Công tác xã hội với người có HIV I Giới thiệu chung tình hình HIV/AIDS Tình hình HIV/AIDS giới Việt Nam Theo báo cáo tổ chức y tế giới (WHO) chương trình phối hợp phòng chống AIDS liên hiệp quốc (UNAIDS), đến cuối năm 2004 toàn cầu có khoảng 35,9-44,3 triệu người nhiễm HIV sống khoảng 30 triệu người tử vong AIDS Mỗi năm, toàn cầu có khoảng triệu người nhiễm HIV khoảng triệu người chết AIDS Mỗi ngày có khoảng 140 nghìn người nhiễm HIV, 95% số người nhiễm thuộc nước phát triển Cho đến nay, số người nhiễm virus HIV giới đứng mức ổn định, song với số lượng lớn Thống kê năm 2007 toàn giới có 33 triệu người sống chung vơi HIV (UNAIDS, 2007) Ở Việt Nam, trường hợp nhiễm HIV phát cuối tháng 12 năm 1990 thành phố Hồ Chí Minh Hiện dịch HIV/AIDS xuất 64 tỉnh, thành phố với 93% số huyện có người nhiễm HIV/AIDS Một số tỉnh thành có 100% số xã, phường có người nhiễm HIV/AIDS Năm 2005, toàn quốc phát gần 96 nghìn người nhiễm HIV 15 nghìn người nhiễm HIV diễn biến thành AIDS 9000 bệnh nhân tử vong Số liệu tính đến ngày 30/9/2010, nước có 180 nghìn người nhiễm HIV/AIDS sống báo cáo, có 42 nghìn bệnh nhân AIDS tổng số người chết AIDS báo cáo 48.368 người Cho đến nay, có 74% số xã, phường 97,8% số quận/huyện toàn quốc có báo cáo người nhiễm HIV/AIDS Thành phố Hồ Chí Minh địa phương có số người nhiễm HIV/AIDS báo cáo cao nhất, chiếm khoảng 23% số người nhiễm HIV/AIDS báo cáo nước Kế đến Hà Nội với 15.528 người nhiễm HIV sống, Hải Phòng 6.540 người, Sơn La 5.183 người, Thái Nguyên 5.122 người, Nghệ An 3.711 người, An Giang 3.667 người Bà Rịa – Vũng Tàu 3.427 người Tuy nhiên số liệu báo cáo không phản ánh đầy đủ số người bị nhiễm HIV/AIDS nhiễm HIV/AIDS phức tạp biểu hiện, đa dạng đường lây truyền có thời kỳ cửa sổ bệnh kéo dài triệu chứng, số người bị nhiễm HIV thực tế cao nhiều Tuổi nhiễm HIV chủ yếu tập trung nhóm tuổi từ 20-29 tuổi chiếm 50%, nhiên vài năm trở lại đây, nhiễm HIV nhóm tuổi 30-39 tuổi có xu hướng tăng so với năm trước tăng từ 30% năm 2008 lên đến 41% năm 2009 Hình thái lây nhiễm HIV toàn quốc chủ yếu qua đường máu (do tiêm chích ma túy không an toàn), nhiên hình thái có khác biệt vùng miền Khu vực miền Bắc, miền núi phía Bắc chủ yếu tiêm chích ma túy tỉnh duyên hải miền Trung, miền Tây Nam chủ yếu trường hợp nhiễm HIV phát quan hệ tình dục Tại Trà Vinh số nhiễm HIV qua quan hệ tình dục tổng số trường hợp nhiễm HIV phát lên tới 80,7%, Quảng Bình 73,2%, Cà Mau 69,4%, Quảng Trị 62,0%, An Giang 55,8%, Thừa Thiên Huế 50,8% Phân bố theo giới: đa phần trường hợp nhiễm HIV phát nam giới, toàn quốc chiếm 79% Tỷ lệ nhiễm nam nữ có thay đổi qua năm gần với tỷ lệ nữ giới bắt đầu tăng từ 15% năm 2005 lên tới 23% năm 2009 có xu hướng tăng lên Hiện nhiễm HIV không tập trung nhóm có hành vi nguy cao nghiện chích ma tuý, gái mại dâm mà đa dạng ngành, nghề lao động tự do, công nhân, nông dân, đội, công an, học sinh, sinh viên, nhân viên hành chính, phạm nhân trẻ em Điều phù hợp hình thái lây truyền, lây truyền qua quan hệ tình dục gia tăng làm đa dạng ngành nghề đối tượng nhiễm nguy lây nhiễm HIV cộng đồng cao Đánh giá chung tình hình dịch năm 2008 cho thấy HIV/AIDS có xu hướng giảm chậm lại Số trường hợp nhiễm HIV phát giảm 14,3% (giảm 2.048 trường hợp), số bệnh nhân AIDS phát giảm 11,1% (giảm 563 trường hợp) số trường hợp tử vong AIDS giảm 27,5% (giảm 599 trường hợp) Trong năm 2009 có 44 tỉnh/thành phố có số nhiễm HIV giảm so với kỳ năm 2008 (9 tháng đầu năm), có tỉnh/thành phố có (Hà Nội, Đồng Nai, Đồng Tháp, Cần Thơ, Yên Bái, An Giang, Bình Phước, Sơn La), lại 19 tỉnh/thành phố tăng, đứng đầu TP Hồ Chí Minh với 373 trường hợp, Điện Biên, Hải Phòng, Lào Cai, Bắc Ninh, Phú Thọ Các số liệu giám sát trọng điểm cho thấy tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy, gái mại dâm có xu hướng giảm vài năm trở lại Khái niệm Khái niệm về HIV: HIV virút gây suy giảm miễn dịch người, viết tắt từ tiếng Anh: Human Immunodeficiency Viruts Có hai type Virus HIV1 HIV2, gây bệnh cho người Người mang HIV máu thường gọi người nhiễm HIV (hiện để tránh kỳ thị người ta gọi người có HIV) - Khái niệm về AIDS : Là hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải, virus HIV gây AIDS viết tắt từ tiếng Anh: Acquired Immuno Deficiency Syndrom II Đặc điểm tâm lý người nhiễm HIV/AIDS - Đến y học chưa tìm vawcxin để phòng ngừa HIV thuốc bệnh AIDS Do đó, hầu hết trường hợp chuyển sang giai đoạn AIDS thường dẫn đến chết người bị chuẩn đoán nhiễm virus HIV có phản ứng tâm lý tiêu cực Diễn biến tâm lý người biết tin nhiễm HIV xảy trạng thái sau - Sốc: Trạng thái thường xảy thời điểm biết bị nhiễm virus HIV Sốc thường có biểu im lặng, tê cóng người, không tin điều xảy thực - Lo lắng: Là trạng thái căng thẳng sợ hãi xảy hoàn toàn hiểu thân nhiễm HIV Trạng thái biểu hành vi thay đổi thể chất Thế chất: Tăng áp lực máu, căng cơ, đau bụng, thay đổi vị, tiểu nhiều lần, đau đầu căng thẳng… Hành vi: Giảm suất hoạt động, khó tập trung, sử dụng chất kích thích nhiều hơn, hứng thú với hoạt động hàng ngày, bỏ bê công việc… - Phủ nhận: Phủ nhận thực cách tự đối phó người biết nhiễm HIV Họ coi việc phủ nhận “cứu cánh” để tạm thời giúp thân thoát khỏi trạng thái lo lắng mức, đồng thời để tránh khỏi bị người khác phát tình trạng - Tức giận: Giận cách thức mà người biết bị nhiễm HIV phóng chiếu cảm xúc bất an lòng bên Lúc người nhiễm HIV thường cảm thấy bất yên, đi lại lại im lặng cách bất thường, tránh nhìn người, tự hành hạ - Họ tự trách mình: gây nhiễm cho người yêu, vợ, chồng cái, làm khổ gia đình Họ thấy tức giận với người lây nhiễm HIV cho Đối với người sống chung với HIV tiết lộ trạng thái bệnh với người xung quanh, họ tức giận với hành vi, cử người khác tạo cho cảm giác bị kỳ thị - Cảm giác tội lỗi: Sau trải qua trạng thái tức giận, số trường hợp biết bị nhiễm HIV hành vi không đắn khứ thường xuất cảm giác tội lỗi Họ cảm thấy có lỗi với thân, có lỗi với gia đình sống buông thả không cẩn thận Lúc họ thường có biểu trầm, nói chuyện, ngại tiếp xúc khóc thầm cảm thấy ăn năn hối hận - Trầm uất: Trầm uất cô đơn thường bắt đầu triệu chứng bắt đầu biểu rõ bạn tình vợ, chồng chết AIDS Trạng thái cô đơn xuất người có HIV cảm thấy không chia sẻ khó khăn, trăn trở không hiểu Người có HIV lúc thường cảm thấy cô đơn vô vọng - Nỗ lực tìm cách tự cứu mình: Nỗ lực tìm cách tự cứu trạng thái điển hình biểu bệnh rõ ràng hơn, họ hiểu kết cục chết Khi họ thường nghĩ đến sức mạnh thần kỳ làm thay đổi thực Họ tìm phương thuốc cứu chữa cho việc lễ bái, cầu nguyện tìm đến thầy cúng - Chấp nhận: Chấp nhận thường trạng thái người bệnh hiểu phương thuốc giúp họ hoàn toàn khỏi bệnh mà chấp nhận chung sống với HIV Chuyển qua giai đoạn chấp nhận, người bệnh giảm bớt lo lắng áp lực để tìm cách sống chung với HIV môt cách tốt làm điều có ích cho thân xã hội khả thân III Chính sách luật pháp Việt Nam Quố tế với người có H Chính sách luật pháp Quốc tế 1.1 Phản ứng toàn cầu về HIV/AIDS: - Chương trình toàn cầu WHO AIDS năm 1987 mở thập kỷ nỗ lực quốc tế để chống lại HIV - UNAIDS thành lập vào năm 1996, tên đầy đủ - Chương trình Phối hợp Liên Hợp Quốc HIV/AIDS nhằm mục đích phối hợp nỗ lực nước giới công ứng phó với đại dịch AIDS toàn giới Theo thời gian, nguồn kinh phí tổ chức tăng lên đáng kể, số hoạt động tiến hành: - Năm 2000, tất quốc gia tham gia mục tiêu toàn cầu HIV đến năm 2015 nhằm ngăn chặn đẩy lùi lây lan HIV, coi nội dung Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ Liên Hợp Quốc (MDGs) Vào thời gian này, Ngân hàng Thế giới phát động chương trình Quốc gia Multi-AIDS (MAP) - Năm 2001, Đại hội đồng Liên Hiệp Quốc có phiên họp đặc biệt HIV/AIDS (UNGASS) Tại họp thành lập Quỹ Toàn cầu Vào năm 2006, UNAIDS phát động chiến dịch phổ cập điều trị, chăm sóc đến năm 2010 - Tổng chi tiêu toàn cầu HIV năm 1996 300 triệu USD tăng lên 15,9 tỷ vào năm 2009 Trong năm 2009, nhà tài trợ quốc tế cam kết ủng hộ 8,7 tỷ USD để giải vấn đề HIV nước phát triển Các nước phát triển cung cấp nguồn lực đáng kể đẻ giải dịch bệnh họ Hơn 100 quốc gia 12 khu vực tư nhân đóng góp 11 tỷ USD cho Quỹ Toàn cầu; tập đoàn đóng vai trò quan trọng cho việc tài trợ bổ sung cung cấp kinh phí cho Quỹ Toàn cầu, đặc biệt Bill Melinda Foundation Gates cam kết 2,2 tỷ USD Mặc dù có năm, theo UNAIDS nhu cầu thực tế cao nhiều (khoảng 25,1 tỷ USD năm 2010), điều tạo nên khoảng cách đáng kể Mỗi quốc gia cam kết nhằm đáp ứng Mục tiêu Thiên niên kỷ, đặc biệt Mục tiêu số để “chống HIV AIDS, sốt rét bệnh khac”, nhằm mục tiêu ngăn chặn chấm dứt lây lan HIV AIDS vào năm 2015 1.2 Chiến lược năm 2011 đến năm 2015: - Trong tuyên bố “Cam kết HIV/AIDS” thông qua Phiên họp đặc biệt Đại hội đồng Liên hợp quốc HIV/AIDS công nhận nhu cầu vai trò đặc biệt quan trọng người trẻ tuổi việc ngăn chặn chấm dứt lây lan HIV/AIDS; điều nhắc lại kỳ họp đặc biệt Đại hội đồng Liên hợp quốc trẻ em vào tháng năm 2002 - Ba hướng chiến lược cho đáp ứng HIV toàn cầu: Cuộc cách mạng phòng chống HIV: + Giảm tỷ lệ nhiễm HIV + Xác định điểm nóng lây lan HIV + Nâng cao vai trò, trách nhiệm giới trẻ + Tập trung chương trình vào dân số để giảm ca nhiễm Kế hoạch chăm sóc, hỗ trợ điều trị: + Tiếp cận điều trị kháng virus cho người có HIV + Giảm môt nửa tỷ lệ tử vong người có HIV bị mắc bệnh lao + Chính sách quốc gia nhằm quan tâm đến người có HIV hộ gia đình bị ảnh hưởng HIV + Tạo điều kiện cho người có HIV chăm sóc, hỗ trợ cần thiết Thúc đẩy nhân quyền bình đẳng giới để ứng phó với HIV Thúc đẩy nhân quyền bình đẳng giới để ứng phó với HIV là: Chấm dứt tình trạng bị phân biệt đối xử, bạo lực trẻ em gái phụ nữ dễ bị tổn thương có nguy nhiễm HIV cao Tạo điều kiện cho họ hưởng dịch vụ chăm sóc, hỗ trợ + Các nước xây dựng hệ thống pháp luật việc lây nhiễm HIV, mại dâm ma túy + Hạn chế tình trạng nhập cư trái phép số quốc gia + Không cho phép bạo lực giới Chính sách luật pháp Việt Nam Bộ luật phòng, chống HIV/AIDS Quốc hội nước Cộng hòa Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam thông qua vào ngày 29 tháng năm 2006 - Nghị định 108/2007/NĐ-CP Chính phủ ban hành ngày 26/6/2007 hướng dẫn thi hành Luật Phòng, chống HIV/AIDS - Thông tư liên Bộ Tài – Bộ Y tế số 147/2007/TTLT/BTC-BYT ban hành ngày 12/12/2007 quản lý sử dụng kinh phí thực Chương trình mục tiêu quốc gia phòng, chống số bệnh xã hội, bệnh dịch nguy hiểm HIV/AIDS giai đoạn 2006-2010 với nhiều điều chỉnh bản, tạo điều kiện cho việc thực nội dung hoạt động Chiến lược Quốc gia - Quyết định 29/2007/QD-TTg Quản lý, Chăm sóc Hỗ trợ, Điều trị Tư vấn cho người sống với HIV sở giáo dục, trường giáo dưỡng, trung tâm điều trị phục hồi, trại giam, nhà tù trung tâm chăm sóc xã hội - Quyết định 60/2007/QD-TTg; Quyết định 96/2007/QD-TTg; Quyết định67/2007/QD-TTg quy định hỗ trợ người lớn trẻ em sống với HIV - Quyết định tập huấn chuẩn bị cho công nhân lao động nước phòng chống HIV; Quyết định Chính phủ Phòng, chống HIV/AIDS qua biên giới - Chỉ thị 54 Ban chấp hành Trung ương Đảng Cộng sản Việt Nam - Ngoài có chương trình hành động thực Chiến lược quốc gia phòng chống HIV/AIDS xây dựng phê duyệt, với giúp đỡ tổ chức quốc tế - Bên cạnh đó, Việt Nam cam kết thực loạt thỏa thuận, sáng kiến tuyên bố quốc tế, là: Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ (MDGs); Tuyên bố Cam kết Phòng chống HIV (UNGASS); Tiếp cận Phổ cập; Chủ chương Ba Thống Nhất; Tuyên Bố Hà Nội việc sử dụng có hiệu viện trợ nước ngoài; Tuyên bố Bộ Trưởng Châu Á-Thái Bình Dương Lãnh đạo Phòng chống HIV/AIDS Phát Triển; Kêu gọi Hà Nội Trẻ em AIDS; Chiến lược khu vực nước tiểu vùng sông Mê–kông Di biến động Giảm nguy lây nhiễm HIV; Tuyên bố ASEAN Bảo vệ Tăng cường Quyền Công nhân nhập cư IV Chương trình dịch vụ, nguồn lực Các chương trình dịch vụ Việt Nam - Chương Trình Truyền thông Thay đổi Hành vi (BCC) - Chương Trình Can thiệp Giảm thiểu tác hại: chủ yếu tập trung vào việc cung cấp thông tin, bao cao su bơm kim tiêm sạch, chuyển gửi tới dịch vụ TVXNTN dành cho người TCMT, PNMD nhóm dân di biến động - Chương trình khuyến khích sử dụng bao cao su - Phân phát Bơm kim tiêm - Dự phòng lây truyền HIV từ mẹ sang (PLTMC) - Tư vấn Xét nghiệm HIV tự nguyện (TVXNTN) - An toàn truyền máu - Chương trình Quản lý nhiễm khuẩn lây qua đường tình dục (STI) - Điều trị HIV, chăm sóc hỗ trợ (Chương trình Hành động số & 5) Một số quan, tổ chức làm công tác hỗ trợ người có HIV bị ảnh hưởng HIV Việt Nam a Các quan phủ: Chiến lược Quốc gia Phòng Chống HIV phân công nhiệm vụ trách nhiệm cho Bộ ngành, gồm Bộ, Ủy ban Nhân dân tỉnh/thành phố quan truyền thông đại chúng Nhà nước Tất Bộ, ban ngành, đoàn thể quần chúng phải lồng ghép hoạt động phòng chống HIV vào chiến lược, kế hoạch đầu tư ngân sách để thực hoạt động Mặt trận Tổ quốc Việt Nam, tổ chức trị Đảng Cộng sản Việt Nam đoàn thể quần chúng yêu cầu lãnh đạo huy động đoàn thể xã hội tham gia thực công tác phòng chống HIV Tại cấp Bộ, phần lớn Bộ đưa công tác phòng chống HIV vào kế hoạch hoạt động ngành: + Tổng Liên đoàn Lao động bước thực chương trình phòng chống HIV nơi làm việc, nâng cao nhận thức cho chủ lao động người lao động sở làm việc + Hội liên hiệp phụ nữ VN hỗ trợ việc thành lập CLB đồng cảm triển khai dự án GIPA nhằm tăng cường tham gia người có HIV vào ứng phó quốc gia + Mặt trận tổ quốc xây dựng tiêu chuẩn gia đình cộng đồng văn hóa không kỳ thị vơi người có HIV b Các tổ chức dân xã hội + Các nhóm tự lực + Các nhóm tôn giáo khác nhau, Phật giáo, Thiên Chúa giáo, Tin Lành, Cao Đài… + Các tổ chức cộng đồng + Các tổ chức phi phủ địa phương + Các tổ chức phi phủ quốc gia quốc tế hoạt động HIV, UNAIDS VN đóng vai trò thư ký V Công tác xã hội với người có HIV/AIDS Cung cấp dịch vụ tư vấn, qua vấn đề đối tượng xem xét, thảo luận lên kế hoạch giúp đỡ Khi đối tượng có vấn đề, nhân viên CTXH cần khách quan để đánh giá tình Nhân viên giúp đối tượng tập trung vào khía cạnh tích cực sống, khách hang phải đối mặt với khía cạnh tiêu cực HIV/AIDS Trợ giúp người có HIV đối phó với cảm giác sợ hãi, tội lỗi, tức giận, trầm cảm, tuyệt vọng, bị bỏ rơi cảm xúc khác mà họ phải trải qua Nếu sức khỏe bị suy giảm đáng kể, nhân viên CTXH giúp người có HIV đối phó với tình trạng bệnh tật Nhân viên xã hội giúp đối tượng tìm hiểu để đối phó với điều chỉnh áp lực khắc nghiệt bên cách: Cung cấp thông tin tiến triển bệnh, điều trị thuốc, quản lý căng thẳng, lựa chọn lối sống tích cực, thực hành tình dục an toàn,can thiệp khủng hoảng, ngắn gọn giới hạn thời gian điều trị can thiệp Kết nối lại với người khác Hệ thống hỗ trợ cần thiết bao gồm thành viên gia đình, bạn bè, thân mật người khác, đồng nghiệp Tư vấn gia đình, họ giúp người với HIV/AIDS thảo luận vấn đề với thành viên khác gia đình Trợ giúp đối tượng liên kết đến nguồn lực cần thiết dịch vụ Những người có AIDS cần dịch vụ liên quan đến sức khỏe, trì thu nhập, nhà ở, chăm sóc sức khỏe tâm thần, pháp lý hỗ trợ Giới thiệu đối tượng có HIV/AIDS tham gia nhóm, họ nói chuyện với người khác người có HIV/AIDS gặp vấn đề tương tự vấn đề Nhân viên xã hội tạo điều kiện hỗ trợ nhóm đồng đẳng cách tham gia người quản lý để theo dõi Trường hợp quản lý dịch vụ cho người sống với HIV/AIDS Một phần quản lý trường hợp liên quan đến việc nhân viên CTXH vận động đối xử công tìm nguồn lực giúp đỡ, lên tiếng thay mặt cho đối tượng ... HIV nhóm nghiện chích ma túy, gái mại dâm có xu hướng giảm vài năm trở lại Khái niệm Khái niệm về HIV: HIV virút gây suy giảm miễn dịch người, viết tắt từ tiếng Anh: Human Immunodeficiency... chủ yếu qua đường máu (do tiêm chích ma túy không an toàn), nhiên hình thái có khác biệt vùng miền Khu vực miền Bắc, miền núi phía Bắc chủ yếu tiêm chích ma túy tỉnh duyên hải miền Trung, miền... hưởng dịch vụ chăm sóc, hỗ trợ + Các nước xây dựng hệ thống pháp luật việc lây nhiễm HIV, mại dâm ma túy + Hạn chế tình trạng nhập cư trái phép số quốc gia + Không cho phép bạo lực giới Chính