Thân chung động mạch

THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH (Truncus Arteriosus) PGS.TS PHẠM NGUYỄN VINH Thuộc nhóm bệnh : Nối liền bất thường TThất - ĐĐM - BTBS phức tạp - Tần suất 1% - Nam = Nữ - Thân động mạch độc từ đáy tim - Suy tim sung huyết sớm THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH GIẢI PHẪU HỌC (1) • ° ° ° • • Bất thường tim : Thông liên thất rộng Có liên tục mô sợi van thân chung động mạch với van với van lá, van Các bất thường phối hợp khác thường thấy : nối liền bất thường tónh mạch phổi, không lỗ van lá, kênh nhó thất, tâm thất độc Bất thường van thân chung : Số van sigmoide thân chung thay đổi từ đến van Van mảnh chiếm 60% trường hợp, tiếp van mảnh (25%) van mảnh (7-8%) THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH GIẢI PHẪU HỌC (2) • Các động mạch xuất phát từ thân chung : • - Động mạch vành : ° Bất thường từ chỗ xuất phát lộ trình động mạch vành chiếm 30 - 40% ° Hai động mạch vành xuất phát từ lỗ độc (20% trường hợp) • - Cung động mạch chủ : ° Bên trái trục khí quản, thực quản (3/4 trường hợp) ° Bên phải (1/4 trường hợp) • - Động mạch phổi : chung động mạch Phân nhiều nhóm thân THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH GIẢI PHẪU HỌC (3) • Loại I (hay A1) : 60 - 70% • Thân động mạch phổi xuất phát từ thân chung • Loại II (hay A2) : 20 - 30% trường hợp • Các động mạch phổi phải trái xuất phát trực tiếp từ thân chung thường mặt sau • Loại III (hay A3) : • Một động mạch phổi xuất phát từ thân chung • Loại IV : (hay A4) : • Giống loại I có đứt đoạn động mạch chủ ngang THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH GIẢI PHẪU HỌC (3) KIỂU THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH Tài liệu : Circulation 1973; 47: 393-398 THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH GIẢI PHẪU HỌC (4) ° Hiện nay, số tác giả coi kiểu IV dạng không lỗ van ĐMP kèm thông liên thất (pulmonary atresia with ventricular septal defect) ° ° ° ° 83% TCĐM có thân chung cưỡi ngựa lên vách liên thất 21-36% TCĐM có cung ĐMC phía phải Hiếm có hẹp ĐMP TCĐM Các bất thường phối hợp với TCĐM : ✽ ✽ ✽ ✽ ✽ ✽ ✽ ✽ Cung ĐMC bên phải Đứt đoạn ĐMC Không có ống động mạch (50% trường hợp) Ống động mạch thông thương Thiếu ĐMP bên Bất thường lỗ ĐMV Hở van thân chung Thông liên nhó THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH LÂM SÀNG ° Sơ sinh : – Tím nhẹ vài ngày sinh – Không tím ALĐMP giảm – Triệu chứng suy tim : thở nhanh, toát mồ hôi, bỏ bú, không lên cân ° Trên tháng tuổi : – Suy tim giảm – Tím tăng (biến chứng EISENMENGER) THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ ° Trẻ chậm phát triển, gầy yếu ° Tím ngày nặng suy tim giảm ° Mạch mạnh gọn độ cách biệt cực tiểu cực đại huyết áp rộng (do khối lượng máu lớn, hở van thân chung) ° Vùng trước tim tăng động ° T2 sờ thấy liên sườn trái T2 mạnh, không tách đôi ° T1 bình thường, có tiếng theo sau (ejection sound) ° Âm thổi tâm thu bờ trái xương ức máu qua thông liên thất ° Đôi có âm thổi liên tục liên sườn trái ° Âm thổi tâm trương bờ trái xương ức hở van thân chung : có ° Rung tâm trương mỏm lượng máu cao qua van hai THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH CẬN LÂM SÀNG : ECG ° ° ° ° ° Nhòp xoang PR bình thường hay dài P có dạng dày nhó TRục QRS bình thường hay lệch phải Dấu dầy thất trái hay dầy thất THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH CẬN LÂM SÀNG : X QUANG NGỰC ° Dấu tăng tuần hoàn phổi thụ động suy tim ° Vùng cung động mạch phổi phẳng lõm vào động mạch phổi phát xuất từ thân chung ° Dấu hiệu: dấu phẩy rốn phổi trái (left hilar comma), động mạch phổi trái nhô cao, hữu ích chẩn đoán thân chung động mạch ° Nhó trái, nhó phải, thất trái thất phải lớn ° Thân chung thường lệch phải phồng lên cao giống động mạch chủ lên dãn 10 THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH X QUANG NGỰC 11 THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH SIÊU ÂM TIM : MỤC TIÊU SIÊU ÂM ° Xác đònh nối liền bất thường tâm thất với đại động mạch ° Xác đònh situs đònh vò thất ° Đo kích thước buồng thất ° Khảo sát vách nhó vách liên thất ° Khảo sát van nhó thất (kích thước, có hở hay hẹp hay hở hẹp) ° Khảo sát động mạch phổi, đo độ hẹp (nếu có) ° Xác đònh đổ tónh mạch phổi tónh mạch hệ thống 12 THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH SIÊU ÂM TIM 13 THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH 13 bis THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH SIÊU ÂM TIM 15 THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH SIÊU ÂM TIM 16 THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH SIÊU ÂM TIM 17 THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH SIÊU ÂM TIM 18 THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH SIÊU ÂM TIM Mặt cắt cạnh ức trục dọc: Thân chung tư cưỡi ngựa so với vách liên 19 THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH SIÊU ÂM TIM Mặt cắt buồng sườn: ĐMP (PA) bắt nguồn từ thân chung (TR) gợi ý thân chung động mạch loại (TR: truncus 20 THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT • Các bệnh tim bẩm sinh làm suy tim sớm kèm tím nhẹ hay không tím ✽ ✽ ✽ ✽ ✽ ✽ ✽ ✽ Thông liên thất Còn ống động mạch Cửa sổ ĐMC - ĐMP Không lỗ van ĐMP kèm TLT phối hợp ống động mạch kèm động mạch bàng hệ lớn (large collateral artery) Thất phải hai đường Tâm thất độc Nối liền bất thường hoàn toàn tónh mạch phổi Thân chung động mạch 21 THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH ĐIỀU TRỊ ° Điều trò suy tim : Digitalis + lợi tiểu + UCMC ° Nên mổ vào tuần lễ thứ sơ sinh ° Mổ trễ (tháng đến tháng 12) ✽ ✽ Thiếu máu cục tim phì đại Tử vong gấp lần so với lô mổ từ tuần thứ đến tháng thứ ° Giải phẫu tạm thời : banding ° Giải phẫu triệt để : tử vong 5-10 % ✽ Bít thông liên thất ✽ Chuyển ĐMP thất phải ống có van (thường dùng homogreffe) 22 THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH ĐIỀU TRỊ 23 ... sát động mạch phổi, đo độ hẹp (nếu có) ° Xác đònh đổ tónh mạch phổi tónh mạch hệ thống 12 THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH SIÊU ÂM TIM 13 THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH 13 bis THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH SIÊU ÂM TIM 15 THÂN... TIM 15 THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH SIÊU ÂM TIM 16 THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH SIÊU ÂM TIM 17 THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH SIÊU ÂM TIM 18 THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH SIÊU ÂM TIM Mặt cắt cạnh ức trục dọc: Thân chung tư cưỡi... (7-8%) THÂN CHUNG ĐỘNG MẠCH GIẢI PHẪU HỌC (2) • Các động mạch xuất phát từ thân chung : • - Động mạch vành : ° Bất thường từ chỗ xuất phát lộ trình động mạch vành chiếm 30 - 40% ° Hai động mạch