CTI khối choáng chổ sau phúc mạc

KHỐI CHỐN CHỖ SAU PHÚC MẠC BS NGUYỄN ANH TUẤN GIẢI PHẪU  Khoang sau phúc mạc: phúc mạc – mạc ngang  Tạng sau phúc mạc:  Hệ niệu:  Thượng thận  Mạch máu: ĐMC – TMC  Tiêu hóa:  Tụy  Tá tràng  Đại tràng (P), (T)  U THẬN  U THƯỢNG THÂN  CÁC KHỐI U KHÁC VAI TRỊ CĐHA  Xác định có khối chốn chỗ sau phúc mạc  Xác định tổn thương u hay nhiễm trùng, bất thường bẩm sinh  Xác định vị trí giải phẫu: TRONG – NGỒI THẬN  Tổn thương:  Kích thước, giới hạn  Đậm độ, chất mơ học (dịch, mỡ, vơi …), bắt thuốc cản quang …  Tổn thương phối hợp  Hướng dẫn sinh thiết  Theo dõi diễn tiến điều trị CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐỐN  ASP  SIÊU ÂM  UIV  CT, MRI  SCINTIGRAPHIE, PET  DẤU ẤN SINH HỌC  U trung thất sau  U sau phúc mạc  U thận  U ngồi thận CÁC KHỐI CHỐN CHỖ KHÁC:  Xuất huyết:  Sơ sinh, chấn thương, RLĐM, stress, nhiễm trùng huyết  Một hai bên Khơng gây suy thượng thận  Nang thượng thận:  Lipoma: Xuất huyết thưự«ng thận (T), trẻ ss ngày tuổi Trẻ 16 ngày tuổi Trẻ tháng tuổi TĂNG SẢN TUYẾN THƯỢNG THẬN  Tăng sản thương thận thường thấy trẻ sơ sinh – adrenal congestion  Tăng sản vỏ thượng thận trẻ lớn: thơng thường khiếm khuyết enzyme tổng hợp cortisol aldosterone   Thiếu cortisol aldosterone,  Tăng testosteron  Dậy sớm trẻ nam  Nam hố trẻ nữ CĐHA: khơng đặc hiệu:  Siêu âm: thấy tuyến thượng thận trẻ lớn  CT, MRI: TT lớn, bắt thuốc mạnh bình thường U TẾ BÀO MẦM  Lành tính ác tính Chiếm khoảng 3%  Các vị trí:  Trung thất: TT trước  Bụng: sau phúc mạc, đơi khoang phúc mạc  Vùng cùng-cụt: β HCG, AFP:  Teratoma: mỡ, đong vơi, mơ đac, dịch, bat CE (+/-) HẠCH SAU PHÚC MẠC  Trước dậy thì, hạch sau phúc mạc bất thường Người lớn hạch > 10mm  Lymphoma, neurolastoma, Wilms’, di  CT: lát cắt mỏng liên tục, CE LYMPHANGIOMA  Lành tính, xuất phát từ mạch bạch huyết  Siêu âm: nhiều nang chứa dịch  CT: khối chốn chỗ mật độ dịch, vách bắt CE, lan tỏa Đánh giá mức độ lan tỏa, bao bọc mách máu CÁC TỔN THƯƠNG KHÁC  Các u ác tính hiếm: rhabdomyosarcoma, sarcoma biệt hố  Xuất huyết: chấn thương, phẫu thuật, RLĐM  Abces: abces psoase, viêm xương tủy xương, lao  Bướu sau phúc mạc:  thận  wilms’  ngòai thận  neuroblastoma  có mỡ, xương teratoma ... Khoang sau phúc mạc: phúc mạc – mạc ngang  Tạng sau phúc mạc:  Hệ niệu:  Thượng thận  Mạch máu: ĐMC – TMC  Tiêu hóa:  Tụy  Tá tràng  Đại tràng (P), (T)  U THẬN  U THƯỢNG THÂN  CÁC KHỐI... HỌC  U trung thất sau  U sau phúc mạc  U thận  U ngồi thận KHỐI CHỐN CHỖ TRONG THẬN   Khối chốn chỗ dạng dịch:  Bất thường bẩm sinh  Nang thận, bệnh lý nang thận Khối chốn chỗ mơ đặc:...  Đậm độ khơng đồng Bắt CM thấp nhu mơ thận  Cystic Wilms’  Mỡ sau phúc mạc: mỡ quanh thận, cạnh  Hạch  Huyết khối tĩnh mạch  Di căn: phổi (12-20%), gan (8-10%) thận Bướu Wilms’ bên, xuất