GiỚI THIỆU VỀ CHĂM SÓC SỨC KHOẺ BAN ĐẦU, TS Nguyễn Thành Nghị, Trường Đại học YTCC

Giải thích được ý nghĩa của tỷ lệ bao phủ và vận Giới thiệu về Hội nghị Alma-Ata Từ 6-12 tháng 9 năm 1978: WHO và UNICEF đồng đứng ra tổ chức tại Alma Ata thủ đô của nước cộng hoà Kazăc

Trang 1

GiỚI THIỆU VỀ CHĂM SÓC

SỨC KHOẺ BAN ĐẦU

TS Nguyễn Thành Nghị Trường Đại học YTCC

MỤC TIÊU HỌC TẬP

1 Trình bày tóm tắt các nội dung và ý nghĩa của tuyên

ngôn Alma Ata.

2 Trình bày được tình hình và xu hướng triển khai các

hoạt động CSSKBĐ trên thế giới;

3 Trình bày được các hoạt động CSSKBĐ theo 10 nội

dung của CSSKBĐ tại Việt Nam kể từ sau tuyên

ngôn Alma Ata;

4 Giải thích được ý nghĩa của tỷ lệ bao phủ và vận

Giới thiệu về Hội nghị Alma-Ata

Từ 6-12 tháng 9 năm 1978: WHO và UNICEF đồng đứng ra tổ chức tại Alma Ata (thủ đô của nước cộng hoà Kazăcstan thuộc Liên xô trước đây)

Có tham dự của 134 chính phủ, 67 tổ chức quốc gia

và quốc tế, các tổ chức chính phủ và phi chính phủ, các cơ quan liên quan của WHO và UNICEF

Hội nghị đã tuyên bố về tình trạng sức khỏe của hàng triệu người trên thế giới là không thể chấp nhận được, đặc biệt là ở các nước đang phát triển

Hội nghị đã đưa ra 5 nguyên lý cơ bản CSSKBĐ, và

22 khuyến nghị

Hội nghị Alma Ata

• Hội nghị Alma Ata kêu gọi “Sức khỏe cho

mọi người đến 2000”

• Đề xướng “Chăm sóc sức khỏe ban đầu”

“Chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSKBĐ) là “chăm sóc sức khỏe thiết yếu dựa trên các phương pháp và kỹ thuật thực hành, khoa học, được chấp nhận về mặt xă hội”

Trang 2

Nội dung CSSKBĐ gồm:

1 Giáo dục sức khỏe

2 Cung cấp thực phẩm và dinh dưỡng hợp lý

3 Cung cấp đầy đủ nước sạch và vệ sinh môi trường

4 Chăm sóc sức khỏe BMTE, kế hoạch hóa gia đình

5 Tiêm chủng mở rộng

6 Pḥòngng, chống các bệnh lưu hành ở địa phương

7 Điều trị các bệnh và thương tích thông thường

8 Cung cấp thuốc thiết yếu

Ở Việt Nam, ngoài 8 nội dung trên, có thêm 2 nội dung là:

 1 Củng cố và phát triển màng lưới y tế cơ sở

 2 Quản lý sức khỏe

5 nguyên lý cơ bản của CSSKBĐ là:

 Nguyên tắc công bằng

 Nguyên tắc tăng cường sức khỏe, dự phòng và

phục hồi sức khỏe

 Nguyên tắc sự tham gia của cộng đồng

 Nguyên tắc sử dụng kỹ thuật thích hợp

 Nguyên tắc phối hợp liên ngành

Ý nghĩa của Hội nghị Alma-Ata:

Đề cập đến một cách nhìn toàn diện hơn về sức khoẻ

và chăm sóc sức khoẻ

Phê phán quan điểm nặng về chữa bệnh, lạm dụng các lọai thuốc đắt tiền và các kỹ thuật

Quan tâm đến các đối tượng nghèo, những người có thiệt thòi về sức khỏe và chăm sóc sức khoẻ

Chăm sóc sức khoẻ ban đầu đã nhấn mạnh đến vai trò và trách nhiệm của mọi cá nhân trong chăm sóc sức khoẻ cho mình cho gia đình, cộng đồng xã hội

Có ảnh hưởng lớn đến các chính sách quốc gia cũng như sự hợp tác và giúp đỡ quốc tế về CSSK

Ch ăm sóc SKBĐ trên thế giới sau Alma-Ata:

Nhiều chính phủ cam kết thực hiện lâu dài chính sách chăm sóc sức khỏe ban đầu

Năm 1988 hội nghị Riga (thuộc Liên xô cũ), hầu hết các nước có chính sách, chiến lược tốt hơn chăm sóc SK

Cộng đồng, XH nhận thức rõ hơn vai trò đa ngành đối với công tác chăm sóc sức khỏe

Công bằng xã hội trong CSSK làm giảm sự khác biệt trong CSSK, giảm tỷ lệ tử vong trẻ em (<1tuổi, <5tuổi), tử vong bà mẹ, giảm tỷ lệ bệnh tật và tăng tuổi thọ TB

Còn hạn chế phối hợp liên ngành, cơ quan, tổ chức, xác định ưu tiên và chia sẻ nguồn lực, mô hình bệnh tật thay đổi (mới, cũ, nước nghèo ), cam kết chính trị

“SK cho mọi người năm 2000”– “SK mọi người T.Kỷ 21”

Trang 3

Ch ăm sóc SKCĐ ở Việt nam:

 Từ 1945 chúng ta đã khẳng định Y học dự phòng luôn

là ưu tiên hàng đầu - phòng bệnh hơn chữa bệnh

 Mô hình bệnh tật cho thấy bệnh truyền nhiễm đóng vai

trò chủ yếu trong cấu trúc bệnh tật ở nước ta

 Trên 70% dân số chúng ta vẫn sống và làm việc tại

các khu vực nông thôn nơi mà ô nhiễm vi sinh, bệnh

truyền nhiễm là vấn đề y tế được quan tâm

 Bệnh truyền nhiễm hoàn toàn có thể khống chế được

thông qua những biện pháp đặc hiệu (vaccin, IEC )

 Năm 1978 Việt nam đã cam kết thực hiện khẩu hiệu

"Sức khoẻ cho mọi người đến năm 2000" Mạng lưới

y tế CSSKBĐ được phát triển bao phủ hầu khắp

 Ngoài 8 nội dung được nêu trong mục VII-3 của tuyên

ngôn Alma-Ata, Việt nam còn bổ sung thêm 2 nội

dung là quản lý sức khoẻ toàn dân và tăng cường hệ

thống y tế cơ sở thực hiện CSSKBĐ

 Từ 1986, chuyển sang cơ chế thị trường, ngành y tế

cũng có nhiều bước chuyển đổi, có y tế tư nhân, thu

tiền dịch vụ y tế, y tế xã, thôn bản tự chủ

 Ngày 20/06/1996 Chính phủ đã ban hành Nghị quyết 37/CP về định hướng chiến lược chăm sóc và bảo vệ SKND giai đoạn 1996-2000

 Ngày 28 tháng 5 năm 1997, Bộ y tế đã ra thông tư số 07/BYT-TT hướng dẫn nội dung về công tác CSSKBĐ

 Ngày 21/8/1997 Chính phủ ban hành Nghị quyết số 90/CP về "Phương hướng và chủ trương xã hội hoá các hoạt động giáo dục, y tế, văn hoá"

 XHH CSSKND là "sự phối hợp hành động một cách có

kế hoạch của mọi lực lượng xã hội theo một định hướng, một chiến lược quốc gia để giải quyết sự nghiệp chăm sóc sức khoẻ nhân dân".

 Nghị quyết Trung ương IV khoá VII của Đảng đã nêu lên

5 quan điểm cơ bản về công tác BVCSSKND:

• (1) sức khoẻ là vốn quý nhất của mỗi con người và toàn XH;

• (2) đẩy mạnh phong trào VS phòng bệnh, rèn luyện thân thể

• (3) kết hợp y học hiện đại và cổ truyền;

• (4) sự nghiệp chăm sóc sức khoẻ nhân dân là trách nhiệm của cộng đồng và mỗi người dân, là trách nhiệm của cấp uỷ đảng, chính quyền, các đoàn thể nhân dân và các tổ chức xã hội, trong đó ngành y tế giữ vai trò nòng cốt";

• (5) thực hiện phương châm nhà nước và nhân dân cùng làm"

Trang 4

Chính sách, chiến lược CSBV SKND

 Ngày 22/01/2002, Ban chấp hành TW Đảng đã ra Chỉ thị số

06-CT/TW về củng cố và hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở

nhằm nâng cao chất lượng các dịch vụ y tế

 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Chiến lược chăm sóc và

bảo vệ SKND giai đoạn 2001-2010

 Mục tiêu chiến lược: “Phấn đấu để mọi người dân được

hưởng các dịch vụ CSSKBĐ, có điều kiện tiếp cận và sử

dụng các dịch vụ y tế có chất lượng Mọi người đều được

sống trong cộng đồng an toàn, phát triển tốt về thể chất và

tinh thần Giảm tỷ lệ mắc bệnh, nâng cao thể lực, tăng tuổi

thọ và phát triển giống nòi

Định nghĩa CSSKBĐ ?

Là chăm sóc sức khỏe thiết yếu dựa trên các

phương pháp và kỹ thuật thực hành, khoa học,

được chấp nhận về mặt xã hội Những phương

pháp và kỹ thuật này phải được áp dụng cho tất

cả mọi cá nhân và gia đình trong cộng đồng

thông qua sự tham gia tích cực của họ với giá

thành mà cộng đồng có thể chấp nhận được để

duy trì các giai đọan của quá trình phát triển với

tinh thần tự lực cánh sinh

Ý nghĩa của CSSKBĐ?

Chăm sóc sức khỏe cho tất cả mọi người, đặc biệt là những người cần nó nhất

Chăm sóc sức khỏe tới tận gia đình chứ không phải chỉ

là hạn chế ở các cơ sở y tế

Thiết lập mối quan hệ thường xuyên, liên tục của hệ thống CSSK với mọi người, gia đình và cộng đồng

CSSKBĐ không phải chỉ là chăm sóc y học/y tế ban đầu

CSSKBĐ không phải chỉ là tiếp xúc đầu tiên với y tế

CSSKBĐ không phải chỉ là cung cấp các dịch vụ y tế cho tất cả mọi người

Khái niệm về các tuyến trong CSSKBĐ

1 Hộ gia đình

• Là đơn vị cơ bản cấu thành cộng đồng

2 Cộng đồng

• Là các thôn, bản, cụm dân cư

3 Y tế cơ sở:

• TYT xã, phường (tuyến đầu)

• YT huyện, quận (tuyến thứ hai)

Trang 5

10 nội dung CSSKBĐ ở Vi ệt nam

(8 nội dung Alma-Ata, 2 thêm)

1 Giáo dục sức khoẻ

1.1 Mục tiêu:

a) Phổ cập cho mọi người kiến thức y học, giữ gìn sức khoẻ

b) CSSK là trách nhiệm mỗi người và toàn xã hội

1.2 Nội dung

a) Nội dung chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho mọi người

b) Các thành tựu, công nghệ mới, các yếu tố ả/hưởng SK

c) Các quan điểm, đường lối, chính sách, chiến lược SK

d) Hệ thống tổ chức, nhiệm vụ của ngành y tế

1.3 Nhiệm vụ của từng tuyến: (Hộ, cộng đồng, YTCS)

1.4 Triển khai thực hiện

 Có hệ thống tổ chức từ TW đến địa phương về IEC

 Các kênh truyền thông đa dạng, đặc biệt có hình thức IEC

thông qua các tổ chức quần chúng (các nước khác không có)

 Nội dung IEC đa dạng hơn trước, phù hợp cho từng nhóm đối

tượng

 Tiếp cận ko đồng đều giữa các vùng

2 Cung cấp thực phẩm và dinh dưỡng hợp lý

a) Tăng cường hoạt động cải thiện thực phẩm cho hộ GĐ b) Khắc phục sai lầm trong nuôi dưỡng TE (0-5 tuổi) c) Điều trị và phục hồi chức năng cho TE suy dinh dưỡng d) Điều trị và dự phòng bệnh liên quan DD (thiếu máu, Vitamin)

2.2 Nội dung

a) Chiến lược QG về DD (Đảm bảo cải thiện rõ rệt tình trạng dinh dưỡng của nhân dân)

b) Phổ cập kiến thức về DD cho toàn dân c) Đảm bảo an ninh thực phẩm ở cấp hộ GĐ, chất lượng VSTP d) Phòng chống SSD protein – năng lượng ở BMTE

e) Lồng ghép hoạt động dinh dưỡng trong CSSKBĐ f) Theo dõi, giám sát, đánh giá, xây dựng mô hình điểm rút K/n

2.3 Nhiệm vụ của từng tuyến:(Hộ, cộng đồng, YT cơ sở)

 Trước đây tập trung cung cấp đủ thực phẩm

 Hiện nay: VSATTP, chế độ ăn uống hợp lý, phòng chống bệnh nhiễm trùng

 Khuyến khích nuôi con bằng sữa mẹ

 Chú ý tới các nhóm đối tượng mới: người già,

Trang 6

3 Cung cấp nước sạch và VS môi trường

a) Phòng ngừa các bệnh, nâng cao SK qua cải thiện

vệ sinh và cung cấp nước sạch

3.2 Nội dung

a) Thanh khiết môi trường, các công trình vệ sinh cơ

bản

b) Cung cấp nước sạch cho mọi gia đình, nhà tắm…

c) Trồng cây trên tất cả các mảnh đất còn trống

d) Các biện pháp bảo vệ, PT, cải thiện môi trường

3.3 Nhiệm vụ của từng tuyến: (Hộ, cộng đồng, YTCS)

 Nguồn nước ngọt đủ cho mọi người nhưng cần đầu tư công

nghệ thích hợp để xử lý nước sạch và YTCS kiểm tra định kỳ

chất lượng nước

 Thanh khiết môi trường: phát triển kinh tế dẫn tới nhiều loại

chất thải mới Cần đầu tư công nghệ và phối hợp liên ngành

4 Bảo vệ SKBMTE/KHHGĐ

a) Tăng cường và bảo vệ SKBMTE và PN độ tuổi sinh đẻ

4.2 Nội dung

a) Giảm tỷ lệ gia tăng DS (chiến lược DS) 2001-2010 giảm

từ 1,44%/1999 xuống 1,1%/2010) b) Giảm tỷ lệ tử vong TE dưới 1 tuổi (36,7%0- 25%0)

c) Giải quyết dinh dưỡng cho BMTE Mô hình GOBIFFF

(Growth, Oral rehydration, Breast feeding, Immunization, Family planning, Food supply, Female education)

4.3 Nhiệm vụ của từng tuyến:(Hộ, cộng đồng, YTCS)

• Chiếm 60% khối lượng dịch vụ cung cấp tại tuyến xã

• Hoạt động CSSK bà mẹ tại cộng đồng nhiều cải thiện đáng kể

• KHHGĐ đạt nhiều thành tựu nổi bật nhưng có sự khác biệt giữa các vùng

• CSSK trẻ em là ưu tiên hàng đầu, đạt nhiều thành tựu (phổ cập TCMR, giảm tỷ lệ SDD, giảm tử vong < 1 tuổi)

Trang 7

5 Tiêm chủng mở rộng

a) Giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong bằng cách gây miễn dịch

(bạch hầu, uốn ván, ho gà, sởi, bại liệt, lao)

5.2 Nội dung

a) Xây dựng, mở rộng, hoàn thiện hệ thống TCMR cho FN/TE

b) Duy trì tỷ lệ tiêm chủng trẻ em trên 90% trở lên (triển khai

rộng các Vacine khác: tả, thương hàn, viêm não, viêm gan

• Việt Nam thực hiện tốt TCMR: tỷ lệ bao phủ trên 95%

• Tỷ lệ TCMR còn thấp tại các vùng xa xôi, miền núi

• Cần có vắc-xin tiêm chủng cho các bệnh có thể gây dịch lớn

(tả, thương hàn) và cho các dịch bệnh mới (H5N1, SARS)

• Cần đảm bảo sản xuát vắc-xin theo quy trình hiện đại, đảm bảo

chất lượng

6 Phòng và quản lý bệnh lưu hành tại địa phương

6.1 Mục tiêu:

a) Khống chế và tiến tới thanh toán các bệnh dịch lưu hành như sốt rét, lao, phong, sốt xuất huyết, HIV/AIDs )

6.2 Nội dung

a) Dự án phòng chống SR, lao, Sốt xuất huyết, phong, bướu cổ, suy DD, HIV/AIDs

6.3Nhiệm vụ của từng tuyến: (Hộ, cộng đồng, YTCS)

• Đã dần khống chế được các bệnh lưu hành trước đây (tả, thương hàn, phong )

• Xuất hiện các bệnh truyền nhiễm và không truyền nhiễm mới:

HIV, H5N1, TNGT

xuất hiện các CT PC nhưng phạm vi còn hẹp

• Các chương trình dự phòng giữa các khu vực khác nhau dựa theo mô hình bệnh tật của địa phương

Trang 8

7 Điều trị các bệnh thông thường, chấn thương

a) Sơ cứu, điều trị hiệu quả các bệnh, chấn thương

thông thường

7.2 Nội dung

a) Xử trí sớm từ tuyến cơ sở: Sốt, ngừng thở, đuối

nước, ngộ độc, điện giật, say nắng, bong gân.v.v

b) Chống nhiễm khuẩn hô hấp cấp

c) Điều trị thuốc kết hợp phục hồi chức năng, sử

dụng đông tây y (thuốc nam, châm cứu)

7.3 Nhiệm vụ của từng tuyến:(Hộ, cộng đồng, YTCS)

 Trước Đổi mới, mọi người ốm đều phải qua TYT để khám,

diều trị và để được chuyển tuyến

 Xuất hiện y tế tư nhân và lơi lỏng phân tuyến làm tỷ lệ sử

dụng DVYT tại TYT giảm

 TYT mở rộng thêm các dịch vụ: KCB tại nhà, phục hồi chức

năng tại xã, khám chữa bênh bằng y học cổ truyền nhưng

vẫn ko dc sử dụng nhiều

8 Cung cấp thuốc thiết yếu

a) Điều hoà việc SX, mua bán, kê đơn và SD thuốc ở tất cả các tuyến

b) Đảm bảo đầy đủ, sẵn có thuốc thiết yếu ở tất cả các tuyến (WHO: 200 danh mục, chia thành 3 nhóm A: Tại YT (A1: Cá nhân, A2: Gia đình), B:

Theo đơn, nhóm C: Ko theo đơn Mỗi quốc gia có trách nhiệm xây dụng danh mục thuốc phù hợp)

8.2 Nội dung

a) Cán bộ YT, đặc biệt là CB điều trị phải nắm vững tính năng, tác dụng, cách sử dụng thuốc thiết yếu

b) Hiểu và thông xuốt các phương tiện trong điều trị (thuốc kết hợp lí liệu pháp, tập luyện, lao động)

 Về cơ bản đủ thuốc thiết yếu tại TYT (khoảng 74 loại)

 Thách thức trong cung ứng và sử dụng thuốc tại cộng đồng:

Lạm dụng thuốc KS, vitamin và corticoid

Ít dung thuốc thiết yếu, thuốc gốc

Tự mua thuốc

Ít dùng thuốc nam

Trang 9

9 Quản lý sức khoẻ

a) Khống chế và hạ thấp, tỷ lệ tử vong, tàn phế

b) Nâng cao sức khoẻ nhân dân

9.2 Nội dung

a) Khám sức khoẻ định kỳ

b) Lập hồ sơ sức khoẻ và theo dõi SK

c) Giáo dục người dân để có thể phát hiện triệu

chứng bệnh cấp cứu, truyền nhiễm, nghề nghiệp

d) Màng lưới hội chữ thập đỏ, y tế cơ sở

e) Khám kỹ lưỡng người bệnh để phát hiện bệnh

khác ngoài bệnh chính

f) Khi cần thiết, khám chuyên khoa cho nhiều người

 Là nội dung do VN đưa vào thực hiện

 Thí điểm tại 1 số địa phương: mỗi người dân trong xã có hồ sơ

theo dõi SK ko khả thi

 Chỉ thực hiện quản lý với 1 số nhóm ưu tiên: trẻ em < 5 tuổi,

người bệnh mãn tính cần điều trị liên tục (lao, HIV, tâm thần)

 Mỗi chương trình YT có đối tượng mục tiêu, sổ theo dõi riêng

10 Kiện toàn mạng lưới y tế cơ sở

10.1 Mục tiêu đến năm 2010:

a) Đảm bảo mỗi xã (100%) có một trạm y tế hoặc liên kết thành trạm liên xã, phòng đa khoa khu vực

b) Biến chế CB các trạn y tế theo số dân, vùng địa lý 2005 100% phòng khám liên xã, khu vực có bác sỹ, được xây dựng kiên cố 65% xã có BS (cộng tác viên y tế thôn bản 1/1000 dân) Năm 2010 80% xã có Bs, nữ HS, CB có trình độ dược tá (miền núi là 60%)

10.2 Nội dung

a) Kiện toàn mạng lưới y tế cơ sở b) Đổi mới hoạt động theo thực hiện các chương trình c) Cán bộ quản lý phải nắm được: Vấn đề SK ưu tiên, phân tích nguyên nhân vấn đề SK, chẩn đoán cộng đồng, lập

KH YT, đảm bảo kế hoạch thực thi

• Khôi phục và phát triển mạng lưới TYT về tổ chức nhân lực:

xóa xã trắng về TYT, nâng cao chất lượng CBYT xã (2009:

65% TYT có BS)

• Xây dựng chuẩn quốc gia về y tế xã: 10 chuẩn, ban hành năm

2002  triển khai, rút kinh nghiệm và cải tiến

Trang 10

Đánh giá chương trình CSSKBĐ

1 Khái niệm và phân loại

 Đĩnh nghĩa: Là quá trình thu thập và phân tích

định kỳ các chỉ số được lựa chọn để xác định

Ctrình có đúng KH, mục tiêu, hiệu quả không

 Khi nào cần đánh giá: Trước, trong, sau

2 Qui trình đánh giá (3 giai đoạn, 8 bước)

Giai đoan 1: Gồm Bước 1(Đặt mục tiêu), B2

(phạm vi ĐG), B3 (chọn chỉ số), B4 (nguồn

TT và qui trình thu thập SL)

Giai đoan 2: Gồm Bước 5(Thu thập SL), B6 (Phân

tích SL), B7 (KQ)

Giai đoan 3: Gồm Bước 8(Tiến hành can thiệp,

tiếp tục TD ĐG)

Quy trình đánh giá

Đặt mục tiêu

XĐ phạm vi ĐG

Chọn chỉ số

Chọn nguồn và phương pháp TTSL Chọn nguồn và phương pháp TTSL

Thu thập số liệu Phân tích số liệu

BC & SD kết quả

Các khái niệm

Đối tượng đích: Là đối tượng phục vụ của một hoạt động hay một chương trình CSSKBĐ

Chỉ số đánh giá hoạt động CSSKBĐ:

Tỷ lệ sẵn có

Tỷ lệ tiếp cận

Tỷ lệ sử dụng

Tỷ lệ bao phủ đầy đủ

Tỷ lệ bao phủ hiệu quả

Tỷ lệ ngày sẵn có (a)

Là tỉ lệ thời gian mà cơ sở y tế có đầy đủ các điều kiện cần thiết về nguồn lực, cơ sở vật chất

để thực hiện hoạt động hay dịch vụ CSSKBĐ.

Định dạng
Số trang	13
Dung lượng	129,22 KB