi nấm cạn da chủ yếu loại:  Vi nấm sợi tơ dermatophytes:    Là thực vật hạ đẳng, không tự dưỡng mà sống hoại sinh Có dạng sợi, cấu trúc đa tế bào Gồm: Epidermophyton, Trichophyton, Microsporum  Nấm men Candida  Nấm lang ben  Là bệnh da phổ biến  Nấm cạn gây bệnh nơi có chất sừng da, lông, tóc, móng II BỆNH NẤM TÓC Nấm tóc trichophyton:    Ở trẻ em người lớn Lâm sàng:  Đầu tiên da đầu có đám bong vảy nhỏ, đường kính - cm, không viêm, ranh giới rõ  Dần dần tóc bị tổn thương  không bóng mượt, tính đàn hồi, tóc gẫy cụt chấm đen dài –2 mm Tóc gãy không đều, thấy tóc thưa  Có mảng bong vảy liên kết thành mảng lớn Bề mặt sần sùi Đôi quanh đám tổn thương có sẩn chân tóc Cận lâm sàng: soi kính hiển vi tiêu với KOH 10% thấy bào tử nấm thành chuỗi lòng sợi tóc Nấm tóc Trichophyton II BỆNH NẤM TÓC Nấm tóc microsporum:     Thường gặp trẻ em, dùng chung mũ, nón, lược Người lớn bị Lây truyền từ người sang người hay chó, mèo sang người Lâm sàng:  Lúc đầu bệnh da đầu lan đến chân tóc gây bệnh tóc  Da đầu: mảng lớn bong vảy có dạng hình tròn hay hình ovale với kích thước khác  Tóc bị cắt cụt dài khoảng 0,8 –1 cm  Gọi “nấm xén tóc”  Phần chân tóc màu trắng xám với “vẩy” nhỏ giống bột  gọi chân tóc “đi tất trắng” Từ nấm lan truyền đến phần khác mặt, cổ Nấm tóc Microsporum BỆNH NẤM SỢI TƠ II BỆNH NẤM TÓC Nấm tóc microsporum:   Cận lâm sàng: soi kính hiển vi tiêu với KOH 10% – 30% thấy sợi nấm bào tử nhỏ quấn quanh sợi tóc Chẩn đoán phân biệt:  Rụng tóc pelade  Chốc liên cầu  Viêm nang lông sâu (syscosis) II BỆNH NẤM TÓC Nấm tóc Favus:  Thường do:     Trichophyton: schoenleinii, violaceum, rubrum, verrucosum Microsporum: audouinii, canis… Thường xảy trẻ em kéo dài nhiều năm Lâm sàng:    Da đầu có chấm đỏ phủ vảy tiết màu vàng, lõm (hình thấu kính) gắn vào da, cậy tạo hố lõm hình godet bao quanh sợi tóc Tóc không rụng, mọc dài khô không bóng Các chấm liên kết thành mảng lớn, đóng mài, mùi hôi mùi chuột chù Candida da BỆNH NẤM HẠT MEN V BỆNH NẤM CANDIDA 2.1 Candida da: 2.1.5 Nấm candida sùi (u hạt nấm candida):     Gặp trẻ em Ở mặt da đầu thấy sẩn, vẩy tròn, gồ cao, rải rác liti thành đám Mài nâu sẫm, dễ bong Dưới mài có tăng gai sùi, rớm dịch, cộm Có kèm tưa lưỡi, viêm móng, viêm quanh móng làm móng tay sùi dày, màu vàng đục, dai dẳng Có thể chết biến chứng phủ tạng (suy kiệt, phế quản phế viêm) 2.1.6 Bệnh nấm candida rải rác toàn thân:   Tổn thương da rải rác viêm da tiết bã, đỏ trợt, loét kẽ, mụn nước, mụn mủ, vỡ để lại điểm trợt lan rộng dần, kèm tổn thương niêm mạc, móng quanh móng Có ban thứ phát (candidides) V BỆNH NẤM CANDIDA Candida hệ thống:  Hiếm, gặp bệnh nhân suy kiệt, có bệnh mạn tính nặng, dùng kháng sinh thuốc ức chế miễn dịch lâu ngày  Biểu viêm nội tâm mạc, viêm màng não, viêm thận, ruột, gan, lách, dễ tử vong V BỆNH NẤM CANDIDA Xét nghiệm:  Soi tươi: Lấy bệnh phẩm nhỏ KOH 10% xem kính hiển vi thấy bào tử nấm hạt men sợi nấm  Cấy: Trong môi trường Sabouraud mọc thành khuẩn lạc ướt, trắng đục kem bốc mùi đặc biệt V BỆNH NẤM CANDIDA Chẩn đoán : 5.1 Chẩn đoán xác định : Dựa vào lâm sàng xét nghiệm tìm nấm 5.2 Chẩn đoán phân biệt:      Viêm kẽ phân biệt với:  Viêm kẽ nhiễm khuẩn  Vảy nến kẽ Viêm miệng lưỡi phân biệt với:  Aphte  Lichen phẳng niêm mạc  Bạch sản Nứt mép phân biệt với: Nứt mép nhiễm khuẩn : thường bên Viêm niệu đạo phân biệt với viêm niệu đạo lậu hay vi trùng khác Viêm âm đạo phân biệt với viêm âm đạo da Chlamydia, Trichomonas hay vi trùng khác V BỆNH NẤM CANDIDA Điều trị      Candida lưỡi, miệng: chấm dd glycerin borat 3%, mật ong, gel daktarin (miconazol) Candida âm đạo: rửa dd nabicacbonat hay đặt thuốc chống nấm nystatin, canesten, kết hợp uống thuốc chống nấm Candida da: bôi thuốc màu MỤN TRỨNG CÁ TS BS Trần Ngọc Ánh ĐẠI CƯƠNG      Bệnh thường người lớn, có đặc điểm sang thương như: comedon, sẩn, mụn mủ, nốt, cục nang Sẹo lõm, sẹo phì đại, sẹo có hốc thường gặp sau tất thể mụn, đặc biệt trứng cá nốt, nang trứng cá conglobata Mụn trứng cá thông thường (acne vulgaris) tình trạng rối loạn nang tuyến bã nhiều yếu tố 85% người trẻ Tuổi khởi phát 10 –17 nữ, 14 – 19 nam Tuy nhiên có bệnh bắt đầu lúc 25 tuổi hay trễ Giới: nam thường nặng nữ BỆNH SINH Do yếu tố:  Sừng hóa nang lông bất thường sinh nhân mụn  Antrogens kích thích gây tăng tiết bã  Tăng sinh vi khuẩn Propionibacterium acnes thường trú nang lông  Viêm tượng hóa ứng động phóng thích chất trung gian tiền viêm BỆNH SINH Androgen Tế bào tiết bã Tế bào sừng Sừng hóa nang lông Tiết bã nhờn Thay đổi môi trường nang lông Vi khuẩn P acnes phát triển Viêm BỆNH SINH SINH BỆNH HỌC CỦA MỤN TRỨNG CÁ - VIÊM NHIỄM TRƯỚC KHI CÓ SỰ TĂNG SỪNG -P ACNES GÓP PHẦN GÂY VIÊM QUA SỰ HOẠT HÓA TLR (TOLL-LIKE RECEPTOR) TRÊN MÀNG CỦA TẾ BÀO VIÊM -CÁC THỤ THỂ HOẠT HÓA TĂNG SINH PEROXISOME ĐIỀU HÒA MỘT PHẦN SỰ SẢN XUẤT CHẤT BÃ SINH BỆNH HỌC CỦA MỤN TRỨNG CÁ -TUYẾN BÃ LÀ MỘT CƠ QUAN THẦN KINH NỘI TIẾTVIÊM, ĐÁP ỨNG TẠI CHỖ TỪ STRESS VÀ CÁC CHỨC NĂNG BÌNH THƯỜNG -CÁC ANDROGEN CÓ TÁC ĐỘNG TRÊN CÁC TẾ BÀO SỪNG Ở NANG LÔNG -SỰ OXY HÓA CÁC LIPID TRONG CHẤT BÃ CÓ THỂ KÍCH THÍCH SẢN XUẤT CÁC CHẤT TRUNG GIAN GÂY VIÊM SINH BỆNH HỌC CỦA MỤN TRỨNG CÁ -MMPs (MATRIX METALLOPROTEINASES) XUẤT HIỆN TRONG CHẤT BÃ VÀ GIẢM ĐI TRONG CÁC TỔN THƯƠNG MỤN TRỨNG CÁ KHI ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ SINH BỆNH HỌC CỦA MỤN TRỨNG CÁ *ĐƯỜNG DẪN TÍN HIỆU TLR SINH BỆNH HỌC CỦA MỤN TRỨNG CÁ *MIỄN DỊCH BAN ĐẦU & MIỄN DỊCH THÍCH NGHI ĐIỀU TRỊ MỤN TRỨNG CÁ *VAI TRÒ CỦA LIỆU PHÁP LASER & LIỆU PHÁP ÁNH SÁNG TRONG MỤN TRỨNG CÁ TÁC ĐỘNG ĐÍCH CỦA LIỆU PHÁP ÁNH SÁNG TRONG MỤN TRỨNG CÁ -UVA / UVB P ACNES -ÁNH SÁNG XANH (BLUE LIGHT) P ACNES -PHỐI HỢP ÁNH SÁNG XANH & ÁNH SÁNG ĐỎ (RED LIGHT) P ACNES -PULSED DYE LASER (PDL) P ACNES / TUYẾN BÃ ĐIỀU TRỊ MỤN TRỨNG CÁ *VAI TRÒ CỦA LIỆU PHÁP LASER & LIỆU PHÁP ÁNH SÁNG TRONG MỤN TRỨNG CÁ TÁC ĐỘNG ĐÍCH CỦA LIỆU PHÁP ÁNH SÁNG TRONG MỤN TRỨNG CÁ -KTP LASER (POTASSIUM-TITANYL-PHOSPHATE LASER) P ACNES / TUYẾN BÃ -ALA & PDT (AMINOLEVULINIC ACID & PHOTODTNAMIC THERAPY) TUYẾN BÃ -LASER HỒNG NGOẠI (INFRARED LASER) TUYẾN BÃ ĐIỀU TRỊ MỤN TRỨNG CÁ *VAI TRÒ CỦA LIỆU PHÁP LASER & LIỆU PHÁP ÁNH SÁNG TRONG MỤN TRỨNG CÁ -CHỦ YẾU TÁC ĐỘNG ĐIỀU TRỊ TRÊN HAI MỤC TIÊU: +GIẢM MỨC ĐỘ P ACNES +PHÁ HỦY CHỨC NĂNG TUYẾN BÃ -LIỆU PHÁP ÁNH SÁNG (LIGHT THERAPY) CÓ THỂ CÓ TÁC DỤNG CHỐNG VIÊM QUA TÁC ĐỘNG TRÊN CÁC CYTOKINE GÂY VIÊM ĐIỀU TRỊ MỤN TRỨNG CÁ *VAI TRÒ CỦA LIỆU PHÁP LASER & LIỆU PHÁP ÁNH SÁNG TRONG MỤN TRỨNG CÁ GIẢM MỨC ĐỘ P ACNES -P.ACNES → CÁC HỖN HỢP PORPHYRIN NHẠY CẢM ÁNH SÁNG (PHOTOPORPHYRIN, COPROPORPHYRIN III, UROPORPHYRIN) -ÁNH SÁNG KÍCH THÍCH PHỨC HỢP PORPHYRIN → TẠO THÀNH MỘT OXYGEN ĐƠN ĐỘC & CÁC GỐC TỰ DO CÁC GỐC OXYGEN → TỔN THƯƠNG THÀNH TẾ BÀO P ACNES → PHÁ HỦY P ACNES ĐIỀU TRỊ MỤN TRỨNG CÁ *VAI TRÒ CỦA LIỆU PHÁP LASER & LIỆU PHÁP ÁNH SÁNG TRONG MỤN TRỨNG CÁ GIẢM MỨC ĐỘ P ACNES -CÁC LOẠI ÁNH SÁNG CÓ TÁC ĐỘNG: + ÁNH SÁNG DẢI SÓNG HẸP (NARROWBAND LIGHT) +ÁNH SÁNG DẢI SÓNG RỘNG (BROADBAND LIGHT): IPL +POTASSIUM-TITANYL-PHOSPHATE LASER (532nm): KTP +PHOTODYNAMIC LASER (585-595nm): PDL +ÁNH SÁNG HOẶC LASER MÀU ĐỎ / CAM (610-635nm) +AMINOLEVULINIC ACID & PHOTODYNAMIC THERAPY: ALA & PDT ĐIỀU TRỊ MỤN TRỨNG CÁ *VAI TRÒ CỦA LIỆU PHÁP LASER & LIỆU PHÁP ÁNH SÁNG TRONG MỤN TRỨNG CÁ PHÁ HỦY CHỨC NĂNG TUYẾN BÃ -PDT → CÁC GỐC OXYGEN TỰ DO →TỔN THƯƠNG & LOẠI TRỪ HOẶC LÀM GIẢM BÀI TIẾT CHẤT BÃ -ICG (INDOCYANIDE GREEN) BÔI + LONG-PULSED DIODE LASER (810nm) → HOẠI TỬ CÓ CHỌN LỌC TUYẾN BÃ -LASER HỒNG NGOẠI (1320-1540nm) → GIẢM KÍCH THƯỚC TUYẾN BÃ & LOẠI BỎ CHẤT BÃ MỤN TRỨNG CÁ VÀ CƯỜNG ANDROGEN Triệu chứng cường androgen:  da nhờn, mụn, rậm lông, hói đầu, hội chứng buồng trứng đa nang ( rối loạn kinh nguyệt, vô kinh, vô sinh, béo phì, rậm lông)  Nguyên nhân:  – Do thượng thận: u thượng thận, tăng sản thượng thận bẩm ... allergic conjunctivitis  with/without allergic asthma  the allergen: identified  positive skin prick tests and/or high specific IgE  METHODS  Allergen: aero-allergens into seasonal, perennial:... duration METHODS Types of primary outcome measures Symptom scores  rhinorrhea, nasal itching, nasal obstruction, and sneezing  four-point scale: 0: no symptom; 1: mild; 2: moderate; up to 3: severe... Secondary outcome measures Measurement of serum IgE and IgG Allergen sensitivity (eye, nose or skin)  Quality of life  Adverse event reports RESULTS Description of studies  September 2002-