CÁC TAI NẠN DO TIẾP XÚC VỚI MÁU (AES)

CÁC TAI NẠN DO TIẾP XÚC VỚI MÁU (AES) ĐỊNH NGHĨA • Tiếp xúc với máu dịch sinh học có chứa máu • Trong tình – Bị kim chích – Bị cắt vật sắc – Tiếp xúc qua da không lành lặn niêm mạc NGUY CƠ LÂY NHIỄM • Đại đa số – HIV: 0.18 0.46% – HBV: 20 30% – HCV:5% • Hiếm: virus khác, plasmodium, mycobactéries SĂN SÓC TỨC THÌ • Da bị tổn thương: – Rửa nước xà phòng – Rửa thật nhiều – Sát trùng – phút Dakin hay nước javel 9°pha loãng 1/10 (mặc định cồn 70°) • Bắn vào mắt niêm mạc: - Rửa 10 phút dung dịch sinh lý Điều tra tình trạng huyết bệnh nhân Hồ sơ bệnh án: – KThể kháng HIV +: giai đoạn lâm sàng, trị liệu trước tại, sô lượng CD4, charge virale – KThể kháng HCV +: ARN HCV – HBs Ag, HBe Ag Hỏi: Điều tra nguy gây huyết dương tính gần (quan hệ tình dục nhiều đối tượng, tiêm chích ma túy, thuộc cộng đồng có tỷ lệ HIV cao ) Lấy máu xét nghiệm huyết sau đồng ý bệnh nhân Đánh giá nguy lây truyền • Loại vết thương: chích, cắt > bị dịch bắn vào • Độ sâu vết thương • Vật liệu gây nhiễm – Nguy cao kim rỗng lấy máu tĩnh mạch động mạch có chứa máu – Nguy thấp kim nhỏ đầy • Vật liệu bảo vệ: găng tay BILAN HUYẾT THANH BAN ĐẦU • Kháng thể kháng HIV cần bổ sung định điều trị dự phòng • Kháng thể kháng HCV ALAT • Người bị phơi nhiễm chủng ngừa viêm gan B với KT kháng HBs≥10UI/ml: không cần theo dõi • Người bị phơi nhiễm chưa chủng ngừa chủng đáp ứng miễn dịch tình trạng sau chủng ngừa không rõ: HBs Ag, KT kháng HBc KT kháng HBs NGUY CƠ HIV Nguy lây nhiễm HIV • Tình trạng miễn dịch-nhiễm virus bệnh nhân biết người bệnh • Tùy thuộc chất dịch sinh học bị nhiễm – Đã chứng minh: máu, dịch có máu – Có thể: tinh dịch, chất tiết âm đạo, dịhc não tủy, dịch màng phổi, nước ối – Không có: nước bọt, nước tiểu, phân Dự phòng sau phơi nhiễm HIV • Bilan ban đầu: Công thức máu tiểu cầu, transaminases, amylase, créatinine • Quyết định bác sĩ tham vấn, kê toa ngày • Bệnh nhân phải BS tham vấn HIV khám lại định có cần tiếp tục liệu trình dự phòng 28 ngày hay không • Hiệu chứng minh giảm nguy 81% Dự phòng sau phơi nhiễm HIV Càng sớm tốt, Tốt vòng 6h đầu, trước 48h THEO DÕI SAU PHƠI NHIỄM HIV • Người không điều trị: – KThể kháng HIV, KThể P24 tuần thứ tuần thứ – KThể kháng HIV vào tháng thứ (và vào tháng thứ AT) • Người có điều trị – KThể kháng HIV kháng nguyên P24 đến tuần sau kết thúc điều trị – KThể kháng HIV vào tháng thứ (và vào tháng thứ AT) BIỆN PHÁP DỰ PHÒNG • Quan hệ tình dục có bảo vệ tháng • Không hiến máu • Hoãn dự định có thai NGUY CƠ HBV Nguy lây truyền HBV • Không có nguy có KThể kháng HBs ≥ 10UI/L người bị phơi nhiễm • Có nguy người phơi nhiễm không chủng ngừa có chủng đáp ứng miễn dịch • Mức độ lây nhiễm cao sau tai nạn tiếp xúc với máu • Virus đề kháng với lây nhiễm dễ dàng Nguy lây truyền HBV • Đối tượng nguồn có KThể HBs tùy theo tình trạng virus máu (ADN HBV) • Tùy theo chất dịch sinh học gây nhiễm – Đã chứng minh: máu, dịch có máu – Có thể: tinh dịch, dịch tiết âm đạo, nước bọt – Không: nước tiểu, phân máu Dự phòng sau phơi nhiễm HBV • Bilan ban đầu: KThể kháng HBs, kháng HBc (để phân biệt miễn dịch chủng ngừa với nhiễm virus khỏi), KNguyên HBs ALAT • Tiêm TMạch 500 đv immunoglobulines người kháng viêm gan B (sf bệnh nhân nguồn xác định có HBs Ag) 48h bắt đầu việc chủng ngừa • Lặp lại liều tiêm sau tháng • Tiêm chủng nhắc lại sau tháng • Theo dõi xuất kháng thể Theo dõi huyết sau chủng ngừa HBV • HBs Ag, Kthể kháng HBs Kthể kháng HBc vào tháng thứ 1, • Sự xuất Kthể kháng HBc chứng tỏ nhiễm virus phải gởi đến sở chuyên khoa • Tình trạng không bị nhiễm xác định dựa vào kết HBs Ag âm tính tháng sau phơi nhiễm BIỆN PHÁP DỰ PHÒNG • Quan hệ tình dục có bảo vệ có định phải theo dõi • Không hiến máu NGUY CƠ HCV Nguy lây truyền HCV • Đối tượng nguồn mang Kthể kháng HCV tùy theo tình trạng nhiễm virus máu (ARN HCV) • Tùy theo chất dịch sinh học bị nhiễm – Đã chứng minh: máu, dịch sinh học có máu – Có thể: dịch cổ trướng Nguy lây truyền HCV • Không có nguy Kthể kháng HCV=0 bệnh nhân nguồn nguy • Theo dõi huyết Kthể kháng HCV ALAT vào tháng thứ 1, • Nếu tai nạn tiếp xúc với máu có nguy cơ: + PCR tháng thứ ALAT tháng thứ • Nếu ALAT ↑ và/hoặc séroconversion kháng HCV, xét nghiệm ARN virus PCR theo dõi sở chuyên khoa Dự phòng sau phơi nhiễm HCV • Không có • Có thể dùng interféron giai đoạn sơ nhiễm HCV => giới hạn, liệu trình lâu dài BIỆN PHÁP DỰ PHÒNG • Không hiến máu • Không cần bảo vệ quan hệ tình dục ngoại trừ có kinh có tổn thương đường sinh dục • Trường hợp có thai: phép cho bú DỰ PHÒNG TAI NẠN DO TIẾP XÚC VỚI MÁU • Chủng ngừa viêm gan B • Kthể kháng HBs ≥10UI/ml: miễn dịch chủng ngừa • Vệ sinh bệnh viện • Đào tạo thông tin • Mang phương tiện bảo vệ cá nhân • Tổ chức công việc ... HBs Ag) 48h bắt đầu việc chủng ngừa • Lặp lại liều tiêm sau tháng • Tiêm chủng nhắc lại sau tháng • Theo dõi xuất kháng thể Theo dõi huyết sau chủng ngừa HBV • HBs Ag, Kthể kháng HBs Kthể kháng... phòng 28 ngày hay không • Hiệu chứng minh giảm nguy 81% Dự phòng sau phơi nhiễm HIV Càng sớm tốt, Tốt vòng 6h đầu, trước 48h THEO DÕI SAU PHƠI NHIỄM HIV • Người không điều trị: – KThể kháng HIV, KThể... tiết âm đạo, dịhc não tủy, dịch màng phổi, nước ối – Không có: nước bọt, nước tiểu, phân Dự phòng sau phơi nhiễm HIV • Bilan ban đầu: Công thức máu tiểu cầu, transaminases, amylase, créatinine •