Xây dựng mạng lưới Bác sỹ gia đình

Khoa Y – ĐHQG HCM BĐP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP HỒ CHÍ MINH KHOA Y BÀI THU HOẠCH MODULE QUẢN LÝ BỆNH VIỆN-KINH TẾ Y TẾ XÂY DỰNG MẠNG LƯỚI BÁC SĨ GIA ĐÌNH NGUYỄN THỊ CẨM NHUNG MSSV: 125272072 Tp HCM, 08/2017 Khoa Y – ĐHQG HCM BĐP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế LỜI CẢM ƠN Đề có thu hoạch Xây dựng mạng lưới Bác sĩ Gia đình này, bên cạnh nỗ lực, tìm tòi thân điều thiếu giúp đỡ, hướng dẫn tận tình thầy cô giảng bổ ích, thú vị chứa đựng kiến thức khoa học quý giá Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Khoa Y- ĐHQG TP HCM, Phòng Đào Tạo cho em hội tiếp cận với Module Quản lý Bệnh viện Kinh tê Y tế hữu ích Xin chân thành cảm ơn Thầy Cô giáo trực tiếp truyền đạt tri thức quý báu cho chúng em với tất tâm huyết kinh nghiệm Đặc biệt, em xin gửi lời cảm ơn đến BS.CKII Nguyễn Thế Dũng, trưởng môn Quản lý Bệnh viện Kinh tế Y tế, trưởng môn Vi sinh vật gây bệnh Bệnh nhiễm, Khoa Y – ĐH Quốc Gia TPHCM ThS Nguyễn Tuấn Kiệt, Phó Phòng Đào Tạo Khoa Y- ĐH Quốc Gia TPHCM người thầy tậm tâm hướng dẫn chúng em qua buổi học giảng đường tạo điều kiện thuận lợi, cung cấp tài liệu, giải đáp thắc mắc, giúp em hoàn thành thu hoạch Vì thời gian kiến thức hạn hẹp, trình làm không tránh khỏi thiếu sót, em mong nhận ý kiến nhận xét, góp ý hướng dẫn thêm, chắn kinh nghiệm quý báu giúp em hoàn chỉnh thêm kiến thức tảng vững bước cho nghề nghiệp em sau Một lần em xin chân thành cảm ơn kính chúc quý thầy - cô giáo dồi sức khoẻ , thành đạt nghiệp sống Bình Dương, ngày 01 tháng 08 năm 2017 SV.Nguyễn Thị Cẩm Nhung ii Khoa Y – ĐHQG HCM BĐP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế TÓM TẮT Y tế gia đình – mô hình chăm sóc ban đầu theo hướng toàn diện liên tục Từ nâng cao tính sàng lọc, theo dõi, quản lý điều trị bệnh mạn tính cộng đồng Vì vậy, bác sĩ gia đình giải pháp thiết thực, hiệu hướng y học đại Bài tiểu luận bao gồm hai nội dung chính: số khái niệm mạng lưới bác sĩ gia đình hướng để xây dựng mạng lưới bác sĩ gia đình cho hệ thống y tế Việt Nam Cụ thể định nghĩa bác sĩ gia đình, khác bác sĩ gia đình bác sĩ chuyên khoa, số thực trạng y tế Việt Nam, tầm quan trọng bác sĩ gia đình vai trò việc giải vấn đề y tế Việt Nam cách xây dựng giải phát để phát triển mạng lưới bác sĩ gia đình ii Khoa Y – ĐHQG HCM BĐP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế MỤC LỤC Đề mục Trang Lời cảm ơn i Tóm tắt ii Mục lục iii Danh sách bảng biểu iv Danh sách hình vẽ iv CHƯƠNG GIỚI THIỆU CHƯƠNG TỔNG QUAN LÝ THUYẾT 2.1 Khái niệm bác sĩ gia đình 2.2 Các nguyên lý đặc điểm bác sĩ gia đình 2.3 Sự khác biệt bác sĩ gia đình bác sĩ chuyên khoa 2.4 Giá trị bác sĩ gia đình hệ thống y tế CHƯƠNG THỰC TRẠNG 3.1 Tình hình xây dựng mạng lưới Bác sĩ gia đình Việt Nam 3.2 Xây dựng mạng luới bác sĩ gia đình CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 12 Tài liệu tham khảo 13 iv DANH SÁCH BẢNG BIỂU Tên bảng Bảng So sánh đặc điểm bác sĩ gia đình bác sĩ chuyên khoa Trang DANH SÁCH HÌNH VẼ Tên hình Hình Cây Wonca – giá trị cốt lõi đặc điểm bác sĩ gia đình Hình Chăm sóc phối hợp bác sĩ gia đình chuyên khoa Hình Y học gia đình đặt mối quan hệ với chuyên khoa khác Hình Nghiên cứu White cộng năm 1961 hệ sinh thái y học Hình Mô hình Bác sĩ gia đình Hình Các thành tố để phát triển mạng lưới bác sĩ gia đình v Trang CHƯƠNG GIỚI THIỆU Hệ thống Y tế Việt Nam nhiều khó khăn bất cập Một số tình trạng tải Bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương mà hậu tất yếu suy giảm chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, tiêu tốn thời gian, tiền bạc người bệnh lãng phí nguồn nhân lực, vật lực tuyến sở Có nhiều hướng giải cho tình trạng này, Xây dựng mạng lưới Bác sĩ Gia đình giải pháp phát triển bền vững, không giúp giải tận gốc tình trạng tải bệnh nhân mà hướng đến mục tiêu cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe (CSSK) toàn diện, y tế phòng bệnh chữa bệnh Y học gia đình đời từ năm 60 kỷ trước với mong muốn đáp ứng nhu cầu chăm sóc ngoại trú bệnh nhân mắc bệnh mạn tính, chuyển gánh nặng từ nội trú sáng phòng khám ngoại trú với phác đồ điều trị xây dựng theo tiêu chuẩn rõ ràng với cấp điều trị phối hợp chuyên khoa Các nước phát triển với dân số già hóa tỉ lệ bệnh mạn tính chiếm tỉ lệ tiên phong lĩnh vực tạo hệ thống bác sĩ gia đình với vai trò thực hành chủ yếu phòng khám ngoại trú tuyến y tế sở Điều giúp giái gánh nặng nhân lực gánh nặng kinh tế y tế Hiện nay, với xu hội nhập quốc tế hóa đất nước ta, mô hình bệnh tật có chuyển biến: tỉ lệ bệnh nhiệt đới cao, song hành với tăng lên bệnh không lây nhiễm dẫn đến nhu cầu khám chữa bệnh người dân ngày cao Tuy nhiên, hệ thống y tế số bất cập dẫn đến lơ lỏng, chưa mạnh mặt chuyên môn tuyến y tế sở; song song với tình trạng tải bệnh viện tuyến Từ thực tiễn đó, ngành Y tế tiếp cận với Y tế gia đình – mô hình chăm sóc ban đầu theo hướng toàn diện liên tục Từ nâng cao tính sàng lọc, theo dõi, quản lý điều trị bệnh mạn tính cộng đồng Vì vậy, bác sĩ gia đình giải pháp thiết thực, hiệu hướng y học đại Việt Nam CHƯƠNG TỔNG QUAN LÝ THUYẾT 2.1 Khái niệm bác sĩ gia đình Theo Hiệp hội BSGĐ Hoa Kỳ (AAFP): Bác sĩ gia đình chuyên ngành y khoa cung cấp CSSK liên tục, toàn diện cho cá nhân gia đình Đó chuyên ngành lớn tích hợp từ sinh học, khoa học hành vi lâm sàng Phạm vi Y học gia đình bao gồm tất lứa tuổi, giới tính, hệ quan bệnh thực thể [1] Năm 1960, cụm từ “the personal doctor” T.F.Fox phát biểu nêu hiểu biết “personal doctor” THE LANCET Fox giải thích: Hình ảnh người bác sĩ đầu không bác sĩ đa khoa, người chuyên trách riêng cho vài gia đình cụ thể Đặc tính đặc biệt người bác sĩ ông chăm sóc điều người không riêng vấn đề bệnh tật họ Bác sĩ gia đình nơi mà người gặp khó khăn tìm đến đầu tiên, họ đối đãi người bạn, chăm sóc với kiến thức thực tiễn đánh giá ban đầu tốt với óc phán đoán nhạy bén hoàn cảnh đặc biệt Y học phát triển lí để người có bác sĩ gia đình cho rõ ràng Người bác sĩ chịu trách nhiệm sức khỏe khách hàng mình, biết khách hàng có lối sống nào, giữ cân thành tố sức khỏe luôn sẵn sàng giúp đỡ khó khăn khách hàng cách đầy nhiệt huyết [2] Về sau, vai trò bác sĩ gia đình mô tả kĩ hơn: chăm sóc quản lí người bệnh, lượng giá người bệnh phạm vi gia đình, công việc tiền sử cá nhân Stephens – ông tổ bác sĩ gia đình Mĩ, mở rộng khái niệm bác sĩ gia đình với phạm vi chăm sóc toàn diện người bao gồm sức khỏe cá nhân, định hướng hành vị định hướng gia đình The World Organization of Family Doctors (World Organization of National Colleges, Academies and Academic Associations of General Practitioners/Family Physicians [WONCA]) định nghĩa bác sĩ gia đình nguời chịu trách nhiệm cho việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ toàn diện cho cá nhân cần đến chăm sóc sức khoẻ Chức bác sĩ gia đình chấp nhận nhu cầu chăm sóc sức khoẻ, lĩnh vực y học khác lại giới hạn dịch vụ lứa tuổi, giới tính hay chẩn đoán (bệnh) Hiện nay, WONCA có gần 100 quốc gia thành viên, mô hình bác sĩ gia đình nhân rộng Không riêng nước phát triển mà người phát triển thấy tầm quan trọng bác sĩ gia đình hệ thống y tế Đặc biệt bật nước phát triển, Cu Ba xem hình mẫu phát triển mô hình bác sĩ gia đình với tỉ lệ bác sĩ/người dân 1/500, xem thành công so với nước châu Âu với tỉ lệ bác sĩ/người dân 1/2000-3000 2.2 Nguyên lý đặc điểm bác sĩ gia đình: Hình 1: Cây WONCA- Giá trị cốt lõi đặc điểm Bác sĩ Gia đình [3] Sáu nguyên lý Y học Gia đình: - Liên tục: BSGĐ chăm sóc bệnh nhân liên tục theo thời gian, không gian, tạo mối quan hệ lâu dài, tin cậy Đồng thời, BSGĐ sử dụng thân phương tiện điều trị Ý tưởng tiên phong từ nghiên cứu Michael Balint cộng mối quan hệ bác sĩ bệnh nhân Nghiên cứu cho thấy thân người bác sĩ phương tiện điều trị sử dụng phổ biến điều trị chung Anh - Toàn diện: Không xem xét người bệnh khía cạnh sinh học, BSGĐ quan tâm đến mặt xã hội tâm lý, quan tâm đến tất yếu tố lợi hại ảnh hướng đến sức khỏe bệnh nhân Bên cạnh đó, BSGĐ quản lý tất bệnh tật thuộc hệ quan, tuổi tác, hoàn cảnh bệnh nhân - Phối hợp: Người BSGĐ có vai trò kết nối bệnh nhân nguồn cung ứng phương tiện chăm sóc sức khỏe cần thiết khác hay chuyển bệnh nhân đến chuyên khoa phù hợp bệnh tật vượt quyền kiểm soát BSGĐ - Cộng đồng: BSGĐ cần có kiến thức cộng đồng quanh bệnh nhân Đây không nguồn tư liệu tác động trực tiếp đến chẩn đoán mà ảnh hưởng đến trình trị liệu, chăm sóc tối ưu cho bệnh nhân - Phòng bệnh: Dự phòng hướng lâu dài chăm sóc sức khỏe toàn diện Để làm điều này, BSGĐ cần giúp bệnh nhân hiểu rõ yếu tố nguy cơ, hướng dẫn bệnh nhân phòng tránh, khuyến khích lối sống lành mạnh - Gia đình: Quan hệ bệnh tật gia đình mối quan hệ hai chiều Mối quan hệ trở nên mật thiết trường hợp bệnh nhân mắc bệnh di truyền hay bệnh có yếu tố gia đình Người BSGĐ tư vấn cho bệnh nhân ảnh hưởng gia đình lên bệnh tật cá nhân họ ngược lại lập đồ gen, thang điểm Aggar gia đình để sử dụng trường hợp cần thiết Theo WONCA European 2011 [3], chuyên ngành BSGĐ có đặc điểm: a Thường điểm tiếp cận ban đầu với hệ thống CSSK, khả tiếp cận mở không giới hạn cho người sử dụng, giải vấn đề sức khỏe tuổi tác, giới tính hay đặc điểm khác cá nhân b Sử dụng hiệu nguồn lực thông qua việc hợp tác CSSK, phân bổ bệnh nhân hợp lý theo tình trạng bệnh họ có vai trò người luật sư bảo vệ bệnh nhân trường hợp cần thiết c Phát triển phương thức tiếp cận lấy bệnh nhân làm trung tâm, định hướng đến cá nhân, gia đình, cộng đồng xung quanh họ d Thúc đẩy bệnh nhân nhân tự quản lý sức khỏe e Một trình tham vấn nhất, tạo mồi quan hệ lâu dài, hiệu bệnh nhân bác sĩ f Chịu trách nhiệm cho việc cung cấp trình CSSK theo chiều dọc liên tục (từ khách hàng sinh đến đi, suốt 24 ngày) định nhu cầu bệnh nhân g Quá trình đưa định cụ thể dựa vào tần suất tỉ lệ mắc bệnh cộng đồng h Quản lí đồng thời vấn đề sức khỏe cấp mạn tính cá nhân i Quản lí triệu chứng chưa thể loại trừ giai đoạn sớm bệnh nguy hiểm cần can thiệp khẩn cấp k Nâng cao sức khỏe hạnh phúc can thiệp hiệu phù hợp l Có trách nhiệm với sức khỏe cộng đồng m Giải vấn đề thể chất, tinh thần, xã hội, văn hóa khía cạnh khác 2.3 Sự khác biệt bác sĩ gia đình bác sĩ chuyên khoa Hình Chăm sóc phối hợp bác sĩ gia đình chuyên khoa Hình Y học gia đình đặt mối quan hệ với chuyên khoa khác Bảng So sánh đặc điểm bác sĩ gia đình bác sĩ chuyên khoa Đặc điểm Môi trường Kĩ thuật Đối tượng Bệnh nặng Giai đoạn Tiếp cận Chăm sóc Bệnh nhân Bác sĩ Gia đình Cộng đồng Đơn giản Tất Tần suất thấp Sớm Theo vấn đề Toàn diện Ngoại trú Nhạy Bác sĩ Chuyên khoa khác Bệnh viện Phức tạp Theo chuyên khoa Tần suất cao Tiến triển Theo bệnh Bệnh lý Nội trú Đặc hiệu Trong mô hình y học gia đình nước ngoài, bác sĩ gia đình bác sĩ chuyên khoa phân bố vai trò rõ ràng bảo hiểm y tế chi phối Bệnh nhân thực tuyến toán ngược lại, phải chịu toàn chi phí cho qua trình điều trị Hệ thống y tế Việt Nam điểm thiếu sót chất lượng không đồng tuyến nên bệnh nhân phải xin điều trị tuyến dẫn đến tình trạng tải Do đó, cần huấn luyện bác sĩ gia đình theo chuẩn chuyên nghiệp người xử lí điều trị Hiện nay, hệ thống chăm sóc ngoại trú phát triển với kết hợp bác sĩ gia đình lĩnh vực chăm sóc y tế khác điều dưỡng, tâm lí,… BSGĐ phối hợp chuyên khoa khác bệnh mạn tính, đợt cấp biến chứng, bác sĩ gia đình xử lí bước ban đầu sau chuyển cho chuyên khoa Do đó, thấy tách 10 rời bác sĩ gia đình khỏi chuyên khoa ngược lại Cả hai bổ sung cho mục đích phục vụ sức khỏe người dân 2.4 Giá trị bác sĩ gia đình hệ thống y tế: Số người lớn có nguy Số người cảm thấy bệnh Số người đến phòng khám Số người cần nhập viện Số người cần chuyển Số người cần nhập Bệnh viện Đại học Hình Nghiên cứu White cộng năm 1961 hệ sinh thái y học[4] Như vậy, nghiên cứu cho thấy nhu cầu CSSK ngoại trú cao, chiếm 90% nhu cầu CSSK Năm 2000, Larry Green xem xét lại mô hình sinh thái nhận thấy đắn sau 40 năm [5] Nghiên cứu Starfied cộng [6] cho thấy vai trò quan trọng của CSBĐ việc nâng cao sức khỏe người Tác giả đưa kết luận ủng hộ mạnh mẽ từ nhiều nghiên cứu vùng, quận bang khắp nước Mỹ nước khác Bác sĩ gia đình thân thuộc với bệnh nhân, nẵm bắt rõ bệnh sử vấn đề liên quan đến bệnh nhân nên tiếp cận vấn đề nhanh xác so với bác sĩ chuyên khoa định Vì họ tốn chi phí cho xét nghiệm đắt tiền hay X quang, CT để chẩn đoán Bác sĩ gia đình người phối hợp, cầu nối với bệnh viện chuyên khoa, nhân tố quan trong giải vấn đề tải bệnh viện Như vậy, bác sĩ gia đình nguời tiếp cận số lượng bệnh nhân nhiều nhất, người trực tiếp giáo dục sức khoẻ; phụ trách giải vấn đề quản lý theo dõi bệnh mãn tính phòng khám ngoại trú cách hiệu Nói cách khác, hoạt động BS gia đình trực tiếp giảm bớt gánh nặng thời gian công việc cho BS chuyên khoa liên quan đồng thời tiết kiệm kinh phí nằm viện vô ích cho bệnh nhân bảo hiễm y tế (khoa bệnh nội trú dành cho bệnh lý thật nặng cần chăm sóc tích cực với hỗ trợ BS chuyên khoa sâu) 11 CHƯƠNG THỰC TRẠNG 3.1 Tình hình xây dựng mạng lưới Bác sĩ gia đình Việt Nam Tại Việt Nam, hệ thống y tế phát triển theo hướng tự phát Từ điều trị thầy lang, y học dân tộc, phòng khám tư, … đến loại hình chữa trị không phù hợp với khoa học đại Tuy nhiên, điều kiện kinh tế đất nước với thuận lợi khoảng cách địa lí tạo thành mạng lưới chăm sóc cho cộng đồng Và tất yếu hiệu không cao, để lại nhiều hậu đáng tiếc chữa trị không phù hợp Năm 1998, Dự án phát triển đào tạo bác sĩ gia đình Việt Nam với tài trợ quĩ CMB (China Medical Board of New York) Bộ Y tế phê duyệt Dự án triển khai đào tạo chuyên ngành Y học gia đình trường: Đại học Y Hà Nội, Đại học Y - Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Đại học Y Thái Nguyên Tháng năm 2000, Bộ Y tế thức công nhận chuyên ngành Y học gia đình cho phép đào tạo bác sĩ chuyên khoa cấp I Y học gia đình Năm 2002, Trung tâm đào tạo bác sĩ gia đình thành lập Trường Đại học Y Hà Nội, Đại học Y- Dược thành phố Hồ Chí Minh, Trường Đại học Y Thái Nguyên bắt đầu triển khai đào tạo chuyên khoa cấp I Y học gia đình Tháng năm 2002, bệnh án Y học gia đình xây dựng; năm 2005 hình thành bệnh án điện tử y học gia đình áp dụng phòng khám y học gia đình Bệnh viện Đại học Y - Dược thành phố Hồ Chí Minh Đến có 500 bác sĩ chuyên khoa cấp I, 70 bác sĩ định hướng Y học gia đình đào tạo Phần lớn bác sĩ chuyên khoa Y học gia đình sau tốt nghiệp trở làm việc tuyến y tế sở 12 Hình Mô hình Bác sĩ gia đình Theo định số 1568/QĐ-BYT, mục tiêu nhân rộng mô hình BSGĐ giai đoạn 20162020 nhằm: Hoàn thiện mô hình PK BSGĐ, hoàn thiện mô hình PK BSGĐ phù hợp thực tiễn Việt Nam, xây dựng hoàn thiện hệ thống văn pháp quy hoạt động BSGĐ, tăng cường đào tạo nguồn nhân lực Y học gia đình Nhân rộng phát triển mô hình phòng khám BSGĐ theo lộ trình để đảm bảo đến năm 2020 có khoảng 80% tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương triển khai mô hình PK BSGĐ phạm vi toàn tỉnh Tháng 8/2015, BYT tổ Hội nghị sơ kết Đề án thí điểm BSGĐ Theo báo cáo 6/8 tỉnh, năm 2013-T6/2014, PK BSGĐ thực 353.000 lượt khám chữa bệnh, 2.743 lượt khám, chữa bệnh cấp cứu, 7.002 ca thủ thuật chuyển tuyến 11.514 ca, khám bệnh nhà 2.391 ca tư vấn 9.879 cuộc, phục hồi chức 87 ca [7] 3.2 Xây dựng mạng luới bác sĩ gia đình 3.2.1 Hoạt động bác sĩ gia đình: hoạt động bác sĩ gia đình: - Đa khoa tổng quát Chăm sóc liên tục Chăm sóc toàn diện Hướng dự phòng Hướng gia đình Hướng cộng đồng Các gói dịch vụ hoạt động phát triển từ nhỏ đến lớn theo điều kiện KTXH nguồn đầu tư cho kinh tế Tuy nhiên, tối thiểu cần phải hướng đến chăm sóc y tế thiết yếu cho toàn dân hoàn toàn miễn phí Và mặt bệnh 13 nằm gói chăm sóc thiết yếu thiết lập dựa nhiều yếu tố xác định công cụ cụ thể Theo mô hình Mỹ dựa vào tần suất, biến chứng, thuốc điều trị, nặng, điển hình, khả tái hòa nhập sống cộng đồng, … để đưa mặt bệnh vào thực hành BSGĐ Cơ chế hoạt động: a Khoán theo định suất: PK BSGĐ giao khoản tiền cố định để CSSK cho cộng đồng định khoản thời gian Nếu số tiền chi vượt số tiền cung cấp không bù lại Ngược lại, số tiền chi thấp số tiền ban đầu phần dư quỹ nguồn thu phòng khám Đây chế có nhiều ưu điểm giảm thiểu tình trạng lạm dụng thuốc, cận lâm sàng không cần thiết, nguồn quỹ dành cho mạng lưới BSGĐ không bị bội chi Đồng thời nguồn thu PK chịu ảnh hưởng trực tiếp từ nguồn quỹ nên họ tìm cách để sử dụng nguồn quỹ hiệu hướng đến Y học dự phòng Bên cạnh mặt thuận lợi, xây dựng chế khoán theo định suất hiệu quả, hợp lý vấn để cần nhiều thời gian Sự khác biệt văn hóa, quan niệm, mô hình bệnh tật vùng miền hay chất lượng dịch vụ PK làm thay đổi đáng kể số lượng bệnh nhân đến khám chữa bệnh ảnh hưởng trực tiếp đến nguồn quỹ b Dịch vụ: Khác với khoán theo định suất, chế dịch vụ cho phép PK BSGĐ nhận nguồn thu tương ứng với số lượng tình trạng bệnh bệnh nhân Tuy khắc phục phần nhược điểm nêu cho phép xây dựng chế tài tương đối dễ dàng toán theo dịch vụ không phát huy ưu điểm lớn việc khoán theo định suất mà quan trọng trọng vào công tác phòng chống bệnh tật 3.2.2 Các thành tố xây dựng mạng lưới bác sĩ gia đình: 14 Hình Các thành tố để phát triển mạng lưới bác sĩ gia đình Ở nước ta có đặc điểm cần phê duyệt cấp cao tất đề xuất hoạt động Do đó, để phát triển mô hình y học gia đình cần phải có kết hợp đồng thành tốt quan trọng định hướng phát triển đắn máy quyền để phê duyệt đề xuất nhằm phát triển hệ thống y tế 3.2.3 Hình thức tổ chức phòng khám bác sĩ gia đình Phòng khám bác sĩ gia đình tổ chức theo hình thức sau: Phòng khám bác sĩ gia đình tư nhân, bao gồm: a) Phòng khám bác sĩ gia đình tư nhân độc lập; b) Phòng khám bác sĩ gia đình thuộc phòng khám đa khoa tư nhân bệnh viện đa khoa tư nhân Phòng khám bác sĩ gia đình thuộc khoa khám bệnh bệnh viện đa khoa nhà nước Trạm y tế xã có lồng ghép, bổ sung nhiệm vụ phòng khám bác sĩ gia đình nguyên tắc vị trí điều kiện hoạt động phong khám gia đình: gần người dân nhất, phân bổ hợp lí, tiếp cận thuận tiện với dịch vụ bản, người sử dụng dịch vụ, hoạt động liên tục cân đối, có điều kiện nhân sự, CSVC, chế phù hợp 3.2.5 Phòng khám bác sĩ gia đình thực hoạt động chuyên môn sau đây: a) Khám bệnh, chữa bệnh: - Sơ cứu, cấp cứu; - Khám bệnh, chữa bệnh theo danh mục kỹ thuật quan nhà nước có thẩm quyền phê duyệt; - Quản lý sức khỏe toàn diện cho cá nhân, hộ gia đình cộng đồng; - Thực việc chăm sóc sức khỏe, sàng lọc phát sớm bệnh tật; - Tham gia chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh; - Tham gia dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ, chăm sóc cuối đời; 15 - Thực kỹ thuật chuyên môn khác quan nhà nước có thẩm quyền phê duyệt sở điều kiện thực tế phòng khám; - Được thực hoạt động sau gia đình người bệnh, bao gồm: khám bệnh, kê đơn thuốc số bệnh thông thường; thực số thủ thuật: thay băng, cắt chỉ, lấy mẫu máu, mẫu nước tiểu để xét nghiệm, khí dung; tiêm, truyền dịch trường hợp cấp cứu b) Phục hồi chức năng: - Tổ chức hoạt động phục hồi chức dựa vào cộng đồng cho đối tượng có nhu cầu; - Thực kỹ thuật phục hồi chức năng, vật lý trị liệu, luyện tập sức khỏe dưỡng sinh cho người bệnh cộng đồng c) Y học cổ truyền: - Khám bệnh, chữa bệnh y học cổ truyền (dùng thuốc không dùng thuốc); - Được sử dụng thành phẩm thuốc y học cổ truyền sở khác sản xuất Bộ Y tế cấp đăng ký lưu hành để phục vụ cho việc khám bệnh, chữa bệnh; - Bào chế thuốc sống thành thuốc chín (thuốc phiến), cân thuốc thang cho người bệnh; d) Phòng bệnh, chăm sóc sức khỏe ban đầu: - Tham gia giám sát, phát sớm dịch bệnh cộng đồng dân cư; - Tham gia chương trình tiêm chủng, chương trình quốc gia y tế; - Hướng dẫn vệ sinh môi trường, an toàn vệ sinh thực phẩm, phòng chống bệnh truyền nhiễm bệnh không lây nhiễm; - Tham gia quản lý bệnh nghề nghiệp, chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ em, người cao tuổi, khám sức khỏe định kỳ giúp phát sớm bệnh tật; có hồ sơ theo dõi sức khỏe toàn diện liên tục cho cá nhân gia đình theo quy định Bộ Y tế đ) Tư vấn sức khỏe: - Tư vấn khám bệnh, chữa bệnh, phòng bệnh, bảo vệ chăm sóc nâng cao sức khỏe cho người dân cộng đồng; - Tham gia truyền thông, giáo dục sức khỏe để góp phần nâng cao nhận thức người dân phòng bệnh tích cực chủ động, phòng ngừa yếu tố nguy ảnh hưởng đến sức khỏe 16 e) Nghiên cứu khoa học đào tạo - Nghiên cứu khoa học y học gia đình vấn đề liên quan; - Tham gia công tác đào tạo chuyên ngành y học gia đình; - Tham gia chương trình đào tạo liên tục chuyên ngành y học gia đình để không ngừng nâng cao trình độ chuyên môn 3.2.6 Ứng dụng công nghệ thông tin hoạt động phòng khám bác sĩ gia đình - Xây dựng phần mềm tin học quản lý thông tin sức khỏe cá nhân, gia đình cộng đồng; kết nối mạng phòng khám bác sĩ gia đình với người bệnh, với sở khám bệnh, chữa bệnh sở y tế khác - Xây dựng bệnh án điện tử y học gia đình - Bảo đảm bảo mật thông tin sức khỏe người bệnh 3.2.7 Phát triển nguồn nhân lực Y học gia đình - Tăng cường đào tạo nguồn nhân lực y học gia đình Đào tạo, phát triển đội ngũ hành nghề y học gia đình Nghiên cứu, đề xuất sách ưu đãi nhằm thu hút nguồn nhân lực cho chuyên ngành y học gia đình Một ví dụ cụ thể đào tạo bác sĩ gia đình theo mô hình nước ngoài: bác sĩ gia đình đào tạo theo chuẩn chất lượng năm, sau bác sĩ chọn vùng hoạt động vay tiền nhà nước để mở phòng khám bác sĩ, quyền địa phương có trách nhiệm thông tin đến người dân phòng khám bác sĩ gia đình với đầy đủ thông tin giá loại hình dịch vụ y tế cung ứng 3.2.8 Quản lí phòng khám Bác sĩ gia đình - Cấp chứng hành nghề y học gia đình Thẩm định cấp phép hoạt động Phân cấp quản lý 17 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Y học gia đình có lịch sử lâu đời giới Thông qua hàng loạt nghiên cứu, người ta chứng tỏ ưu điểm mạng lưới BSGĐ như: giảm tần suất bệnh tật tử vong, giảm khoảng cách dịch vụ CSSK,… Hiện Y học gia đình chiếm phần quan trọng thiếu HTYT nhiều quốc gia Theo đà phát triển giới, Y học gia đình Việt Nam nhận quan tâm năm gần BYT cho thí điểm PK BSGĐ năm qua vừa ban hành định nhân rộng mô hình vào giai đoạn 2016-2020 Đứng trước mô hình mẻ, có số thuận lợi, mạng lưới trạm y tế rộng khắp có sẵn với phần chức nhiệm vụ tương đồng không tránh khỏi nhiều khó khăn, thách thức thiếu nhân lực, người dân chưa có lòng tin vào BSGĐ… Mô hình phòng khám bác sĩ gia đình đầu tư phát triển mực giải hầu hết thực trạng y tế Việt Nam: nâng cao chất lượng khám chữa bệnh ban đầu, giảm bớt gánh nặng cho bệnh viện tuyến tỉnh trung ương, tiết kiệm chi phí nằm viện, chăm sóc sức khỏe liên tục có phối hợp, đồng cảm người dân với bác sĩ Nguyên tắc xây dựng bác sĩ gia đình phải gần với người dân nhất, người dân tiếp cận với bác sĩ gia đình cách dễ dàng Tuy nhiên hệ thống y tế Việt Nam lại chi ngân sách đầu tư ưu tiên cho bệnh viện tuyến đầu lớn chi phí đầu tư cho hệ thống chăm sóc sức khoẻ ban đầu (trạm y tế sở phòng khám bác sĩ gia đình) nhỏ giọt Thiết nghĩ cần đầu tư sở hạ tầng cho hệ thống y tế sở trạm y tế để đồng chất lượng sở vật chất lẫn người Các bệnh viện tuyến trung ương phải tự chủ tài chánh dành nguồn ngân sách cho tuyến sở để thu hút nguồn bác sĩ tuyến sở với hệ thống sơ vật chất đầy đủ hội phát triển với nguồn bệnh nhân có sẵn theo cấu BSGĐ, cung cấp thuốc cận lâm sàng thiết yếu Hiện số mô hình bác sĩ gia đình thí điểm số quận huyện, bác sĩ trạm y tế, sở y tế khám làm việc bệnh viện phần thay đổi tư tưởng người dân bác sĩ trạm khám bệnh viện đến bệnh viện hay trạm y tế Hoạt động bác sĩ gia đình nước ta mô hình mới, chưa quan tâm đầu tư tương xứng, chưa có chức danh bác sĩ gia đình sở y tế, hoạt động tản mạn, nhiều hạn chế, bất cập, chưa có đầy đủ sở pháp lý hiệu chưa cao Thiết nghĩ, cần đầu tư cách đắn sáng suốt hệ thống chăm sóc sức khoẻ ban đầu, nhân rộng mạng lới bác sĩ gia đình toàn dân Vì công tác tuyền thông vô quan trọng Cần phải tổ chức truyền thông mô hình, lợi ích, lực, khả cung ứng dịch vụ y tế phòng khám bác sĩ gia đình, thực truyền thông thuyết phục người dân sử dụng dịch vụ y tế phòng khám bác sĩ gia đình cung cấp 18 TÀI LIỆU THAM KHẢO American Academy of Family Physicians (1984) Family medicine definition Aafp.org Fox TF The personal doctor and his relation to the hospital Observations and reflections on some American experiments in general Hội đồng WONCA Châu Âu (2011) The European definition of general practice/family medicine Wonca Europe David B Nash (2002) Disease Management: What does the research evidence show.Medscape.com Truy cập ngày 01/08/2017 từ: http://www.medscape.com/viewarticle/447791_2 Green LA et al (2001) The Ecology of Medical Care Revisited N Engl J Med, 344, 2021-2025 Starfield B, Shi L, Macinko J (2005) Contribution of primary care to health systems and health Milbank Q, 83(3), 457-502 Bộ Y Tế Việt Nam (04/08/2015) Thông cáo báo chí Hội nghị sơ kết Đề án thí điểm Bác sĩ Gia đình xây dựng Đề án nhân rộng mô hình bác sĩ gia đình 20162020 Trang tin điện tử Bộ Y tế Việt Nam 19 ... chính: số khái niệm mạng lưới bác sĩ gia đình hướng để xây dựng mạng lưới bác sĩ gia đình cho hệ thống y tế Việt Nam Cụ thể định nghĩa bác sĩ gia đình, khác bác sĩ gia đình bác sĩ chuyên khoa,... niệm bác sĩ gia đình 2.2 Các nguyên lý đặc điểm bác sĩ gia đình 2.3 Sự khác biệt bác sĩ gia đình bác sĩ chuyên khoa 2.4 Giá trị bác sĩ gia đình hệ thống y tế CHƯƠNG THỰC TRẠNG 3.1 Tình hình xây dựng. .. khám bác sĩ gia đình Phòng khám bác sĩ gia đình tổ chức theo hình thức sau: Phòng khám bác sĩ gia đình tư nhân, bao gồm: a) Phòng khám bác sĩ gia đình tư nhân độc lập; b) Phòng khám bác sĩ gia đình