Đặc điểm chu kỳ kích thích buồng trứng và kết quả chuyển phôi trữ lạnh các trường hợp chuyển phôi tươi không thành công

Nghiên cứu một số đặc điểm chu kỳ kích thích buồng trứng và kết quả chuyển phôi trữ lạnh các trường hợp chuyển phôi tươi không thành công. Kết quả: Tuổi trung bình của bệnh nhân là 31,25 ± 4,7 năm, nguyên nhân vô sinh chủ yếu là do vòi tử cung và do chồng. Trong chu kỳ chuyển phôi tươi nồng độ E2 ngày tiêm hCG là 5289,25 ± 2567,3 pgml và nồng độ progesterone ngày tiêm hCG là 1,14 ± 0,5 ngml, số phôi chuyển trung bình là 3,03 ± 0,7 và 91,5% bệnh nhân được chuyển ít nhất 2 phôi tốt. Tỷ lệ có thai lâm sàng chu kỳ chuyển phôi trữ lạnh là 40,6%. Tác giả Trịnh Văn Du, Hồ Sỹ Hùng

ĐẶC ĐIỂM CHU KỲ KHÍCH THÍCH BUỒNG TRỨNG VÀ KẾT QUẢ CHUYỂN PHÔI TRỮ LẠNH CÁC TRƯỜNG HỢP CHUYỂN PHÔI TƯƠI KHÔNG THÀNH CÔNG TRỊNH VĂN DU, HỒ SỸ HÙNG Trường Đại học Y Hà Nội TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu số đặc điểm chu kỳ kích thích buồng trứng kết chuyển phôi trữ lạnh trường hợp chuyển phôi tươi không thành công Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu 340 hồ sơ bệnh nhân chuyển phôi trữ lạnh sau chu kỳ chuyển phôi tươi thất bại từ tháng 1/2016 – 12/2016 Bệnh viện Phụ sản Trung ương Kết quả: Tuổi trung bình bệnh nhân 31,25 ± 4,7 năm, nguyên nhân vô sinh chủ yếu vòi tử cung chồng Trong chu kỳ chuyển phôi tươi nồng độ E2 ngày tiêm hCG 5289,25 ± 2567,3 pg/ml nồng độ progesterone ngày tiêm hCG 1,14 ± 0,5 ng/ml, số phôi chuyển trung bình 3,03 ± 0,7 91,5% bệnh nhân chuyển phôi tốt Tỷ lệ có thai lâm sàng chu kỳ chuyển phôi trữ lạnh 40,6% Kết luận: Trong chu kỳ kích thích buồng trứng bệnh nhân có nồng độ E2 trung bình cao (5289,25 ± 2567,3pg/ml), nồng độ progesterone trung bình cao 1,14 ± 0,5 ng/ml Tỷ lệ có thai lâm sàng chu kỳ chuyển phôi đông lạnh 40,6% Từ khóa: Chuyển phôi trữ lạnh, chuyển phôi tươi không thành công, tỷ lệ có thai SUMAMRY CHARACTERISTICS OF FRESH EMBRYO TRANSFER CYCLE AND RESULTS OF FROZEN EMBRYO TRANSFER AFTER FAILED FRESH EMBRYO TRANSFER CYCLE Objective: To study characteristics of fresh embryo transfer cycle and results of frozen embryo transfer after failed fresh embryo transfer cycle Subjects and methods: Retrospective study of 340 patient records of frozen embryo transfer after failed fresh embryo transfer from January 2016 to December 2016 at National Hospital of Obstetrics and Gynecology Results: Mean age of patients was 31.25 ± 4.7 years Causes of infertility was mainly due to ovarian tubes and male cause In the fresh embryo transfer cycle, serum levels of E2 on day hCG injection were 5289.25 ± 2567.3 pg/ml and level of progesterone on day hCG injections was 1.14± 0.5 ng/ml Average number of embryo transfer were 3.03 ± 0.7 and majority (91.5%) of patients were transferred at least good quality embryos The Chịu trách nhiệm: Hồ Sỹ Hùng Email: hohungsy@gmail.com Ngày nhận: 14/6/2017 Ngày phản biện: 05/7/2017 Ngày duyệt bài: 28/7/2017 Ngày xuất bản: 30/8/2017 44 clinical pregnancy rate of frozen embryo transfer cycle was 40.6% Conclusion: during ovarian stimulation cycle, mean E2 concentration was of 5289.25 ± 2567.3 pg/ml, mean progesterone concentrations was of 1.14 ± 0.5 ng/ml Clinical pregnancy rate in frozen embryo transfer cycle was 40.6% Keywords: Frozen embryo transfer, failed fresh embryo transfer, pregnancy rate ĐẶT VẤN ĐỀ Gần có xu hướng chuyển phôi trữ lạnh thay chuyển phôi tươi lý chu kỳ chuyển phôi tươi, nồng độ hormon sinh dục tăng cao bình thường, đặc biệt nồng độ Estradiol Progesterone, làm ảnh hưởng tới làm tổ phôi, dẫn đến thất bại chu kỳ chuyển phôi tươi, tỷ lệ có thai giảm Điều chứng minh rõ trường hợp kích buồng trứng nặng, thường định trữ lạnh phôi toàn Các bệnh nhân trì hoãn chuyển phôi vừa làm giảm nguy kích buồng trứng tiến triển nặng, vừa làm tăng tỷ lệ có thai chu kỳ chuyển phôi trữ lạnh Trong chu kỳ chuyển phôi tươi nguyên nhân thất bại liên quan đến nhiều yếu tố khác tuổi mẹ, nguyên nhân vô sinh, thời gian vô sinh, số ngày dùng FSH, toàn trạng người bệnh trước chuyển phôi, chất lượng noãn bào, chất lượng phôi, số lượng phôi chuyển [1] Để tìm hiểu lý chuyển phôi tươi thất bại đánh giá tỷ lệ thành công chuyển phôi trữ lạnh trường hợp chuyển phôi tươi không thành công, tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu sau: Nghiên cứu đặc điểm chu kỳ kích thích buồng trứng kết chuyển phôi trữ lạnh trường hợp chuyển phôi tươi không thành công ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn Chọn tất bệnh án bệnh nhân chuyển phôi trữ lạnh Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 1/2016 đến tháng 12/2016 có đủ tiêu chuẩn: chuyển phôi tươi chu kỳ trước thai, có 01 phôi sống sau rã đông, bệnh án có đủ thông tin nghiên cứu 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Các trường hợp bệnh án không đủ thông tin nghiên cứu, trường hợp chuyển phôi trữ lạnh từ lần thứ trở sau chu kỳ tươi không thành công, trường hợp chuyển phôi trữ lạnh mà chu kỳ kích thích buồng trứng phải đông phôi toàn lý Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu theo phương pháp mô tả hồi cứu Y HỌC THỰC HÀNH (1054) - SỐ 8/2017 Cỡ mẫu nghiên cứu: Lấy mẫu thuận tiện, thời gian từ tháng 1/2016 đến 12/2016, tổng số đối tượng nghiên cứu 340 trường hợp chuyển phôi trữ lạnh trường hợp chuyển phôi tươi không thành công KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Bảng Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Giá trị Ghi Tuổi 31,25 ± 4,7 22 - 45 Thời gian vô sinh 4,53 ± 2,9 - 18 Rối loạn phóng noãn 7,9% 27/340 Tinh dịch đồ 23,8% 86/340 bất thường Nguyên nhân Do vòi tử cung 48,2% 164/340 vô sinh Do hai vợ chồng 2,9% 10/340 Không rõ 15,6% 53/340 nguyên nhân Vô sinh nguyên phát 57,6% 196/340 Loại vô sinh Vô sinh thứ phát 42,4% 144/340 Tuổi trung bình bệnh nhân 31,41 ± 4,93 năm Thời gian vô sinh trung bình 4,76 ± 3,078 năm Nguyên nhân chủ yếu bất thường tinh dịch đồ tắc vòi tử cung Đặc điểm số yếu tố liên quan chu kỳ kích thích buồng trứng Bảng Đặc điểm chuyển phôi chu kỳ kích thích buồng trứng Độ dày niêm mạc tử cung trung bình Nồng độ E2 ngày tiêm hCG (pg/ml) Nồng độ Progesterone ngày hCG (ng/ml) Số phôi chuyển trung bình Có phôi tốt Chất lượng phôi Có phôi tốt chuyển Không có phôi tốt Giá trị Ghi 10,89 ± 2,1 – 16,3 5289,25 ± 2567,3 3,03 ± 0,7 1305 13100 0,32 – 2,42 1-5 91,5% 311/340 8,2% 28/340 0,3% 1/340 1,14 ± 0,5 Độ dày niêm mạc tử cung trung bình 11,05 ± 1,87 mm, mỏng 7mm, dày 16,3mm Nồng độ Progesterone trung bình ngày tiêm hCG 1,09 ± 0,44 ng/ml Đa số bệnh nhân chuyển phôi 92,9% chuyển phôi tốt Kết chuyển phôi trữ lạnh Tỷ lệ có thai đặc điểm chu kỳ chuyển phôi trữ lạnh: Bảng Tỷ lệ có thai đặc điểm chu kỳ chuyển phôi trữ lạnh Giá trị Thời gian trữ phôi trung bình (tháng) Độ dày niêm mạc tử cung trung bình (mm) Số phôi chuyển trung bình Tỷ lệ thai sinh hóa Tỷ lệ thai lâm sàng 6,61 ± 3,7 9,89 ± 1,52 3,20 ± 0,9 2,35% 40,6 % Ghi 0,8 – 20,8 6,6 – 14,7 1-5 8/340 138/340 Thời gian đông phôi trung bình 6,89 ± 3,82 tháng, bệnh nhân sau thất bại chu kỳ chuyển phôi tươi sớm 0,8 tháng (tương đương 24 ngày) quay lại chuyển phôi trữ lạnh, lâu 20,8 tháng Y HỌC THỰC HÀNH (1054) - SỐ 8/2017 (tương đương 624 ngày) Độ dày niêm mạc tử cung trung bình 9,89 ± 1,52 mm Tỷ lệ hCG dương tính 42,95% tỷ lệ thai lâm sàng 40,6% BÀN LUẬN Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Độ tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 31,25 ± 4,7 năm So sánh độ tuổi với số nghiên cứu khác Đặng Quang Vinh cộng (2004) độ tuổi trung bình 31,7 ± 3,9 năm [1], Đào Lan Hương cộng (2013) độ tuổi trung bình 32,1 ± 4,93 năm [2] Kết nghiên cứu tương tự kết tác giả độ tuổi trung bình Thời gian vô sinh trung bình 4,53 ± 2,9 năm, tương tự với nghiên cứu Đào Lan Hương (2014) thời gian vô sinh trung bình 5,07 ± 0,47 năm [2] Nguyên nhân vô sinh vòi tử cung chiếm tỷ lệ 48,2%, tinh dịch đồ bất thường chiếm 23,8%, không rõ nguyên nhân chiếm 15,6%, rối loạn phóng noãn 7,9%, 2,9% hai vợ chồng Kết tương tự số nghiên cứu khác tỷ lệ vô sinh vòi tử cung chiếm tỷ lệ cao Theo Nguyễn Xuân Hợi (2014) tỷ lệ vô sinh vòi tử cung chiếm 45,5%, tinh dịch đồ bất thường chiếm 20,5%, không rõ nguyên nhân chiếm 21,6% [3] Một số đặc điểm chu kỳ kích thích buồng trứng Độ dày niêm mạc tử cung chu kỳ chuyển phôi tươi thai nghiên cứu 11,05 ± 1,87 mm Theo Nguyễn Thị Thu Phương độ dày niêm mạc tử cung liên quan chặt chẽ đến tỷ lệ có thai lâm sàng Tỷ lệ có thai lâm sàng nhóm có độ dày niêm mạc tử cung >10 mm cao 2,24 lần nhóm có độ dày niêm mạc tử cung < 10mm (p< 0,01) Như thông tin mà thu nhận cho thấy nhóm bệnh nhân thất bại với chuyển phôi tươi niêm mạc >10mm Theo nghiên cứu chúng tôi, 340 bệnh nhân thất bại với chu kỳ chuyển phôi tươi có nồng độ Estradiol ngày tiêm hCG trung bình cao 5289,25 ±2567,3 pg/ml Trong có 20,9% bệnh nhân có nồng độ E2 < 3000 pg/ml, phổ biến E2 từ 50008000 pg/ml, nhóm có E2 từ 8000-10000 pg/ml chiếm 9,1% có 6,2% bệnh nhân có E2 > 10000 pg/ml Theo tác giả Tevfik Yoldemir (2009), đề xuất đông phôi để kiểm soát kích buồng trứng đặt E2 > 8000 pg/ml Cũng theo nghiên cứu này, tất 340 trường hợp thất bại với chu kỳ chuyển phôi tươi có nồng độ Progesterone ngày tiêm hCG 1,14 ± 0,5 ng/ml, kết gần tương tự với nghiên cứu tác giả Kilicdag năm 2010 cho thấy progesteron tăng cao >1,1 ng/ml liên quan đến tỷ lệ làm tổ thấp tỷ lệ có thai thấp Nghiên cứu theo dõi bệnh nhân sử dụng ba phác đồ ngắn, dài antagonist Tuy nhiên theo tác giả Đào Lan Hương (2013) nồng độ progesterone >1,4 ng/ml ngày tiêm hCG xác định ngưỡng tăng progesterone chung cho ba phác đồ: dài, antagonist ngắn 45 Nhóm có progesterone > 1,4 ng/ml có tỷ lệ có thai lâm sàng thấp 3,04 lần nhóm có nồng độ progesterone < 1,4 ng/ml Nồng độ progesterone tăng liên quan đồng biến có ý nghĩa thống kê với nồng độ estradiol ngày tiêm hCG cao hơn, số noãn nhiều hơn, tỷ lệ kích buồng trứng cao liên quan nghịch biến có ý nghĩa thống kê đến niêm mạc tử cung mỏng, tỷ lệ có thai thấp [2] Kết chuyển phôi trữ lạnh số yếu tố liên quan Qua nghiên cứu 340 bệnh nhân đến chuyển phôi trữ lạnh sau chu kỳ chuyển phôi tươi thất bại có 146 trường hợp có thai, 138 trường hợp có thai lâm sàng chiếm 40,6% Tỷ lệ có thai lâm sàng nghiên cứu tương tự kết tác giả khác Theo Samuel Santos-Ribeiro cộng (2015) nghiên cứu 1183 chu kỳ chuyển phôi đông lạnh sau chu kỳ chuyển phôi tươi thất bại điều trị vô sinh Bỉ thời gian từ 1/2010 -5/2014 Tỷ lệ có thai lâm sàng chuyển phôi trữ sau chuyển phôi tươi thất bại từ 31,7% đến 32,5% Theo L.F Doherty cộng (2014), nghiên cứu thực Trung tâm Vô sinh Đại học Yale từ 2004-2011, tỷ lệ có thai lâm sàng chuyển phô trữ lạnh đối bệnh nhân có chu kỳ chuyển phôi tươi thất bại 43%, với tỷ lệ sinh sống đạt 36% Tỷ lệ cao đáng kể so với tỷ lệ có thai lâm sàng 22% tỷ lệ sinh sống 17% chu kỳ chuyển phôi tươi [4] Theo Zdravka Veleva cộng (2013) nghiên cứu Bệnh viện Đại học Oulu, Phần Lan từ năm 1998- 2007, tỷ lệ có thai lâm sàng chuyển phôi trữ lạnh với phôi dư chu kỳ IVF 24,9% so với tỷ lệ có thai lâm sàng chuyển phôi tươi 21,9% [5] KẾT LUẬN Trong chu kỳ kích thích buồng trứng bệnh nhân có nồng độ E2 trung bình cao 5289,25 ± 2567,3 pg/ml, nồng độ progesterone trung bình cao 1,14 ± 0,5 ng/ml Tỷ lệ có thai lâm sàng chu kỳ chuyển phôi trữ lạnh 40,6% TÀI LIỆU THAM KHẢO Phan Trường Duyệt (2010) Các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ có thai lâm sàng tỷ lệ làm tổ hỗ trợ sinh sản Tạp chí NCYH 2010; 89(4): 59-63 Đào Lan Hương, Tô Minh Hương, Đinh Thúy Linh (2013) Ảnh hưởng nồng độ progesterone ngày tiêm HCG đến kết thụ tinh ống nghiệm Tạp chí Y học thực hành 2013; (876) 7/2013: 19-22 Nguyễn Xuân Hợi (2014) Đánh giá ảnh hưởng nồng độ Progesterone ngày tiêm hCG đến kết thụ tinh ống nghiệm Tạp chí NCYH 2014; (86) 1: 1-5 L.F Doherty, J.R Martin, U Kayisli (2014) Fresh transfer outcome predicts the success of a subsequent frozen transfer utilizing blastocysts of the same cohort Reproductive BioMedicine Vol 28/2014, pp.204– 208 Zdravka Veleva1, Mauri Orava, Sinikka NuojuaHuttunen (2013) Factors affecting the outcome of frozen–thawed embryo transfer Human Reproduction, Vol.28 2013, No.9 pp 2425 –2431 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG NGOẠI TRÚ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TUYÊN QUANG NĂM 2016 PHẠM HÙNG TIẾN1, HÀ VĂN NHƯ1, PHẠM THỊ THANH BÌNH2 Đại học Y tế công cộng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang TÓM TẮT Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp phương pháp định lượng định tính, thực từ tháng đến tháng năm 2016 Bệnh viện Đa khoa (BVĐK) tỉnh Tuyên Quang Mục tiêu nghiên cứu nhằm mô tả thực trạng quản lý ngoại trú bênh nhân (BN) đái tháo đường (ĐTĐ) BVĐK tỉnh Tuyên Quang số yếu tố ảnh hưởng Kết quả: BVĐK tỉnh Tuyên Quang bắt đầu quản lý ngoại trú BN ĐTĐ Phòng quản lý bệnh mạn tính (QLBMT) BV từ năm 2011 Tính Chịu trách nhiệm: Phạm Hùng Tiến Email: pht@huph.edu.vn Ngày nhận: 14/6/2017 Ngày phản biện: 11/7/2017 Ngày duyệt bài: 28/7/2017 Ngày xuất bản: 30/8/2017 46 đến tháng 5/2016, 895 BN ĐTĐ quản lý điều trị ngoại trú, chiếm 64,5% số BNĐTĐ khám điều trị BV Hơn 80% BN sống thành phố Tuyên Quang huyện nằm sát thành phố Số lượng BN quản lý điều trị ngoại trú tăng dần, từ 193 (2011) lên 895 (5/2016) 99,3% BN biết bệnh ĐTĐ 98,9% biết biến chứng bệnh 98,3% bệnh nhân uống thuốc thường xuyên theo đơn bác sĩ; tỷ lệ tái khám 01 lần tháng là72,4% Một số yếu tố ảnh hưởng bao gồm: sở vật chất Phòng QLBMT nhân lực hạn chế bối cảnh tài BV số BN ĐTĐ đến khám ngày tăng; công tác tư vấn, giáo dục bệnh nhân chưa thực hiệu quả; bệnh nhân xa bệnh viện nên nhiều thời gian lại chi phí Việc cải thiện sở vật chất tăng cường nhân lực Phòng QLBMT bệnh viện; hoàn thiện quy trình quản lý điều trị ngoại trú đặc biệt xây dựng Y HỌC THỰC HÀNH (1054) - SỐ 8/2017 ... nhân chuyển phôi 92,9% chuyển phôi tốt Kết chuyển phôi trữ lạnh Tỷ lệ có thai đặc điểm chu kỳ chuyển phôi trữ lạnh: Bảng Tỷ lệ có thai đặc điểm chu kỳ chuyển phôi trữ lạnh Giá trị Thời gian trữ phôi. .. số đối tượng nghiên cứu 340 trường hợp chuyển phôi trữ lạnh trường hợp chuyển phôi tươi không thành công KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Bảng Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Giá... nghiên cứu 1183 chu kỳ chuyển phôi đông lạnh sau chu kỳ chuyển phôi tươi thất bại điều trị vô sinh Bỉ thời gian từ 1/2010 -5/2014 Tỷ lệ có thai lâm sàng chuyển phôi trữ sau chuyển phôi tươi thất bại