Trước hết em xin chân thành gửi lời cảm ơn sâu sắc nhất đến các thầy, các cô trong bộ môn Quản lý bệnh viện và bộ mô Kinh tế y tế Khoa Y Đại học quốc gia TP.Hồ Chí Minh trong thời gian qua đã tận tình hướng dẫn chúng em trong môn học. Các thầy, các cô không chỉ cung cấp kiến thức, những vấn đề mới nhất, tiến bộ nhất cả ở trong nước và quốc tế mà còn giúp chúng em nêu bật lên các vấn đề nổi cộm trong vấn đề Quản lý bệnh viện và Kinh tế y tế nước ta hiện nay. Không dừng lại chỉ về chuyên môn, các thầy, các cô còn là những người truyền ngọn lửa đam mê đến với chúng em, để chúng em sống và học tập hết mình với niềm đam mê được xây dựng trên nền tảng ấy.Với lòng biết ơn sâu sắc, em cũng xin gửi lời cảm ơn đến thầy Nguyễn Thế Dũng, người chủ nhiệm bộ môn tận tình cũng như là người thầy đã không tiếc thời gian, công sức để đứng lớp giảng dạy, hướng dẫn chúng em từng chút từng chút một, từ những vấn đề to lớn nhất đến những vấn đề chi tiết nhất của môn học, của cuộc đời hành nghề y.Em xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám Đốc Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới đã tạo điều kiện, hỗ trợ cho chúng em nơi học tập vừa khang trang vừa có chút gì đó liên kết, gần gũi hơn với môn học.Cuối cùng em xin gửi lời cám ơn đến Ban Chủ nhiệm Khoa Y Đại học quốc gia TP.Hồ Chí Minh và Ban điều phối module đã thiết kế chương trình, môn học này. Bởi lẽ những kiến thức chúng em thu thập được từ đây không chỉ đơn giản là lý thuyết suông mà chúng còn là hành trang quý báu trong suốt cuộc đời hành nghề y của mình, với mục đích cuối cùng là để nâng cao chất lượng y tế nói chung và hướng đến sự nghiệp chăm sóc sức khỏe cho toàn xã hội phát triển bền vững.Với vốn kiến thức bản thân còn hạn chế và nhận thức chưa đạt đến độ sâu sắc nhất định, chắc chắn khó tránh khỏi những thiếu sót trong quá trình làm bài thu hoạch này. Kính mong nhận được sự cảm thông cùng những ý kiến đóng góp quý báu từ các thầy, các cô.Em cảm ơn các thầy cô đã nhiệt tình giảng dạy, chia sẻ cho chúng em những kinh nghiệm, kiến thức quý giá. Chúc các thầy cô luôn vui khỏe, hạnh phúcTrân trọng.
ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP HỒ CHÍ MINH KHOA Y BÀI THU HOẠCH MODULE QUẢN LÝ BỆNH VIỆN HỆ THỐNG CÔNG NGHỆ THÔNG TIN TRONG HOẠT ĐỘNG BỆNH VIỆN NGUYỄN VIẾT ĐỨC MSSV: 125272021 Tp HCM, 08/2017 Khoa Y – ĐHQG-HCM BDP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế LỜI CẢM ƠN Trước hết em xin chân thành gửi lời cảm ơn sâu sắc đến thầy, cô môn Quản lý bệnh viện mô Kinh tế y tế Khoa Y - Đại học quốc gia TP.Hồ Chí Minh thời gian qua tận tình hướng dẫn chúng em môn học Các thầy, cô không cung cấp kiến thức, vấn đề nhất, tiến nước quốc tế mà giúp chúng em nêu bật lên vấn đề cộm vấn đề Quản lý bệnh viện Kinh tế y tế nước ta Không dừng lại chuyên môn, thầy, cô người truyền lửa đam mê đến với chúng em, để chúng em sống học tập với niềm đam mê xây dựng tảng Với lòng biết ơn sâu sắc, em xin gửi lời cảm ơn đến thầy Nguyễn Thế Dũng, người chủ nhiệm môn tận tình người thầy không tiếc thời gian, công sức để đứng lớp giảng dạy, hướng dẫn chúng em chút chút một, từ vấn đề to lớn đến vấn đề chi tiết môn học, đời hành nghề y Em xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám Đốc Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới tạo điều kiện, hỗ trợ cho chúng em nơi học tập vừa khang trang vừa có chút liên kết, gần gũi với môn học Cuối em xin gửi lời cám ơn đến Ban Chủ nhiệm Khoa Y - Đại học quốc gia TP.Hồ Chí Minh Ban điều phối module thiết kế chương trình, môn học Bởi lẽ kiến thức chúng em thu thập từ không đơn giản lý thuyết suông mà chúng hành trang quý báu suốt đời hành nghề y mình, với mục đích cuối để nâng cao chất lượng y tế nói chung hướng đến nghiệp chăm sóc sức khỏe cho toàn xã hội phát triển bền vững Với vốn kiến thức thân hạn chế nhận thức chưa đạt đến độ sâu sắc định, chắn khó tránh khỏi thiếu sót trình làm thu hoạch Kính mong nhận cảm thông ý kiến đóng góp quý báu từ thầy, cô Em cảm ơn thầy cô nhiệt tình giảng dạy, chia sẻ cho chúng em kinh nghiệm, kiến thức quý giá Chúc thầy cô vui khỏe, hạnh phúc! Trân trọng Tp Hồ Chí Minh, ngày 03tháng 08 năm 2017 Khoa Y – ĐHQG-HCM BDP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế MỤC LỤC Đề mục Trang DANH SÁCH HÌNH VE HÌNH Sơ đồ tính phân hệ quản lý CNTT DANH SÁCH TỪ VIẾT TẮT: CNTT: công nghệ thông tin CSDL: sở liệu HIS(Hospital Information System): Hệ thống thông tin bệnh viện LIS(Labotory Information System): Hệ thống thông tin phòng xét nghiệm PACs(Picture Archiving and Comunication System): Hệ thống lưu trữ truyền hình ảnh RIS(Radiology Information System): Hệ thống thông tin chuẩn đoán hình ảnh Khoa Y – ĐHQG-HCM BDP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế CHƯƠNG 1: GIỚI THIỆU Công nghệ thông tin (CNTT) tập hợp phương pháp khoa học, phương tiện công cụ kỹ thuật đại - chủ yếu kỹ thuật máy tính viễn thông - nhằm tổ chức, khai thác sử dụng có hiệu nguồn tài nguyên thông tin phong phú tiềm tàng lĩnh vực hoạt động người xã hội CNTT phục vụ trực tiếp cho việc cải tiến quản lý Nhà nước, nâng cao hiệu hoạt động sản xuất, kinh doanh hoạt động kinh tế - xã hội khác, từ góp phần nâng cao chất lượng sống nhân dân CNTT phát triển tảng phát triển công nghệ Điện tử - Tin học - Viễn thông tự động hoá [2] Trong kỷ nguyên CNTT ngành y tế tiếp tục có bước chuyển to lớn, ứng dụng CNTT giúp phát triển kỹ thuật mới, đạt thành tựu mới, cải thiện chất lượng, hiệu làm việc (mô phỏng, tính toán, hệ thống quản lý BV, số hóa bệnh án, xét nghiệm hình ảnh học, chẩn đoán từ xa, đơn thuốc điện tử, hệ thống thông tin bệnh viện, hệ thống kết cân lâm sàng, hệ thống lưu trữ truyền tải hình ảnh, tư vấn từ xa, hội chẩn từ xa, phẫu thuật từ xa, robot chăm sóc người già…) Hiện nay, việc ứng dụng công nghệ thông tin công tác quản lý bệnh viện trở thành yêu cầu cấp bách nhằm nâng cao chất lượng công tác quản lý bệnh viện, góp phần thúc đẩy bệnh viện phát triển toàn diện, bước đáp ứng yêu cầu khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Thực tế cho thấy nhiều bệnh viện có tiềm tài tự xây dựng hệ thống phần mềm quản lý bệnh viện đồng ứng dụng thành công tin học hóa quản lý bệnh viện như: bệnh viện phụ sản Hà Nội, bệnh viện Nhi trung ương Song song việc đặt nhiều hội, có thách thức cho phủ, nhân dân nhân viên y tế Lực lượng lao động, nhân viên y tế thời đại CNTT không đòi hỏi chuyên môn, mà đòi hỏi kiến thức, tư đáp ứng yêu cầu vận hành, khai thác thiết bị, máy móc ngày tinh vi, đại Để bắt kịp tiến giới, Bộ y tế có nhiều văn hướng dẫn, yêu cầu sử dụng công nghệ thông tin quản lý bệnh viện Hàng loạt dự án triển khai như: Dự án xây dựng dịch vụ tư vấn YT, khám chữa bệnh từ xa (đã chọn dự án trọng điểm quốc gia), Dự án hệ thống thông tin quản lý YT dự phòng (được chọn hỗ trợ theo định 43/2008/QĐ-TTg Thủ Tướng Chính Phủ hỗ trợ viện trợ ODA), Dự án xây dựng cổng thông tin điện tử Khoa Y – ĐHQG-HCM BDP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế ngành YT (được hỗ trợ kinh phí định 43/2008), dự án ứng dụng công nghệ thông tin quản lý bệnh viện nhiều bệnh viện,… Có dự án trang bị CNTT cho bệnh viện dự án HMIS, phần mềm báo cáo Medisoft 2003 Bộ y tế triển khai hàng loạt năm 2004… Bài viết đề cập ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý bệnh viện để cải tiến chất lượng dịch vụ bệnh viện, thực trạng Việt Nam kiến nghị Khoa Y – ĐHQG-HCM BDP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế CHƯƠNG 2: TỔNG QUAN LÝ THUYẾT Hệ thống quản lý thông tin bệnh viện (HIMS: Hospital information manager system) gồm có: - HIS (Hospital Information System): Hệ thống thông tin bệnh viện LIS (Labotory Information System): Hệ thống thông tin phòng xét nghiệm PACs (Picture Archiving and Comunication System): Hệ thống lưu trữ truyền hình ảnh RIS (Radiology Information System): Hệ thống thông tin chuẩn đoán hình ảnh Một số khái niệm - - - - - - [1] : Công nghệ thông tin tập hợp phương pháp khoa học công nghệ công cụ kỹ thuật tạo lập, dẫn truyền, thu thập lưu trữ, xử lý trao đổi thông tin số hóa Ứng dụng công nghệ thông tin quản lý bệnh viện việc ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện, quản lý điều hành hoạt động khác bệnh viện nhằm nâng cao chất lượng hiệu công tác chẩn đoán, điều trị, chăm sóc sức khỏe người bệnh Cơ sở hạ tầng thông tin bệnh viện hệ thống trang thiết bị bệnh viện phục vụ sản xuất, dẫn truyền, thu thập, lưu trữ trao đổi thông tin số hóa; bao gồm mạng viễn thông, mạng Internet, mạng máy tính nội sở liệu bệnh viện Phần cứng sản phẩm thiết bị số hoàn chỉnh, phận thiết bị số, cụm linh kiện, linh kiện Thiết bị số thiết bị điện tử, máy tính, viễn thông, truyền dẫn, thu phát sóng vô tuyến điện thiết bị tích hợp khác sử dụng để truyền dẫn, thu thập, xử lý, lưu trữ trao đổi thông tin số hóa Phần mềm chương trình máy tính mô tả hệ thống ký hiệu, mã ngôn ngữ để điều khiển thiết bị số thực chức định Phần mềm quản lý bệnh viện phần mềm đáp ứng công tác quản lý xuyên suốt đồng trình khám chữa bệnh người bệnh từ đăng ký khám bệnh, điều trị xuất viện Phần mềm bao gồm mô-đun quản lý sau: quản lý khoa khám bệnh bệnh nhân ngoại trú, quản lý người bệnh nội trú, quản lý khoa cận lâm sàng, xét nghiệm kết cận lâm sàng, quản lý khoa dược công tác dược bệnh viện Khoa Y – ĐHQG-HCM BDP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế - - Website bệnh viện (trang tin điện tử bệnh viện) trang thông tin bệnh viện tập hợp trang thông tin bệnh viện môi trường mạng phục vụ cho việc cung cấp, chia sẻ trao đổi thông tin bệnh viện Mã nguồn sản phẩm trước biên dịch phần mềm, chưa có khả điều khiển thiết bị số 2.1 CÁC THÀNH PHẦN CƠ BẢN TRONG HỆ THỐNG CNTT Ở BỆNH VIỆN: 2.1.1 Tiếp nhận – thu phí – BHYT: • Là đầu vào thông tin “Hệ thống phần mềm quản lý phòng khám” đảm bảo toàn hệ thống hoạt động xuyên suốt từ lúc tiếp nhận bệnh nhân vào viện kết thúc trình khám bệnh • Chức tiếp nhận giúp ghi thông tin bệnh nhân họ tên, tuổi, giới Ghi nhận thông tin theo đợt khám nơi chuyển đến, chẩn đoán tuyến trước Xếp loại đối tượng bệnh nhân • Chức thu phí: Phân loại đối tượng thu phí đối tượng bảo hiểm y tế • Chức kiểm tra BHYT: sau đợt khám, phần mềm tự kiểm tra tính hợp lệ cho đối tựơng BHYT lưu thông tin hóa đơn để lập báo cáo tài BHYT • Phần mềm có chức chuyển đổi đối tượng để giải vấn đề quên thẻ thẻ hết hạn sử dụng • Tự động chuyển hồ sơ bệnh nhân từ khâu tiếp nhận lên khâu khám bệnh 2.1.2 Quản lí phòng khám: • Bảng danh sách bệnh nhân chờ: BN đăng ký khám phòng khám tên bệnh nhân vào danh sách chờ phòng khám • Chức ghi sinh hiệu, tiền sử bệnh, tình trạng đặc biệt có thai, cho chon bú, bệnh tiểu đường làm sở cho việc kê đơn thuốc an toàn • Chức khám, ghi triệu chứng • Chức ghi y lệnh, định cận lâm sàng Chức giúp BS hoàn tất y lệnh cách nhanh chóng BS biết giá tiền phiếu định để tùy chỉnh cho bệnh nhân • Chức kê đơn thuốc: đơn thuốc tự động hóa cách kê đơn, kiểm tra trùng thuốc, trùng hoạt chất, tương tác thuốc, chống định trường hợp đặc biệt • Các xử trí khác: chuyển khám chuyên khoa khác, chuyển viện, nhập viện, tư vấn, bỏ khám Khoa Y – ĐHQG-HCM BDP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế 2.1.3 Quản lí chẩn đoán hình ảnh: • Phương tiện y khoa ngày cung cấp nhiều hình ảnh giúp chẩn đoán rõ ràng, xác X quang, nội soi, siêu âm, CT MRI • Các phương tiện có tính chụp lại hình ảnh y khoa theo định dạng DICOM NONDICOM Các hình ảnh lưu vào hồ sơ bệnh nhân dễ dàng truy tìm theo mã bệnh nhân theo chẩn đoán 2.1.4 Phân hệ xét nghiệm: • Phân hệ xét nghiệm ghi nhận kết xét nghiệm kết nạp tự động vào hồ sơ bệnh nhân Các kết xét nghiệm cảnh báo số liệu bất thường • Các máy xét nghiệm đời có chức xuất kết xét nghiệm máy tính Hệ thống phần mềm tự động nhập kết từ máy xét nghiệm vào hồ sơ bệnh nhân 2.1.5 Phân hệ dược ngoại trú: • Chức nhập thuốc, định giá thuốc, xuất thuốc thiết kế nhiều option tùy mô hình quản lý bệnh viện • Phân hệ dược nối kết với phân hệ đơn thuốc điện tử để cung cấp thông tin số lượng, đơn giá cho bác sĩ biết Ngược lại, đơn thuốc BS chuyển đến phân hệ dược để khoa dược xuất bán mà không cần phải nhập liệu tính toán lại • Dược ngoại trú BHYT dùng để phát thuốc cho đối tượng BHYT có mối quan hệ chặt chẽ với phân hệ thẩm định BHYT, cấp thuốc sau duyệt 2.1.6 Phân hệ quản lý nội trú: • Chức quản lý xuất nhập viện: mô lại tờ bìa bệnh án Các thông tin nhập viện, xuất viện, chuyển khoa, kết điều trị lưu vào liệu để xuất thành báo cáo theo tiêu chí • Chức ghi bệnh án y lệnh: bác sĩ ghi bệnh án nhập viện bệnh án hàng ngày vào phần mềm, tương đương với tờ ruột bệnh án • Chức quản lý dịch vụ: bệnh nhân nhập viện có hưởng dịch vụ y tế • Chức quản lý dược nội trú: hệ thống phức tạp Các thuốc kê đơn tổng hợp chuyển đến kho dược; nhập thuốc từ kho dược phân phối lại cho bệnh nhân Khoa Y – ĐHQG-HCM BDP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế 2.1.7 Hệ thống quản lý dược bệnh viện • Hệ thống kho thuốc: bao gồm kho chẵn có chức thu mua phân phối thuốc cho kho lẻ; kho lẻ xem kho phân loại thuốc • Hệ thống dược nội trú: dùng để tổng hợp yêu cầu thuốc, gửi đến kho, nhận thuốc khoa phân phối cho bệnh nhân • Hệ thống tủ trực: khoa cấp cứu, khoa thủ thuật có tủ trực để quản lý thuốc cần dùng Hệ thống quản lý vật tư y tế sinh phẩm: để quản lý vật tư y tế, oxy, sinh phẩm huyết học, hóa chất 2.1.8 Phân hệ báo cáo – thống kê – khai thác liệu (data mining) • Toàn số liệu khoa chức ghi vào liệu xuất thành hệ thống báo cáo theo mẫu chuẩn quốc gia, thành bảng thống kê riêng bệnh viện • Hệ thống liệu phần mềm trở thành nguồn tài liệu vô giá cho việc thống kê, nghiên cứu khoa học (secondary use) 2.1.9 Quản lý nhân sự: • Quản lý hợp đồng, lý lịch, công việc, chấm công, NCKH 2.1.10 Quản lý tài sản: • Quản lí hồ sơ tài sản cố định-trang thiết bị y tế, thông tin chi tiết tài sản, trình sử dụng, điều chuyển, báo cáo thống kê, 2.1.11 Quản lý tài chính: • Quản lý kế toán dược • Kế toán viện phí tài khoản kế toán bệnh viện khác 2.1.12 Quản lý hành chính: • Quản lý công văn đến 2.1.13 Quản trị hệ thống • Phục vụ việc phân quyền sử dụng cho người, nhóm người sử dụng, theo dõi, kiểm tra việc cập nhật liệu toàn hệ thống chỉnh sửa cần thiết Khoa Y – ĐHQG-HCM BDP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế Sơ đồ tính phân hệ quản lý CNTT: HÌNH 1: Sơ đồ tính phân hệ quản lý CNTT 2.2 CÁC YÊU CẦU TRONG XÂY DỰNG HỆ THỐNG CNTT Y TẾ: Xây dựng hệ thống quản lý thông tin bệnh viện thỏa yêu cầu: - Công nghiệp hóa: điều kiện tiên cho phép thực công nghệ thông tin, với nếp sống công nghiệp, làm theo qui trình qui định, nhiệm vụ - Xã hội hóa: việc triển khai thực rộng khắp, người tham gia, đơn vị, mở rộng toàn xã hội - Trung tâm hóa: Thông tin đươc lưu trữ tập trung hệ thống, không phân tán - Tiêu chuẩn hóa: tiêu chuẩn chung đưa đơn vị quản lý thành viên thỏa thuận chấp nhận sử dụng, cho phép hai hệ thống giao tiếp, kết nối với - Lợi ích chung: người tập thể thu lợi ích: bệnh nhân giảm phiền hà thủ tục hành chính, bác sĩ có nhiều thời gian đầu tư cho việc khác (tiếp xúc thêm với bệnh nhân, tự đào tạo nâng cao tay nghề), người quản lý dễ dàng hơn, tinh giản máy nhân sự… 10 Khoa Y – ĐHQG-HCM BDP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế 2.3 XÂY DỰNG HỆ THỐNG: Cơ sở hạ tầng thông tin bệnh viện hệ thống trang thiết bị bệnh viện phục vụ sản xuất, dẫn truyền, thu thập, lưu trữ trao đổi thông tin số hóa; bao gồm mạng viễn thông, mạng Internet, mạng máy tính nội sở liệu bệnh viện Cơ sở hạ tầng thông tin bệnh viện gồm phần: - - - - Phần cứng-mạng: toàn sản phẩm thiết bị số hoàn chỉnh, phận thiết bị số, cụm linh kiện, linh kiện.(Thiết bị số: bao gồm thiết bị điện tử, máy tính, viễn thông, truyền dẫn, thu phát sóng vô tuyến điện thiết bị tích hợp khác sử dụng để truyền dẫn, thu thập, xử lý, lưu trữ trao đổi thông tin số hóa.) Phần mềm: chương trình máy tính mô tả hệ thống ký hiệu, mã ngôn ngữ để điều khiển thiết bị số thực chức định Thông tin: Đối tượng Công nghệ thông tin, bao gồm tất liệu định dạng: văn bản, hình ảnh, bảng số liệu… số hóa lưu trữ hệ thống Bảo mật dịch vụ khác: đảm bảo thông tin an toàn, không bị phá hỏng đánh cắp hình thức 11 Khoa Y – ĐHQG-HCM BDP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế HÌNH 2: Các thành phần của hạ tầng CNTT của bệnh viện 2.3.1 Phần cứng – mạng Hạ tầng mạng, thiết bị đầu cuối: hệ thống truyền tải thông tin hệ thống lưu trữ thiết bị đầu cuối, thiết bị giú người dùng tương tác, nhập thông tin nhận thông tin từ hệ thống lưu trữ xử lý trung tâm Hệ thống lưu trữ xử lý trung tâm: Lưu trữ, xếp, quản lý thông tin Hệ thống lưu dự phòng: lưu thông tin từ hệ thống lưu trữ, dự phòng nguy thông tin bị mát cố bị công 12 Khoa Y – ĐHQG-HCM BDP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế HÌNH 3: Kế hoạch xây dựng phần cứng-mạng Công nghệ thông tin có tốc độ phát triển nhanh thời gian khai thác ngắn, 5-15 năm lạc hậu cần nâng cấp, cần hoạch định chiến lược để đạt kết với chi phí bỏ phù hợp, tránh lãng phí Đồng thời, nâng cấp lại cần phải chủ động đào tạo đội ngũ nhân viên để làm chủ, chuyển giao công nghệ, xử lý cố cần thiết cách nhanh chóng, thuận lợi 2.3.2 Phần mềm hệ thống Phần mềm có loại phần mềm thương mại(Commercial) miễn phí (OpenSource) Phần mềm thương mại tốn chi phí thường dễ sử dụng, có nhiều tính hữu ích, an toàn Phần mềm miễn phí có mã nguồn mở, thường thao tác khó hơn, thường có tính bản, an toàn Lựa chọn loại tùy thuộc kinh tế yêu cầu đơn vị Không nên sử dụng phần mềm bẻ khóa nhiễm virus bị đánh cắp liệu, thể tôn trọng quyền, sở hữu trí tuệ Phần mềm hệ thống quản lý bệnh viện bao gồm: - - • • • • - • • Hệ điều hành hệ thống (hệ điều hành máy chủ) Thương mại: Windows, MacOS, iOS,… Miễn phí: UNIX, LINUX,… Hệ quản trị sở liệu (Quản lý liệu DBA) Thương mại (Commercial): SQL Server, Oracle Server, DB2,… Miễn phí (OpenSource) : MySQL, PostgreSQL, Hệ điều hành máy trạm(máy làm việc) Thương mại: Windows, MacOS, iOS,… Miễnphí(OpenSource) : RedHat, Ubumtu, CentOS, 13 Khoa Y – ĐHQG-HCM BDP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế Triển khai mã nguồn mở (OpenSource) cho hệ thống, hệ quản trị CSLD giúp giảm chi phí đầu tư quyền phần mềm, theo định hướng sử dụng phần mềm mã nguồn mở 2.3.3 Thông tin 2.3.3.1 Phần mềm quản lý(HIS) Là hệ thống liên kết thông tin quản lý điều hành bệnh viện, thành phần khó việc triển khai thực Về bản, HIS thường có thành phần: Tiếp nhận thông tin người bệnh Viện phí Khám bệnh – bệnh án ngoại trú Khám bệnh – bệnh án nội trú Quản lý kết CLS Quản lý lưu trữ hồ sơ Quản lý kho, tài chính, hậu cần Quản lý máy móc thiết bị y tế Hình thức bệnh viện lựa chọn: - Mua phần mềm nước - Mua trọn gói phần mềm nước - Mua phần lõi, BV phát triển tiếp - Bệnh viện tự phát triển dựa yêu cầu bệnh viện - Thuê, cộng tác với đơn vị chuyên nghiệp CNTT - Thuê Lựa chọn PMƯD phải xuất phát từ nhu cầu thực tế BV, không nên áp đặt chức năng, qui trình không phù hợp với hoạt động định hướng phát triển BV Xuất phát từ nhu cầu cải tiến chất lượng, định hướng phát triển BV để hình thành ý tưởng ứng dụng phần mềm Qui trình xây dựng phần mềm: 14 Khoa Y – ĐHQG-HCM BDP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế HÌNH 4: Qui trình xây dựng triển khai phần mềm HIS Các tiêu chí xây dựng phần mềm - Đáp ứng mục tiêu quản lý Dễ vận hành sử dụng Dữ liệu tin cậy, bảo mật, an toàn Tính liên tục, ổn định hệ thống PM theo thời gian Khai thác truy xuất thông tin Tương thích với hệ thống khác Có khả mở rộng phát triển Để có hệ thống phần mềm ứng dụng tốt, hiệu quả, không đơn giản tìm mua hay đặt viết phần mềm, mà tuân thủ qui trình đối tượng tham gia xây dựng triển khai phần mềm Hình thành phần mềm ứng dụng: - Xây dựng hạ tầng ứng dụng CNTT phải xuất phát từ tình hình thực tế mong muốn cải tiến chất lượng quản lý chất lượng điều trị - Sản phẩm phần mềm sản phẩm trí tuệ phối hợp nhà quản lý, chuyên viên CNTT người sử dụng 15 Khoa Y – ĐHQG-HCM BDP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế 2.3.3.2 Hệ thống PACs/RIS HÌNH 5: Hệ thống lưu trữ, truyền tải hình ảnh(PACs/RIS) Hệ thống có tính kỹ thuật cao, chi phí lớn, song việc triển khai đơn giản, vấn đề kết nối với hệ thống HIS, để tăng hiệu hệ thống PACs cần tích hợp hệ thống hội chẩn từ xa(Telemedicine) 2.3.3.3 Hệ thống thông tin phòng xét nghiệm(LIS) HÌNH 6: Hệ thống thông tin phòng xét nghiệm(LIS) LIS kết nối với HIS để trao đổi thông tin người bệnh LIS trả kết HIS LIS ngày tự động hóa cao(Lab Automation & Robotics) 16 Khoa Y – ĐHQG-HCM BDP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế 2.3.4 Bảo mật dịch vụ khác: - Bảo mật, an toàn thông tin - Virus, bảo vệ máy tính - Internet, DV mạng khác(Email, File server,…) Các phương án đầu tư - Mua thiết bị phần cứng Phần mềm (Thương mại, nguồn mở) Thuê dịch vụ bảo mật Dữ liệu, thông tin tài sản đơn vi Để bảo vệ tốt loại tài sản không đầu tư thiết bị phần cứng, phần mềm mà phải xây dựng qui trình, qui định sách liên quan đến an toàn thông tin (ISO/IEC27001) 2.4 CÁC KỸ THUẬT VÀ GIẢI PHÁP: Điện toán đám mây: Phần mềm PC: phần mềm cài đặt máy tính cá nhân Nếu máy tính hư phần mềm không sử dụng Phần mềm đám mây: phần mềm liệu cài đặt máy chủ Người dùng truy cập mạng vào máy chủ để thao tác, ghi lấy liệu Như vậy, dùng phần mềm với giải pháp điện toán đám mây toàn thể máy tính bệnh viện truy cập vào nơi máy chủ để thao tác Các giải pháp kỹ thuật: Ngoài việc thiết kế tính cho phần mềm, bệnh viện phải tính đến giải pháp quan trọng bảo mật thông tin, chống tải máy chủ, lưu trữ liệu, chia sẻ liệu cho bệnh viện khác Giải pháp quy trình: Khi ứng dụng CNTT vào quản lý bệnh viện, cách thức hoạt động, quy trình khám chữa bệnh phải thay đổi Ví dụ: Bệnh viện bố trí trạm tiếp nhận thu phí nhiều nơi khác bệnh viện tạo thuận lợi cho bệnh nhân đóng phí Điều dưỡng ngồi riêng bàn tiếp nhận bệnh nhân để đo sinh hiệu, ghi tiền sử bệnh, thể trạng cho bệnh nhân trước bệnh nhân vào gặp bác sĩ 17 Khoa Y – ĐHQG-HCM BDP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế 2.5 ỨNG DỤNG CÔNG NGHỆ THÔNG TIN ĐỂ CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG DỊCH VỤ: 2.5.1 Cải tiến đáp ứng tiêu chí chất lượng Theo BỘ TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN (phiên 2.0) (Ban hành kèm theo Quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày 18 tháng 11 năm 2016 Bộ trưởng Bộ Y tế), có tiêu chí công nghệ thông tin sau: - Mức 3: Đạt toàn tiểu mục từ đến Có hệ thống danh mục thống toàn bệnh viện giá dịch vụ kĩ thuật y tế theo phân loại Bộ y tế cho tất đôi tượng người bệnh Bệnh viện áp dụng phần mềm báo cáo thống kê bệnh viên kết xuất số liệu tự động từ phần mềm khác Bệnh viện sử dụng số liệu thông tin từ phần mềm chuyên môn nghiệp vụ, giúp cho lãnh đạo quản lý điều hành Áp dụng hệ thống mã hóa lâm sàng theo quy định Bộ Y tế bao gồm mã hóa bệnh tật, tử vong theo ICD – 10 ba chữ số, mã phẫu thuật, thủ thuật - Mức 4: Đạt toàn tiểu mục từ đến 13 Xây dựng hệ thống số thông tin bệnh viện, bao gồm số hoạt động chất lượng bệnh viện Có theo dõi đánh giá qua nhiều năm, so sánh khoa phòng, phận Có hệ thống phân tích liệu phục vụ công tác quản trị bệnh viện công tác hoạt động chuyên môn Kết xuất thông tin phục vụ báo cáo, nghiên cứu,…trực tiếp từ phần mềm mô hình bệnh tật nhập, xuất viện; cấu tài chính, thuốc vật tư,…theo năm, quý, tháng, tuần, ngày Bệnh viện có sử dụng thông tin từ hệ thống CNTT vào việc giám sát, nâng cao chất lượng Áp dụng hệ thống mã hóa lâm sàng bao gồm: mã bệnh tật, tử vong theo ICD-10 bốn chữ số trở lên; mã phẫu thuật, thủ thuật theo ICD-9 (CM Volume 3); mã thuốc theo ACT (WHO); mã trang thiết bị, vật tư y tế theo GMDN (Global Medical Device Nomenclature) Việc ứng dụng hệ thống công nghệ thông tin áp dụng vào hệ thống quản lý bệnh nhân nội trú, hệ thống phòng khám, xây dựng bệnh án điện tử, hệ thống hành chánh, quản lý dược, phận hậu cần… 18 Khoa Y – ĐHQG-HCM BDP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế 2.5.2 Phát triển dịch vụ hạ tầng CNTT a Hiện trạng ứng dụng CNTT dịch vụ y tế - Cách thức phụ vụ khách hàng (người bệnh) theo kiểu truyền thống - Đã triển khai nhiều dịch vụ phục vụ người bệnh mức cụ bộ: • Dùng thẻ khám chữa bệnh • Đăng kí khám qua hẹn qua tổng đài 1080 • Đơn thuốc điện tử (ePrescription) • Kết quả cận lâm sàng • … - Các dịch vụ hướng đến tiện ích, lợi ích cho đơn vị riêng lẻ Dịch vụ y tế chưa thật mang lại giá trị cho người bệnh b Xu hướng CNTT y tế tương lai - Điều trị từ xa Hình Điều trị từ xa (telemedicine) của Panasonic Kỷ nguyên số chăm sóc sức khoẻ 24/06/2016 - - NhờCNTT, dịch vụ chăm sóc sức khỏecả chẩn đoán điều trị, tư vấn lĩnh khác từ hình thành chẩn đoán hình ảnh từ xa (teleradiology), tư vấn từ xa (teleconsulting), hội chẩn từ xa (telediagnostics) Thúc đẩy m-health hay mobile health pháttriển Smartphone thành trung tâm chăm sóc sức khỏe điều hành hoạt động y tế, thiết bị di dộng theo dõi tình trạng sức khỏe 19 Khoa Y – ĐHQG-HCM BDP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế CHƯƠNG 3: THỰC TRẠNG 3.1 TÌNH HÌNH CHUNG Hiện nhiều bệnh viện nước trang bị thiết bị máy móc đại máy xét nghiệm tự động, máy siêu âm 3D, 4D, X quang kỹ thuật số, máy chụp cắt lớp, cộng hưởng từ, PET-CT… nhiều máy móc, thiết bị khác, số hóa, kết nối với hệ thống thông tin chung bệnh viện để tối ưu hóa hiệu làm việc, nâng cao đáng kể chất lượng dịch vụ y tế Hầu hết bác sĩ có khả sử dụng máy vi tính, internet nhiều thiết bị công nghệ đại, góp phần nâng cao chuyên môn, cập nhật kiến thức, thông tin nhanh nhạy, hiệu Mặc dù phủ Việt Nam có nhiều chủ trương khuyến khích ứng dụng CNTT quản lý, hướng tới phủ điện tử Bộ y tế nhiểu thị thúc đẩy ứng dụng CNTT quản lý y tế , nhiên bất cập tồn Trong phải kể đến việc nhiều bệnh viện tuyến sở, vùng sâu vùng xa chưa tiếp cận, ứng dụng CNTT, nhiều lý đưa ra, chủ yếu thiếu kinh phí, trình độ nhân lực chưa đáp ứng việc khai thác hệ thống, không tìm nhà cung cấp phần mềm, giải pháp phù hợp địa phương Có thể nói, hầu hết bệnh viện Việt Nam chưa thể ứng dụng CNTT cách hiệu 3.2 CHỦ TRƯƠNG CỦA NHÀ NƯỚC VÀ THỰC TẾ Nhận thức tầm quan trọng CNTT quản lý bệnh viện, Bộ Y Tế có nhiều văn bản, thị Bộ Trưởng Y Tế yêu cầu bệnh viện nhanh chóng ứng dụng CNTT đặc biệt đơn thuốc điện tử quản lý bệnh viện Ban đạo CNTT Bộ Y tế có nhiều hướng dẫn, tiêu chí giúp bệnh viện thực ứng dụng CNTT y tế Các hội nghị CNTT y tế tổ chức hàng năm để ghi nhận phát triển lấy ý kiến đề xuất cho phát triển CNTT y tế Thực tế, bệnh viện ngày kết nối internet Một số thử nghiệm chẩn đoán trực tuyến từ xa tiến hành Bộ y tế đơn vị trực thuộc có website Nhiều bệnh viện tự lực xây dựng mua phần mềm chuyên dụng phục vụ cho công tác Tuy nhiên, thứ có thực tế kể vô nhỏ bé Cùng với thất bại nhiều đề án CNTT 211, chương trình phủ điện tử không thành công, việc ứng dụng CNTT 20 Khoa Y – ĐHQG-HCM BDP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế quản lý Bệnh viện Việt Nam nhiều yếu không muốn nói “chưa có gì” Việc nghiên cứu, ứng dụng đào tạo tin học y tế nǎm qua chưa đáp ứng nhu cầu ngày tǎng CNTT y tế Việt Nam Bước đầu công ty phần mềm tham gia xây dựng hệ thống quản lý bệnh viện thất bại nặng thiếu kiến thức chuyên môn y tế Nhiều bệnh viện ứng dụng CNTT thất bại phần mềm không đáp ứng yêu cầu thực tế Vì thất bại nên bệnh viện trở nên nghi ngờ khả CNTT y tế, trở nên thụ động từ chối ứng dụng CNTT chưa thấy kết khả quan 3.3 NGUYÊN NHÂN THẤT BẠI Nhiều phân tích cho thấy nguyên nhân thất bại ứng dụng CNTT bệnh viện: - Các hoạt động chuyên môn bệnh viện phức tạp.Y tế vốn ngành đặc thù cao kể so với ngành nghề khác hay phân ngành với Các bệnh viện có quy mô hoạt động, định hướng chuyên khoa cung cách quản lý khác Khó mang phần mềm sử dụng bệnh viện áp dụng cho bệnh viện khác - Các công ty lập trình phần mềm kiến thức chuyên môn quản lý y tế Phần mềm viết không đáp ứng nhu cầu thực tế bệnh viện Việc khắc phục sai sót, sửa lỗi chiếm nhiều thời gian tiền bạc - Thiếu công ty chuyên nghiệp đầu tư cho CNTT y tế Năng lực thiết kế nhiều công ty nước chưa đáp ứng yêu cầu thiết kế phầm mềm, kết phần mềm chất lượng ứng dụng thất bại, gây nhiều lãng phí, khó khan công tác khám chữa bệnh - Cơ quan quản lý kiến thức CNTT, không đưa yêu cầu cụ thể quản lý cho nhà sản xuất phần mềm thực - Lãnh đạo bệnh viện thiếu kiến thức chưa hiểu ích lợi CNTT - Bệnh viện thiếu đầu tư thỏa đáng, kinh phí hạn hẹp 21 Khoa Y – ĐHQG-HCM BDP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế CHƯƠNG 4: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 4.1 KẾT LUẬN Đầu tư phần cứng, mạng phải theo tình hình ứng dụng thực tế, không dồn sức đầu tư lần, phải có kế hoạch khai thác Phần mềm yếu tố quan trọng hạ tầng nguyên nhân gây thất bại phổ biến đầu tư hạ tầng CNTT [ PM = Nhà QL + LTV + NSD ] BV phải chủ động công nghệ làm chủ hệ thống Hạ tầng CNTT phải đáp ứng cải tiến chất lượng yêu cầu quản lý chất lượng Hạ tầng CNTT hổ trợ phát triển dịch vụ dựa Khách hành - Nhân - Pháp lý Ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý bệnh viện Việt Nam chưa tương xứng với yêu cầu nhà nước nhân dân mức đầu tư, gây lãng phí Kiến thức, thái độ cán trực tiếp cấp quản lý chưa phù hợp để áp dụng công nghệ thông tin Chưa có tiêu chuẩn chung việc xây dựng hệ thống quản lý thông tin bệnh viện Chưa có kết nối thông tin bệnh viện mà mức cục bệnh viện 4.2 KIẾN NGHỊ Nhà nước nên hỗ trợ đầu tư hệ thống phần mềm thống mạng máy chủ liên bệnh viện với thiết kế mở, bệnh viện ứng dụng tùy biến phần mềm có sẵn cho phù hợp với điều kiện cụ thể để tiết kiệm thời gian, chi phí thiết kế phần mềm, giảm thiểu rủi ro Giới lãnh đạo cần hiểu rõ, hiểu vai trò, quan trọng lợi ích to lớn mà hệ thống CNTT đem lại để có thái độ phù hợp Xây dựng chiến lược đào tạo nhân để thực làm chủ công nghệ thông tin Có thể hợp tác, ‘bắt tay’ với nhà làm phần mềm chuyên nghiệp để viết phần mềm phù hợp với yêu cầu đặc thù riêng Việt Nam, ưu tiên ‘Người Việt dùng hàng Việt’ với giá hợp lý, chất lượng phù hợp với yêu cầu 22 Khoa Y – ĐHQG-HCM BDP Module Quản lý bệnh viện & Module Kinh tế y tế Đầu tư dựa khả sở y tế, đầu tư phần, đại hóa theo hạng mục để giảm thiểu vấn đề nảy sinh, nhiên phải có chiến lược cụ thể, không làm kiểu phong trào, đối phó TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Bộ y tế (2006), Hướng dẫn xây dựng dự án ứng dụng công nghệ thông tin quản lý bệnh viện, tr1-2, Hà Nội [2] Chính phủ (1993), Nghị của Chính phủ số 49/CP ngày 04/08/1993 phát triển công nghệ thông tin nước ta những năm 90, tr.1, Hà Nội [3] TS Lý Ngọc Kính-Vụ trưởng vụ Điều trị (15-4-2010) TÌNH HÌNH ỨNG DỤNG CÔNG NGHỆ THÔNG TIN TRONG QUẢN LÝ BỆNH VIỆN ĐẾN NĂM 2006 VÀ ĐỊNH HƯỚNG PHÁT TRIỂN TRONG GIAI ĐOẠN 2006-2010 Bộ y tế Cục công nghệ thông tin [4] PGS- TS Lê Ngọc Trọng(15-4-2010) ĐỊNH HƯỚNG XÂY DỰNG KHUNG PHẦN MỀM QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Bộ y tế Cục công nghệ thông tin Truy cập ngày 20 – 7- 2017 từ http://www.cimsi.org.vn/CIMSI.aspx? action=Detail&MenuChildID=317&Id=2762 [5] CN Đặng Thanh Hùng HỆ THỐNG CÔNG NGHỆ THÔNG TIN TRONG BỆNH VIỆN 23 ... khoa học công nghệ công cụ kỹ thuật tạo lập, dẫn truyền, thu thập lưu trữ, xử lý trao đổi thông tin số hóa Ứng dụng công nghệ thông tin quản lý bệnh viện việc ứng dụng công nghệ thông tin vào... Website bệnh viện (trang tin điện tử bệnh viện) trang thông tin bệnh viện tập hợp trang thông tin bệnh viện môi trường mạng phục vụ cho việc cung cấp, chia sẻ trao đổi thông tin bệnh viện Mã... nghệ thông tin Chưa có tiêu chuẩn chung việc xây dựng hệ thống quản lý thông tin bệnh viện Chưa có kết nối thông tin bệnh viện mà mức cục bệnh viện 4.2 KIẾN NGHỊ Nhà nước nên hỗ trợ đầu tư hệ